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CYCLE DE SPECIALISATION EN SANTE PUBLIQUE ET
EN MANAGEMENT DE LA SANTE
FILIERE : Epidémiologie de santé publique
PROMOTION (2015-2017)
Mémoire de fin d’études
- ELABORE PAR : Dr AHADI Issam
- ENCADRE PAR : Mme MESKI FatimaZahrae
ENSP, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat
Tél. : 05.37.68.31.62 - Fax 05.37.68.31.61 - BP : 6329 Rabat -
http://ensp.sante.gov.ma
المملكة المغربية
وزارة الصحة
المدرسة الوطنية للصحة العمومية
Epidémiologie du Diagnostic à un stade avancé du cancer
du col de l’utérus : Prévalence et facteurs associés
Institut National d’Oncologie de Rabat
Septembre 2016 - Mars 2017
ROYAUME DU MAROC
Ministère de la Santé
Ecole Nationale de Santé Publique
A Mon Père ;
A Ma Mère ;
A Ma chère Epouse ;
A Mon frère ; A mes sœurs ;
A Ma belle famille ;
A Mes beau-frère ;
A Mes neveux ;
A Mme le Docteur S. SAASAA, La Directrice Régionale de la Santé à la région Dakhla-Oued Eddahab
et à tout le personnel de cette direction.
Que ce travail soit le témoignage de ma profonde gratitude pour tous vos
encouragements, sacrifices, patience, abnégation, soutien et amour dont
vous n’avez cessé de m’apporter.
REMERCIEMENTS
Je suis vivement reconnaissant à Monsieur le Professeur A. BELALIA, Le Directeur de
l’Ecole Nationale de Santé Publique, et à travers lui, à tout le staff de cette notable
institution, de m’avoir permis de suivre cette formation imprégnée d’une haute qualité
scientifique.
Je tiens à remercié particulièrement Monsieur le Professeur N. BENJAAFAR., Chef de
service de radiothérapie à l’Institut National d’Oncologie, de m’avoir accueilli au sein
de son service et pour m’avoir autorisé à mener cette étude.
Mes remerciements les plus sincères à Monsieur le Professeur A. MAAROUFI,
Directeur de l’Epidémiologie et de la lutte contre les maladies de sa notable qualité
scientifique et de ses directives pertinentes qu’il m’a aimablement fait bénéficié tout au
long de la période de mon stage au sein de sa direction.
Ma reconnaissance, ma profonde gratitude et mes vifs remerciements à Madame F.
MESKI, Enseignante Chercheur à l’ENSP pour l’encadrement de ce mémoire. Sa
rigueur scientifique, sa disponibilité, ses directives et ses connaissances m’ont été d’une
aide précieuse dans la conception, la progression et la réalisation de ce travail. C’est
grâce à ses qualités scientifiques et humaines et à son dévouement que ce travail est
mené à bien.
Ma profonde gratitude et mes vifs remerciements vont également à Monsieur le
Docteur M.A. TAZI, Professeur à l’ENSP, pour tout le soutien indéfectible, l’aide
inestimable et les remarques scientifiques pertinentes qu’il m’a honoré d’apporter tout
au long du processus de conception et de réalisation de ce travail.
Mes remerciements les plus sincères vont à Monsieur le Docteur ER-RAKI responsable
de l’unité de recherche scientifique à l’Institut National d’Oncologie, pour son appui et
soutien pour la réalisation de cette étude.
Je tiens à remercier aussi Monsieur le Docteur Ahmed Rguig, Chef du service de la
surveillance épidémiologique à la DELM, et à travers lui, tous les cadres de son service,
pour toute l’aide et les conseils pertinentes qu’ils m’ont aimablement fait bénéficier
tout au long de cette formation.
Mes vifs remerciements et mes sincères reconnaissances à ma collègue, Mme le docteur
Sanae SANDAOUI, pour sa précieuse aide qu’elle a apporté à ce travail.
Je tiens également à remercier Mrs M. RACHIK, Major de service radiothérapie et Mr A
ZAOUFI pour leur précieuse aide dans le déroulement de l’enquête.
A tous les enseignants de l’ENSP, Vous avez fait preuve de beaucoup de volonté et de
sacrifices pour nous assurer une solide formation. Veuillez trouver dans ce travail
l’expression de mes remerciements les plus sincères.
Une mention spéciale à mes collègues de la promotion 2015-2017 du cycle de Mastère
d’administration Sanitaire et de Santé Publique, Filière Epidémiologie de Santé
Publique, pour leur aide précieuse, leur patience, leurs encouragements, leurs conseils
et leurs affections. Je souhaite à chacun d’eux, une carrière professionnelle pleine de
réussite et de succès, et vie personnelle pleine de joies et de santé.
A toutes les patientes qui ont accepté de participer à cette étude, mes remerciements les
plus sincères et mes vœux de guérison et de prompt rétablissement.
Que toute personne ayant contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail soit
assurée de ma profonde reconnaissance et de mes vifs remerciements.
i
TABLES DES MATIERES
TABLES DES MATIERES ............................................................................................................... i
Résumé ..................................................................................................................................... ii
Abstract ................................................................................................................................... iii
iv ........................................................................................................................................ملخص
LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................. v
Introduction .............................................................................................................................. 1
OBJECTIFS DE L’ETUDE .............................................................................................................. 4
Objectif principal................................................................................................................... 4
Objectifs spécifiques ............................................................................................................. 4
MATERIELS ET METHODES ........................................................................................................ 5
Schéma de l’étude ................................................................................................................ 5
Définitions ............................................................................................................................ 5
Site de l’étude ....................................................................................................................... 5
Population de l’étude ............................................................................................................ 6
Collecte des données : .......................................................................................................... 7
Variables de l’étude .............................................................................................................. 7
Méthode d’analyse ............................................................................................................... 9
Considérations éthiques ........................................................................................................ 9
Résultats ................................................................................................................................. 10
1. Description des données.......................................................................................... 10
Caractéristiques sociodémographiques ............................................................................... 10
Caractéristiques des patientes selon le processus de consultation et de diagnostic ............. 12
Caractéristiques cliniques.................................................................................................... 14
Connaissances et pratiques ................................................................................................. 16
2. Facteurs associés au diagnostic à un stade avancé chez la population d’étude ......... 17
Analyse bivariée .................................................................................................................. 17
Analyse multivariée ............................................................................................................. 21
Discussion ............................................................................................................................... 22
Les limites de l’étude .............................................................................................................. 24
Conclusion et recommandations ............................................................................................. 24
Bibliographie........................................................................................................................... 26
ANNEXES ................................................................................................................................ 32
ii
RESUME
Introduction : Le diagnostic à un stade avancé du cancer du col de l’utérus est
un facteur important responsable de l’augmentation du taux de mortalité lié à
cette maladie au Maroc. Le but de notre étude était de déterminer les facteurs
associés à ce diagnostic tardif chez les femmes atteintes du cancer du col.
Méthodes : Entre le 01 Septembre 2016 et le 31 Mars 2017, via interrogatoire
et/ou exploitation des dossiers hospitaliers, nous avons mené une étude
transversale auprès des femmes admises à l’Institut National de l’Oncologie à
Rabat pour cancer du col. Le Stade au diagnostic, était définie en « stade
précoce » (<IIB) et « stade avancé » (≥IIB). La valeur p ≤0,05 était considérée
statistiquement significative.
