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EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER MOUILLET GUILLAUME, ONCOLOGIE MÉDICALE FORMATION INFIRMIÈRE EN ONCOLOGIE-HÉMATOLOGIE BESANCON, LE 26/01/2012

EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER · 2015-03-31 · CANCER DU SEIN Cancer du sein : indicateurs en 2005 Taux Nb de cas Incidence 101,5 49 814 Mortalité 17,7 11 201 2ème rang de l’ensemble

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EPIDÉMIOLOGIE DU CANCER

MOUILLET GUILLAUME , ONCOLOGIE MÉDICALE

FORMATION INFIRMIÈRE EN

ONCOLOGIE-HÉMATOLOGIE

BESANCON, LE 26/01/2012

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ÉPIDÉMIOLOGIE

� Définition :

� Discipline qui a pour but l’étude de la distribution des phénomènes de santé dans une population et des facteurs qui conditionnent leurs fréquences

� Epidémiologie :

� Descriptive : mesure les phénomènes de santé dans une population

� Analytique : recherche les causes éventuelles des maladies

� Participe directement aux actions de santé

� Permet d’étayer la prise de décision en fournissant :

� Mesures

� Prévisions

� Evaluation

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�Déterminer la fréquence d’un phénomène

�Déterminer la vitesse de survenue d’un phénomène

INDICATEURS

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�Indicateur statique de morbidité

�Proportion du nombre de cas d’une maladie observée à un instant donné sur la population dont sont issus ces cas.

�Ex : Prévalence du cancer du sein en France-Comté

PRÉVALENCE :

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�Indicateur statique

�Part des décès dus à une maladie donnée parmi les malades atteint de cette maladie

�Témoigne de la gravité de la maladie

LÉTALITÉ :

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�Indicateur dynamique de morbidité

�Taux qui prend en compte la vitesse de survenue dans une population d’une maladie

�Nombre de nouveaux cas d’une maladie sur une période de temps / population à risque

�Exemple : incidence du cancer du sein dans le Doubs en 2008

INCIDENCE :

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�Indicateur dynamique

�Evénement étudié le décès

�Nombre de décès pendant une période donnée / à la population pendant une période donnée

�Dépend de la structure d’âge de la population considérée.

MORTALITÉ :

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�Critère de jugement de l’efficacité des soins

�Recherche clinique +++

�Délai entre le diagnostic et la survenue d’un événement

� Décès

� Récidive, progression

�Exemple :survie à 5 ans des patients opérées d’un cancer du sein

SURVIE

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INDICATEURS

Surveillance du risqueAlerte

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MortalitéIncidence

Prévalence

Survie

Planification des soins

Efficacité des soins

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� Dispositif de surveillance épidemiologique :

� Réseau français des registres du cancer FRANCIM

� Institut de veille sanitaire InVS

� Institut national du cancer INCa

� Une première estimation de la fréquence des cancers en France en 2000 avait été réalisée à partir des données collectées entre 1978 et 1997 par 15 registres de cancer

� En 2007, le réseau Francim = 21 registres de cancer,

� 11 registres généraux

� 10 registres spécialisés

� 20 à 25 % de la population française couvertes selon les localisations.

SOURCE DE DONNÉES

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• Recueil continu et exhaustifde données nominativesdans une population géographiquement définie

• Tout le fonctionnement d’un registre repose sur l’information qu’il va pouvoir collecter à partir des sources de données à sa disposition– Identification des cas– Informations à recueillir

LES REGISTRES DE CANCERS

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�Le Registre du Doubs, un des plus anciens registre général� Doubs : Créé en 1976, Incidence depuis 1978

(30 ans d’incidence)� Ter de Belfort : mis en place en 2006, Incidence

depuis 2007

�Locaux : site de l’Arsenal du CHU St Jacques�Membre du pôle Cancérologie, Rattaché au pôle

Recherche�Membre du Cancéropôle Grand Est

�Financement InVS , INCa

LE REGISTRE DU DOUBS ET DU T. DE BELFORT

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EPIDÉMIOLOGIE DES CANCERS

EN FRANCE

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INDICATEURS TOUS CANCERS

Nombre de cas et décès par cancer en France en 2005

Incidence Mortalité

Homme 183 485 86 489

Femme 135 895 59 273

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� Période 2003 – 2007 en France:

� Homme : 33% de l’ensemble

� 1ère cause de décès

� Femme : 23 % de l’ensemble des décès féminins.

