Enquête Démographique et de Santé 2003-2004

8/7/2019 Enqute Dmographique et de Sant 2003-2004

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Madagascar

Enqute Dmographique

et de Sant2003-2004


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INDICATEURS DU SOMMET MONDIAL POUR LES ENFANTS EDSMD-III

Taux de mortalit des enfants (0-4)(donnes observes)

Probabilit de dcder entre la naissance et lge de 5 ans, pour 1 000 naissances vivantes (priode 0-4ans avant lenqute)

(pour la priode de 10 ans avant lenqute) Masculin :Fminin :

Taux de mortalit infantile(donnes observes)

Probabilit de dcder entre la naissance et le 1er anniversaire, pour 1 000 naissances vivantes(Priode 0-4 ans avant lenqute)

Retard de croissance Enfants de moins de cinq ans souffrant de retard de croissance (%)

maciation Enfants de moins de cinq ans souffrant dmaciation (%)

nsuffisance pondrale Enfants de moins de cinq ans souffrant dinsuffisance pondrale (%)MasculinFminin

Utilisation de leau salubre Pourcentage de la population qui utilise une source deau salubre pour boire

Utilisation des sanitaires Pourcentage de la population disposant de latrines amliores ou chasse deau

Frquentation scolaire Enfants dge scolaire de lenseignement primaire qui frquentent une cole primaire (%)

Taux dalphabtisation :Femmes/Hommes

Pourcentage de la population ge de 15 ans ou plus qui saitlire un texte court et simple li la vie quotidienne

Homme :Femme :

Soins prnatals Femmes de 15-49 ans consultes au moins une fois durant la grossesse par du personnel de sant (%)

Soins la naissance de lenfant Naissances dont la mre a accouch avec lassistance de personnel de sant (%)

Poids la naissance < 2,5 kg Naissances vivantes qui psent moins de 2 500 grammes (%)

Consommation du sel iod Mnages qui consomment du sel iod (%)- non iod : 0 ppm- adquatement iod 15 ppm ou plus

Complments de vitamine A Enfants de 6-59 mois ayant reu un supplment de vitamine A au cours des 6 derniers mois (%)

Complments de vitamine A Mres qui ont reu un supplment de vitamine A avant que lenfant natteigne lgede 8 semaines (%)

Ccit crpusculaire Femmes qui souffraient de ccit nocturne durant la dernire grossesse (%)

Taux dallaitement exclusif Enfants de moins de 6 mois qui reoivent exclusivement le sein (%)

Aliments de complment Enfants de 6-9 mois (180-299 jours) qui reoivent le sein et les aliments de complment (%) Taux dallaitement continu Enfants de 12-15 mois qui sont allaits (%)

Taux dallaitement continu Enfants de 20-23 mois qui sont allaits (%)

Vaccin du DTCoq Enfants dun an vaccins contre la diphtrie, le ttanos et la coqueluche (DTCoq) (%)

Vaccin de la rougeole Enfants dun an vaccins contre la rougeole (%)

Vaccin de la polio Enfants dun an vaccins contre la poliomylite (%)

Vaccin du BCG Enfants dun an vaccins contre la tuberculose (%)

Vaccination antittanique Femmes ayant reu deux doses ou plus de vaccin antittanique au cours de la grossesse (%) (pour lescinq dernires annes)

Femmes ayant reu deux doses ou plus de vaccin antittanique nimporte quel moment

au cours des dix dernires annesFemmes compltement immunises contre le ttanos pour une priode dau moins dix annes selon lersultat du test sanguin

Prvalence de la diarrhe Enfants de moins de cinq ans ayant souffert de la diarrhe au cours des deux dernires semaines (%)

Utilisation de la TRO Enfants de 0-59 mois qui avaient la diarrhe durant les deux dernires semaines et qui ont t traitsavec SRO ou une solution prpare la maison (%)

Prvalence des IRA Enfants de moins de cinq ans ayant souffert des symptmes dIRA au cours des deux derniressemaines (%)

Traitement des IRA Enfants de 0-59 mois qui avaient des IRA durant les deux dernires semaines et qui ont t conduits un centre de sant ou auprs dun agent de sant (%)

Pour les indicateurs supplmentaires, se rfrer la couverture intrieure arrire.


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INDICATEURS SUPPLMENTAIRES EDSMD-III

Indicateurs supplmentaires pour le suivi dautres droits de lenfant

Rsidence des enfants Enfants de 0-14 ans vivant dans un mnage sans parent biologique (%) 13

Orphelins dans les mnages Enfants de 0-14 ans orphelins des deux parents vivant dans des mnages (%) 1

Ratio denfants orphelins au non-orphelins lcole

Ratio du pourcentage denfants 0-14 ans orphelins au non-orphelins frquentant lcole 0,8

Indicateurs supplmentaires pour le suivi du VIH/sida et autres ISTConnaissance correcte des moyens

de prvention du VIH/sida et rejetdide errones

Pourcentage de femmes et dhommes 15-24 ans qui connaissent parfaitement les deux moyensprogrammatiques de prvention et qui rejettent les trois ides errones propos du VIH/sida (%) :

- Femmes (15-24 ans) :- Hommes (15-24 ans) : 19

19

Aspects sociaux du VIH/sida Femmes qui ne voudraient pas que ltat dun membre de la famille atteint du VHI/Sida reste secret (%) 53

Transmission du VIH de la mre son enfant

Femmes qui pensent que le VIH peut tre transmis de la mre son enfant durant la grossesse (%)Femmes qui pensent que le VIH peut tre transmis de la mre son enfant durant laccouchement (%)Femmes qui pensent que le VIH peut tre transmis de la mre son enfant durant lallaitement (%)

59

47

45

Population teste pour la syphilis Pourcentage test pour la syphilis (%) :- Femmes :- Hommes : 9287

Sroprvalence de la syphilis Taux de sroprvalence des infections de syphilis des douze derniersmois (test RPR)

- Femmes :- Hommes :

4,23,5

Indicateurs supplmentaires pour le suivi de la fcondit

Indice synthtique de fcondit Nombre moyen denfants par femme en fin de vie fconde 5,2

ge mdian la premire naissance ge auquel la moiti des mres de 25-49 ans ont eu leur premire naissance 20,

Intervalle intergnsique mdian Dure de lintervalle (en mois) pendant laquelle la moiti des mres de 15-49 ans ont attenduavant davoir une autre naissance 32,6

Fcondit des adolescentes Femmes de 15-19 ans dj mres ou enceintes du 1er enfant (%) 34

Indicateurs supplmentaires pour le suivi de la nuptialit

Femmes en union Femmes de 15-49 ans qui sont en union au moment de lenqute (%) 65

Femmes de 15-49 ans clibataires Femmes de 15-49 ans qui ne se sont jamais maries (%) 21

Femmes de 15-19 ans clibataires Femmes de 15-19 ans qui ne sont jamais maries (%) 67

Femmes de 20-24 ans clibataires Femmes de 20-24 ans qui ne sont jamais maries (%) 26

ge la 1ere union ge auquel la moiti des femmes de 20-49 ans sont entres en union pour la premire fois 19,1

ge aux premiers rapports sexuels ge auquel la moiti des femmes de 20-49 ans ont eu leurs premiers rapports sexuels 17,

Indicateurs supplmentaires pour le suivi des prfrences en fcondit

Nombre idal moyen denfants Pour les femmes de 15-49 ans, le nombre moyen denfants souhait la fin de leur vie fconde 4,8

Dsir despacement des naissances Femmes en union souhaitant espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus (%) 29Dsir de limitation des naissances Femmes en union ne voulant plus denfants, y compris celles qui sont strilises (%) 41

Prvalence contraceptive femmesen union

(toutes mth./mth. modernes)

Femmes en union de 15-49 ans qui utilisent une mthode contraceptive(toutes mthodes confondues, et mthodes modernes) (%)

Toutes mthodes :Mth. modernes : 27

18

Prvalence contraceptive toutesles femmes

(toutes mth./mth. modernes)

Toutes les femmes de 15-49 ans qui utilisent une mthode contraceptive(toutes mthodes confondues, et mthodes modernes) (%)

Toutes mthodes :Mth. modernes : 22

14

Besoins non satisfaits enplanification familiale

Femmes en union ayant dclar ne plus vouloir denfants ou vouloir attendre deux ans ou plusavant la prochaine naissance et qui nutilisent pas la contraception (%) 24


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RPUBLIQUE DE MADAGASCAR

Enqute Dmographique

et de SantMadagascar2003-2004

Institut National de la StatistiqueMinistre de lconomie, des Finances et du Budget

Antananarivo, Madagascar

ORC MacroCalverton, Maryland, USA

Fvrier 2005


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Institut Nationalde la Statistique

(INSTAT)ORC

MacroBanque

Mondiale

Agence destats-Unis pour

leDveloppement

International(USAID)

Fonds desNations Uniespour lEnfance

(UNICEF)

Fonds desNations

Unies pour laPopulation(UNFPA)

Ce rapport prsente les principaux rsultats de la troisime Enqute Dmographique et de Santralise Madagascar (EDSMD-III), de novembre 2003 mars 2004 par lInstitut National de laStatistique (INSTAT), (Ministre de lconomie, des Finances et du Budget) en collaboration avec leMinistre de la Sant et du Planning Familial.

LEDSMD-III, initie par le Gouvernement de Madagascar, fait partie du programme mondialMEASURE DHS+ dont lobjectif est de collecter, danalyser et de diffuser des donnes relatives la

population et la sant de la famille, dvaluer limpact des programmes mis en uvre et de planifier denouvelles stratgies pour lamlioration de la sant et le bien-tre de la population. Lenqute a tralise avec lappui technique de ORC Macro. Elle a bnfici de lappui financier de lAgence destats-Unis pour le Dveloppement International (USAID), du Fonds des Nations Unies pour lEnfance(UNICEF), de la Banque Mondiale travers le CNLS/PMPS et CRESAN-2, du Fonds des Nations Uniespour la Population (UNFPA) et du Gouvernement malgache. Ce rapport est luvre des auteurs et nereprsente ncessairement ni la politique de lUSAID ni des autres organismes de coopration.