Résultats : Nous avons inclus 199 cas, avec une moyenne d’âge de 53,8 ±
12,9 ans. Le stade avancé était observé chez 89,8%. Il était associé avec un
délai patiente >4 semaines (ORa= 9.9; IC à 95% : 3.4-29.2) et avec la présence
de douleurs pelviennes (ORa=9.3 ; IC à 95% : 2.5-34.8). Nous n’avons pas
trouvé d’associations significatives avec les antécédents familiaux de cancer et
les autres variables sociodémographiques et de l’accès aux services de
consultation et de diagnostic. Seulement 14,9% des femmes interrogées
avaient pratiqué auparavant un test de dépistage du cancer du col et 74,3% en
ignoraient l’existence.
Conclusion : Le long « délai patiente » continue à être un facteur important du
diagnostic à un stade avancé du cancer du col au Maroc. Un renforcement des
politiques d’éducation et de sensibilisation et des stratégies de dépistage
précoce bien orientées pourraient faire réduire ce délai.
Mots clés : Cancer Du Col ; Retard Du Diagnostic ; Stade Avancé ; Maroc
iii
ABSTRACT
Introduction: The late stage at diagnosis of cervical cancer is an important
factor responsible for the increase of the mortality rate attributable to this
disease in Morocco. The aim of our study was to determine the factors
associated with this late diagnosis in women with cervical cancer.
METHODS: Between 01 September 2016 and 31 March 2017, through
interviewing and / or hospital records exploitation, we carried out a cross-
sectional study for women with cervical cancer admitted to the National Institute
of Oncology in Rabat. The Stage at Diagnosis, was defined as "early stage"
(<IIB) and "advanced stage" (≥IIB). The p value ≤0.05 was considered as
statistically significant.
RESULTS: We included 199 cases; the mean age was 53.8 ± 12.9 years. Late
stage at diagnosis was observed in 89.8%. It was associated with a patient
delay> 4 weeks (ORa = 9.9, 95% CI: 3.4-29.2) and with pelvic pain (ORa = 9.3,
95% CI: 2.5-34.8). We found no significant association with family history of
cancer, sociodemographic variables and access to counseling and diagnostic
services. Only 14.9% of women interviewed had a history of cervical cancer
screening test and 74.3% were unaware of their existence.
Conclusion: The long "patient delay" continues to be an important factor in the
late stage at diagnosis of cervical cancer in Morocco. Strengthening education
and awareness-raising policies and early-oriented strategies for early detection
may reduce this timeframe.
Keywords: Cervical cancer, late diagnosis, Morocco
iv
ملخص
ف ارتفاع تسبب عتبر التشخص المتؤخر ف مرحلة متقدمة لسرطان عنق الرحم العامل الرئس الم:مقدمةال
الهدف من دراستنا كان هو تحدد العوامل المرتبطة . معدل الوفات الناجمة عن هذا المرض ف المغرب
.بالتشخص المتؤخر عند النساء المصابات بسرطان عنق الرحم
أو تفقد الملفات الطبة / ، عن طرق إجراء استجوابات و 2017 مارس 31 و 2016 سبتمبر 1بن : الطرق
للأ نكولوجا الوطن الإستشفائة، أجرنا دراسة أفقة على سرطان عنق الرحم عند النساء الواردات على المعهد
. (IIB≤) "مرحلة متقدمة"و ك (IIB>) " مرحلة مبكرة"تم تحدد مرحلة السرطان عند التشخص ك . بالرباط
.ذات دلالة إحصائةاعتبرت p≤0,05 القمة الإحتمالة
ف مرحلة %89.8تشخص تم. سنة12.9 ± 53.8 = حالة، بمتوسط عمر199 الدراسة شملت :النتائج
= ORaنسبة الأرجحة ) أسابع 4< المرض خطر التشخص ف مرحلة متقدمة كان مرتبطا بؤجل. متقدمة
، هامش الثقة ORa = 9.3نسبة الأرجحة )وبآلام الحوض (CI : 3.4-29.2% 95 ، هامش الثقة 9.9
95 %CI : 2.5-34.8) . لم نجد أي ارتباط بالتارخ العائل من السرطان والمتغرات الاجتماعة
سبق لهن أن قمن باختبار % 14.9فقط . والدموغرافة الأخرى والحصول على الاستشارة والخدمات التشخصة
.لم كن على علم بوجود هذا الإختبار% 74.3الكشف عن سرطان عنق الرحم، فما
عاملا هاما من عوامل التشخص ف مرحلة متقدمة لسرطان عنق " أجل المرض"لا زال طول مدة : الخلاصة
من شؤن تعزز ساسات التوعة وتقوة الاستراتجات الموجهة للكشف المبكر أن مكن من . الرحم ف المغرب
تقلص هذا الأجل
التشخص المتؤخر، مرحلة متقدمة، المغرب،سرطان عنق الرحم: كلمات البحث
v
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Caractéristiques sociodémographiques des femmes atteintes du
Cancer du col de l'utérus. INO, Septembre 2016 - Mars 2017. .................................. 11
Tableau II : Caractéristiques des femmes atteintes du Cancer du col de l'utérus
selon le processus de consultation et de diagnostic. INO, Septembre 2016 –
Mars 2017 ..................................................................................................................... 13
Tableau III : Caractéristiques cliniques des femmes atteintes du Cancer du col
de l'utérus. INO, Septembre 2016 – Mars 2017. ......................................................... 15
Tableau IV : Distribution des femmes atteintes du Cancer du col de l'utérus
selon leurs connaissances et pratiques du cancer du col et son dépistage. INO,
Septembre 2016 – Mars 2017 ...................................................................................... 16
Tableau V : Analyse bivariée des Facteurs associés au diagnostic à un stade
avancé du cancer du col. INO, Septembre 2016 – Mars 2017. .................................. 19
Tableau VII : Analyse multivariée par régression logistique des facteurs
associés au diagnostic à un stade avancé du cancer du col. INO, Septembre
2016 – Mars 2017. ........................................................................................................ 21
1
INTRODUCTION
Le cancer continue à être un fardeau de santé publique tant pour les pays
développées que pour ceux les moins développées. En 2015, on estime à 17,5
millions le nombre de nouveaux cas de cancer et à 8,7 millions le nombre de
décès liés au cancer survenus dans le monde entier [1]. La majorité des cas
surviennent dans les pays à faible et à moyen revenus [2]. Il constitue ainsi la
deuxième cause majeure de décès à travers le monde, après les maladies
cardiovasculaires.[3]
Le cancer du col de l’utérus est la forme la plus évitable parmi tous les cancers.
Il est précédé pendant plusieurs années par plusieurs lésions précancéreuses
facilement détectables par plusieurs examens en général simples. Des
réductions importantes de l’incidence et de la mortalité liés à ce cancer ont été
enregistrées dans les pays développées, grâce notamment à l’adoption des
stratégies de vaccination anti HPV et aux programmes de dépistage
systématique implantés. Toutefois, le cancer du col continue d'être une menace
pesante qui occupe une part importante dans la charge de morbidité et de
mortalité pour les femmes dans de nombreux pays à faibles et à moyen revenu.
