Epidémiologie et Facteurs de

Risque de l’Infection Néonatale

Bactérienne Précoce

Pascal Boileau

Journées Parisiennes de Pédiatrie: 4 octobre 2019

Cet intervenant

n’a pas de conflits d’intérêt

Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt

A. Introduction – Définitions – Etat des lieux

B. Epidémiologie INBP

C. Facteurs de risque de l’INBP

D. Conclusion

Plan

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Hématogène

Contamination amniotique

(avec ou sans RDM)

■ L’infection materno-fœtale: liée à la présence d’une bactérie chez la

« mère » et trois voies possibles de transmission de la « mère » au fœtus

Colonisation/

Filière génitale

A. Introduction

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IMF = Infection Materno-Fœtale

= INBP (Infection Néonatale Bactérienne Précoce)

= EONI (Early Onset Neonatal Infection)

■ EONI est définie par la présence du germe dans le sang

(hémoculture) ou dans le LCR (PL) = INBP

■ Le caractère précoce varie selon les études:

• dans les 3 premiers jours de vie

• dans les 7 premiers jours de vie

A. Définitions

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En France, depuis les recommandations ANAES 2002

■ Environ 4% des nouveau-nés ≥ 35 SA reçoivent une antibiothérapie à

la naissance

■ Parmi ceux-ci, entre 25 à 65% reçoivent une C3G

■ Plus d’un nouveau-né sur 4 a un prélèvement sanguin pour

suspicion d’INBP

■ Plus de 50% des nouveau-nés ont des prélèvements

bactériologiques (liquide gastrique, périphériques) à la naissance

■ Ces prélèvements identifient des colonisations chez 20% de ces

nouveau-nés …

Alexandre-Treilles M et al. Arch Pediatr

2006; Labenne M et al. Pediatr Infect Dis J

2007; Sikias P et al Arch Pediatr 2015

A. Etat des lieux. L’INBP en France depuis 2002

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B. Epidémiologie

■ Depuis le milieu des années 90 (CDC 1996) aux USA et depuis

2001 (ANAES) en France, nous avons assisté à la généralisation

du dépistage du portage vaginal du SGB (PV entre 35-37 SA).

■ L’existence d’un prélèvement positif conduit à administrer une

antibioprophylaxie per-partum.

■ Certains pays (UK) appliquent une stratégie différente :

antibioprophylaxie fondée sur des facteurs de risque et pas de

dépistage systématique par PV.

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Incidence globale des INBP 0,8 à 1/1000 naissances vivantesWeston. PIDJ 2011; Stoll BJ. Pediatrics 2011

Evolution de l’incidence des IN précoces et tardives à SGBCDC. MMWR Recomm Rep 2010

8

B. Epidémiologie des INP à SGB (USA)

e

Evolution incidence des IN à SGB, réseau Epibac, 1997-2006Jourdan-Da Silva et al. BEH 2008

Réseau Epibac, INVS 2014

ANAES 2001

■ Incidence 0,23/1000 naissances vivantes en 2006

■ En 2011, incidence des INP à SGB inférieure à 0,20/1000 naissances

vivantes (0,18 (IC 95% : 0,15-0,22))

B. Epidémiologie des INP à SGB (France)

e

Schrag S et al. Pediatrics 2016

1484 cas d’INBP identifiés sur 10 ans

Etats : Géorgie, Californie, Connecticut et Minnesota

SGB (n=532)

< 34 SA

≥ 34 SA

B. Epidémiologie des INBP (2005-2014)

e

INBP en 2005-2014

Incidence de l’INBP du nouveau-né à terme proche celle du nouveau-né de 34 SA et plus…

E. Coli (n=368)

Schrag S et al. Pediatrics 2016INBP en 2005-2014

Incidence de l’INBP du nouveau-né à terme proche celle du nouveau-né de 34 SA et plus…

< 34 SA

≥ 34 SA

B. Epidémiologie des INBP (2005-2014)

■ Epidémiologie bactérienne des INBP (> 33 SA, 2005-09)