Des informations complmentaires sur l'EDSMD-III peuvent tre obtenues auprs de laDirection Gnrale de lInstitut National de la Statistique (INSTAT), BP 485, Anosy, 101 Antananarivo,Madagascar, Tel : (261) 20-22-216-52, Fax : (261) 20-22-332-50, www.instat.mg.

Concernant le programme MEASUREDHS+, des renseignements peuvent tre obtenus auprs deORC Macro, 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, USA (Tlphone (301) 572-0200 ; Fax (301)572-0999 ; E-mail : [email protected] ; Internet : http://www.measuredhs.com).

Citation recommande :

Institut National de la Statistique (INSTAT) et ORC Macro. 2005. Enqute Dmographique et de Santde Madagascar 2003-2004. Calverton, Maryland, USA : INSTAT et ORC Macro.


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TABLE DES MATIRES

Page

Liste des tableaux et des graphiques ................................................................................................. ixPrface .......................................................................................................................................... xviiRemerciements............................................................................................................................... xixSigles .............................................................................................................................................. xxiRsum ........................................................................................................................................ xxiiiCarte du Madagascar...................................................................................................................xxviii

CHAPITRE 1 CARACTRISTIQUES DU PAYS ET PRSENTATION DE LENQUTE ETDE LA MTHODOLOGIE DES TESTS SROLOGIQUESRafaralahy Victor RABEZA et Soumala MARIKO

1.1 CARACTRISTIQUES DU PAYS...............................................................................1

1.1.1 Gographie...............................................................................................11.1.2 conomie .................................................................................................21.1.3 Population................................................................................................21.1.4 Politique de population et de sant de la reproduction .............................4

1.2 OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE..................................................4

1.2.1 Objectifs de lenqute ..............................................................................5

1.2.2 Questionnaires..........................................................................................61.2.3 chantillonnage ........................................................................................71.2.4 Personnel et activits de lEDSMD-III ........................................................91.2.5 Traitement des donnes..........................................................................10

1.3 OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DES TESTS DE LA SYPHILIS, DUTTANOS ET DE LA ROUGEOLE DANS LEDSMD-III.........................................10

1.3.1 Objectifs.................................................................................................101.3.2 chantillonnage aux tests srologiques ....................................................101.3.3 Personnel et activits de prlvement de sang dans lEDSMD-III .............12

CHAPITRE 2 CARACTRISTIQUES DES MNAGESVictor MAFILAZA et Zazaravaka RANDRIAMIALISOA

2.1 ENQUTE MNAGE .............................................................................................17

2.1.1 Structure par ge et sexe de la population...............................................17

2.2 TAILLE ET COMPOSITION DES MNAGES...........................................................192.3 NIVEAU DINSTRUCTION ET FRQUENTATION SCOLAIRE................................21

Table des Matires | ii


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2.4 CONDITIONS DE VIE...........................................................................................25

CHAPITRE 3 CARACTRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUTSRafaralahy Victor RABEZA

3.1 CARACTRISTIQUES SOCIO-DMOGRAPHIQUES DES ENQUTS....................313.2 NIVEAU DINSTRUCTION PAR CARACTRISTIQUES SOCIO-DMOGRAPHIQUES............................................................................................33

3.3 ALPHABTISATION..............................................................................................363.4 EXPOSITION AUX MDIAS...................................................................................383.5 ACTIVIT CONOMIQUE ....................................................................................403.6 STATUT DE LA FEMME.........................................................................................46

3.6.1 Utilisation du revenu et contribution aux dpenses du mnage...............463.6.2 Contrle du revenu des femmes .............................................................483.6.3 Prise de dcision dans le mnage............................................................493.6.4 Opinion des femmes sur la violence conjugale........................................50

3.7 ATTITUDE DES FEMMES ENVERS LE REFUS D'AVOIR DES RAPPORTSSEXUELS AVEC LEUR MARI/PARTENAIRE............................................................53

CHAPITRE 4 FCONDITJean Harvel RANDRIAMANJAKASOA et Soumala MARIKO

4.1 NIVEAU DE LA FCONDIT ET FCONDIT DIFFRENTIELLE.............................574.2 TENDANCES DE LA FCONDIT..........................................................................604.3 PARIT ET STRILIT PRIMAIRE............................................................................624.4 INTERVALLE INTERGNSIQUE...........................................................................634.5 GE LA PREMIRE NAISSANCE.........................................................................664.6 FCONDIT DES ADOLESCENTES .......................................................................674.7 PARIT DES HOMMES .........................................................................................69

CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALEValrie RAMBELOSON

5.1 CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION.........................................................715.2 UTILISATION PASSE DE LA CONTRACEPTION.................................................765.3 UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION.............................................775.4 PRVALENCE SELON LES INDICATEURS DU STATUT DE LA FEMME..................81

5.5 NOMBRE DENFANTS LA PREMIRE UTILISATION..........................................825.6 CONNAISSANCE DE LA PRIODE FCONDE ......................................................835.7 SOURCES D'APPROVISIONNEMENT DE LA CONTRACEPTION..........................845.8 INFORMATIONS RELATIVES AUX MTHODES CONTRACEPTIVES .....................855.9 UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION................................................875.10 RAISON DE NON UTILISATION DE LA CONTRACEPTION .................................885.11 MTHODE PRFRE ...........................................................................................895.12 SOURCES D'INFORMATION SUR LA CONTRACEPTION.....................................905.13 DISCUSSION DE LA PLANIFICATION FAMILIALE AVEC LE CONJOINT...............945.14 OPINION DES COUPLES FACE LA PLANIFICATION.........................................94

iv | Table des Matires


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CHAPITRE 6 TAT MATRIMONIAL ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSETovonirina Thodore RAZAFIMIARANTSOA

6.1 TAT MATRIMONIAL...........................................................................................976.2 GE LA PREMIRE UNION................................................................................99

6.3 GE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS..........................................................1026.4 ACTIVIT SEXUELLE RCENTE............................................................................1056.5 EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE..........................................................1076.6 MNOPAUSE......................................................................................................109

CHAPITRE 7 PRFRENCES EN MATIRE DE FCONDITIarivony RANDRETSA

7.1 DSIR D'ENFANTS (SUPPLMENTAIRES)............................................................1117.2 BESOINS EN MATIRE DE PLANIFICATION FAMILIALE .....................................1157.3 NOMBRE IDAL D'ENFANTS..............................................................................1187.4 PLANIFICATION DE LA FCONDIT..................................................................122

CHAPITRE 8 SANT DE LA MRE ET DE LENFANTDr Marius Briand Ren RATSIMBAZAFY et Soumala MARIKO

8.1 SOINS PRNATALS, ACCOUCHEMENT ET VISITES POSTNATALES...................125

8.1.1 Soins prnatals......................................................................................1258.1.2 Accouchement......................................................................................1328.1.3 Visites postnatales.................................................................................137

8.2 STATUT DE LA FEMME ET SANT REPRODUCTIVE...........................................1388.3 VACCINATION...................................................................................................1408.4 MALADIES DES ENFANTS ..................................................................................145

8.4.1 Infections respiratoires et fivre.............................................................1458.4.2 Dclaration des naissances....................................................................1518.4.3 Produits nettoyants pour se laver les mains............................................1528.4.4 Diarrhe ...............................................................................................154

8.5 PROBLEMES PERUS POUR LACCES AUX SOINS DE SANTE DES FEMMES.....159

CHAPITRE 9 ALLAITEMENT ET TAT NUTRITIONNEL

Berthine RAZAFIARISOA, Angle RANDRIANAIVO, Simon RAKOTONIRINA,et Soumala MARIKO

9.1 ALLAITEMENT ET ALIMENTATION DE COMPLMENT......................................1619.2 IODATION DE SEL, VITAMINE A ET CCIT CRPUSCULAIRE CHEZ LES

ENFANTS............................................................................................................1709.3 TAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES FEMMES......................................180

Table des Matires | v


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CHAPITRE 10 MORTALIT DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANSJeremiah M. SULLIVAN, Ann A. WAY, Shea O. RUTSTEIN, Mohamed AYAD,et Soumala MARIKO

10.1 MTHODOLOGIE ET QUALIT DES DONNES.................................................191

10.1.1 Mthodologie .......................................................................................19110.1.2 valuation de la qualit des donnes.....................................................192

10.2 NIVEAUX ET TENDANCES..................................................................................19310.3 MORTALIT DIFFRENTIELLE ............................................................................19510.4 GROUPES HAUT RISQUE...............................................................................199

CHAPITRE 11 MORTALIT MATERNELLESoumala MARIKO

11.1 INTRODUCTION ...............................................................................................20311.2 COLLECTE DES DONNES.................................................................................20311.3 VALUATION DE LA QUALIT DES DONNES..................................................20411.4 ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALITE ADULTE..........................................20611.5 ESTIMATIONS DIRECTES DE LA MORTALIT MATERNELLE ..............................20811.6 ESTIMATIONS INDIRECTES DE LA MORTALIT MATERNELLE ..........................21011.7 DISCUSSION......................................................................................................211

CHAPITRE 12 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLESAdeline Florence RANAIVO et Monique BARRRE

12.1 CONNAISSANCE DU VIH/SIDA, DES MOYENS DE PRVENTION ET DETRANSMISSION .................................................................................................214