[4]
En effet, en 2015, on estime à 526 000 nouveaux cas, et 239 000 décès liés au
cancer du col survenus dans le monde, représentant environ 7% des décès dus
au cancer chez les femmes [1]. Les pays en développements enregistrent à eux
seuls 85% de cette charge. Le cancer du col est la quatrième cause majeure de
décès lié au cancer chez les femmes. [2]
A l’échelle mondiale, des études avaient montré que le stade tardif au moment
du diagnostic du cancer du col est corrélé avec des taux de survie plus bas
[5,6,7]. Ce retard de diagnostic est le résultat final de multiples facteurs
complexes, notamment la disponibilité des services de santé pour le dépistage
et le diagnostic, ainsi que d'autres déterminants socioculturels,
sociodémographiques, socioéconomiques et cliniques [8,9]. En effet, les
2
patientes étaient plus susceptibles d'être diagnostiquées à un stade tardif
s'elles étaient veuves ou divorcées ou avaient un faible niveau éducatif [10]
Au Maroc, environ 2258 nouveaux cas et 1076 décès liés au cancer du col de
l’utérus ont été enregistré en 2012, faisant de ce cancer la deuxième
localisation cancéreuse majeure chez les femmes marocaines, ce qui requiert
une plus grande préoccupation des autorités sanitaires du pays [2,11]. En effet,
en dépit des efforts de lutte contre le cancer du col entrepris au Maroc, et à
l’instar des autres pays à moyen et à faible revenu, l’incidence annuelle pour
100000, standardisé par l’âge, du cancer du col de l’utérus dans notre pays
reste plus élevée que celle dans les pays développée [14.3 vs 9.58] [2]. Cette
disparité pourrait être expliquée, entre autres, par le faible taux d’adhésion des
femmes au test de dépistage du col de l’utérus qui ne dépasse pas 6 % [12,13].
Cette situation fait que les 2/3 des cas sont diagnostiqués et pris en charge à
des stades très avancés de la maladie. Plusieurs déterminants liés à la patiente
et à l’accès aux services de santé peuvent être la cause du retard de
diagnostic. En effet, dans une cohorte de 2008 à 2010, les femmes non
mariée, avec un bas niveau socioéconomique, habitant à plus de 100 km du
centre de diagnostic ou celles sans antécédents de cancer ou sans
symptomatologie métrorragique avaient plus de risque d’être diagnostiqués à
un stade avancée de la maladie [14].
Un des défis de la lutte contre le cancer du col au Maroc est de promouvoir les
stratégies de préventions et de dépistage et d’identifier les obstacles qui s’en
opposent. Dans cette optique, le Ministère de la Santé au Maroc et en
partenariat avec la Fondation Lalla Salma de prévention et de lutte contre le
cancer a lancé le Programme de Détection Précoce du Cancer du Sein et du
Col Utérin pour la période 2010-2019 [15]. Et chaque année, une compagne de
sensibilisation est organisée pour inciter les femmes au diagnostic précoce.
Après 7 ans, une évaluation de cette situation s’avère intéressante. La
recherche épidémiologique pourrait être le pivot de cet axe. S’inscrivant dans
cette logique, notre étude a pour objectif d’estimer la prévalence des
diagnostics tardifs et de déterminer les facteurs associés au diagnostic à un
stade avancé du cancer du col de l’utérus, afin d’éclaircir d’avantage la situation
3
nationale, permettant ainsi une action plus ciblée sur les facteurs modifiables, et
ceci dans le but ultime de réduire l’incidence et la mortalité liés à ce cancer.
4
OBJECTIFS DE L’ETUDE
Objectif principal
Déterminer les facteurs associés au diagnostic à un stade avancé du cancer du
col utérin chez les femmes prises en charges au niveau de l’Institut National
d’Oncologie (INO) à Rabat.
Objectifs spécifiques
Décrire les caractéristiques sociodémographiques, socioéconomiques,
cliniques et histologiques du cancer du col de l’utérus
Décrire les connaissances et pratiques des patientes en matière du
cancer du col de l’utérus
Estimer la fréquence des cancers du col de l’utérus diagnostiqués à un
stade avancé
Déterminer les facteurs liés au diagnostic à un stade avancé du cancer
du col de l’utérus
5
MATERIELS ET METHODES
Schéma de l’étude
Nous avons mené une étude transversale à visée descriptive et analytique,
portant sur les dossiers des malades et l’interrogatoire des femmes se
présentant à l’INO pour cancer du col de l’utérus durant la période entre le 01
Septembre 2016 et le 31 Mars 2017.
Définitions
Dans notre étude, on a retenu les définitions suivantes :
Cas de cancer de col de l’utérus :
Toute femme, de nationalité marocaine, s’étant présentée à l’INO entre le 01
Septembre 2016 et le 31 Mars 2017, et dont l’examen anatomopathologique
avait confirmé l’atteinte par un cancer du col de l’utérus, quelque soit son type
histologique.
Stade du cancer du col au moment du diagnostic
La classification de la Fédération Internationale de Gynécologie et
d’Obstétrique [FIGO] était utilisée pour déterminer le stade de chaque patiente
au moment du diagnostic. [Annexe1]
Retard au diagnostic :
Nous avions choisis le stade du cancer au moment du diagnostic comme
indicateur de retard du diagnostic. Ainsi, les femmes avec les stades I et IIA
étaient considérées comme diagnostiquées à un stade précoce, et celles avec
les stades IIB, III et IV comme diagnostiquées à un stade avancé
Site de l’étude
Notre site d’étude était l’Institut National d’Oncologie (INO) situé à Rabat. C’est
une institution hospitalière universitaire de référence nationale en matière
d’oncologie.
6
Population de l’étude
La population de l’étude était constituée par les femmes diagnostiquées comme
atteintes par le cancer du col de l’utérus et admises à l’Institut National
d’Oncologie de Rabat entre le 01 Septembre 2016 et le 31 Mars 2017
La durée de l’étude est justifiée par l’objectif d’atteindre une taille minimale
d’échantillon pour l’estimation de la prévalence des diagnostics à un stade
avancée, sur la base que l’INO présente en moyenne entre 25 à 30 admissions
par mois.
Echantillonnage
La taille d’échantillon était déterminée par la formule suivante [16]
N =Z2 × P[1 − P]
i2× [1 + r]
Z : la statistique de la loi normale fixée à 1,96 correspondante à une confiance
de 95%
i : la marge de précision fixée à 8%
r : le risque de non réponse qui est fixé à 20%
P : la proportion estimée des femmes diagnostiquées tardivement qui est de
55%
Par suite, la taille minimale de notre échantillon était estimée à 180 femmes
Critères d’exclusion
Etaient exclues de notre étude toute femme présentant au moins un des
critères suivants :
Celles dont l’interrogatoire était impossible à réaliser ET le dossier
clinique était inexploitable
Ancien cas de cancer (récidive, métastase)
7
Celles ayant eu un diagnostic simultané de cancer du col et d’un
autre cancer gynécologique (endomètre, vagin)
Collecte des données :
Les données étaient collectées à partir d’un interrogatoire menée avec chaque
femme ayant accepté de participer à l’étude, et/ou de l’exploitation de son
dossier médical au niveau du site de l’étude.
