Epidémiologie du VIH/sida chez les migrants en France Unité VIH/sida - IST - VHC Département des maladies infectieuses Institut de veille sanitaire

Epidémiologie du VIH/sida Epidémiologie du VIH/sida

chez les migrants en Francechez les migrants en France

Unité VIH/sida - IST - VHCDépartement des maladies infectieuses

Institut de veille sanitaire

INSTITUT DE

VEILLE SANITAIRE

Sources de données Sources de données utiliséesutilisées

Déclaration obligatoire (DO) du VIH/sida Déclaration obligatoire (DO) du VIH/sida (InVS, données au 30 septembre 2004) (InVS, données au 30 septembre 2004)

Enquête sur le parcours sociomédical des Enquête sur le parcours sociomédical des personnes africaines séropositives en Ile de personnes africaines séropositives en Ile de France France (InVS, 2002)(InVS, 2002)

Étude sur le retard au dépistage et aux soins des Étude sur le retard au dépistage et aux soins des personnes séropositives personnes séropositives (Université (Université Rennes II / InVS, 2003)Rennes II / InVS, 2003)

Différentes informations sont utilisables :

Nationalité de naissance Pays de naissance Nationalité actuelle Origine géographiqueDate d’arrivée en France

Combinaison de plusieurs informations qui ne sont pas toujours disponibles dans les enquêtes

Comment définir un « migrant » ?

La définition de « migrant » La définition de « migrant » varievarie

en fonction de la source de en fonction de la source de donnéesdonnées

Déclaration obligatoire du VIH/sida : nationalité actuelle Déclaration obligatoire du VIH/sida : nationalité actuelle ou pays de naissance (depuis 2003)ou pays de naissance (depuis 2003)

Enquête sur le parcours des personnes africaines en Ile Enquête sur le parcours des personnes africaines en Ile de France : origine géographiquede France : origine géographique

Étude sur le retard au dépistage/soins : pays de Étude sur le retard au dépistage/soins : pays de naissancenaissance

État des lieux en FranceÉtat des lieux en France

Évolution des migrants parmi la population Évolution des migrants parmi la population séropositiveséropositive

Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004

Problèmes spécifiques en matière de Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, d’accès aux soins et de dépistage du VIH, d’accès aux soins et de transmissiontransmission

Évolution des migrants Évolution des migrants parmiparmi

la population atteinte de la population atteinte de sidasida

Nb de nouveaux casNb de nouveaux cas

- 41%- 41%

+ 20%+ 20%0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic

Nom bre total de cas

Nom bre de cas chez les Français

Nom bre de cas chez les m igrants - 26%- 26%

InVS, DO sida au 30.09.2004InVS, DO sida au 30.09.2004

Qui sont les migrants atteints Qui sont les migrants atteints

de sida ?de sida ?

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Année de diagnostic

Afrique subsaharienne

Afrique du nord

Europe

Amérique

Nb de nouveaux casNb de nouveaux cas


Quelles sont les évolutions par Quelles sont les évolutions par sexe ? sexe ?

Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

0

250

500

750

1 000

1 250

1 500

1998 2000 2002Année de diagnostic

Nb de nouveaux cas France


Afrique du Nord

Amérique

Autre/inconnu

Hommes

0

50

100

150

200

250

300

350

1998 2000 2002Année de diagnostic

Nb de nouveaux cas

France


Afrique du Nord

Amérique

Autre/inconnu

Femmes


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

* Belgique, Danemark, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande Luxembourg, Norvège, Suède, Suisse, Royaume-Uni

Quelle est l’évolution Quelle est l’évolution en Europe de en Europe de l’Ouest* l’Ouest* du nombre de sujets d’Afrique du nombre de sujets d’Afrique

subsaharienne ?subsaharienne ?Nouveaux diagnostics VIHNouveaux diagnostics VIH

Homo/bisexuels

Usagers de drogues

Personnes infectées par rapports hétérosexuels

Hétérosexuels originaires d’Afrique subsaharienne

EuroHIV EuroHIV

0

25

50

75

Proportion en Europe de l’Ouest de Proportion en Europe de l’Ouest de sujets originaires d’Afrique sujets originaires d’Afrique

subsahariennesubsaharienneNouveaux diagnostics VIH, 2003Nouveaux diagnostics VIH, 2003