12.1.1 Connaissance des moyens de prvention et rejet dides errones propos du VIH/sida...............................................................................216

12.1.2 Connaissance de la transmission mre enfant........................................219

12.2 STIGMATISATION ENVERS LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA .........22012.3 POPULATION AYANT EFFECTU UN TEST DE VIH ...........................................22312.4 OPINIONS SUR LA NGOCIATION DE RAPPORTS SEXUELS AVEC LE

CONJOINT.........................................................................................................22512.5 CONNAISSANCE DUN ENDROIT O SE PROCURER DES CONDOMS

PARMI LES JEUNES...........................................................................................22612.6 RAPPORTS SEXUELS HAUT RISQUE ET UTILISATION DU CONDOM ...........22812.7 RAPPORTS SEXUELS PAYANTS...........................................................................22912.8 ACTIVIT SEXUELLE CHEZ LES JEUNES..............................................................23012.9 RAPPORTS SEXUELS PR MARITAUX ET UTILISATION DU CONDOM

PARMI LES CLIBATAIRES DE 15-24 ANS..........................................................23312.10 MULTIPLICIT DES PARTENAIRES SEXUELS PARMI LES JEUNES........................23612.11 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES................................................23812.12 ENFANTS SANS LEURS PARENTS.......................................................................241

vi | Table des Matires


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CHAPITRE 13 PRVALENCE DE LA SYPHILIS ET FACTEURS ASSOCISSoumala MARIKO

13.1 INTRODUCTION ...............................................................................................24513.2 TAUX DE COUVERTURE DU TEST DE SYPHILIS ................................................245

13.3 PRVALENCE DE LA SYPHILIS............................................................................24913.4 TRAITEMENT DE LA SYPHILIS ............................................................................258

CHAPITRE 14 TEST DE DPISTAGE DE LIMMUNIT CONTRE LE TTANOS ETLA ROUGEOLESoumala MARIKO

14.1 INTRODUCTION ...............................................................................................26114.2 INTERPRTATION DES RSULTATS DE TEST DU TTANOS ..............................26114.3 TEST DE DPISTAGE DE LIMMUNIT CONTRE LE TTANOS CHEZ

LES FEMMES.......................................................................................................262

14.4 TEST DE DPISTAGE DE LIMMUNIT CONTRE LE TTANOS ET LAROUGEOLE CHEZ LES ENFANTS......................................................................26514.5 IMMUNIT SROLOGIQUE ET VACCINATION SELON LE CARNET ..................269

REFERENCES ................................................................................................................... 275

ANNEXE A PLAN DE SONDAGE

A.1 INTRODUCTION ...............................................................................................277 A.2 BASE DE SONDAGE ...........................................................................................277 A.3 CHANTILLONNAGE .........................................................................................277

A.4 PROBABILITS DE SONDAGE............................................................................278 A.5 RSULTAT DES ENQUTES ................................................................................279

ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE.................................................................................283

ANNEXE C TABLEAU POUR LVALUATION DE LA QUALIT DES DONNES..........297

ANNEXE D PERSONNEL DE LEDSMD-III 2003-2004....................................................303

ANNEXE E QUESTIONNAIRES..........................................................................................307

Table des Matires | vi


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LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES

Page

CHAPITRE 1 CARACTRISTIQUES DU PAYS ET PRSENTATION DE LENQUTEET DE LA MTHODOLOGIE DES TESTS SROLOGIQUES

Tableau 1.1 Indicateurs dmographiques de base .................................................................. 3Tableau 1.2 Taille et couverture de l'chantillon..................................................................... 8Tableau 1.3 Concordance entre les tests TPHA et le RPR ..................................................... 14

Graphique 1.1 Algorithme de sous-chantillonnage de lEDSM-III pour les tests de lanmie,de la syphilis, du ttanos et de la rougeole ........................................................ 11

CHAPITRE 2 CARACTRISTIQUES DES MNAGES

Tableau 2.1 Poppulation des mnages par ge et sexe.......................................................... 17Tableau 2.2 Population (de fait) par ge selon diffrentes sources......................................... 19Tableau 2.3 Composition des mnages ................................................................................ 19Tableau 2.4 Enfants orphelins et rsidence des enfants avec les parents ............................... 20Tableau 2.5.1 Niveau d'instruction de la population des hommes ........................................... 22Tableau 2.5.2 Niveau d'instruction de la population des femmes ............................................ 23Tableau 2.6 Taux de frquentation scolaire.......................................................................... 24Tableau 2.7 Caractristiques des logements ......................................................................... 27

Tableau 2.8 Biens durables possds par les mnages .......................................................... 29Tableau 2.9 Consommation de sel iod ............................................................................... 30

Graphique 2.1 Pyramide des ges de la population.................................................................. 18Graphique 2.2 Survie des parents des enfants de moins de 15 ans et rsidence

des enfants avec leurs parents ........................................................................... 21Graphique 2.3 Taux de frquentation scolaire par ge.............................................................. 25Graphique 2.4 Caractristiques des logements ......................................................................... 28

CHAPITRE 3 CARACTRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUTS

Tableau 3.1 Caractristiques socio-dmographiques des enquts ....................................... 32Tableau 3.2.1 Niveau d'instruction des femmes par caractristiques socio-dmographiques .... 34Tableau 3.2.2 Niveau d'instruction des hommes par caractristiques socio-dmographiques ... 35Tableau 3.3.1 Alphabtisation chez les femmes....................................................................... 36Tableau 3.3.2 Alphabtisation chez les hommes ..................................................................... 37Tableau 3.4.1 Exposition des femmes aux mdias ................................................................... 39Tableau 3.4.2 Exposition des hommes aux mdias .................................................................. 40Tableau 3.5.1 Emploi des femmes........................................................................................... 41Tableau 3.5.2 Emploi des hommes.......................................................................................... 42Tableau 3.6.1 Occupation des femmes ................................................................................... 44

Liste de Tableaux et des Graphiques |ix


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Tableau 3.6.2 Occupation des hommes .................................................................................. 45Tableau 3.7 Dcision de l'utilisation du revenu et contribution aux dpenses du mnage..... 47Tableau 3.8 Contrle du revenu des femmes ....................................................................... 49Tableau 3.9 Participation des femmes dans la prise de dcision ........................................... 50Tableau 3.10.1 Approbation par les femmes de certaines raisons justifiant le fait quun

mari bate son pouse........................................................................................ 51Tableau 3.10.2 Approbation par les hommes de certaines raisons justifiant le fait quunmari batte son pouse....................................................................................... 52

Tableau 3.11.1 Opinion des femmes concernant le refus d'avoir des rapports sexuels avecleur mari/partenaire .......................................................................................... 54

Tableau 3.11.2 Opinion des hommes concernant le refus des femmes d'avoir desrapports sexuels avec leur mari/partenaire......................................................... 56

Graphique 3.1 Proportion danalphabtes par milieu de rsidence et par sexe ......................... 38

CHAPITRE 4 FCONDIT

Tableau 4.1 Fcondit actuelle............................................................................................. 58Tableau 4.2 Fcondit par caractristiques socio-dmographiques....................................... 59Tableau 4.3 Fcondit par ge selon trois sources ................................................................ 61Tableau 4.4 Tendance de la fcondit par ge ..................................................................... 62Tableau 4.5 Enfants ns vivants et enfants survivants des femmes ......................................... 63Tableau 4.6 Intervalle intergnsique................................................................................... 64Tableau 4.7 ge la premire naissance.............................................................................. 66Tableau 4.8 ge mdian la premire naissance par caractristiques socio-

dmographiques ............................................................................................... 67Tableau 4.9 Intervalle intergnsique................................................................................... 64Tableau 4.10 Enfants ns vivants et enfants survivants des hommes........................................ 70

Graphique 4.1 Taux de fcondit gnrale par ge selon le milieu de rsidence ...................... 58Graphique 4.2 Indice synthtique de fcondit et descendance atteinte 40-49 ans ............... 60Graphique 4.3 Taux de fcondit par ge selon l'ENDS-92, l'EDS-97, et

l'EDSMD-III 2003-2004 .................................................................................... 61Graphique 4.4 Taux de fcondit par ge et par priode de cinq ans prcdant

l'EDSMD-III (2003-2004) .................................................................................. 62Graphique 4.5 Intervalle intergnsique selon ENDS-1992, EDS-1997, et EDSMD-III

2003-2004 ....................................................................................................... 65Graphique 4.6 Proportion d'adolescentes de 15-19 ans ayant dj commenc leur vie fconde

selon l'EDS-97et l'EDSMD-III (2003-2004) ........................................................ 68

CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE

Tableau 5.1.1 Connaissance des mthodes contraceptives : femmes....................................... 72Tableau 5.1.2 Connaissance des mthodes contraceptives : hommes...................................... 73Tableau 5.2 Connaissance des mthodes contraceptives par caractristiques socio-

dmographiques ............................................................................................... 75Tableau 5.3 Utilisation de la contraception un moment quelconque................................. 76Tableau 5.4 Utilisation actuelle de la contraception ............................................................. 78Tableau 5.5 Utilisation actuelle de la contraception par caractristiques socio-

dmographiques ............................................................................................... 80Tableau 5.6 Utilisation actuelle de la contraception par statut de la femme.......................... 82Tableau 5.7 Nombre d'enfants la premire utilisation ........................................................ 83

x| Liste de Tableaux et des Graphiques


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Tableau 5.8 Connaissance de la priode fconde................................................................. 84Tableau 5.9 Source d'approvisionnement............................................................................. 85Tableau 5.10 Choix de la mthode et information ................................................................. 86Tableau 5.11 Utilisation future ............................................................................................... 87Tableau 5.12 Raison pour ne pas avoir l'intention d'utiliser la contraception ........................... 89