Notre outil de recueil des données était un questionnaire structuré pré établi
comportant les différentes variables à étudier. [Annexe 2]
Variables de l’étude
Etaient collectés les variables suivantes :
Données sociodémographiques :
Age
Statut matrimonial
Nombre d'enfants
Nombre de personnes vivant sous le même toit
Profession
Lieu de résidence
Milieu de résidence
Niveau d’étude
Niveau socio-économique
Couverture sociale
Données sur les antécédents médicaux
Présence de tare chronique associée
Antécédents personnels de Cancers
Antécédents familiaux de Cancers
8
Données cliniques et de recours aux services de soins :
Mode de découverte du cancer
Date des premiers symptômes
Date de la première consultation
Distance entre lieu de résidence et lieu de consultation
Type de structure de première consultation
Date de confirmation histologique
Type histologique
Distance entre lieu de résidence et lieu de diagnostic
Nombre de consultation avant le diagnostic
Stade du cancer au moment du diagnostic selon la
classification FIGO
Signes cliniques
Données sur les connaissances et pratiques en matière du cancer du col
Connaissances sur le cancer du col
Dépistage du cancer du col
Recours au dépistage
Recours à l’examen gynécologique
Le stade du cancer du col :
Le stade du cancer du col au moment du diagnostic a été établi selon la
classification FIGO. Cette variable a été catégorisée en :
Stade précoce : correspondants aux stades 0, I, et IIA
Stade avancée : correspondants aux stades IIB, III et IV
9
Méthode d’analyse
Les données des questionnaires étaient codées, saisies, nettoyées et
analysées à l’aide des logiciels Microsoft Office Word 2007 et Epi-Info version
3.5.4 [CDC, Atlanta, USA].
L'analyse statistique a portée en première étape sur une description de la
population étudiée selon les différentes caractéristiques sociodémographiques,
socio-économiques, cliniques et sur les antécédents et les connaissances et
pratiques antérieurs des femmes étudiées en matière de cancer du col utérin.
Nous avons rapporté les résultats de cette analyse descriptive en pourcentages
pour les variables catégorielles, et en moyenne et en écart-type pour celles
continues.
En deuxième étape, nous avons procédé à une analyse bivariée visant à définir
les facteurs associés au stade avancé au moment du diagnostic. Le test de
Chi2 ou le test de Fisher était utilisé dans cette analyse.
En troisième étape, une analyse multivariée par régression logistique était
utilisée pour identifier les facteurs confondants des associations entre le stade
avancé et ses facteurs explicatifs. Les variables ayant un lien statistiquement
significatif avec le retard au diagnostic du cancer en analyse bivariée étaient
inclus dans le modèle multivarié
Les mesures d’associations sont exprimées en Odds Ratio avec leurs
intervalles de confiance en fixant un seuil de signification statistique à 0,05.
Considérations éthiques
Toutes les données collectées lors de cette étude sont traitées
confidentiellement, aucune information comportant l’identité des patientes
n’était communiquée. Seuls les initiales des noms des malades et leurs
numéros de dossiers d’hospitalisation étaient saisis.
L’étude a obtenu l’approbation du comité d’éthique de la faculté de médecine et
de pharmacie de Rabat.
10
RESULTATS
Durant la période d’étude, au total, 227 patientes ont consulté à l’INO pour
cancer du col de l’utérus, dont 28 répondaient à au moins un des critères
d’exclusion. L'étude a donc porté sur 199 patientes.
1. DESCRIPTION DES DONNEES
Caractéristiques sociodémographiques
Les données sociodémographiques de l’ensemble des patientes sont
représentées dans le Tableau I.
La moyenne d’âge de notre population d’étude était de 53,8 ± 12,9 ans avec
des extrêmes allant de 23 à 89 ans. Les femmes âgées de plus de 50 ans
représentaient 59,1% (117/198), tandis que celles âgées de 40 ans ou moins
représentaient seulement 16,2% (32/198).
La plupart des patientes de notre étude (90,9% ; 180/198) étaient non actives,
77,3% (126/163) étaient analphabètes, tandis que seulement 1,2% ont pu
atteindre le niveau universitaire dans leurs parcours scolaires. D’une autre part,
77,4% (120/155) appartenaient à des ménages de niveau économique bas,
plus des deux tiers (69,7% ; 138/198) étaient mariées, 67,6% (119/176) avaient
3 enfants ou plus, 88% (132/150) vivaient avec 3 personnes ou plus dans le
même foyer et 54,8% provenaient du milieu urbain.
Concernant la couverture sociale (n=175), la majorité des patientes (96,6%) en
disposaient avec 81,7% étaient tributaire du RAMED et 14,9% étaient sous
couverture mutuelle ou assurance privée.
11
Tableau I : Caractéristiques sociodémographiques des femmes atteintes du Cancer du col de l'utérus. INO, Septembre 2016 - Mars 2017.
Caractéristiques sociodémographiques N %*
Age ≤ 40 ans 32 16,2 41-50 ans 49 24,7 ≥ 51 ans 117 59,1 Moyenne (ET) 53,8 (12,9) Médiane (IIQ) 54(45-62) Min-Max 23-89
Situation matrimoniale
Mariée 138 69,7 Célibataire 7 3,5 Divorcée 20 10,1 Veuve 33 16,7
Nombre d’enfants
0-2 57 32,4 ≥ 3 119 67,6 Moyenne (ET) 4 (2,5) Médiane (IIQ) 4 (2-5) Min-Max 0-17
Nombre de personnes vivant dans le même foyer
1 à 2 18 12,0 3 et plus 132 88,0 Moyenne (ET) 5 (2,6) Médiane (IIQ) 5 (3-7) Min-Max 1-15
Milieu
R 72 36,2 U 127 63,8
Profession
Active 18 9,1 Non active 180 90,9
Niveau scolaire
Analphabète 126 77,3 Primaire 28 17,2 Secondaire 7 4,3 Universitaire 2 1,2
Niveau socio-économique
Bas 120 77,4 Moyen 33 21,3 Elevé 2 1,3
Couverture social
Mutuelle/assurance 26 14,9 RAMED 143 81,7 Payante 6 3,4
ET : Ecart-type IIQ : Intervalle interquartile Min : Minimum Max :
Maximum
*Les pourcentages ont été définis selon le total des données disponibles pour chaque variable
12
Caractéristiques des patientes selon le processus de consultation et de
diagnostic
La distribution des patientes de notre étude selon les caractéristiques du
Processus de consultation et de diagnostic est résumée dans le Tableau II
Chez 155 femmes dont l’information était disponible, le délai moyen entre le
début des symptômes et la date de la première consultation était de 15,6 ± 16
semaines. La grande partie de ces patientes (82,6%) ont consulté après quatre
semaines du début des symptômes. Le secteur privé était le lieu de la première
consultation pour 61,4% des patientes (105/171), tandis que 83,1% (143/172)
des femmes ont parcourus moins de 50 km pour consulter la première fois.
Concernant le processus de diagnostic (n=149), le délai moyen entre la date
de la première consultation et la date du diagnostic était de 10,3 ± 10,8
semaines. Le diagnostic du cancer du col de l’utérus a été confirmé à quatre
semaines ou plus de la première consultation pour 60,4% (90/149). Le mode de
transport vers la structure de la première consultation était à pied pour
seulement 14,9%, tandis que 28,2% (50/177) avaient dû parcourir 75 km ou
plus contre 71,8% qui se sont déplacée à moins de 75 km.
