Sabine Zambon

Psychologue clinicienne

spécialisée en neuropsychologie

Hôpital Emile-Roux Ap-Hp

IFSI Janvier2016

(Engler, 1995)

Résistance

Préconscient/Conscient

Refoulement

Oubli

Inconscient

Remémoration

Censure

Symptômes

pensée

émotion

signification

2ème topique Freud Appareil psychique :

Moi compromis lien avec réalité entre

Ca pôle pulsionnel, instinctuel de l’appareil psychique,

« partie obscure », libido

Surmoi interdit/censure, les exigences morales,

influences parentales/sociales

Moi

• relations avec la réalité

- obéit au principe de réalité

- pensée objective, rationnelle, socialisée et verbale

- adaptation

•déterminé par l’expérience propre de l’individu

• médiateur entre

-les exigences pulsionnelles du Ca,

-les contraintes de la réalité extérieure

-les exigence du Surmoi

•préserve la totalité de l’individu

•assure stabilité, identité de l’individu, unité

•partie consciente et inconsciente mécanismes de défense.

Ca

• principe de plaisir

• pulsion se définie selon 4 critère d’après FREUD :

- source : dans le corps

- poussée : l’énergie

- but : la satisfaction d’un désir

- objet : ce qui va permettre d’atteindre la satisfaction

Structures de la personnalité

Etymologie : latin Personna (masque théâtre)

Personnalité : une 50ène de définition (Allport)

personnalité permet de prédire le comportement d’un individu

dans une situation donnée (Cattell)

Ensemble de caractéristiques affectives, émotionnelles,

dynamiques relativement stables et générales de la manière

d’être d’une personne dans sa façon de réagir aux situations

dans lesquelles elle se trouve (Bloch et al., 1999)

Définitions (suite)

DSM IV

Unité stable et individualisée d’ensemble de conduites

Ensemble des caractéristiques psychologiques permanentes

manifestées par un individu de façon régulière au cours de son

existence

Au total :

• Organisation

• Processus dynamique à l’intérieur de l’individu (actif)

• Bases physiologiques

• Force interne qui détermine la manière de se comporter

• Se manifeste : comportement, pensée, sentiment

Ainsi

• Face à l’environnement / des situations réactions

cognitives, affectives, comportementales

• Facteurs héréditaires et environnementaux

• Personnalité du côté du sujet : se manifeste par les

représentations qu’il se fait de lui-même, environnement, les

affects, vie imaginaire. manière dont pense, réfléchit, agit

• Personnalité se manifeste aux autres par les manifestations

somatiques, comportements …

• Mais si traumatisme, stress personnalité peut changer

Caractère : manière habituelle de réagir propre à chaque

individu. Facteurs éducatifs et environnementaux.

Tempérament

• Définition :ensemble des dispositions physiques et

psychologiques innées d’un individu qui déterminent sa

personnalité. Caractéristiques génétiques et biologiques

(cortisol …).

• Exemples Hippocrate (théorie des 4 humeurs)

_ Flegmatique : lymphe apathique

_ Sanguin : sang optimiste

_ Mélancolique : bile noire triste

_ Colérique : bile jaune irascible

En lien avec la personnalité

Les différentes approches

Psychanalytique (force internes)

Behavioriste : ne peut étudier que ce qui est observable, rejet

de ce qui est interne subjectif, impact de l’environnement

Humaniste : basée sur motivation. Croissance et actualisation

de soi

Les points communs

consistance

distinctivité

causalité interne

Deux perspectives :

catégorielle = type (typologie)

dimensionnelle traits

catégorielle = type (typologie)

• paranoïaque : les autres sont malveillants

• schizoïde : aucun besoin des autres, peu d’expression

émotionnelle

• … 10 DMS IV

dimensionnelle traits

• description

Dimension des conduites homogènes qui permet de classer tous

les individus d’une population sur un axe continu et bipolaire + -_

_ version plus qualitative

_ observables, pas purement logique, pas de jugement

moral

_continuum du normal au pathologique

_ pathologie : extrêmes

- + impulsif réservé

• Traits de personnalité :