Tableau 5.13 Mthode contraceptive future prfre............................................................. 90Tableau 5.14.1 Exposition des femmes aux messages sur la planification familiale ..................... 91Tableau 5.14.2 Exposition des hommes aux messages sur la planification familiale.................... 92Tableau 5.15 Contact des non-utilisatrices de la contraception avec des agents de

planning familial ............................................................................................... 93Tableau 5.16 Discussion de la planification familiale avec le mari .......................................... 94Tableau 5.17 Opinion des couples face la planification familiale ......................................... 95

Graphique 5.1 Connaissance des mthodes contraceptives par les femmes .............................. 74Graphique 5.2 Prvalence de la contraception parmi les femmes selon la mthode utilise...... 79Graphique 5.3 Prvalence contraceptive moderne parmi les femmes en union de

15-49 ans selon le milieu de rsidence ........................................................... 81Graphique 5.4 Intention d'utiliser la contraception par les femmes actuellement en union ....... 88

CHAPITRE 6 TAT MATRIMONIAL ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE

Tableau 6.1 Etat matrimonial actuel ..................................................................................... 98Tableau 6.2 ge la premire union.................................................................................. 100Tableau 6.3 ge mdian la premire union..................................................................... 101Tableau 6.4 ge aux premiers rapports sexuels .................................................................. 103Tableau 6.5 ge mdian aux premiers rapports sexuels...................................................... 104Tableau 6.6 Activit sexuelle rcente ................................................................................. 106Tableau 6.7 Amnorrhe, abstinence, et non-susceptibilit post-partum ............................ 108

Tableau 6.8 Dure mdiane de la non-susceptibilit post-partum par caractristiquessocio-dmographiques.................................................................................... 109

Tableau 6.9 Mnopause..................................................................................................... 109

Graphique 6.1 Proportion de femmes et dhommes clibataires par ge................................... 98Graphique 6.2 Proportion de femmes en union polygame parmi les femmes

en union........................................................................................................... 99Graphique 6.3 ge mdian la premire union des femmes et des hommes ......................... 102Graphique 6.4 ges mdians des femmes la premire union et aux premiers rapports

sexuels............................................................................................................ 105

CHAPITRE 7 PRFRENCES EN MATIRE DE FCONDITTableau 7.1 Prfrences en matire de fcondit selon le nombre d'enfant survivants........ 112Tableau 7.2 Prfrences en matire de fcondit selon l'ge .............................................. 114Tableau 7.3 Dsir de limiter les naissances selon certaines caractristiques socio-

dmographiques ............................................................................................. 115Tableau 7.4 Besoins en matire de planification familiale................................................... 116Tableau 7.5 Nombre idal d'enfants................................................................................... 119Tableau 7.6 Nombre idal denfants par caractristiques socio-dmographiques................ 121Tableau 7.7 Planification de la fcondit............................................................................ 122

Liste de Tableaux et des Graphiques |x


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Tableau 7.8 Taux de fcondit dsire............................................................................... 123Tableau 7.9 Statut de la femme nombre idal moyen d'enfants et besoins non satisfaits ..... 124

Graphique 7.1 Dsir denfants supplmentaires des femmes en union, selon le nombred'enfants vivants.............................................................................................. 113

Graphique 7.2 Nombre idal d'enfants pour les femmes et les hommes ................................. 120Graphique 7.3 Indice Synthtique de Fcondit et Indice Synthtique de FconditDsire........................................................................................................... 124

CHAPITRE 8 SANT DE LA MRE ET DE LENFANT

Tableau 8.1 Soins prnatals................................................................................................ 126Tableau 8.2 Nombre de visites prnatales et stade de la grossesse...................................... 128Tableau 8.3 Examens au cours des visites prnatales .......................................................... 129Tableau 8.4 Vaccination antittanique durant la dernire grossesse ou au cours des

dix dernires annes....................................................................................... 130Tableau 8.5 Lieu de l'accouchement .................................................................................. 132Tableau 8.6 Assistance lors de l'accouchement................................................................... 134Tableau 8.7 Caractristiques de l'accouchement ................................................................ 136Tableau 8.8 Soins postnatals............................................................................................... 138Tableau 8.9 Statut de la femme et sant reproductive........................................................ 139Tableau 8.10 Vaccinations selon les sources d'information ................................................... 140Tableau 8.11 Vaccinations selon les caractristiques socio-dmographiques......................... 142Tableau 8.12 Vaccinations au cours de la premire anne ................................................... 144Tableau 8.13 Prvalence et traitement des Infections Respiratoires Aigus (IRA) et fivre...... 146Tableau 8.14 Possession et utilisation de moustiquaires........................................................ 149Tableau 8.15 Utilisation des moustiquaires par les femmes .................................................. 150Tableau 8.16 Mdicaments donns pour traiter la fivre ...................................................... 151

Tableau 8.17 Dclaration des naissances.............................................................................. 152Tableau 8.18 Mnages disposant du ncessaire pour se laver les mains ................................ 153Tableau 8.19 Prvalence de la diarrhe................................................................................ 155Tableau 8.20 Connaissance des sachets de SRO................................................................... 157Tableau 8.21 Traitement de la diarrhe................................................................................ 158Tableau 8.22 Alimentation pendant la diarrhe.................................................................... 159Tableau 8.23 Problmes daccs aux soins de sant ............................................................. 160

Graphique 8.1 Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans pour lesquels la mre a bnficide soins prnatals pendant la grossesse ........................................................... 127

Graphique 8.2 Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans pour lesquels la mre a bnfici

de soins prnatals pendant la grossesse selon les trois EDS .............................. 127Graphique 8.3 Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans ns avec l'assistance d'un

professionnel de la sant................................................................................. 135Graphique 8.4 Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans pour lesquels la mre a

bnfici d'assistance l'accouchement selon les trois EDS ............................. 135Graphique 8.5 Vaccinations des enfants de 12-23 mois selon le type de vaccin...................... 141Graphique 8.6 Pourcentage d'enfants 12-23 mois avec tous les vaccins du PEV et sans

vaccination ..................................................................................................... 143Graphique 8.7 Pourcentage d'enfants de 12-23 mois qui ont reu les trois doses de

DTCoq, selon le carnet ou les dclarations de la mre, selon les trois EDS ...... 145

xii| Liste de Tableaux et des Graphiques


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Graphique 8.8 Prvalence des infections respiratoires aigus (IRA) et de la fivre chez lesenfants de moins de 5 ans selon l'ge.............................................................. 147

Graphique 8.9 Prvalence des infections respiratoires aigus (IRA) chez les enfants deins 5 ans selon les trois EDS ............................................................................ 147

Graphique 8.10 Prvalence de la diarrhe chez les enfants de moins de 5 ans selon certaines

caractristiques socio-dmographiques ......................................................... 156CHAPITRE 9 ALLAITEMENT ET TAT NUTRITIONNEL

Tableau 9.1 Allaitement initial............................................................................................ 163Tableau 9.2 Type d'allaitement selon l'ge de l'enfant......................................................... 164Tableau 9.3 Dure mdiane et frquence de l'allaitement.................................................. 166Tableau 9.4 Aliments reus par les enfants le jour ou la nuit ayant prcd lenqute ........ 167Tableau 9.5 Frquence des aliments reus par l'enfant le jour ou la nuit prcdant

l'enqute......................................................................................................... 168Tableau 9.6 Frquence des aliments reus par l'enfant dans les sept derniers jours ............. 169Tableau 9.7 Sel iod dans le mnage ................................................................................. 170

Tableau 9.8 Consommation de micronutriments ................................................................ 172Tableau 9.9 Consommation de micronutriments pour les mres ........................................ 174Tableau 9.10 Prvalence de l'anmie chez les enfants .......................................................... 177Tableau 9.11 Prvalence de l'anmie chez les femmes......................................................... 178Tableau 9.12 Prvalence de l'anmie chez les enfants selon le niveau d'anmie de

la mre ........................................................................................................... 179Tableau 9.13 Prvalence de l'anmie chez les hommes........................................................ 180Tableau 9.14 tat nutritionnel des enfants............................................................................ 183Tableau 9.15 tat nutritionnel des femmes par caractristiques socio-dmographiques ........ 189

Graphique 9.1 Pratique d'allaitement des enfants de moins de 3 ans...................................... 165

Graphique 9.2 tat nutritionnel des enfants de moins de 3 ans............................................... 184Graphique 9.3 Pourcentage d'enfants de moins de 3 ans accusant un retard de croissance..... 185Graphique 9.4 Pourcentage d'enfants de moins de 3 ans souffrant d'maciation..................... 186Graphique 9.5 Tendances de la malnutrition (enfants de moins de 3 ans) selon

l'ENDS-1992, l'EDS-1997, et l'EDSMD-III 2003-2004...................................... 188

CHAPITRE 10 MORTALIT DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS

Tableau 10.1 Mortalit des enfants de moins de cinq ans..................................................... 194Tableau 10.2 Mortalit des enfants par caractristiques socio-dmographiques .................... 196Tableau 10.3 Mortalit des enfants par caractristiques socio-dmographiques de la mre

et des enfants.................................................................................................. 198

Tableau 10.4 Comportement procrateur hauts risques..................................................... 200

Graphique 10.1 Tendance de la mortalit infantile et juvnile par l'ENDS 1992, l'EDS 1997et l'EDSMD 2003-2004................................................................................... 194

Graphique 10.2 Mortalit infantile et juvnile selon les caractristiques de la mre .................. 197Graphique 10.3 Mortalit infantile et caractristiques des naissances........................................ 198

Liste de Tableaux et des Graphiques |xii


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CHAPITRE 11 MORTALIT MATERNELLE .......................................................................