D’une autre part, 75,4% (112/148) des patientes ont dû consulter entre une et
quatre consultation avant de confirmer le diagnostic, alors que le délai total
moyen depuis le début de la symptomatologie jusqu’au diagnostic était de 6,4 ±
4,5 mois. Ce délai était de 6 mois ou plus pour 46,6% (72/158).
13
Tableau II : Caractéristiques des femmes atteintes du Cancer du col de l'utérus selon le processus de consultation et de diagnostic. INO, Septembre 2016 – Mars 2017
Caractéristiques du processus de consultation et de diagnostic N %*
Délai consultation (en semaines) < 4 27 17,4 ≥ 4 128 82,6 Moyenne (ET) 15,7 (16,0) Médiane (IIQ) 10,6 (4,3 - 21,8) Min-Max 0,6 - 108,9
Type de structure de 1ère consultation Cabinet privé 105 61,4 Centre de santé 32 18,7 Hôpital publique 34 19,9
Distance par rapport à la structure de 1ère consultation < 50 km 143 83,1 ≥ 50 km 29 16,9
Délai diagnostic (en semaines) < 4 59 39,6 ≥ 4 90 60,4 Moyenne (ET) 10,3 (10,8) Médiane (IIQ) 6,1 (2,6 –14,4) Min-Max 1,1 - 46,6
Distance par rapport au lieu de diagnostic < 75 km 127 71,8 ≥ 75 km 50 28,2
Délai Total (en mois) < 6 86 54,4 ≥ 6 72 46,6 Moyenne (ET) 6,4 (4,5) Médiane (IIQ) 5,5 (3,2 – 9) Min-Max 0,4 – 26,2
Nombre de consultation avant le diagnostic 1 à 4 112 75,7 5 et plus 36 24,3 Moyenne (ET) 3,6 (2,9) Médiane (IIQ) 3 (2-4) Min-Max 1-15
ET : Ecart-type IIQ : Intervalle interquartile Min : Minimum Max :
Maximum
*Les pourcentages ont été définis selon le total des données disponibles pour chaque variable
14
Caractéristiques cliniques
Dans notre population, 29,3% (51/174) des patientes vivaient avec une tare
chronique (hormis le cancer), 3,4 % (6/175) avaient un antécédent personnel de
cancer et 31,1 % (55/177) avaient des antécédents familiaux de cancer, dont
70,9% avec un antécédent de premier degré et 49% avec une localisation
gynéco-mammaire.
Une seule patiente (0,5%) avait découvert sa maladie suite à un test de
dépistage lors d’une compagne. La découverte était fortuite chez trois patientes
(1,6%), tandis que chez la grande majorité, 178 (97,8%), la découverte était
suite à une symptomatologie. La métrorragie spontanée ou provoquée, seule
ou associée à d’autres signes, était le symptôme révélateur chez 93,1%. D’une
autre part, 42% des patientes avaient présenté des douleurs pelviennes, 32,8%
des leucorrhées, 5,2% des dyspareunies et 14,9% des autres symptômes
regroupant des signes urinaires et des signes digestifs.
Histologiquement, le type du cancer du col était un Carcinome épidermoїde
chez 88,4% (168/190) contre 6,8% (13/190) pour l’adénocarcinome et 4,7%
(9/190) pour les autres types.
Concernant le stade du Cancer au moment du diagnostic, et selon la
classification FIGO, seulement 21,2% (41/193) avaient été diagnostiqué à un
stade précoce (Stade 0, I et IIA) contre 89,8% (152/193) pour les stades
avancés (IIB, III et IV). Le stade IIB était le stade le plus fréquent dans notre
série avec 40,9%, suivi du stade IIIB avec 24,4%, 9,8% pour chacun des stades
I et IV, 8,3% pour le stade IIA et seulement 3,1% pour le stade 0.
Le Tableau III regroupe toute les caractéristiques cliniques de notre échantillon
d’étude.
15
Tableau III : Caractéristiques cliniques des femmes atteintes du Cancer du col de l'utérus. INO, Septembre 2016 – Mars 2017.
Caractéristiques cliniques N %*
Antécédents médicaux de tare chronique
Oui 51 29,3 Non 123 70,7
Antécédents personnels du cancer
Oui 6 3,4 Non 169 96,6
Antécédents familiaux du cancer
Oui 55 31,1 Non 122 68,9
Mode de découverte de la maladie
Fortuite 3 1,6 Présence de signe d’appel 178 97,8 Dans le cadre d’un dépistage 1 0,5
Nature de symptômes
Métrorragie 162 93,1 Leucorrhée 57 32,8 Douleurs pelviennes 73 42,0 Dyspareunie 9 5,2 Autre 26 14,9
Type histologique
Carcinome épidermoїde 168 88,4 Adénocarcinome 13 6,8 Autre 9 4,7 Stade de cancer (FIGO) Stade 0 6 3,1 IA 6 3,1 IB 13 6,7 IIA 16 8,3 IIB 79 40,9 III 54 28,0
III? 3 1,6 IIIA 4 2,1 IIIB 47 24,4
IV 19 9,8 IV? 2 1,0 IVA 13 6,7 IVB 4 2,1
*Les pourcentages ont été définis selon le total des données disponibles pour chaque variable
16
Connaissances et pratiques
Au moment de l’interrogatoire, 47,2% (68/144) ne savait pas si le cancer du col
guéri ou non, tandis que 42,4% (61/144) pensaient qu’il peut guérir. D’une autre
part, seulement 25,7% (37/144) savaient qu’il existe un moyen de dépistage du
cancer du col, alors que 95,1% (135/144) n’avaient jamais bénéficié d’un. Les
raisons évoqués par les patientes de la non pratique du dépistage variaient
entre la méconnaissance (80,7%), la négligence (20%), le manque de moyen
financier (16,3%) et la peur d’avoir le cancer (4,4%).
Concernant la pratique traditionnelle, 28% (40/143) des patientes interrogées
disaient qu’elles en avaient eu recours après le début des symptômes. Tableau
IV
Tableau IV : Distribution des femmes atteintes du Cancer du col de l'utérus selon leurs connaissances et pratiques du cancer du col et son dépistage. INO, Septembre 2016 – Mars 2017
Connaissances et pratiques N %*
Perception sur la guérison le cancer du col ne guéri pas 15 10,4 le cancer du col peut guérir 61 42,4 ne sait pas 68 47,2
Connaissance sur le dépistage il n'existe aucun moyen de dépistage 25 17,4 ne sait pas 82 56,9 il existe un moyen de dépistage 37 25,7
Pratique du dépistage Non 135 95,1
Oui 7 4,9
Recours à la pratique traditionnel après le début des symptômes Non 103 72,0 Oui 40 28,0
*Les pourcentages ont été définis selon le total des données disponibles pour chaque variable
17
2. FACTEURS ASSOCIES AU DIAGNOSTIC A UN STADE AVANCE CHEZ
LA POPULATION D’ETUDE
Analyse bivariée
En analyse bivariée, le stade avancé au diagnostic du cancer du col était
statistiquement associé à l’âge (p<0,05), au nombre d’enfants (p<0,05), au
mode de découverte (p<0,05), aux douleurs pelviennes (p<0,01), au délai
consultation (p<0,01), aux leucorrhées (p<0,05), au nombre de consultations
avant le diagnostic (p<0,05), enfin, au délai diagnostic (<0,01)
18
Tableau V
19
Tableau V : Analyse bivariée des Facteurs associés au diagnostic à un stade avancé du cancer du col. INO, Septembre 2016 – Mars 2017.