_Définition : modalité d’entrer en relation avec, de

percevoir et de penser son environnement et soi-même qui se

manifestent dans un large éventail de situations sociales et

professionnelles (DSM IV TR)

profil de personnalité

_ sous-dimension, unité d’analyse de la personnalité

_ ensemble des traits type de personnalité : dimension

_ ex : type/dimension personnalité extraversion

traits : sociabilité, dominance, assertivité,

activité, nervosité

_ plusieurs traits pour un même individu

normal vs pathologique

souplesse rigidité

adaptable non adaptable

peu intense intense

nombreux peu nombreux

non spécifiques spécifiques

adaptation

loyauté

paranoïa

négativisme

impulsivité

ouverture sensibilité

agressivité

cruauté charisme

rigidité

malhonnêteté

idéalisme

optimisme féminité

idéalisme courage

Machiavélisme altruisme

tolérance

initiative

sérieux

nervosité persévérance

timidité intuition

dogmatisme

empathie

narcissisme Introversion

Qualité perceptive dépendance

créativité

conservatisme

autoritarisme

Immaturité affective

Big Five : modèle des Cinq facteurs Goldberg

But : unifier les traits en un seul système taxonomique

Avantages

• valeur génétique, stable à l’âge adulte

• plus qualitative, clinique que les typologies (catégories).

• se situe selon un continuum normal pathologique

• comorbidité : mêmes dimensions troubles différents

• plus complet que DSM IV

• valable en plusieurs langues

Limites : personnalité non réductible à ces 5 dimensions

Modèle OCEAN

5 dimensions Ouverture

Conscience

Extraversion

Agréabilité

Névrosisme

NEO-PI-R

NEO Personnality

inventory revised P.T Costa et R.R McCrae

240 items

Echelle de Lickert

Ouverture

Largeur, profondeur, originalité et complexité de la vie

mentale et des expériences de l’individu.

Imagination, curiosité intellectuelle, sensibilité esthétique,

l’attention prêtée à ses propres sentiments, indépendance du

jugement.

Modèle OCEAN

Ouverture

rêveries

esthétique

actions

sentiments

idées

valeurs

Décrit le contrôle socialement autorisé des impulsions qui

facilitent un comportement orienté vers une tâche ou un but :

planification, organisation et mise à exécution des tâches.

Consciencieusité

Modèle OCEAN compétence

ordre

sens du devoir

recherche de

la réussite

autodiscipline

délibération

Consciencieusité

Tourner vers extérieure et les autre.

Evalue la sociabilité, l’activité, l’affirmation de soi et

les affects positifs (gaité, entrain)

Extraversion

Modèle OCEAN

Extraversion

chaleur

grégarité

assertivité

activité

recherche

sensations

émotions

positives

Tendances interpersonnelles (tourner vers les autres ou

non) : altruisme, disposition à aider les autres, la

confiance à leur égard

Opposé à hostile

Agréabilité

confiance

droiture

altruisme

compliance

modestie

sensibilité

Agréabilité

Modèle OCEAN

Stabilité émotionnelle (adaptation) et l’inadaptation

(névrosisme).

Névrosisme tendance générale à éprouver des affect

négatifs (anxiété, colère, tristesse, culpabilité)

Névrosisme

Modèle OCEAN

Névrosisme

Anxiété

Hostilité

Dépression

Timidité

sociale

Impulsivité

Vulnérabilité

Lien entre le Big Five et pathologie :

• Troubles personnalité

corrélés positivement N / négativement A.

• Personnalité évitante : score élevé N (anxiété, dépression,

timidité, vulnérabilité), faible E grég asser recherche

• Alcoolique jeune : N élevé, A faible, C faible

• Diagnostic, réussite du traitement compliance, évolution

psychothérapie

Conclusion

Organisation : nombreux éléments en interaction

Active : processus dynamique interactions multiples avec extérieur

Force interne détermine comportement

Bases biologiques

Ensemble de réponses récurrentes, consistantes

Se manifestent : comportement, pensées, sentiments, influence nos

perceptions

Organisation unique

Conclusion

Personnalité

Emotions

Affect

Pensée

Croyance Représentation

Cognition…

Relation

aux

autres

Profession

Insertion

sociale

Vision de

soi/des

autres

Env :

famille

culture

Neuro

transmetteur

J’ai décidé d’être heureux parce que c’est bon pour la santé.