Tableau 11.1 Compltude de l'information sur les frres et soeurs........................................ 205Tableau 11.2 Indicateurs de la qualit des donnes sur les frres et soeurs........................... 206Tableau 11.3 Estimation de la mortalit adulte par ge......................................................... 207

Tableau 11.4 Estimation directe de la mortalit maternelle................................................... 209Tableau 11.5 Estimation indirecte de la mortalit maternelle................................................ 211

Graphique 11.1 Taux de mortalit par groupe d'ges pour la priode 0-4 ans avantl'EDSMD-III et taux des tables types de mortalit............................................. 208

Graphique 11.2 Mortalit maternelle Madagascar et en Afrique subsaharienne .................... 212

CHAPITRE 12 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

Tableau 12.1 Connaissance du SIDA.................................................................................... 215Tableau 12.2.1 Connaissance des moyens de prvention du VIH et rejet dides errones

propos du sida : femmes .............................................................................. 217Tableau 12.2.2 Connaissance des moyens de prvention du VIH et rejet dides errones

propos du sida : hommes............................................................................. 218Tableau 12.3 Connaissance de la prvention de la transmission du VIH de la mre

l'enfant......................................................................................................... 220Tableau 12.4.1 Attitudes de tolrance envers les personnes vivant avec le VIH : femmes ........ 221Tableau 12.4.2 Attitudes de tolrance envers les personnes vivant avec le VIH : hommes ....... 223Tableau 12.5 Population ayant effectu un test du VIH et ayant reu les rsultats ................ 224Tableau 12.6 Jeunes de 15-24 ans sexuellement actifs yant effectu un test de VIH et

ayant reu les rsultats .................................................................................... 225Tableau 12.7 Opinion sur la ngociation de rapports sexuels protgs avec le conjoint ........ 226Tableau 12.8 Connaissance dun endroit o se procurer un condom parmi les jeunes ......... 227

Tableau 12.9 Rapports sexuels haut risque et utilisation du condom aux derniersrapports sexuels haut risque au cours de lanne passe............................... 228

Tableau 12.10 Rapports sexuels payants au cours des 12 derniers mois et utilisationdu condom au cours des derniers rapports sexuels payants ............................. 230

Tableau 12.11 ge des jeunes de 15-24 ans aux premiers rapports sexuels ............................ 231Tableau 12.12 Rapports sexuels haut risque et utilisation du condom lors des derniers

rapports haut risque au cours des 12 derniers mois par les jeunessexuellement actifs.......................................................................................... 232

Tableau 12.13 Rapports sexuels prmaritaux et utilisation du condom lors desderniers rapports sexuels prmaritaux au cours des 12 derniers moispar les jeunes clibataires................................................................................ 234

Tableau 12.14 Multiplicit des partenaires sexuels parmi la population sexuellement active... 237Tableau 12.15.1 Connaissance des signes ou symptmes des infections sexuellementtransmissibles : femmes................................................................................... 238

Tableau 12.15.2 Connaissance des signes ou symptmes des Infections SexuellementTransmissibles : hommes................................................................................. 239

Tableau 12.16 Infection Sexuellement Transmissible (IST) et signes ou symptmes d'ISTdclars .......................................................................................................... 240

Tableau 12.17 Traitement pour les IST................................................................................... 241Tableau 12.18 tat de survie des parents et rsidence des enfants avec les parents................. 242

xiv| Liste de Tableaux et des Graphiques


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Tableau 12.19 Scolarisation des enfants de 10-14 ans selon la survie des parents etla rsidence avec les parents ........................................................................... 243

Graphique 12.1 Rapports sexuels haut risque parmi les jeunes de 15-24 ans cohabitantset non-cohabitants .......................................................................................... 233

Graphique 12.2 Abstinence, fidlit et utilisation du condom par les jeunes de 15-24 ans ....... 235CHAPITRE 13 PRVALENCE DE LA SYPHILIS ET FACTEURS ASSOCIS

Tableau 13.1 Couverture du test de syphilis selon le milieu de rsidence ............................. 246Tableau 13.2.1 Couverture du test de syphilis pour les femmes de 15-49 ans selon

certaines caractristiques socio-dmographiques............................................. 247Tableau 13.2.2 Couverture du test de syphilis pour les hommes de 15-59 ans selon

certaines caractristiques socio-dmographiques............................................. 248Tableau 13.3 Prvalence de linfection de syphilis selon la catgorie de test et certaines

caractristiques socio-dmographiques ........................................................... 250Tableau 13.4 Prvalence de la syphilis selon certaines caractristiques dmographiques ...... 253

Tableau 13.5 Prvalence de la syphilis selon certaines caractristiques du comportementsexuel ............................................................................................................. 254

Tableau 13.6 Prvalence de la syphilis selon certaines caractristiques associes auxcomportements risque ................................................................................. 255

Tableau 13.7 Test du VIH antrieur l'enqute et prvalence de la syphilis ......................... 256Tableau 13.8 Prvalence de la syphilis parmi les couples...................................................... 257Tableau 13.9 Traitement de la syphilis ................................................................................. 258

Graphique 13.1 Taux de sroprvalence de la syphilis par sexe et ge (RPR) ............................ 251

CHAPITRE 14 TEST DE DPISTAGE DE LIMMUNIT CONTRE LE TTANOS ET

LA ROUGEOLE

Tableau 14.1 Couverture du test de ttanos chez les femmes............................................... 262Tableau 14.2 Test de dpistage de limmunit contre le ttanos chez les femmes,................ 263Tableau 14.3 Couverture du test de rougeole et de ttanos chez les enfants......................... 266Tableau 14.4 Test de dpistage de limmunit contre le ttanos et la rougeole chez les

enfants............................................................................................................ 267Tableau 14.5 Immunit srologique contre le ttanos et vaccination selon les

dclarations chez les femmes ayant eu une naissance au cours des cinqdernires annes............................................................................................. 270

Tableau 14.6 Immunit srologique contre le ttanos et la rougeole et vaccination selon

le carnet chez les enfants ................................................................................ 272

Graphique 14.1 Immunisation des femmes de 15-49 ans contre le ttanos selon le rsultatau test sanguin................................................................................................ 264

Graphique 14.2 Vaccination antittanique durant la dernire grossesse et au cours des dixdernires annes, et pourcentage immunises selon le rsultat au testsanguin pour les femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivanteau cours des cinq dernires annes................................................................. 265

Graphique 14.3 Immunisation des enfants de moins de cinq ans contre le ttanos selonle rsultat au test sanguin ................................................................................ 268

Liste de Tableaux et des Graphiques |xv


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Graphique 14.4 Immunisation des enfants de moins de cinq ans contre la rougeole selonle rsultat au test sanguin et vaccination des 12-23 mois selon la carte oula dclaration de la mre ................................................................................ 269

ANNEXE A PLAN DE SONDAGE

Tableau A.1.1 Rpartition des UPS de lchantillon matre selon les domaine........................ 277Tableau A.1.2 Rpartition finale de lchantillon de grappes et de mnages .......................... 278Tableau A.2 Rsultats de l'enqute : femmes ...................................................................... 280Tableau A.3 Rsultats de l'enqute : hommes..................................................................... 281

ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE

Tableau B.1 Variables utilises pour le calcul des erreurs de sondage ................................. 286Tableau B.2 Erreurs de sondage - chantillon national ........................................................ 287Tableau B.3 Erreurs de sondage - chantillon urbain .......................................................... 288

Tableau B.4 Erreurs de sondage - chantillon rural ............................................................. 289Tableau B.5 Erreurs de sondage - chantillon Capital.......................................................... 290Tableau B.6 Erreurs de sondage - chantillon Antananarivo................................................ 291Tableau B.7 Erreurs de sondage - chantillon Fianarantsoa................................................. 292Tableau B.8 Erreurs de sondage - chantillon Toamasina.................................................... 293Tableau B.9 Erreurs de sondage - chantillon Mahajanga ................................................... 294Tableau B.10 Erreurs de sondage - chantillon Toliara.......................................................... 295Tableau B.11 Erreurs de sondage - chantillon Antsiranana .................................................. 296

ANNEXE C TABLEAU POUR LVALUATION DE LA QUALIT DES DONNES

Tableau C.1 Rpartition par ge de la population des mnages .......................................... 297Tableau C.2.1 Rpartition par ge des femmes ligibles et des femmes enqutes................. 298Tableau C.2.2 Rpartition par ge des hommes ligibles et des hommes enquts ................ 298Tableau C.3 Compltude de l'enregistrement ..................................................................... 299Tableau C.4 Naissances par anne du calendrier depuis la naissance.................................. 300Tableau C.5 Enregistrement de l'ge au dcs en jours ....................................................... 301Tableau C.6 Enregistrement de l'ge au dcs en mois........................................................ 302

xvi| Liste de Tableaux et des Graphiques


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PRFACE

LEnqute Dmographique et de Sant (EDS), qui s'inscrit dans le cadre du Programme Mondialdu mme nom, est une opration statistique bien tablie a Madagascar, car le pays est actuellement a satroisime dition. Le gouvernement malgache ne peut que se fliciter de compter l'EDS parmi les outilsprivilgis de conception, de suivi et d'valuation de programmes, notamment sociaux; considrer oudj inscrits dans le Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret (DSRP).

Outre le fait que lEnqute Dmographique et de Sant de 2003-2004 (EDSMD-III) a permis dedterminer le niveau et lvolution des variables dj tudies lors des deux prcdentes enqutes EDS92et EDS97, cette importante opration a par ailleurs t loccasion dintgrer dautres thmes rpondantaux nouvelles demandes et proccupations des utilisateurs : introduction de I'enqute homme etralisation de quatre catgories de test Bio marker (rougeole, ttanos, syphilis et anmie). Malgr lalourdeur de I'opration rendue plus difficile encore avec les passages des deux cyclones Elita et Gafilo,cette enqute a pu tre mene son terme avec seulement un retard dune semaine par rapport aucalendrier prvisionnel.