Variables
Stade au diagnostic
p Précoce Avancé
N % N %
Age
<0,05 ≤ 40 ans 1 3,3 29 96,7 41-50 ans 11 22,9 37 77,1 ≥ 51 ans 28 24,6 86 75,4 Situation matrimoniale
0,11 Mariées 33 24,4 102 75,6 Autres 8 14,0 49 86,0 Nombre d’enfants
0,04 0-2 6 11,5 46 88,5 ≥ 3 30 25,4 88 74,6 Milieu
0,74 Urbain et SU 25 20,5 97 79,5 Rural 16 22,5 55 77,5 Profession
0,40 Femme au foyer 37 20,9 140 79,1 Active 4 26,7 11 73,3 Niveau scolaire
0,79 scolarisée 7 20,0 28 80,0 Analphabète 27 22,1 95 77,9 Niveau socio-économique
0,10 Moyen et élevé 11 32,4 23 67,6 Bas 22 19,1 93 80,9 Couverture social
0,30 Mutuelle/assurance 8 33,3 16 66,7 RAMED 27 19,4 112 80,6 Payante 1 16,7 5 83,3 Antécédents médicaux (Hors Cancer)
0,08 Oui 15 30,0 35 70,0 Non 21 17,8 97 82,2 Antécédents personnels de cancer
0,30 Oui 2 40,0 3 60,0 Non 35 21,3 129 78,7 Antécédents familiaux de cancer
0,36 Oui 9 17,3 43 82,7 Non 28 23,5 91 76,5 Mode de découverte
0,03 Fortuite/dépistage 3 75,0 1 25,0 Présence de signe d’appel 35 20,3 137 79,7 Métrorragie
0,49 Oui 33 21,0 124 79,0 Non 3 25,0 9 75,0 Douleurs pelviennes
<0,01 Non 32 32,7 66 67,3 Oui 4 5,6 67 94,4 Leucorrhée
0,02 Non 30 26,8 82 73,2 Oui 6 10,5 51 89,5 Délai consultation (en semaines)
<0,01 < 4 16 59,3 11 40,7 ≥ 4 15 12,1 109 87,9
20
Suite Tableau V: Analyse bivariée des Facteurs associés au diagnostic à un stade avancé du cancer du col. INO, Septembre 2016 – Mars 2017.
Variables
Stade au diagnostic
p Précoce Avancé N %* N %*
Type de structure de 1ère consultation 0,57 Cabinet privé/Hôpital 33 22,4 104 77,6
Centre de santé 6 19,4 25 80,6 Distance par rapport à la structure de 1ére consultation
0,71 < 50 km 24 20,3 94 79,7 ≥ 50 km 11 22,9 37 77,1 Délai diagnostic (en semaines)
<0,01 < 4 18 31,0 40 69,0 ≥ 4 11 12,6 76 87,4 Distance par rapport au lieu de diagnostic
0,83 < 75 km 24 24,5 74 75,5 ≥ 75 km 11 22,9 37 77,1 Délai Total (en mois)
<0,01 < 6 27 31,8 58 68,2 ≥ 6 3 4,3 67 95,7 Nombre de consultation avant le diagnostic
0,04 1 à 4 27 25,2 80 74,8 ≥ 5 3 8,6 32 91,4 Pratique traditionnelle
0,81 Non 23 23,0 77 77,0 Oui 8 21,1 30 78,9
*Les pourcentages ont été définis selon le total des données disponibles pour chaque variable
21
Analyse multivariée
En analyse multivariée par régression logistique, seulement deux facteurs
étaient statistiquement associées au stade avancée au moment du diagnostic
du cancer du col, le délai consultation et la douleur pelvienne. Après plusieurs
ajustements sur les autres facteurs, nous avons opté pour un modèle final
incluant le délai consultation (ORa=9,9 ; IC à 95% : 3,4-29,2), la douleur
pelvienne (ORa=9,3 ; IC à 95% : 2,5-34,8) et la situation matrimoniale
(ORa=1,9 ; IC à 95% : 0,6-5,9). Erreur ! Référence non valide pour un signet.
Tableau VI : Analyse multivariée par régression logistique des facteurs associés au diagnostic à un stade avancé du cancer du col. INO, Septembre 2016 – Mars 2017.
Variables Analyse bivariée Analyse multivariée
ORb IC p ORa IC p
Age
≤ 40 ans 9,44 1,2-72,5 <0,01 5,10 0,5-50 0,22
41-50 ans 1,09 0,5-2,4 0,82 1,35 0,4-4,1 0,67
≥ 51 ans 1 Réf 1 Réf
Situation matrimoniale
Autres / Mariées 1,98 0,8-4,6 0,11 3,08 0,7-13,0 0,13
Nombre d’enfants
≥ 3 / 0 à 2 0,38 0,1-0,9 0,04 0,74 0,2-3,4 0,70
Niveau socio-économique
Bas / Moyen et élevé 2,02 0,9-4,8 0,10 1,35 0,4-4,8 0,64
Douleurs pelviennes
Oui / Non 8,12 2,7-24,2 <0,01 9,37 1,8-49,3 <0,01
Leucorrhée
Oui / Non 3,11 1,2-8 0,02 1,34 0,3-5,1 0,67
Délai consultation (en semaines)
≥ 4 / < 4 10,57 4,1-27 <0,01 7,43 1,9-29,3 <0,01
Délai diagnostic (en semaines)
≥ 4 / < 4 3,11 1,3-7,2 <0,01 2,19 0,7-7,3 0,20
Nombre de consultation avant le diagnostic
5 et plus /1 à 4 3,60 1-12,7 0,04 2,30 0,4-13,1 0,35
22
DISCUSSION
Malgré les efforts entrepris visant à contrôler le cancer du col de l'utérus, ce
fléau demeure un grand problème de santé publique au Maroc. Le retard du
diagnostic continue à être le principal frein à la réduction de la charge de
morbidité et de mortalité liée à cette maladie. Notre étude avait comme objectif
de déterminer les facteurs associés au stade avancé au moment du diagnostic
du cancer du col à l’INO. Nous avons montré que les femmes ayant consulté
quatre semaines après le début des symptômes, et celles dont la
symptomatologie était marquée par les douleurs pelviennes, avaient plus de
risque d’être diagnostiquées à un stade avancé du cancer du col.
La prévalence du diagnostic à un stade tardif du cancer du col dans notre étude
était de 89,8%. Ce taux est similaire à celui retrouvé en Iran (89,1%) [17], il est
largement supérieur à celui retrouvé en Inde (50,4%) [10], en Tanzanie (63,9%)
[18], en Népal (80,9%) [19] ou en Macédoine (72%) [20] et il est inférieure à
celui du Nigéria (98%) [21]. Toutefois, cette différence pourrait être attribuée
aux caractéristiques sociodémographiques qui peuvent changer d’une
population à l’autre, mais aussi aux capacités diagnostiques des systèmes de
santé de chaque pays.
