Enfants ns de mres contamines par le VIH

Rationnel du suivipidmiologie : risque de contamination de 20 35% sans prophylaxie (variante en fonction du post-natal immdiat et de lallaitement)tudes de prophylaxie AZT seul puis en combinaison, trithrapie : < 2% actuellement en FranceToxicit de drogues donnes en prophylaxie (surtout en combinatoire)

Risques attendus et imprvusChez lenfant :toxicit neurologiquecytopathies mitochondrialesrisque de cancerrisque de prmaturitrisque tratogne

versus contamination par le virus

Suivi de lenfant aprs la naissanceDroulementCalendrier des visites (recommandations)Critres diagnostiques du VIH

Droulement pour lenfantPrise en charge ds la naissance en salle daccouchement

Suivi clinique et biologique

Traitement prophylactique par zidovudine pendant 4 semaines : 2 mg/kg/6h ou 4 mg/kg/12h / nevirapine 2 mg/kg une seule dose et 7 jours de zidovudine = AZT 4 mg/kg/12h

Possibilit dintensification du traitement prophylactique si indication thrapeutique (virus rsistant, problmes pdiatriques, etc)

Suivi 24 mois, revoir 6 ans ?

Droulement pour lenfant en salle de naissanceBain du nouveau n (antiseptique virucide comme solution acqueuse dhypochlorite de sodium 0,6% dilue de moitis pour un bain de 2 minutes)

Aspiration gastrique et gestes non traumatiques (virus prsents sur la peau mais galement dans lestomac)

Administration orale de la prophylaxie dans les 6 premires heures de vie

Sro-vaccination anti-hpatite B en cas de co-infection de la mre (dose IgG + vaccin adulte)

Droulement pour lenfantDrogues : zidovudine ou AZT ou retrovir seul en cas de risque faible adjonction de drogues ? absence dAMM ou de drogues disponibles (nelfinavir et stavudine non utilisables), kaletra ou lopinavir/ritonavir mais risque toxiques chez le NN hypotrophe ou prmaturModalits : surveillance rgulire clinique et biologique (tableau)Information ++ des parentsImplications sur le suivi : tablir une relation de confiance avec les parents

Droulement pour lenfant prmaturEn cas de moins 35 SA, adaptation des doses de zidovudine : 2 mg/kg/12h per os ou 1,5 mg/kg/12h en cas de perfusion IV

Si plus de 30 SA, J15 passe 2 mg/kg/8h per os ou 1,5 mg/kg/8h en IV

En cas de NN < 1000 g, suivi pharmacologique recommand

Attention la solution de rtrovir est trs osmolaire, donc en cas dadministration per os, il est recommand de la diluer au 10me

Nevirapine mme dose unique en fonction de lge

Droulement pour lenfant : cas particuliersVirus rsistant chez la mre : adaptation en fonction du gnotypage

En cas dinfection au VIH2 : administration de zidovudine sur le mme schma

Calendrier des visites pour lenfant

SemainesNaissance J1-J7M1M3M6M12M18 - M24Clinique**XXXXXXXNFS, plaquettes**XXXXXXIonogramme,cratinine**XXXXTransaminases, Lipase, bilirubine, CPK-LDH**XXXXXXLactatesXXXXARN-VIH ou ADN-VIH**XXXXSrologie VIH**XX** Suivi standard EPF et recommandation

Laboratoire de virologie - enfant

PCR ADN ou ARNJ1-J7, M1, M3 et M6

SEROLOGIE VIH ENTRE 18 ET 24 MOIS

NORMES DE LYMPHOCYTES CHEZ LE PETIT

Recommandations / suivi en pdiatrie

Suivi clinique 6, 10, 15 et 18 semaines, puis 6, 9, 12, 15 et 18 moisTests virologiques : tt 6 semaines, puis 9 mois et 18 mois / srologie 18 mois

Mettre en route le cotrimoxazole partir de 6 semaines de vie jusqu la certitude que lenfant soit ngatif

Si enfant positif, continuer cotrimoxazole et dbuter anti-rtroviraux selon indications discutes Si enfant malade ou infection, CD4+ si bas < 25% indication de traitementLaboratoire de virologie - enfant

PCR et/ou ARN positifsConfirmation par un 2me prlvement

PCR ADN et/ou ARN ngatifs2 prlvements effectus au moins 2S aprs larrt du traitementSROLOGIE NGATIVE AU PLUS TARD ENTRE 18 ET 24 MOISENFANT NON INFECTENFANT INFECTCritres de diagnostic de linfection VIH chez lenfant

AllaitementAllaitement contre-indiqu !!!!!

En cas dallaitement, absence de possibilit de supplmentation par biberons (problmes de nutrition), seulement un allaitement exclusif sans biberons concomitants (risque plus lev de transmission, problme de flore intestinale) / sevrage brutal sans relais aprs 6 mois dallaitement

Si allaitement : exclusif ds le dbut de la vie de lenfant y compris colostrum

En cas dinfection du mamelon, arrt brutal de lallaitement et passage aux biberons

Complments alimentaires

VaccinationsDmarrer le schma vaccinal classiqueanti-ttanos, anti-polio, anti-diphtrie, anti-haemophilus, anti-coqueluchevaccin anti-streptococciquevaccin anti-hpatite B (+/- anti-hpatite A)vaccin anti-varicelle

Mettre en attente jusqu 6 mois la vaccination contre la tuberculose (en labsence de PCR positive, ladministrer)

Mettre en attente le vaccin vivant attnu du ROR (mme dmarche que pour le BCG)

VIH-2 = (2 / 378) 0,5% [0.1-1.9]Taux de transmission du VIH-1 [2001-2006] : VIH-1 = (63/6497) 1.0% [0.7-1.3]%