Voltaire

Heinroth

psycho-somatique Heinroth, 1818 (1er à utiliser ce terme)

tuberculose, cancer, épilepsie. Je contribue psychologiquement

au déroulement de ma maladie. Maladies subissant l’influence

des passions sexuelles.

somato-psychique Heinroth, 1828, le facteur corporel modifie

l’état psychique. Les symptômes de la maladie entrainent une

activité mentale spécifique visant à donner un sens aux

symptômes.

Psycho-somatique

naissance avec psychanalyse (Autriche, Allemagne) s’inspire

de la conversation somatique (hystérie, Freud)

Groddeck précurseur du mouvement psychosomatique

1 force responsable des productions de sa vie psychique et de

son corps : le ça. Responsable maladie, santé. La maladie ne

vient pas de l’extérieur, l’être humain la produit lui-même

facteurs psychiques rôle étiologique déterminant

maladies chroniques cardio-vasculaires, cancéreuses,

dermatologiques, digestives, respiratoires …

Alexander (école de Chicago)

conflits émotionnels spécifiques

Maladies somatiques /Symptômes

(ulcères, troubles respiratoires, asthmes, eczéma, HTA)

maladie psychosomatique est une réponse physiologique à une

tension émotionnelle répétée ou constante.

1 profil psychologique une maladie organique

Définition

Médecine psychosomatique :

Étude des imbrication du fonctionnement mental et du

fonctionnement somatique, tout au cours de l’évolution

individuelle (Marty)

1er congrès en France 1960

Les maladies psychosomatiques :

• facteur principal de survenue psychologique

• modifications biologiques et anatomo-cliniques

observables

Différent de hystérie de conversion :

• hystérie déplacement sur le corps d’un conflit psychique,

sans lésion anatomique,

• levée du refoulement disparition du symptôme

Marty (école de Paris France)

« Personnalité psychosomatique », conjonction

désorganisation de l’appareil psychique (perte du rôle

protecteur)

soma sans défense

l’importance traumatisme de l’enfance état dépressif

essentiel

des événements de vies actuels contraignants et

désorganisateurs (contraintes excessives)

désorganisation de l’appareil psychique

Structure psychique différente pensée opératoire

trouble du développement psychique

le préconscient ne joue plus le rôle de pare-excitation

stimuli atteignent directement le corps

désorganisation de l’appareil psychique

Pensée opératoire (Marty, 1976)

• Description concrête de la réalité

• Fondée sur la logique et le pragmatique

• Pauvreté de l’imaginaire et des capacités de fantasmatisation

• Dessèchement de l’expression verbale (sans fantaisie, sans

affect)

• Prédominance des manifestations motrices

Expose ses troubles comme des faits isolés, pas de connotation affective

désorganisation de l’appareil psychique

Excitation psychosensorielles

Symbolisation – Elaboration mentale

Echec

Expression

somatique comportementale

décharge dans le soma

d’excitations non liés psychiquement

Dépression essentielle

•Séparation/deuil très précoce dans l’histoire infantile

•Etat dépressif endémique asymptomatique

•Révélée au moment d’une situation traumatique qui rompt

l’homéostasie de l’individu

Thérapie : ranimer vie psychique, épaissir le préconscient

Attention !!!!

Pathologie psychosomatique et hystérie sont différents

• Pas d’intentionnalité

• « le corps est bête » M’Uzan , « souffre dans son

corps »

• « hystérique parle par son corps »

Alexithymie

Descritpion

Sifneos 1972 et Nemiah : incapacité à déchiffrer et à verbaliser ses

émotions

• Discours vide de toute résonnance affective

• Incapacité à exprimer verbalement ses sentiments

• Limitations de la vie imaginaire

• Tendance à recourir à l’action pour éviter les conflits

• Description détaillée des faits et des symptômes physiques

Il s’agirait :