� 2ème cause de décès

� En moyenne :

� 147 800 décès par cancer en moyenne

� 88 200 chez l’homme

� 59 600 chez la femme

� Sex ratio H/F = 2,03

� Taux de mortalité 162,6 décès pour 100 000 hommes

� Taux de mortalité 79,9 décès pour 100 000 femmes

MORTALITÉ

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� 34% des cancers incidents chez l’homme

� Au 1er rang des cancers chez l’homme

� 2ème rang des décès par cancer

� 4ème cause de décès dans l’ensemble de la population

� Incidence en augmentation

� Surdiagnostic ?

CANCER DE LA PROSTATE

Cancer de la prostate : indicateurs en 2005

Taux Nb de cas

Incidence 121,2 62 245

Mortalité 13,5 9 202

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CANCER DU SEIN

Cancer du sein : indicateurs en 2005

Taux Nb de cas

Incidence 101,5 49 814

Mortalité 17,7 11 201

� 2ème rang de l’ensemble des cancers

� 36,7% de l’ensemble des nouveaux cas de cancers

� Incidence en augmentation constante

� 1er rang des décès par cancer chez la femme (18,9%)

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CANCER DU COLON-RECTUM

Cancer du colon-rectum : indicateurs en 2005

Taux Nb de cas

Incidence Homme 37,7 19913

Femme 24,5 17500

Mortalité Homme 15,2 8901

Femme 8,9 7964

� 3ème rang des cancers

� 11,7% des cancers incidents

� 3ème rang chez l’homme

� 2ème rang chez la femme

� Sexe ratio = 1,5

� 17 000 décès

� 2ème rang des décès par cancer

� 11,6% des décès

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CANCER DU POUMON

Cancer du poumon : indicateurs en 2005

Taux Nb de cas

Incidence Homme 50,5 23 937

Femme 12,6 6 714

Mortalité Homme 42,0 20 950

Femme 9,4 5 674

� 4ème rang

� 9,6% de l’ensemble des cancers incidents

� 2ème rang chez l’homme

� 3ème rang chez la femme

� 78% chez l’homme

� Sex-ratio = 3,6

� 1er rang des décès par cancer

� 18,3% de l’ensemble des décès par cancer

� 79% sont des hommes

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DÉPISTAGE DES CANCERS

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�Principe :

� Diagnostic précoce

� Optimiser la prise en charge

� Amélioration l’efficacité de la prise en charge

� Deux axes :

�Détection précoce : présence de signes cliniques

�Dépistage : ABSENCE de signe clinique

DÉPISTAGE

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� Maladie fréquente et grave

� Histoire naturelle de la maladie doit être connu

� Test de dépistage disponible :

� Simple à mettre en œuvre

� Peu couteux

� Acceptable par la population

� Diagnostic à un stade précoce possible

� Dépistage précoce doit influer sur le pronostic

� Traitement disponible et efficace

� Le coût du dépistage et des prises en charges conséquentes doit pouvoir être supporté par la société doivent être inférieures aux bénéfices attendus.

DÉPISTAGE : CRITÈRES OMS

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�Programme national de dépistage organisé

� Cancer du sein

� Cancer colo-rectal

�Programme local de dépistage organisé

� Cancer du col de l’utérus (expérimentation)

DÉPISTAGE

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� Les femmes de 50 à 74 ans

� Généralisé en 2004

� Sur invitation systématique

� Examen clinique + Mammographie tous les deux ans

� 12 femmes sur 100 avec test + ont réellement un cancer

� Par un radiologue agréé

� Seconde lecture

� Pris en charge dans le cadre du tiers payant

� Réduction de la mortalité de 20% si au moins 70% de la population cible réalise le dépistage

DÉPISTAGE : CANCER DU SEIN

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DÉPISTAGE : CANCER COLO-RECTAL

� Débuté en 2002 dans 23 départements

� Généralisé fin 2008

� Invitation par courrier à consulter son médecin traitant

� Principe :

� Recherche de sang occulte par test HEMOCULT

� Tous les 2 ans entre 50 et 74 ans.

� Si positif : coloscopie

� Réduction de 15 à 20% de la mortalité si participation de 50% de la population cible

� En 2009-2010 :

� taux de participation 34%

� Depuis 2007 : 3289 cancers dépistés

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DÉPISTAGE : CANCER DE L’UTERUS

� HAS recommande :

� Un frottis cervico-utérin (FCU) tous les 3 ans après deux frottis annuels normaux chez les femmes de 25 à 65 ans.