A ce titre, j'aimerais adresser mes plus vifs remerciements, tout d'abord, tous les DpartementsMinistriels qui ont contribu de prs ou de loin la russite de cette EDSMD-III, ensuite aux lus etautorits administratives dcentralises qui n'ont mnag aucun effort pour appuyer et assister lepersonnel de terrain dans son travail. Mes remerciements vont enfin toute l'quipe de la Direction de laDmographie et des Statistiques Sociales de lInstitut National de la Statistique (INSTAT) qui a tcharge de lexcution de l'opration.

Par ailleurs, je voudrais tmoigner ici toute ma reconnaissance aux partenaires techniques etfinanciers internationaux pour leur importante contribution, en particulier lAgence des tats-Unis pour leDveloppement International (USAID) avec ORC Macro, la Banque Mondiale travers le projet

CRESAN-2, le Projet Multisectoriel pour la Prvention du Sida (PMPS) et le projet SEECALINE, leFonds des Nations Unies pour lEnfance (UNICEF) et le Fonds des Nations Unies pour la Population(UNFP A), ainsi que les laboratoires d'analyse des prlvements sanguins, savoir: l'Institut Pasteur deMadagascar et le laboratoire Baxter Health-Care des tats- Unis d'Amrique.

Enfin, j'adresse ma profonde gratitude aux mnages enquts et plus particulirement aux femmeset aux hommes qui ont bien voulu distraire de leur prcieux temps pour rpondre aux nombreusesquestions, d'ordre personnel et parfois intimes, des agents enqutrices et enquteurs.

Preface | xvi


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REMERCIEMENTS

La ralisation de la troisime Enqute Dmographique et de Sant (EDSMD-III) Madagascar vapermettre au Gouvernement malgache de disposer des outils ncessaires la conception et la mise en

oeuvre des diffrents programmes visant amliorer le bien-tre de la population. Ces donnes seront

galement d'une extrme importance pour les diffrents partenaires dans le suivi et l'valuation de leurprogramme respectif.

Aussi, jadresse mes plus vifs remerciements :

la Banque Mondiale travers ses projets CRESAN-2, PMPS et SEECALINE ;

au Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA) ;

au Fonds des Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF) ;

l'Agence Amricaine pour le Dveloppement International (USAID) ;

tous les Dpartements Ministriels qui ont contribu, de loin ou de prs, la ralisation decette enqute ;

au Comit d'Ethique qui a bien voulu valider le Protocole pour la ralisation des tests

biomarkers ;

ORC Macro, pour son assistance dans toutes les phases de l'enqute ;

l'Institut Pasteur de Madagascar (IPM) et au laboratoire Baxter Health-Care des EtatsUnis

d'Amrique pour la validation des tests et l'analyse des prlvements sanguins ;

au personnel de la Direction de la Dmographie et des Statistiques Sociales (DDSS) ;

aux autorits locales qui, de par leur concours, ont facilit la tche des agents enquteurs ;

aux quipes de terrain, de par leur exploit et leur abngation pour raliser la collecte des

donnes malgr le passage des deux cyclones tropicaux Gafilo et Elita ;

aux chauffeurs qui ont rempli leur devoir de ramener saines et sauves les quipes de terrain.

Ma profonde gratitude s'adresse galement tous les mnages, femmes et hommes enquts qui

ont bien voulu accepter d'apporter leur collaboration permettant ainsi la ralisation de cette enqute.

Le Directeur Gnral

De lInstitut National de la Statistique

RAZAFINDRAVONONA Jean

Remerciements


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SIGLES

AEPSPE Assainissement, Eau Potable, Soins Primaires de lEnvironnementAGCU Autres Grands Centres UrbainsANDEA Autorit Nationale de lEau et de lAssainissement

BCG Bacille de Calmette et Gurin (vaccin antituberculeux)

CDC Centers for Disease Control and Prevention (tats-Unis)CHD Centre Hospitalier de DistrictCNLS Comit National de Lutte contre le SidaCRESAN Crdit dappui au secteur SantCSB Centre de Sant de BaseCUS Centre Urbain Secondaire

CV Coefficient de Variation

DBC Distribution Base CommunautaireDDSS Direction de la Dmographie et des Statistiques SocialesDHS (EDS) Demographic and Health Surveys (Enqutes Demographiques et de Sant)DIU Dispositif Intra-UtrinDSRP Document Stratgique pour la Rduction de la PauvretDTCoq Diphtrie, Ttanos, Coqueluche

EDSMD-III Troisime Enqute Dmographique et de Sant MadagascarEDS (DHS) Enqutes Dmographiques et de Sant (Demographic and Health Surveys)ENDS Enqute Nationale Dmographique et Sanitaire

ET cart-type

FISA Fianakaviana Sambatra

GPS Global Positioning System

IEC Information, ducation et CommunicationIMC Indice de Masse CorporelleINSTAT Institut National de la StatistiqueIPM Institut Pasteur de MadagascarIRA Infections respiratoires aigusISF lndice Synthtique de Fcondit

ISFD lndice Synthtique de Fcondit DsireISSA Integrated System for Survey AnalysisIST Infection sexuellement transmissible

MAMA Mthode de lAllaitement Maternel et de lAmnorrheMICS Multiple Indicators Cluster SurveyMST Maladie Sexuellement Transmissible

NCHS National Center for Health Statistics (tats-Unis)

Sigles


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ONG Organisation non gouvernementaleOMS Organisation Mondiale de la SantORC Opinion Research Corporation

PAEPAR Projet pilote dApprovisionnement en Eau Potable et lAssainissement

en milieu RuralPEV Programme largi de VaccinationPF Planning FamilialPIB Produit Intrieur BrutPMPS Projet Multisectoriel pour la Prvention du SidaPNLS Programme National de Lutte contre le SidaPNSR Politique Nationale en Sant de la Reproduction

RDV Risque de Mortalit Maternelle sur la Dure de VieREPS Racine carre de lEffet du Plan de SondageRGPH Recensement Gnral de la Population et de l'Habitat

SEECALINE Surveillance et Education des Ecoles et des Communauts en matiredAlimentation et de Nutrition Elargie

SIDA Syndrme de l'Immunodficience AcquiseSRO Sels de Rhydratation par voie Orale

TBN Taux Brut de NatalitTGFG Taux Global de Fcondit GnraleTMI Taux de Mortalit InfantileTMIJ Taux de Mortalit Infanto-JuvnileTMM Taux de Mortalit MaternelleTRO Thrapie de Rhydratation par voie Orale

UNFPA Fonds des Nations Unies pour la PopulationUNICEF Fonds des Nations Unies pour l'EnfanceUPS Unit Primaire de SondageUSAID United States Agency for International Development (Agence des tats-Unis

pour le Dveloppement International)

VAT Vaccin AntittaniqueVIH Virus de l'Immunodficience Humaine

ZD Zone de Dnombrement

xxii | Sigles


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RSUM

L'Enqute Dmographique et de Sant deMadagascar (EDSMD-III) est la troisime dugenre. Il sagit dune enqute par sondage, repr-sentative au niveau national ; elle a t conduite par la Direction de la Dmographie et desStatistiques Sociales de lInstitut National de laStatistique en collaboration avec le Ministre de laSant. Elle a bnfici de lassistance techniquede ORC Macro, institution de cooprationamricaine en charge du programme internationaldes Enqutes Dmographiques et de Sant (DHS).Le projet EDSMD-III a t excut grce l'appui

financier de la Banque Mondiale travers leProjet Multisectoriel pour la Prvention du Sida(PMPS), le CRESAN-2, la SEECALINE, duFonds des Nations Unies pour l'Enfance(UNICEF), du Fonds des Nations Unies pour laPopulation (UNFPA) et de l'Agence des tats-Unis pour le Dveloppement International(USAID).

L'EDSMD-III fournit des informations surla fcondit, la planification familiale, la sant dela mre et de lenfant, les soins pr et postnatals,

les vaccinations, l'tat nutritionnel des enfants demoins de cinq ans et des mres, la mortalitinfanto-juvnile, les Infections SexuellementTransmissibles (IST) et le VIH/sida. Pour lapremire fois, des enqutes de sroprvalence ontt effectues.

Lobjectif des tests est destimer le taux deprvalence de linfection de la syphilis au sein dela population adulte des femmes de 15-49 ans etdes hommes de 15-59 ans ; la prvalence de la protection srologique contre le ttanos chez les

femmes en ges de procrer (15-49 ans) et chezles enfants de moins de cinq ans et enfin laprvalence de la protection srologique contre larougeole chez les enfants de moins de cinq ans.

Au cours de l'enqute, ralise sur le terrainde novembre 2003 mars 2004, 8 420 mnages,7 949 femmes ges de 15-49 ans ont tinterviews avec succs. Dans le tiers desmnages, ientifis pour le test de la syphilis, 2 783femmes de 15-49 ans et 2 685 hommes de 15-59ans ont t identifis, parmi lesquels 2 555

femmes et 2 339 hommes ont t tests pour lasyphilis. Dans un autre tiers des mnages, 2 827femmes de 15-49 ans et 1 917 enfants de moins de 5ans taient ligibles pour le test du ttanos, dontrespectivement 2 561 femmes et 1 649 enfants ont ttests. De plus, les 1 649 enfants de moins de 5 ansont t galement tests pour la rougeole.

Les informations recueillies sont reprsentativesau niveau national, du milieu de rsidence (laCapitale, autres villes, ensemble urbain et milieurural) et au niveau de chaque province pour un

nombre important dindicateurs socio-dmographiques et sanitaires.

