EMBOLISATION PELVIENNE : TRAITEMENT

PIEGES ET INSUFFISANCES

F et C LESCALIE NANTES

Expérience personnelle157 cas chez 149 patientes ont fait l'objet d'une

série prospective mono-centrique d'Octobre 2003 à Juin 2012.

Les varicocèles masculins ont été exclus.

L'âge moyen est de 46 ans (extrême 22 à 77 ans)

22 patientes ont été perdues de vu.

Varices vulvaires 7

Manifestations cliniques

Varices + Redux: 28 + 37Varices + Redux: 28 + 37

Syndrome de congestion: 13

12

6207

127 ont répondu à un questionnaire qui portait sur :

l'intensité des douleurs pré-opératoires,

la qualité de l'information pré-opératoire,

le vécu per-opératoire (AL pure),

Leur appréciation du résultat post-opératoire (recul de 4 mois à 9 ans, moyenne 4 ans).

Les résultats globaux ont été classés en guéri, amélioré, statu quo, aggravé.

Les patientes non satisfaites (20 statut quo;

1 aggravation) ont été revues sauf refus de leur part (3).

L'analyse des données a permis de classifier les pièges et insuffisances en trois catégories et de tenter d’en analyser les causes :

traitement insuffisant ou inefficace, échecs techniques

morbidité

récidive.

EMBOLISATION PELVIENNE : TRAITEMENT

PIEGES ET INSUFFISANCES

5 patientes ont eu un examen blanc:

4 pour varices ou récidive variqueuse, 1 pour SC + VV

3 ont eu un complément phlébographique lors de la chirurgie des varices ; deux ont bénéficié d’un Tt efficace de la fuite pelvienne lors de ce temps

Examen inutile ou opérateur incompétent ?

37 ans trois enfants

Stripping Dt décours de la 1ère Grossesse

Redux au décours de la 2ème grossesse

Paraphlébite Dte pendant la 3ème grossesse

Cs: Tridux droit avec afférences périnéales et perforante crurale d’alimentation +

incontinence SIG

08-10-2010: Varices du paramètre Dt sans point de fuite vers le MIDt

Embolisation de la perforante fémorale

12-10: Reprise des varices et phlébographie ascendante

MORBIDITE Varices et récidive variqueuse: une paraphlébite et un sepsis au

scarpa Plusieurs syndromes douloureux et fébricules post-opératoirs, une

sciatalgie (AET?) Quelques ESV et tachycardie ventriculaires lors du passage du

cœur droit Une aggravation temporaire d’un syndrome pudendal

Deux malpositions de coils (VCI ET RENALE GAUCHE) récupérées Quatre migrations cœur/poumon de coils

deux immédiates: une récupération, un procès

deux secondaires asymptomatiques

Récidives

Varices ou varices redux: 24/98: 25% mais pas de contrôle de la fuite pelvienne

2 varices vulvaires (1 récidive à 2 mois et 1 inchangée) /25: 8%

2 syndrome de congestion /52: 4% un associé à une migration secondaire asymptomatique d’un coil

52 ans varices vulvaires droites, dyspareunies et hémorroides, Contexte de fibromyalgie, ATCD d’hystérectomie2006: mise sous Ginkor: amélioration nette06/2008 récidive dyspareunies, bilan +phlébographieEmbolisation distale: AET + un coil fibré de 6 mm09/08: se dit guérieRéponse au questionnaire: reprise des dyspareunies au bout de deux mois, n’a pas souhaitée être revue

CONCLUSIONS

Voie haute, mixte en cas d’échec

Il n’y a pas de règle absolue

qui régisse la distribution de l’incontinence

entre les LO et les II

CONCLUSIONSLes résultats se maintiennent dans le temps

mais 25% des patientes sont insatisfaites en cas de varices associées

Les coils peuvent migrer même à distance du geste

L’irradiation et la dose de produit iodé ne sont pas négligeables (moyenne: 20000 mGycm2/75ml hexabrix 200

Les grosses varices vulvaires justifient une chirurgie associée à l’embolisation