LELECTROCARDIOGRAMME

Pr T. EL HOUARI

Deux types de tissus Le tissu nodal : naissance et

conduction de linflux Le tissu myocardique : contraction

BRANCHE DROITE

BRANCHE GAUCHE

NUD AURICULO VENTRICULAIRE

FAISCEAU DE HIS

NUD SINUSAL

1: Nud sinusal 2: Nud auriculo-ventriculaire 3: Tronc du faissaux du His 4: Branche droite 5: Branche gauche 6: Rsaux du Purkinje

Physiologiquement Naissance priodique de linflux au niveau du nud sinusal

(de faon automatique : pace maker ) Conduction travers les oreillettes qui se contractent Passage de linflux au niveau du nud auriculoventriculaire ;

retard de 0,15 s qui laisse le temps au sang de remplir les ventricules

Passage de linflux dans le septum par le faisceau de His car pas de passage direct entre oreillettes et ventricules du fait dun anneau fibreux isolant

La vitesse de conduction 4 m/s contre 0,4 m/s dans le tissu myocardique

Passage de linflux dans les parois ventriculaires par le rseau de Purkinje

Contraction des ventricules (systole ventriculaire) Repolarisation des ventricules

Enregistrement de cette activit distance: llectrocardiogramme

Recueil des potentiels dans un milieu conducteur : Pour une fibre ou un groupe de fibres au repos, tous les

points sont au potentiel de repos : pas de ddp entre deux lectrodes places lextrieur de la fibre

Idem pour une fibre ou un groupe de fibres entirement dpolarises (la dure du PA est longue pour la cellule myocardique)

ReposDpolarisation

! Contraction

+ + + + + + + + + +_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

"

+ + + + + + + + + +

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

"

_ _ _ + + + + + + +

+ + + _ _ _ _ _ _ _

#

Fibre en cours de dpolarisation

Sens de dpolarisation

+ + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + +

$Fibre en cours de

repolarisation

Sens de repolarisation

ECG : Technique denregistrement

Conditions denregistrement: !

lectrodes places en contact avec la peau avec un gel conducteur ou de leau

Patient couch sur le dos Dtendu % viter les contractions musculaires (parasites)

ECG : Technique denregistrement Mise en place des lectrodes:

4 sur les membres = Drivations priphriques Bras D % Rouge Jambe D % Noir Jambe G % Vert Bras G % Jaune

Rien Ne Vas Jamais

Ces 4 lectrodes permettent denregistrer 6 drivations

6 drivations prcordiales dans un plan horizontal

V1 : 4e espace intercostal droit au bord du sternum V2 : 4e espace intercostal gauche au bord du sternum V3 : mi-distance de V2 et V4 V4 : 5e espace intercostal gauche sur la verticale mdio-claviculaire V5 : 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire antrieure V6 : 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire moyenne

V7

V8V9

V3R

VEV4R

V3R: Symtrique de V3 droite. V4R: Symtrique de V4 droite. VE: Appendice xiphode. V7: 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire postrieure. V8: 5e espace intercostal gauche entre V7 et V8. V9: 5e espace intercostal gauche sur la ligne para pineuse.

La thorie dEinthoven permet de comprendre les tracs enregistrs dans les drivations frontales ( standard ) des membres. Premire hypothse : A chaque instant, le potentiel cr par le cur en voie dactivation ou de repolarisation peut tre assimil celui cr par un diple unique dans un milieu conducteur homogne : VRAI SI LOIN. Le vecteur moment varie en origine, module, direction et sens au cours du cycle cardiaque. Deuxime hypothse : Lorigine du vecteur moment peut tre considre comme fixe centre lectrique du cur (VRAI SI LOIN). La courbe dcrite par lextrmit du vecteur moment sappelle vectocardiogramme. Les rsultantes des moments dipolaires successifs pour la dpolarisation auriculaire, la dpolarisation ventriculaire et la repolarisation ventriculaire peuvent tre estimes. On les appelle axe , not .

VR + VL + VF = 0 Loi des nuds de Kirchoff

Troisime hypothse : Les 3 points RLF sont les sommets dun triangle quilatral dont le centre de gravit centre lectrique du coeur.