• somatisation de problèmes émotionnels non verbalisés

• « défense » contre douleurs morales intolérables, situations

traumatisantes

• facteur de vulnérabilité

2 types :

• alexithymie-état suite à une maladie organique, dépression,

syndrome post-traumatique (rôle de protection)

• alexithymie-trait comme trait de la personnalité

2 dimensions:

• émotionnelle (difficulté à identifier et décrirer ses émotions)

• cognitive (limitation de la vie imaginaire)

Plainte :

• Tension intérieure,

• Irritabilité

• Sentiment d’ennui, de vide

• Sentiment d’agitation, de nervosité

Qui? :

• Addiction

• Stress post-traumatique

• Troubles psychosomatique

• Trouble du comportement alimentaire

• Troubles dépressifs (sous-diagnostiqués)

facteur de risque décompensation psychologique.somatique

• Plus fréquente chez la personne âgée

Echelle d’alexithymie de Toronto à 20 items Bagby et al., 1992

(version française M.P Marchand et G. Loss 1995).

1 2 3 4 5

1. Souvent je ne vois pas très clair dans mes sentiments

4*. J’arrive facilement à décrire mes sentiments.

10*. Etre conscient de ses émotions est essentiel.

11. Je trouve difficile de décrire mes sentiments sur les gens.

15. Je préfère parler aux gens de leurs activités quotidiennes plutôt que de leurs sentiments.

20 items cotés de 1 à 5

1 : désaccord complet à 5 : accord complet

* Cotation à l’envers

Perspectives

psychologie de la santé (parole du patient développement de la

maladie)

psycho-neuro-immunologie : psychologue, neurologue,

immunologue

psychosomatique interaction versant psychique et versant

biologique

Vers une psychosomatique intégrative

Modèle global, dynamique

o psychanalyse

o médecine

o neurosciences

Unité psychosomatique : système de systèmes

o système psychique

o SNC

o système nerveux autonome

o système immunitaire

o génome

Conclusion

Attention !!!!

C’est dans la tête, c’est psychosomatique !

Ne doit pas délaisser le versant organique

Facteurs psychologiques sont des médiateurs, influencent les

symptômes physiques,

Remarque ressentie de manière insultante par les patients

Prendre en compte la parole du patient dans ses multiples plaintes

Pensée magique

Conclusion (suite)

troubles

psychiques

troubles

physiques VS

Facteurs

psycho-sociaux

facteurs

biologiques

Développement de la psychologie de la santé

Définitions

Développement : associée à apprentissage, maturation

ensemble des processus de transformations, évolutions

que subit un organisme vivant / institutions humaines.

Etat initial simple/primitif état final plus complexe

Apprentissage (milieu externe)

changement comportements (activités motrices, mentales)

résultant de l’interaction avec le milieu (Simon)

•Moteur (lacet)

•Cognitif (équation)

•Affectif (honte)

Maturation (origine interne)

processus par lequel un organisme atteint la maturité /une

fonction biologique/psychologique se trouve actualisée.

implique une évolution interne.

Développement

Apprentissage Effet du milieu

Maturation Origine interne

Pensée

états mentaux doués de contenu

produit d’une activité réflexive

contenus intentionnels vrais ou faux (croyances)

Je

exprimé par des symboles

Théories

Une dizaine essentiellement de langue anglaise

3 grandes orientations :

innéiste empiriste constructivistes

Constructivisme : la réalité est une construction par des

instruments cognitifs.

Construction de cadre d’assimilation.

?

Théorie opératoire de Piaget

• Jean Piaget

Suisse 1896-1980, épistémologue

Comment se construisent les connaissances ?

étude chez l’enfant

Attention !

Psychologie génétique psychologie du développement

Etudie croissance mentale, le développement des conduites.

Le développement d’un sujet qui opère sur le monde environnant.

• Principe

Rôle central donné à l’action du sujet qui agit sur le réel.

Sujet opère mentalement sur le réel concret puis sur le monde

de l’abstrait

Action : tout comportement d’échange entre un organise et un

milieu grâce à deux mécanismes :

Organisme connaît et transforme son environnement

(assimilation)

Organisme se modifie au contact de l’environnement

(accommodation)

_ Assimilation :

processus par lequel une réalité extérieure est intégrée à l’organisme

ou à un schème d’actions. Sujet est actif.