EuroHIV EuroHIV

%%


Évolution des migrants parmi la population Évolution des migrants parmi la population séropositive séropositive

Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004Caractéristiques des migrants en 2002 – 2004

Problèmes spécifiques en matière de dépistage Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, d’accès aux soins et de transmissiondu VIH, d’accès aux soins et de transmission

Répartition par nationalité selon Répartition par nationalité selon le sexele sexe

Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept 20042004

13%21%

55%

4%

2%

5%51%

16%

23%

2%

2%

6%

HommesHommes

N = 2 982N = 2 982 FemmesFemmes

N = 2 211N = 2 211

Afrique du Nord

Afrique subsaharienneFrance

Autres

Inconnu

1 personne sur 3 = migrant d’Afrique subsaharienne1 personne sur 3 = migrant d’Afrique subsaharienne

InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004

Amérique

Mode de contamination chezMode de contamination chezles migrants d’Afrique les migrants d’Afrique

subsahariennesubsaharienne Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept

20042004

HomosexuelsHétérosexuels Autre/inconnu

87 %

13 %

HommesHommes

N = 610N = 610

FemmesFemmes

N = 1 N = 1 134134

Âge moyen = 32 ansÂge moyen = 32 ans Âge moyen = 37 ansÂge moyen = 37 ans


78 %

19 %19 %3 %3 %

Mode de contamination chezMode de contamination chezles migrants d’Afrique du nordles migrants d’Afrique du nord


Homosexuels UDIHétérosexuels Autre/inconnu

91%

3% 6%HommesHommes

N = 65N = 65

FemmFemmeses

N = N = 3232

Âge moyen = 42 ansÂge moyen = 42 ans Âge moyen = 47 ansÂge moyen = 47 ans


60 %

19 %19 %9 %

12 %

Proportion de migrants par Proportion de migrants par région région


DFA

N = 5 193 N = 5 193

FranceFrance

Afrique subsah.Afrique subsah.

MaghrebMaghreb

Amérique/HaïtiAmérique/Haïti


39%39%

36%36%

41%41%

46%46%

24%24%

7%7%

Emploi des migrants au Emploi des migrants au diagnostic VIHdiagnostic VIH


0

10

20

30

40

50

60

70

80

hommes femmes

FranceAfrique subsaharienneMaghrebAmériqueAutre


%%

27%

% en activité

13%


Évolution des étrangers parmi la population Évolution des étrangers parmi la population séropositive séropositive

Caractéristiques des étrangers en 2002 – 2004Caractéristiques des étrangers en 2002 – 2004

Problèmes spécifiques en matière de dépistage Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, d’accès aux soins et de transmissiondu VIH, d’accès aux soins et de transmission

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida

Nb de nouveaux

cas


0

1000

2000

3000

4000

5000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida

Nb de nouveaux

cas

France

Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas

Connaissance de la séropositivité Connaissance de la séropositivité avant avant

le sida chez les Français et les le sida chez les Français et les Africains (1)Africains (1)


Connaissance de la séropositivité Connaissance de la séropositivité avant avant

le sida chez les Français et les le sida chez les Français et les Africains (2)Africains (2)

Analyse multivariée sur les cas de sida diagnostiqués Analyse multivariée sur les cas de sida diagnostiqués entre 1997 et 2002entre 1997 et 2002

N Découverte OR séropositivité VIH

au moment du sidaNationalité

France 7 378 41,7 1

Autres étrangers 1 227 55,5 1,6 [1,4 ; 1,8]

Af. subsaharienne 1 546 66,9 2,4 [2,1 ; 2,7]

Les migrants d’Afrique subsaharienne ont deux fois plus de risque Les migrants d’Afrique subsaharienne ont deux fois plus de risque

que les français de découvrir leur séropositivité au moment du sidaque les français de découvrir leur séropositivité au moment du sida