Pour lapprovisionnement en eau boire, auniveau national, 35 % des mnages ont accs deleau salubre. La proportion est de 74 % en milieuurbain contre 23 % en milieu rural. En ce qui concernela disponibilit dinstallations sanitaires, prs de lamoiti des mnages (49 %) utilisent les fosses perdueset plus de deux mnages sur cinq ne possdent pas detoilettes du tout (45 %). Le test du sel utilis par lemnage a rvl que dans lensemble du pays, moins

du quart (23 %) des mnages nutilisent pas du seliod. Lutilisation du sel iod est plus frquente enmilieu urbain (80 %) quen milieu rural (68 %).

Lenqute sest galement intresse la surviedes parents des enfants de moins de 15 ans. Delexamen des rsultats, il ressort que 66 % de cesenfants vivent avec leurs deux parents biologiques. Lasituation est plus frquente dans la provincedAntananarivo (77 %), et la proportion nest que de54 % dans la province de Toliara.

Les donnes de lEDSMD-III, montrent que lafcondit des femmes malgache demeure leve. Avecles niveaux actuels, chaque femme donnera naissanceen moyenne 5,2 enfants en fin de vie fconde. Cettefcondit est galement prcoce : un peu plus du tiersdes adolescentes de 15-19 ans (34 %) ont djcommenc leur vie reproductive. Par ailleurs, desdiffrences de fcondit apparaissent entre milieux dersidence : une femme du milieu urbain a un niveaude fcondit nettement plus faible que celle du milieurural (3,7 contre 5,7 enfants par femme). En outre, lenombre moyen denfants par femme prsente des

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carts importants selon le niveau d'instruction desfemmes (3,4 enfants par femme chez celles ayantatteint le niveau secondaire ou plus contre 6,6chez celles sans instruction) et lindice de bien-tre conomique du mnage dappartenance de lafemme : 3,0 enfants en moyenne pour les femmes

appartenant aux mnages les plus riches contre 6,6pour celles des mnages les plus pauvres.

A Madagascar, 4,7 % des femmes actuelle-ment en union et ges de 45-49 ans nonttoujours pas denfants et peuvent tre considrescomme strile.

Parmi les femmes de 15-49 ans, 65 %taient en union au moment de lenqute. Auxges avancs, le mariage est quasi-gnralis chezles femmes. La moiti des femmes de 25-49 ans

entrent en premire union lge de 19,1 ans. Cetge est beaucoup plus tardif chez les hommes de30-59 ans (23,5 ans). Quant lge mdian auxpremiers rapports sexuels, il est de 17,5 ans parmiles femmes de 25-49 ans, et est trs proche decelui des hommes de 25-59 ans (18 ans).

Pour la planification familiale, bien que deplus en plus de femmes connaissent les mthodescontraceptives (83 % en 2003-2004 contre 70 %en 1997 et 62 % en 1992), et en particulier lesmthodes modernes (82 %), peu de femmes les

utilisent. En effet, la prvalence contraceptive estseulement de 22 %, toutes mthodes confondues,et 14 % pour les mthodes modernes. Parmi lesfemmes en union, la proportion des utilisatrices aaugment au cours des quinze dernires annes :17 % en 1992, et 27 % en 2003-2004 pourlensemble des mthodes. Concernant les seulesmthodes modernes, une augmentation a tenregistre : de 5 % en 1992 18 % en 2003-2004. En ce qui concerne les hommes, avec uneconnaissance identique des mthodes celle desfemmes (82 %), leur prvalence contraceptive est

un peu plus leve que chez les femmes (25 %contre 22 %).

Bien que lutilisation actuelle de lacontraception a pratiquement doubl chez lesfemmes en union depuis lEDS de 1997, lesbesoins non-satisfaits en matire de planificationfamiliale restent encore importants. Prs du quartdes femmes en union (24 %) en expriment le besoin, avec 11 % pour lespacement desnaissances et 12 % pour la limitation desnaissances. Seulement 53 % de la demande

potentielle totale en planification familiale chez lesfemmes en union se trouve satisfaite Madagascar. Sitous les besoins taient couverts, la prvalencecontraceptive des femmes en union serait de 51 %, cequi est prs de deux fois plus lev que la prvalenceenregistre.

En ce qui concerne les soins prnatals et lesconditions daccouchement, on constate que pour lagrande majorit (80 %) des naissances survenues dansles 5 annes prcdant lenqute, les mres onteffectu une visite prnatale et que 53 % dentre ellesont t protges contre le ttanos nonatal, par aumoins une dose de vaccin antittanique. Par contre, ily a trs peu de femmes qui accouchent dans lestablissements sanitaires. Seulement 33 % des nais-sances se sont droules en tablissement sanitaire et51 % ont t assistes par du personnel form. Les

femmes du milieu rural, celles sans instruction etcelles appartenant aux mnages pauvres ont, beaucoupplus frquemment que les autres, accouch domicileet sans assistance de personnel form.

Pour ce qui est de la vaccination des enfants, onconstate que daprs les deux sources (carnet de santet dclaration de la mre) : 72 % des enfants de 12-23mois ont reu le BCG, 57 % les trois doses de DTCoq,60 % celles de la Polio et 52 % ont t vaccins contrela rougeole. Au total, un peu plus de la moiti (53 %)des enfants de 12-23 mois ont reu tous les vaccins du

Programme Elargi de Vaccination (PEV). linverse,un enfant sur 5 (21 %) de 12-23 mois n'a reu aucunvaccin. Les enfants bnficiant dune meilleurecouverture vaccinale sont ceux de mre instruite,vivant en ville ou qui appartient un mnage ais.

Madagascar, les infections respiratoiresaigus et la diarrhe sont des problmes de santimportants chez les enfants. Moins dun enfant sur 10(9 %) a souffert de toux accompagne de respirationcourte et rapide au cours des deux semaines ayantprcd lenqute. Sagissant de la diarrhe, prs dun

enfant sur dix (10 %) a eu un ou plusieurs pisodesdiarrhiques durant cette mme priode. Au cours despisodes diarrhiques, 19 % des enfants nont bnfici daucun type de rhydratation ou autretraitement, et seulement 32 % ont t conduits dans untablissement de sant au cours de leur maladie.

Lutilisation des moustiquaires est un moyenefficace de protection contre les moustiques quitransmettent le paludisme. Les donnes de lenqutemontrent que prs de deux mnages sur cinq (39 %)possdent au moins une moustiquaire. Cest dans les

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provinces dAntsiranana (82 %), de Mahajanga(67 %) et de Toamasina (62 %) que les proportions de mnages possdant unemoustiquaire sont les plus leves. Dans lesmnages ayant des enfants de moins de cinq ans etdisposant de moustiquaires, seulement 36 % de

ces enfants ont dormi sous une moustiquaire lanuit prcdant lenqute. Lutilisation demoustiquaires par les femmes enceintes au coursde la nuit ayant prcd linterview nest gurediffrente de celle des enfants de moins de cinqans (35 %).

Lallaitement est presque universel Madagascar ; 98 % des enfants ns au cours descinq dernires annes ayant prcd lenqute ontt allaits. Plus de trois enfants sur cinq (62 %)ont t mis au sein ds la premire heure et prs

de neuf enfants sur dix (88 %) dans les 24 heuresaprs laccouchement. La dure mdiane delallaitement est de 21,6 mois.

Trois quarts des mnages (75 %) utilisentdu sel iod au moment de lenqute. Lutilisationdu sel iod est plus frquente en milieu urbain(83 %) quen milieu rural (73 %).

Trois quarts des enfants de 6 59 mois(76 %) ont reu une capsule de vitamine A aucours des 6 mois qui ont prcd lenqute. Seule,

une mre sur cinq a reu de la vitamine A post-partum (19 %). Deux tiers des femmes ont dclarne pas avoir reu de complments de fer/acidefolique (FAF) lors de leur grossesse.

Plus des deux tiers des enfants de moins de5 ans sont atteints danmie : 35 % danmielgre, 31 % danmie modre et 3 % danmiesvre. Les enfants de 6-9 mois et 10-11 mois sontles plus vulnrables lanmie par rapport au plusgs (48-59 mois).

Chez les femmes qui ont eu au moins unenfant au cours des cinq dernires annes prcdant lenqute, 46 % sont atteintesdanmie : 35 % sous forme lgre, 9 % sousforme modre et 3 % sous forme svre.

Lvaluation de la prvalence de lanmiechez les hommes au cours de lenqute a montrquun homme sur cinq (19 %) est atteintdanmie : 15 % sous la forme lgre, 3 % sontatteints danmie modre et 1 % danmiesvre.

A Madagascar, 45 % des enfants de moins detrois ans souffrent dun retard de croissance, c'est--dire quils ont une taille trop petite par rapport leurge. Un peu plus dun enfant sur cinq souffre de cetteforme de malnitrition sous sa forme svre (22 %).

Quatorze pour cent des enfants de moins detrois ans sont macis, c'est--dire quils sont tropmaigres par rapport leur taille, avec 3 % de formesvre. Les enfants du groupe dges 12-23 mois, gemoyen du sevrage, restent les plus vulnrables avecune prvalence gale 18 %.

La taille moyenne des femmes malgaches est de153 cm, taille lgrement au dessus du seuil critique(entre 140 et 150 centimtres) ; 7 % des femmes ontune taille infrieure 145 cm. LIndice de MasseCorporel (IMC) moyen des femmes malgaches est de

21,0 (les valeurs normales varient de 18,5 24,9), prsde trois quart des femmes ont un IMC normal et 7 %un IMC suprieur 24,9.

