Embed Size (px)
Citation preview
LA REEDUCATION D’UNE EPAULE DOULOUREUSE
Dr GHROUBI. S, Pr ELLEUCH. MH
Service de médecine physique de SFAXCHU HABIB BOURGUIBA
REEDUCATION D’UNE EPAULE CONFLICTUELLE
TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR
LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUXØ Les antalgiques
* Réduire la douleur à la phase aigue
* Encadrer la rééducation
* Améliorer la qualité de vie et la fonction
TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR
LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUXØ Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
* Voie locale ou générale* Préparent le terrain à la Rééducation* Peu d’études randomisées contrôlées* Supériorité a court terme des AINS / Placebo ( Van Der Windt DA 1995)
* Aucune étude n’a montré la supériorité des AINS / antalgiques
TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR
LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
Ø La corticothérapie locale
* Action antalgique et anti-inflammatoire locale
* Inhibition des enzymes protéolytiques * Efficacité supérieure à celle des AINS et du placebo
(Petri 1987, Abebajo 1990)
TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR
LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
La ponction-Lavage-Evacuation-Infiltration * Sous scopie
* Indiquée dans les tendinopathies calcifiantes symptomatiques
TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR
LA REEDUCATIONLA PHYSIOTHERAPIE
Ø ElectrothérapieØ Les radiations électromagnétiquesØ La vibrothérapieØ La thermothérapie ( cryothérapie)
TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR
LA REEDUCATIONLA PHYSIOTHRAPIE
Ø Absence de preuve scientifique d’efficacité
Ø Prescription basée sur les habitudes et l’expérience
Ø Efficacité réelle dans les tendinopathies simples * Ondes électromagnétiques ( Leclaire R 1991) * Laser infrarouge ( England S 1989)
TRAITEMENTLE TRAITEMENT MEDICAL CONSERVATEUR
LA REEDUCATIONLA MASSOTHERAPIE
Ø Les pétrissages et les pressions glissées ( Trapèze, fixateurs de l’omoplate)
Ø Les massages transverses profonds type Cyriax ( tendons superficiels)
Ø La relaxation de toute la musculature cervico-scapulaire
Ø Le rôle de la coiffe : Coaptation tête humérale -
glène
Ø La souffrance de la coiffe ascension de la tête
sous l’action du deltoïde
TRAITEMENTLA REEDUCATION PROPREMENT DITE
Ø Le grand pectoral et le grand dorsal sont des coaptateurs de la tête à partir de 50° d’abduction (Revel)
Ø Le principe de rééducation : faire fonctionner ces muscles dans les premiers degrés d’abduction
TRAITEMENTLA REEDUCATION
Ø Inhibition des courts rotateurs (sus épineux et
sous scapulaires)
Ø Déprogrammation des abaisseurs
(abducteurs)
Composante d’ascension du deltoïde
Dispositif musculaireAbaisseurs -fixateurs
TRAITEMENTLA REEDUCATION
RECENTRAGE DE LA TETE HUMERALE
Ø Mettre au repos les m. de la coiffeØ Suppléer par les m. GD – GP - GR Nouveau schéma moteur
Tête recentrée par l’action des abaisseurs
TRAITEMENTLA REEDUCATION
RECENTRAGE DE LA TETE HUMERALE* Passif* Actif Statique
* Actif Dynamique* Travail Proprioceptif
TRAITEMENTLA REEDUCATION
PRISE DE CONSCIENCE DE LA SCAPULO-THORACIQUE
Ø Massages et mobilisation de l’omoplate
Ø Contraction des muscles fixateurs de l’omoplate
( Travail de posture du rachis dorsal luttant contre la cyphose)
Ø Mouvements de sonnette interne et externe
TRAITEMENTLA REEDUCATION
RECENTRAGE PASSIF DE LA TÊTE HUMERALE
TRAITEMENTLA REEDUCATION
RECENTRAGE ACTIF STATIQUE
TRAITEMENTLA REEDUCATION
RECENTRAGE ACTIF DYNAMIQUE
TRAITEMENTLA REEDUCATION
RECENTRAGE ACTIF DYNAMIQUE DANS LE SECTEUR CONFLICTUEL
TRAITEMENTLA REEDUCATION
LA PROPRIOCEPTION
TRAITEMENTREEDUCATION
LES REGLES D’HYGIENE DE VIE
TRAITEMENTLA REEDUCATION
L’AUTOREEDUCATION* Répétition de la cocontraction adducteurs-Deltoïde * Perception de l’abaissement de la tête humérale
* Reprogrammation de la dynamique scapulo-humérale pendant l’élévation du bras
TRAITEMENTLA REEDUCATION
LA REINSERTION PROFESSIONNELLE
* Collaboration avec la médecine de travail * Adaptation du poste de travail ou de l’outillage
* Reclassement professionnel
REEDUCATION D’UNE EPAULE BLOQUEE
EPAULE BOQUEETRATEMENT MEDICAL PAR VG
o Importace particulière dans ce caso les antalgiqueso les anxiolytiques ou antidepresseurso Les décontracturantso La calcitonine dans le cadre des ANDo Les AINS ne sont pas efficaces
EPAULE BOQUEETRATEMENT MEDICAL PAR VL
o Les infiltrationso Dilatation capsulaire sous scopie avec injection de KK
EPAULE BLOQUEE PRINCIPES DE REEDUCATION
o La motivation du patient est primordialeo Travail qui dure des moiso La prise d’antalgique ½ h avant la séanceo Des exercices de décoaptation de la GH et
des mobilisations de la scapulao Travail passif de l’élévation et des rotationso Des exercices pendulaires
EPAULE BLOQUEEPRINCIPES DE REEDUCATION
o Au début globale sans insister sur l’équilibre GH/ST
o La mobilisation se fait sous contrôle manuel du kiné en DD
o L’autoréeducation est primordialeo La balnéothérapie (ttt adjuvant intéressant)
EPAULE BLOQUEE TRAITEMENT PHYSIQUE
PHYSIOTHERAPIE
EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES
MOBILISATIONS SPECIFIQUES
EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES
MOBILISATIONS ANALYTIQUES
EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES
MOBILISATIONS SPECIFIQUES + ANALYTIQUES
EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES
LE CONTRACTER-RELACHER
EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES
RENFORCEMENT EXCENTRIQUE
EPAULE BLOQUEELA RECUPERATION DES DES AMPLITUDES ARTICULAIRES
LES POSTURES
EPAULE BLOQUEE
o Les exercices pendulaires (décontracturants et antalgiques)
EPAULE BLOQUEE BALNEOTHERAPIE
EPAULE BLOQUEEPROPRIOCEPTION
EPAULE BLOQUEEAUTOREEDUCATION
EPAULE BLOQUEEAUTOREEDUCATION
MERCI