Dans le contexte marocain, la prévalence du stade avancé dans une étude
antérieur était de 54,5% [14]. Néanmoins, cet écart pourrait être expliqué
vraisemblablement par le fait que cette étude avait considéré tous les sous
stades II comme précoces, par contre, dans la présente étude, les stades IIB, III
et IV sont considérés comme avancés.
Notre étude a démontré qu’il existe une association très significative entre le
délai consultation et le stade avancé au moment du diagnostic. Ceci est en
parfaite accord avec plusieurs études précédentes [22,23] , et concrétise, une
fois de plus, le fait que le délai imputable à la patiente est un facteur essentiel
du retard de diagnostic et, par la suite, de la charge de morbidité assez élevée
lié au cancer du col au Maroc. Cette association pourrait être expliquée bien
évidement par la progression naturelle du cancer qui lui permet d’atteindre un
stade avancée en absence de traitement, et par le fait que les femmes
23
pourraient ne pas consulter qu’après l’aggravation des symptômes. Plusieurs
autres facteurs tels que l’éducation, la profession, le statut marital, l’âge ou le
niveau socioéconomique, pourraient aussi influencer la décision de la femme
de consulter, malgré que la présente étude n’a pas décelé d’associations
significatives entre le stade avancée au moment du diagnostic et ces facteurs,
de temps plus que 77,3% des femmes de notre étude étaient analphabètes,
89,9% étaient des femmes au foyer et 77,4% étaient de bas niveau
socioéconomique. En effet, des études antérieures avaient montré que ces
femmes avaient plus de risque de stade avancé que celles scolarisées, actives
ou de haut niveau socioéconomique. [14,17,19,20,24–26]
Aussi, plusieurs études avaient démontré que les femmes issues d’un milieu
socioéconomique bas avaient plus de risque d’un stade avancée au moment du
diagnostic du cancer du col [10,17,18,20,21,26–28]. Contrairement à cela, dans
la présente étude, le niveau socioéconomique n’était pas statistiquement
significatif. En effet, les données de cette variable avaient été collectées auprès
des patientes par l’estimation du revenu mensuel par foyer à partir des
déclarations de leurs biens, immobiliers et mobiles, et de la profession des
personnes actifs dans le foyer. Généralement, ce revenu pourrait être sous
estimé en raison de la réticence que les patientes montraient à l’égard de cette
question lors de l’interrogatoire, ce qui pourrait expliquer l’insignifiance de cette
variable.
Pour les autres facteurs, l’explication la plus plausible pourrait être le manque
de puissance que notre étude en a souffert, dus notamment à la taille faible de
l’échantillon et aux données manquantes. Un échantillon plus grand pourrait bel
et bien dégager des associations significatives pour ces facteurs.
Notre étude a montré que les femmes ayant eu des douleurs pelviennes dans
leurs tableaux symptomatologiques, avaient plus de risque d’être
diagnostiquées tardivement. Ceci pourrait être expliqué par le fait que la
douleur pelvienne n’est pas un signe alarment pour la femme et pourrait être
sous estimé par celle-ci, surtout lorsqu’elle évolue à bas bruit ou quand elle
n’est pas associée avec les métrorragies.
24
L’implication des connaissances et des pratiques de la femme, en matière du
cancer du col, dans le retard du diagnostic est plus qu’évidente. Seulement
25,7% savaient qu’il existe un moyen de dépistage du cancer du col, alors que
seulement 14,9% avaient bénéficié d’un. La méconnaissance était la principale
cause évoquée par les patientes avec 80,7%. Ces chiffres sont inférieurs à ce
qui a été rapporté auparavant chez des patientes du même site d’étude, où
48,4% des femmes avait une connaissance sur le dépistage du cancer du col et
41,1% en avaient pratiqué [22].
Tous ces constats discutés ci-dessus montrent qu’il pourrait être nécessaire de
renforcer d’avantage les mesures de sensibilisation et d’éducation des femmes,
surtout dans les milieux socio-économiquement défavorisés, et d’intensifier le
dépistage en mode collectif.
LES LIMITES DE L’ETUDE
La collecte des données a été réalisée à partir des interrogatoires effectués
avec les patientes et/ou l’exploitation de leurs dossiers hospitaliers. Cette
approche a fait que beaucoup de variables ont présenté une incomplétude
d’information. Ainsi, même si le nombre total des femmes incluses dans l’étude
était supérieur à celui requis lors de la conception du protocole de recherche,
ceci s’est considérablement reflété par un manque de puissance statistique et,
par la suite, à une insignifiance de plusieurs associations.
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
A travers la présente étude, nous avons démontré, une autre fois de plus, que
le délai attribuable à la patiente demeure toujours responsable du retard du
diagnostic du cancer du col au Maroc. Nous avons pris une vue général sur les
principales caractéristiques sociodémographiques, économiques et cliniques
des femmes de notre population d’étude. Nous avons aussi pris une vue sur les
lacunes que ces femmes ont présenté de leurs connaissances et pratiques en
matière de cancer du col et de son dépistage. Malgré les limites suscitées de
notre étude, nos résultats suggèrent que les femmes ont besoin d'être
25
éduquées sur les différents types de symptômes du cancer du col, et surtout
d’être sensibilisées sur la nécessité de se faire dépister périodiquement. Elles
suggèrent aussi que les autorités compétentes devraient prendre des mesures
bien ciblées afin d’inciter les femmes à adhérer d’avantage au programme
national de dépistage. Ainsi, une évaluation de la stratégie adoptée avec
renforcement du mode de dépistage organisé pourraient en effet augmenter le
taux de couverture national et réduire par la suite la proportion des femmes
diagnostiquées à un stade avancée de la maladie.