La mortalit des enfants reste encore leve Madagascar. Cependant, les niveaux observs demortalit lEDSMD-III mettent en vidence unetendance la baisse de la mortalit depuis lENDS de1992. La mortalit infanto-juvnile (5q0) observe aucours de la priode la plus rcente (0-4 ans) avantlenqute, est de 94 (EDSMD-III), alors quelletait de 163 lEDS-97 et de 159 lENDS-92.

La mortalit infantile (1q0) observe au cours des cinqannes qui ont prcde lenqute, est de 58 .

La mortalit maternelle est leve Madagascar. Pour la priode 1998-2003, le taux demortalit maternel est estim 469 dcs pour100 000 naissances vivantes. Avec ce niveau demortalit, une femme sur 42 court le risque de dcderpour cause maternelle pendant les ges de procration.

Le VIH/sida est connu par la majorit de lapopulation (79 % des femmes et 88 % des hommes).

Cependant, bien que la majorit des femmes aiententendu parler du VIH/sida, seulement 64 % dentreelles pensent quil y a un moyen dviter de lecontracter. Chez les hommes, cette proportion est bienplus leve (76 %).

En ce qui concerne, la connaissance de latransmission du VIH de la mre lenfant, 59 % desfemmes ont dclar que le VIH peut tre transmis aucours de la grossesse, 47 % pendant laccouchement et45 % des femmes savent que le VIH peut tretransmis en allaitant. La connaissance de la

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transmision du VIH au cours de la grossesse, pendant laccouchement et en allaitant est plusleve chez les hommes, respectivement de 65 %,54 % et 51 %.

Le comportement que les gens adopteraient

face des personnes atteintes par le VIH/sida estrvlateur du niveau de stigmatisation et dediscrimination lgard des personnes infectes par ce virus. Cette enqute montre querespectivement plus de la moiti des femmes(56 %) et des hommes (55 %) ont dclar quilsseraient prts prendre soin chez eux dunmembre de la famille atteint du sida.

Un des objectifs essentiels du programmemalgache de lutte contre le sida est dencouragerla population sexuellement active utiliser de

faon rgulire le condom. LEDSMD-III montreque 17 % des femmes et 38 % des hommes ontdclar avoir eu des rapports sexuels haut risqueau cours des 12 derniers mois. Seulement 5 % desfemmes et 13 % des hommes ont dclar avoirutilis un condom au cours de ces derniersrapports sexuels haut risque.

Les rsultats de lEDSMD-III indiquent quedans lensemble 90 % de la population a acceptde donner un chantillon de sang pour le test de lasyphilis. Le taux de couverture est plus lev chez

les femmes (92 %) que chez les hommes (87 %) et plus lev en milieu rural (93 %) quen milieuurbain (87 %). Globalement, dans 4 % des cas, lesenquts ont refus de participer au test (3 % chezles femmes et 4 % chez les hommes) ; la majoritdes autres enquts qui nont pas t testsntaient pas la maison au moment du test (5 %).

La prvalence de tous les cas de syphilis(anciens, mal traits ou actuels) est de 6,3 % danslensemble. Quant la prvalence des infectionsde la syphilis active (au cours des douze derniers

mois prcdant lenqute) dans la populationadulte Madagascar, elle est de 3,8 %. Le taux desroprvalence chez les femmes ges de 15-49ans est de 4,2 %. Il est lgrement suprieur autaux estim obtenu chez les hommes gs dumme groupe dges 15-49 ans (estims 3,5 %).Avec ces taux, on estime que la population adulte(femmes de 15-49 ans et hommes de 15-49 ans)qui est sropositive serait denviron 299 000personnes (135 000 hommes et 164 000 femmes)en 2003-2004.

Selon le milieu de rsidence, et quel que soit lesexe, la prvalence est beaucoup plus leve en milieurural (4,2 %) quen milieu urbain (2,7 %).

Au niveau des provinces, les rsultats delEDSMD-III montrent que les provinces les plus

touches sont Toamasina (8,6 %), Toliara (6,2 %)Antsiranana (5,7 %) et de Mahajanga (5,3 %). Les provinces dAntananarivo et de Fianarantsoa sontcelles o les niveaux de prvalence sont les plusfaibles (0,9 % et 1,8 %).

Dans lensemble, 91 % des femmes de 15-49ans ont donn un chantillon de sang pour le test dettanos. Le taux de couverture chez les femmes estplus lev en milieu rural quen milieu urbain (93 %contre 89 %). Chez les enfants de moins de cinq ans,86 % ont respectivement donn un chantillon de sang

pour les tests du ttanos et de la rougeole.

Trois femmes sur cinq sont compltementimmunises contre le ttanos (61 %) et une femme surcinq est partiellement immunise (21 %). Au niveaude la province, le pourcentage des femmes complte-ment immunises contre le ttanos est plus lev dansles provinces dAntsiranana (70 %), suivie deFianarantsoa et de Toliara (64 %).

Un peu plus de la moiti des enfants de moinsde cinq ans sont compltement immuniss contre le

ttanos (52 %). Cependant, pratiquement un enfant surquatre (24 %) ne prsente aucune protectionimmunitaire contre le ttanos. Selon la province, celledAntananarivo (61 %) prsente le pourcentage le pluslev denfants compltement immuniss, suivie de la province de Fianarantsoa (58 %) et de Mahajanga(48 %). Le niveau le plus faible denfantscompltement immuniss se trouve dans la provincede Toliara (36 %).

Concernant la rougeole, 65 % des enfants demoins de cinq ans en sont immuniss. Ce pourcentage

varie avec lge : de 49 % 6-11 mois, 66 % et71 % respectivement 36-47 mois et 48-59 mois. Les pourcentages denfants immuniss les plus levs setrouvent dans la province dAntananarivo (73 %) etde celle de Toliara (69 %). La province dAntsiranana prsente le pourcentage dimmuniss le plus faible(45 %).

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xxviii| Carte de Madagascar


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CARACTRISTIQUES DU PAYS ET PRSESENTATION DELENQUTE ET DE LA MTHODOLOGIE DESTESTS SROLOGIQUES 1

Rafaralahy Victor RABEZA et Soumala MARIKO1

Ce premier chapitre est consacr la prsentation des caractristiques de Madagascar et de latroisime Enqute Dmographique et de Sant (EDSMD-III) ralise dans le pays. Il permettra au lecteurde se familiariser avec le contexte environnemental de lenqute ainsi quavec les procdures techniques demise en uvre de lopration.

1.1 CARACTRISTIQUES DU PAYS

1.1.1 Gographie

Situe entre 11 57' et 25 30' de latitude Sud et entre 43 14' et 50 27' de longitude Est, cheval

sur le Tropique du Capricorne, Madagascar se trouve dans lhmisphre Sud, dans le Sud-Ouest de lOcanIndien, spar de la cte sud-est de lAfrique par le canal de Mozambique.

Avec ses 587 401 km de superficie, Madagascar apparat comme une vritable le continent. Ellestend sur une longueur de 1500 kilomtres entre le Cap Sainte-Marie au sud et le cap dAmbre lextrme nord, et sur prs de 500 kilomtres dans sa plus grande largeur. Elle possde plus de 5 000kilomtres de ctes baignes, lOuest, par le canal de Mozambique et, lEst, par lOcan Indien avec denombreuses petites les (Nosy).

Lle prsente un relief trs accident. En effet, le pays est domin au centre par un ensemble dechanes montagneuses de direction gnrale Nord Sud avec trois points culminant plus de 2500 mtres :Tsaratanana lextrme nord (2 876 mtres), Tsiafajavona Ankaratra sur les Hautes Terres Centrales (2 650

mtres) et Andringitra sur les Hautes terres Mridionales (2 660 mtres). Les Hautes Terres sont formespar un ensemble de bassins ou de plaines deffondrement et sont relativement fertiles et propices lactivitagricole (bassin dAntsirabe-Betafo, plaine du Lac Alaotra, plaine dIkalamavony, Zomandao, etc.). Lapartie Centre Est de le est parcourue, toujours selon une direction Nord Sud, dune ligne de faille marque par un long escarpement surplombant lEst un ensemble de collines de forme ronde ou allonge,daltitude tournant autour de 1 000 mtres : cest la zone des falaises Tanala ou Betsimisaraka. Ces collinesdaccs difficile, sont recouvertes de fort primaire dj largement dvaste par lhomme et laissant la place une vgtation de savoka (ravinala, bambou). Lensemble du littoral Est est form dtroites plainesctires de faible altitude et parsemes de rseau hydrographique qui, du fait de la faiblesse de la pente setransforment en vritables marcages truffs de vgtation aquatique dense. Sur lensemble de la partieOuest des Hautes Terres, dAndilamena au Nord Ihosy au Sud, on peut observer un ensemble de reliefdallure plane et monotone : il sagit des Tampoketsa, immense plateau daltitude tournant autour de 1 200

1 400 mtres, surmonts parfois par des massifs volcaniques et portant une vgtation de graminespropice llevage extensif. Lensemble du littoral Ouest est domin de vastes plaines alluviales, zone deprdilection des cultures dexportation (coton, tabac) et des cultures vivrires. Le Sud, au climat semi-aride, prsente un paysage particulier, avec un ensemble de plateau grseux et de plaines de sable roux ainsiquune vgtation adapte la scheresse (euphorbiaces, didieraces, bush, etc.).

1 Pour ce qui concerne la section objectifs et mthodologie des tests srologiques de la syphilis, du ttanos et de larougeole (Section 1.3).

Caractristiques du Pays et Prsentation de lEnqute et de la Mthodologie des Tests Srologiques


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Si les Hautes Terres centrales possdent un climat tempr avec des saisons bien diffrencies (tschauds et hivers frais), les rgions ctires sont gnralement chaudes toute lanne. La faade orientale estbien arrose tout

Documents

Enquête Démographique et de Santé 2003-2004