� Pas de programme national de dépistage organisé

� FCU pratiqués à la demande de la patiente ou sur proposition des médécins de façon individuelle

� Depuis 2010 : FCU lors du 1er examen prénatale

� En expérimentation dans 13 départements :

� Invitation par courrier

� Campagne en faveur de la vaccination

� Education à la santé

� Projet innovant pour touché les femmes éloignées de la prévention

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�Dépistage individuel

�Principe :

� Dosage sérique du PSA

� Un toucher rectal

� Si positif : Biopsies prostatiques

�Pas de réduction de la mortalité démontré

�Des questions demeures :

� Effets secondaires de certains traitements

� Formes peu évolués de cancer

� Stratégies de surveillance active : source d’angoisse

DÉPISTAGE : CANCER DE LA PROSTATE

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� Aucun dépistage

� Des études en cours

� De nombreuses questions :

� Fiabilité de l’outil de dépistage

� Ciblage et recrutement des participants

� Faux positifs : Risque et coût pour parvenir au diagnostique

� Qualité de vie

� Impact psychologique chez les faux positifs

� Impact sur le sevrage tabagique

� Impact en termes d’économie de santé

� Structures adaptées

� A suivre…

DÉPISTAGE : CANCER DU POUMON

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CANCÉROGENÈSE

MOUILLET GUILLAUME , ONCOLOGIE MÉDICALE

FORMATION INFIRMIÈRE EN

ONCOLOGIE-HÉMATOLOGIE

BESANÇON, LE 26/01/2012

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�Un tissu sain est le résultat de la juxta-position d’un grand nombre de cellules identiques

�A chaque instant, le nombre de cellules qui naissent = le nombre de cellules qui meurent

�Cancer = Rupture de l ’équilibre = perte de l’autocontrôle cellulaire

DÉFINITION

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�Ensemble de phénomènes ou d'événements qui conduisent à la transformation d'un tissu physiologique (normal) en tissu cancéreux

�Accumulation d’altérations génétiques

�Acquisition progressive des propriétés des cellules cancéreuses

DÉFINITION

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�L’immortalité

�L’autonomisation (division cellulaire)

�L’infiltration - migration

CELLULES CANCÉREUSES

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� Insensibilité aux signaux extérieurs: perte de l’inhibition de contact

�Formation anormale de vaisseaux : néoangiogénèse

�Échappement aux défenses immunitaires

�Potentiel de prolifération illimité

�Échappement à la mort cellulaire programmée

�Prolifération incontrôlée: processus autocrine

� Invasion des tissus et création de métastases

CELLULES CANCÉREUSES

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�Phase d’initiation : apparition de cellules qui se transforment et qui possèdent des capacités cancéreuses

�Phase de promotion : prolifération anormale

�La multiplication des cellules va en augmentant parallèlement aux mutations de l'ADN du noyau.

�L'angiogenèse : la néovascularisation cellulaire

�Progression

�La phase de formation des métastases

ÉTAPE DE LA CANCÉROGÉNÈSE

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CARCINOGÉNÈSE COLORECTALE

Muqueuse normale Dysplasie Petit

adénomeGros adénome

Adénocarcinome Métastases

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� Régulation de la croissance cellulaire:

� activité coordonnée d’un réseau complexe de protéines régulatrices

�activateurs de la prolifération cellulaire

�inhibiteurs de la croissance cellulaire

� Transformation maligne et progression tumorale liées à :

� activation anormale de protéines activatrices : «oncoprotéines»

� inactivation anormale de protéines inhibitrices «protéines oncosuppressives»

� Dérégulation des oncogènes et des gènes suppresseurs de tumeurs au cours de la progression tumorale

ÉTAPE DE LA CANCÉROGÉNÈSE

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�Plusieurs facteurs à l’origine de cette transformation cancéreuse :

� Vieillissement

� Facteurs extérieurs: virus, rayonnements, produits chimiques

� Anomalies génétiques constitutionnelles : BRCA1,2

ORIGINES :

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�Rupture d’équilibre

�Perte de contrôle cellulaire

�Développement long

�Etiologies multiples

CONCLUSION

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� Remerciement :

� Dr Woronoff Anne-Sophie

� Dr Kalbacher Elsa

� Dr Curtit Elsa

� Source :

� InVS

� INCa

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MERCI DE VOTRE ATTENTION