26
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https://insights.ovid.com/pubmed/pmid=9413310
32
ANNEXES
Annexe 1:
Classification clinique des cancers du col utérin selon La Fédération internationale de
gynécologie et d’obstétrique (FIGO)
Stade I : localisation stricte au col
IA : carcinome micro-invasif non visible macroscopiquement, diagnostiqué à
l’examen histologique (microscope)
IA1 : envahissement du chorion de 3 mm ou moins, largeur de 7 mm ou
moins
IA2 : envahissement du chorion supérieur à 3 mm et < 5 mm, largeur de 7
mm ou moins
IB : cancer visible à l’examen clinique ou de taille supérieure à celle de l’IA2
IB1 : lésion de 4 cm ou moins de diamètre maximal
IB2 : lésion de plus de 4 cm de diamètre maximal
Stade II : extension extra-utérine, mais sans atteinte de la paroi pelvienne ou du
tiers inférieur du vagin
IIA : extension vaginale sans atteinte des paramètres
IIA1 : lésion de 4 cm ou moins de diamètre maximal
IIA2 : lésion de plus de 4 cm de diamètre maximal
IIB : extension vaginale avec atteinte d’au moins un des paramètres
Stade III : cancer étendu à la paroi pelvienne et/ou au tiers inférieur du vagin
et/ou responsable d’une hydronéphrose ou d’un rein muet
IIIA : cancer étendu au tiers inférieur du vagin sans atteinte des parois
pelviennes
IIIB : cancer étendu aux parois pelviennes et/ou responsable d’une
hydronéphrose ou d’un rein muet
Stade IV : invasion de la vessie, du rectum et au-delà de la cavité pelvienne
IVA : extension à la muqueuse de la vésicale et/ou à la muqueuse rectale
IVB : métastases à distance (cavité péritonéale, foie, poumons et autres)
33
Annexe 2
Fiche de recueil des données
ف إطبر سهك انتخصص نهحصىل عهى مبجستز تخصص صحت
: عمىمت مه انمدرست انىطىت نهصحت انعمىمت، قمىب ببنبحث انتبن
انعىامم انمزتبطت ببنتشخص ف مزحهت متقدمت نسزطبن عىق انزحم "
"ببنمعهد انىطى نلأوكهىجب
ودعىكه نهمشبركت ف هذي اندراست و الإجببت عهى أسئهت الاستببن انت
تخص انمعهىمبث الاجتمبعت و اندمىغزافت، سىابق و تبرخ انمزض
مكه الاطلاع عهى . و كذنك مىقفكه و تصىركه نحبنتكه انصحت
مهفكه انطب لاستكمبل بعط انمعهىمبث
مشبركتكه ه طىعت تمبمب و ستسبهم ف تحسه انمعبرف حىل
أجىبتكه ستكىن مىظىع سزت تبمت مع مزاعبة . سزطبن عىق انزحم
انخصىصت و نه تسبب نكه أي ظزر
34
Informations sociodémographiques
Date de Naissance : |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Profession : |__| Actif |__| Retraitée |__| Chômeuse |__| Femme au
foyer
Statut matrimonial : |__| Célibataire |__| Mariée |__| Divorcée |__| Veuve
Nombre d’enfants : |__|__|
Nombre de personne vivant dans le même foyer : |__|__|
Lieu de résidence : …………………………..
Milieu : |__| Urbain |__| Semi Urbain |__| Rural
Niveau socio-économique : |__| Bas (Revenu mensuel<3000 DH
/mois/ménage)
|__| Moyen (ente 3000 et 10000 DH/ ménage)
|__| Haut (Revenu mensuel> 10000 DH/ménage)
Couverture sociale : |__| AMO |__|Assurance privé |__| RAMED
|__|Néant
Niveau d’étude : |__| Analphabète |__| Primaire |__| Secondaire |__|Supérieur
Numéro de la fiche : |__|__|__|
Numéro du dossier hospitalier : |__|__| |__|__|__|__|__|
Téléphone de contact : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Date de l’enquête : |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
35
Informations sur les Antécédents
Tare chronique associée : |__| OUI |__| NON
SI OUI, lequel(s) : |__|Diabète |__|HTA |__|Cardiopathie
|__|Autre, précisez :……………………….
Antécédent personnels de cancer : |__| OUI |__| NON
SI OUI : Localisation : …………………………………………
Statut : |__| Guéri |__| Evolutif |__| Ne sait pas
Antécédent familial de cancer : |__| OUI |__| NON
SI OUI : Localisation : …………………………………………
Lien de parenté : ………………………………………
Statut : |__| Guéri |__| Evolutif |__| Décédé |__| Ne sait pas
Les données cliniques et de recours aux services de soins
Mode de découverte du cancer :
Dépistage |__| OUI |__| NON
Si Oui, date : |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Signes d’appel |__| OUI |__| NON
Découverte fortuite |__| OUI |__| NON
Date des premiers symptômes : |__|__||__|__||__|__|__|__|,
Lequel(s) :
Métrorragie provoquée |__| OUI |__| NON
Métrorragie spontanée |__| OUI |__| NON
Leucorrhée |__| OUI |__| NON
Dyspareunie |__| OUI |__| NON
Douleur pelvienne |__| OUI |__| NON
Autre symptôme révélateur |__| OUI |__| NON,
A préciser :……………………….
Date de la première consultation : |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
36
Distance entre lieu de résidence et lieu de 1ère consultation (en km): |__|__|__|__|
Type de structure de première consultation :
|__| Hôpital publique |__| Centre de santé |__| Cabinet
privé
Date de diagnostic *: |__|__||__|__||__|__|__|__|
(*Date du compte rendu anatomopathologique)
Distance entre lieu de résidence et lieu de diagnostic (en km): |__|__|__|__|
Nombre de consultation avant le diagnostic : |__|__|
Type histologique : |__| Carcinome épidérmoide |__| Adénocarcinome
|__|Autre
Stade du cancer au moment du diagnostic selon la classification FIGO :
Stade IA : |__| IA1 |__| IA2 |__|IA ?
Stade IB: |__| IB1 |__| IB2 |__|IB ?
Stade II : |__| IIA1 |__| IIA2 |__| IIA ?
|__| IIB |__|II ?
Stade III : |__| IIIA |__| IIIB |__|III ?
Stade IV : |__| IVA |__| IVB |__|IV ?
37
Données sur le niveau des connaissances et sur le recours au dépistage du cancer du col
Pensez vous que le cancer du col peut guérir ?
|__| OUI |__| NON |__| Ne sait pas
Qu’elles sont les symptômes révélateurs du cancer du col que vous connaissiez ?
Métrorragie provoquée |__| OUI |__| NON
Métrorragie spontanée |__| OUI |__| NON
Leucorrhée |__| OUI |__| NON
Dyspareunie |__| OUI |__| NON
Douleur pelvienne |__| OUI |__| NON
Autre symptôme révélateur |__| OUI |__| NON,
A préciser :……………………….
Est ce qu’il y a un moyen pour dépister le cancer du col précocement ?
|__| OUI |__| NON |__| Ne sait pas
Si Oui Lequel : ………………………………………….
Avez-vous déjà bénéficié d’un test de dépistage du cancer du col ?
|__| OUI |__| NON |__| Ne sait pas
Si Oui :
Nombre : |__|
Quand : |__|moins de 1 an |__|1an-3 ans |__|plus de 3
ans
Lieu : |__|Centre de santé |__|Hôpital |__|Cabinet privé
|__|Compagne de dépistage
Résultat du dernier test de dépistage : |__|Normal
|__|Anormal
Si Anormal, précisez :
o Date : |__|__||__|__||__|__|__|__|
o Référée : |__| OUI |__| NON
38
o Examen anatomopathologique : |__| Fait |__| Non Fait |__|
NP
Si Non, pourquoi ?
Méconnaissance |__| OUI |__|
NON
La Honte/Gêne De l’examen De l’appareil Génital |__| OUI |__|
NON
Manque De Moyen Financier |__| OUI |__|
NON
Négligence |__| OUI |__|
NON
La Peur/Angoisse d’avoir Le Cancer Du Col |__| OUI |__|
NON
La Peur Des Conditions De Réalisation Du Dépistage |__| OUI |__|
NON
La Qualité De l’accueil |__| OUI |__|
NON
Autres
Après le début des symptômes, Avez-vous eu recours à la pratique traditionnelle ?
|__| OUI |__| NON
Si Oui, combien de temps avant de consulter ? ……………..
Avez-vous déjà bénéficié d’un examen gynécologique ?
|__| OUI |__| NON |__| Ne sait pas
Si Oui, Nombre : |__|moins de 1 an |__|1an-3 ans |__|plus de 3
ans
Merci pour votre participation