InVS, DO sida

Stade clinique au moment du Stade clinique au moment du diagnosticdiagnostic VIH VIH


Af. Af. subsahariennesubsaharienne

FranceFrance

Primo-infection

Asymptomatique

Sympt. non sida63%

6%

N = 1 744

12%2%

17%

Stade sida

Non précisé

51%

4%

N = 2 162

16%15%

14%


Parcours sociomédical des personnes originaires Parcours sociomédical des personnes originaires d’Afrique subsaharienne atteintes par le VIH, en d’Afrique subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de-France, 2002Ile-de-France, 2002

(Analyse des correspondances multiples)Classe Classe 22FemmesFemmes 95 % 95 %

Stade clinique asymptomatiqueStade clinique asymptomatique 77% 77%

Âge < 36 ans Âge < 36 ans 75 % 75 %Logement stable Logement stable 72 % 72 %Arrivée en France 1988-1998 Arrivée en France 1988-1998

71 % 71 %Venue pour raisons familiales Venue pour raisons familiales

60 % 60 %CMUCMU 48 % 48 %Classe Classe

11Diag VIH après l’arrivée en France 92 Diag VIH après l’arrivée en France 92 %%Stade clinique sympt. ou sidaStade clinique sympt. ou sida 79% 79%Sécurité sociale Sécurité sociale 77 % 77 %

HommesHommes 74 % 74 %

Activité professionnelleActivité professionnelle 71 % 71 %

Diagnostic VIH pour symptômes Diagnostic VIH pour symptômes 64 % 64 %

Venue en F pour études/travail Venue en F pour études/travail 58 % 58 %

Arrivée en France jusqu’en 1987 Arrivée en France jusqu’en 1987 53 % 53 %

Classe Classe 33Logement précaireLogement précaire 85 %85 %

Sans activité professionnelle Sans activité professionnelle 80 %80 %

Arrivée en France depuis 1999 Arrivée en France depuis 1999 79 %79 %

Lieu de contamination : Afrique Lieu de contamination : Afrique 69 %69 %

AME ou sans protection sociale AME ou sans protection sociale 59 %59 %

Stade clinique de sidaStade clinique de sida45%45%

Venue en F pour maladie Venue en F pour maladie 28 %28 %

Diagnostic VIH avant arrivée en F Diagnostic VIH avant arrivée en F 26 %26 %

Situation irrégulièreSituation irrégulière 26 %26 %

InVSInVSN = N = 7777

N = 93N = 93

N = 80N = 80

Quelles sont les circonstances Quelles sont les circonstances du dépistage des migrants du dépistage des migrants

africainsafricainsen France ?en France ?

Les hommes : plus souvent dépistés à Les hommes : plus souvent dépistés à l’hôpital au moment de l’apparition de signes l’hôpital au moment de l’apparition de signes cliniques cliniques

Les femmes : plus souvent dépistées dans Les femmes : plus souvent dépistées dans le cadre d’une grossessele cadre d’une grossesse

DO VIH, enquêtes « Parcours » et « Retard »DO VIH, enquêtes « Parcours » et « Retard »

Comment se déroule la priseComment se déroule la priseen charge après le en charge après le

diagnostic ?diagnostic ?Le suivi, une fois le diagnostic posé, est relativement rapide et Le suivi, une fois le diagnostic posé, est relativement rapide et

régulier selon plusieurs sources de données :régulier selon plusieurs sources de données :

• Prise en charge dans le mois qui suit le dépistage dans 80 % des cas - Enquête Retard au dépistage/soins

• Délai médian de prise en charge après le diagnostic : 2 semaines - Enquête à Louis Mourier (BEH 01/2003)

• Régularité du suivi chez les personnes séropositives originaires d’Afrique subsaharienne (71% présentes à toutes les consultations) - Enquête parcours des personnes africaines

• Pas de différence de suivi entre les femmes françaises et africaines dans les 2 ans après l’accouchement - Enquête EPF

Transmission du VIHTransmission du VIH chez les migrants en France ? chez les migrants en France ?