F

R L r

r

r

Borne centrale de Wilson potentiel du centre lectrique du coeur

D1 = VL VR D2 = VF VR D3 = VF VL

a VR VR.1,5 On enregistre a VL = VL.1,5 ( 3) a VF VF.1,5

WD2 D3

R LD1

VR VL

VF Axes de Bailey

VRD1

VL

D3VF

D2

-5

6

W

2

3

2

3

-

6

Bases lectrophysiologiques de lECG

Dpolarisation & Repolarisation des cellules cardiaques

Potentiel daction dun myocyte (ventriculaire)

Signal ECG

Bases lectrophysiologiques de lECGDpolarisation

La somme de tous les vecteurs = vecteur rsultant instantan. L'amplitude et l'orientation de ce vecteur rsultant dpendent de la loca l i sa t ion e t de l'importance (masse cellulaire) respective des zones successivement actives dans le myocarde

Bases lectrophysiologiques de lECGDpolarisation

Les Electrodes regardent le coeur chacune dans une direction un peu diffrente

Si une lectrode voit venir la dpolarisation vers elle, lenregistreur inscrit une onde positive ; si elle voit fuir la dpolarisation, londe sera ngative ; si llectrode voit passer le front de dpolarisation, londe est dabord positive puis sinverse aprs le passage de la dpolarisation pour devenir ngative (onde diphasique).

ECG : Lecture

lenregistrement de lactivit lectrique du cur partir des diffrentes drivations (enregistre chacune une partie du cur).

Enregistre successivement : La dpolarisation auriculaire (Londe P) La repolarisation auriculaire (non vue) Le ralentissement du NAV (lespace PR) La dpolarisation ventriculaire (Polyphasique = QRS) La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et londe T) Le tout est suivi par un repos lectrique = La ligne de base

isolectrique.

D2

V5

D2

D3

V1

D1 aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Electrocardiogramme normal

ECG : Lecture

valide que si l'appareil est correctement talonn et les lectrodes correctement positionnes.

Analyse du rythme: Rgularit Frquence des ondes P et des QRS En cas darythmie ou de bradycardie ne pas hsiter enregistrer des

pisodes suffisamment longs analyse ensuite de l'axe, l'amplitude, la dure et la forme

des diffrents complexes P et QRS. Enfin, on tudie la repolarisation ventriculaire, sans

omettre de mesurer l'espace Q-T

FC : 300/nbr de gros carreaux ( espace RR)

FC moyenne : 5X 300/nbr de gros carreaux (5 espaces RR)

On devrait calculer les aires dlimites avec la ligne

isolectrique par les ondes ngatives (q s) et londe positive (R) ; en pratique, on en fait la somme algbrique de lamplitude (mV) de la plus grande onde positive moins la plus grande onde ngative. On reporte, pour chaque drivation considre, la valeur mesure sur les axes de Baylet.

Lintersection des projections (dipolaires et/ou unipolaires) permet de reconstruire laxe et de trouver sa direction.

Evaluation de laxe de QRS :

D3 D2

D1

QRS

D2

D3

D1

On recherche pour laquelle des 6 drivations standards la somme algbrique est (presque) nulle. QRS est perpendiculaire la direction de cette drivation. On prcise langle laide des autres drivations. Normalement QRS est compris entre 0 et /2 (0 90).

!-Hypertrophie auriculaire droite: P > 3mm en amplitude. -Hypertrophie auriculaire gauche: P> 3 mm en largeur. -Hypertrophie ventriculaire droite: R/S> 1 en V1. - hypertrophie ventriculaire gauche: Indice de SOCOLOW ( S en V1 + R en V5 ou V6) > 35 mm. - Elle entrane une dviation de QRS vers le ventricule hypertrophi :

- QRS > /2 (90 180) pour une hypertrophie ventriculaire droite

- QRS > 0 (0 -90) pour une hypertrophie ventriculaire gauche

Hypertrophies

Les troubles de conduction intraventriculaire

Dfinition et description: Elargissement des complexes QRS (> 120 ms) (Nl

Les troubles de conduction intraventriculaire

BBG : Bloc dans la branche gauche du faisceau de His

Troubles du rythme et de la conduction : Quelques dfinitions

Troubles du rythme : trouble de la frquence ou de la rgularit des battements cardiaques. Le rythme cardiaque normal varie entre 50 et 100 pulsations par minute au repos.

Tachycardie : acclration de la frquence des battements du cur au-del de 100 pulsations/mn

Bradycardie : ralentissement des battements du cur en dessous de 50 pulsations/mn

Arythmie : irrgularit des battements cardiaques quelque soit sa frquence (il existe ainsi la tachyarythmie et la bradyarythmie)