Action du sujet sur environnement (1).

_ Accommodation :

processus par lequel un organisme ou un schème d’actions est

transformé ou modifié pour s’ajuster à un nouvel objet ou bien à un

nouveau contexte.

Action de l’environnement sur le sujet (2).

1

2

_Le schème (structures d’actions répétables, organisation

d’action ou d’opération comme classer/ordonner) :

se répète dans des conditions analogues, se généralise en

s’appliquant à des objets de plus en plus variés.

Sous-tendraient nos comportements.

Différents schèmes (savoir et savoir-faire) se complexifient

grâce à assimilation et accommodation :

- Schèmes d’action sensori-motrices (ex : succion)

- Schèmes d’opérations concrètes

- Schèmes d’opérations formelles.

_ Les mécanismes moteurs du développement :

- Assimilation : action du schème sur environnement,

- Accommodation : action de l’environnement sur le schème

Fonctions :

- adaptation : processus résultant de l’interaction entre assi et acco

-équilibration : autorégulation qui permet régulation et

compensation des perturbations

- complexification schème (structures d’action répétables) : savoir

faire et savoir

• Stades (4)

_Intelligence sensori-motrice (0-18 mois)

interprétation du monde s’appuie sur :

-action (moteur) schème de succion,

-perception (sensoriel)

limitée dans l’espace et le temps

-pas de représentation pas de langage pas de concept

-petit à petit différenciation de son corps propre avec environnement

-prise de conscience progressive de son pouvoir d’action sur les

choses.

Acquisition : permanence de l’objet

_Stade pré-opératoire

(18 mois – 7 ans)

- dessin

-jeu symbolique

-image mentale

-socialisation

-langage

_Stade des opérations concrètes

(7 ans – 11/12 ans)

- Passage de l’action directe à action intériorisée via la pensée

symbolique

- Opérations mentales portent sur des objets concrets ou

sur représentation

Enfant se détache de l’action immédiate

Représentation mentale, pensée symbolique dessin langage

Concepts : nombre, catégorisation …

Acquis :

- catégorisation,

- classification,

- nombre

- Classification/catégorisation (7-8 ans)

_Intelligence formelle ou hypothético-déductive

11/12 ans-14/16 ans

Opérations mentales sur des hypothèses énoncées verbalement

Pensée dégagée du concret

Raisonnement sur des hypothèses

« si … alors »

• Les limites

Le bébé pense, raisonne, fait des déductions…

ex : bébé de 8 mois et statistiques (balles)

enfant de 18 mois expérience brocolis vs gâteaux

Socio-constructivisme Vygotsky

développement cognitif // éducation, développement social

• Zone proximale de développement :

_ niveau de résolution de problèmes

_ atteint seul

_ atteint sous direction de l’adulte

•Moteur du développement : apprentissage par aide d’autrui

2 types d’interaction

_Dysymétrique : entre 1 sujet qui sait et 1 qui ne sait pas

naif/expert différence de compétence

engagement volontaire entre 2 personnes

1 objectif d’acquérir, 1 d’aider

_Assymétrique : 2 enfants

Néopiagétiens

•Tous les domaines n’évoluent pas en même temps

•Plusieurs stratégies présentes en même temps

activation/inhibition

•Processus de traitement de l’information des informations

symboliques (capacités d’attention mentale, la mémoire de

travail).

sta

des

Age

Fré

quence

d’usage

Age

Stratégies

Les facteurs

développement cognitif // éducation, développement social

• perception

• psycho-affectifs (fatigue, stress, angoisse, inquiétude)

• les fonctions cognitives

_le langage lecture, orthographe

_ la mémoire multiplier les connaissances (réseaux), stratégies

_ fonctions exécutives

_ concentration/attention attention soutenue 10’

attention modérée 1H40

• motivation encouragement // estime de soi

• le moment de la journée capacités d’apprentissage varient

Eviter

• surstimuler ennuie effet bénéfique

• apprentissage massif

• rabaisser