Peu d’informations disponibles …Peu d’informations disponibles …

La proportion d’infections récentes parmi les La proportion d’infections récentes parmi les migrants qui ont découvert leur séropositivité migrants qui ont découvert leur séropositivité en 2003/2004, mais ce chiffre reflète aussi en 2003/2004, mais ce chiffre reflète aussi les comportements de dépistage de cette les comportements de dépistage de cette communautécommunauté

La proportion d’infections VIH-1 à virus BLa proportion d’infections VIH-1 à virus B

Proportion d’infections récentesProportion d’infections récentes Nouveaux diagnostics d’infection VIH, Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - sept mars 2003 - sept

20042004

0

10

20

30

40

50

France Af. Subsah. Maghreb Amérique

%%

Chez les hétérosexuelsChez les hétérosexuels

Tous les diagnosticsTous les diagnostics


36

17

26

19

Nationalité

Proportion d’infections VIH-1 à Proportion d’infections VIH-1 à virus B virus B

Nouveaux diagnostics d’infection VIH, Nouveaux diagnostics d’infection VIH, mars 2003 - mars 2003 - sept 2004sept 2004

67

17

48

93

0

20

40

60

80

100

France Af. Subsah. Maghreb Amérique

%%Chez les hétérosexuelsChez les hétérosexuelsTous les diagnosticsTous les diagnostics

InVS, DO VIH au 30.09.2004InVS, DO VIH au 30.09.2004Nationalité

Synthèse (1)Synthèse (1)

En France, augmentation de la population d’Afrique En France, augmentation de la population d’Afrique subsaharienne depuis 1999 parmi les personnes subsaharienne depuis 1999 parmi les personnes séropositives en parallèle à l’accroissement du flux séropositives en parallèle à l’accroissement du flux migratoire en provenance de ce continent (+ 33% entre migratoire en provenance de ce continent (+ 33% entre 1999 et 2001)1999 et 2001)

Cette augmentation est le reflet de Cette augmentation est le reflet de la situation que la situation que connaît le continent africain aujourd’hui, les pays connaît le continent africain aujourd’hui, les pays d’Europe de l’Ouest observent également ce d’Europe de l’Ouest observent également ce

phénomènephénomène

Synthèse (2)

1 découverte de séropositivité / 3 = migrant d’Afrique 1 découverte de séropositivité / 3 = migrant d’Afrique subsahariennesubsaharienne

en Ile de France : 1 découverte de séropositivité / 2en Ile de France : 1 découverte de séropositivité / 2 personnes majoritairement contaminées par rapports personnes majoritairement contaminées par rapports

hétérosexuels hétérosexuels 2/3 de femmes et 1/3 d’hommes 2/3 de femmes et 1/3 d’hommes retard au dépistage plus critique chez les hommesretard au dépistage plus critique chez les hommes

Le retard au dépistage est surtout lié au moment de Le retard au dépistage est surtout lié au moment de l’immigration par rapport à l’ancienneté de la maladie et ne l’immigration par rapport à l’ancienneté de la maladie et ne signifie pas forcément une faillite du système de dépistage signifie pas forcément une faillite du système de dépistage du VIH en Francedu VIH en France

Le retard au dépistage accroît le risque de morbidité et Le retard au dépistage accroît le risque de morbidité et mortalité pendant les premiers mois du traitement, l’accès mortalité pendant les premiers mois du traitement, l’accès aux soins doit donc intervenir sans tarder. aux soins doit donc intervenir sans tarder. Jusqu’en 2003, il semble que l’accès aux soins suivait le Jusqu’en 2003, il semble que l’accès aux soins suivait le diagnostic de VIHdiagnostic de VIH

Les politiques de prévention envers les migrants doivent se Les politiques de prévention envers les migrants doivent se poursuivre : plan étrangers/migrants, intégration aux poursuivre : plan étrangers/migrants, intégration aux campagnes « grand public », utilisation de supports de campagnes « grand public », utilisation de supports de communication spécifiques,…communication spécifiques,…

Synthèse (3)Synthèse (3)

Documents

Epidémiologie du VIH/sida chez les migrants en France Unité VIH/sida - IST - VHC Département des maladies infectieuses Institut de veille sanitaire