• 40 à 50% sont dues au SGB

• 10 à 15% à Escherichia coli

• 30 à 40% à des bactéries diverses

■ Chez le nouveau-né de plus de 34 SA, l’INBP est rare (<1/1000

naissances vivantes) et elle est majoritairement due au SGB…

Schrag S et al. Pediatrics 2016

■ Actuellement, la majorité (> 65%) des INP à SGB surviennent en

l’absence de colonisation maternelle à SGB identifiée (PV-)

(Puopolo Pediatrics 2005- Van Dyke N.Engl J Med 2009)

Muller-Pebody et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011 ;

Weston et al. Pediatr Infect Dis J 2011; Stoll et al. Pediatrics 2011

B. Epidémiologie : bactéries de l’INBP - synthèse

■ L’INBP est une maladie de faible incidence mais à haut risque de

conséquences graves

• 2 à 3% de décès chez les bébés à terme

• 20 à 30% chez les enfants prématurés

■ Même si l’épidémiologie bactérienne des INBP s’est modifiée

• le SGB reste le germe le plus fréquent chez le nouveau-né à terme

• Escherichia coli est la bactérie la plus fréquemment identifiée chez le

nouveau-né grand prématuré

Stoll BJ. Pediatrics 2011

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B. Epidémiologie : bactéries de l’INBP - synthèse

Critères majeurs Critères mineurs

- Tableau évocateur de chorioamniotite - Durée ouverture PDE 12 h, mais < 18 h

- Jumeau atteint d’une IMF - Prématurité spontanée < 37 SA et 35 SA

- Température maternelle avant ou début de

travail 38°C

- Anomalies RCF ou asphyxie fœtale inexpliquée

- Prématurité spontanée < 35 SA - LA teinté ou méconial

- Durée ouverture PDE 18 heures

- Rupture PDE < 37 SA

- En dehors d’une antibioprophylaxie maternelle

complète :

Antécédent d’infection materno-foetale à SB

Portage vaginal de SB chez la mère

Bactériurie à SB chez la mère pdt la grossesse

“L’existence d’un de ces

critères nécessite une

surveillance clinique

particulièrement rapprochée

pendant les 24 premières heures”

Critères anamnestiques ANAES 2002 facteurs de risque

ANAES 2002

C. Facteurs de risque de l’INBP

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Les facteurs de risque anténatals démontrés d’INBP

sont (Grade A):

■ une colonisation maternelle à SGB durant la grossesse actuelle (PV de

dépistage de SGB positif soit par culture, soit par PCR rapide en per-

partum, et/ou bactériurie à SGB)

■ un antécédent d’infection néonatale à SGB lors d’une précédente

grossesse

■ une durée de rupture des membranes supérieure à 12 heures

■ une prématurité spontanée et inexpliquée < 37 SA

■ une fièvre maternelle > 38,0° C en per-partum

C. Facteurs de risque de l’INBP

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C. Facteurs de risque de l’INBP

Colonisation vaginale à SGB

■ Portage varie selon les études entre 10% - 30 % (CDC 2010)

■ « Préalable» à une INBP à SGB

■ En l’absence d’antibioprophylaxie chez la mère colonisée par

SGB, 50% des nouveau-nés naissent colonisés et environ 2%

développent une infection précoce (CDC 2002)

■ En l’absence d’antibioprophylaxie per-partum, le portage vaginal

à SGB est considéré comme un FDR majeur avec des odds ratio

variant de 25 à 200 (Benitz Pediatrics 1999)

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C. Facteurs de risque de l’INBP

Indications de l’antibioprophylaxie per-partum (4 situations)

■ Colonisation à SGB (PV ou PCR per-partum) connue chez la

femme

■ Bactériurie à SGB pendant la grossesse actuelle

■ Antécédent d’infection néonatale à SGB

■ Colonisation à SGB inconnue en début de travail

• avec AG < 37 SA ou

• rupture prolongée des membranes ≥12h

17

ANAES 2001, CDC 2010

L’antibioprophylaxie per-partum doit être considérée comme

adéquate si

■ Elle a été débutée au moins 4h avant la naissance et par voie IV

■ Administration de pénicilline G, d’amoxicilline ou de céfazoline

Tout autre ATB, voie d’administration ou délai < 4h doit être considéré

comme inadéquat

Une antibioprophylaxie adéquate réduit le risque d’INP à SGP

de plus de 80% (CDC 2010)

Une antibioprophylaxie ou une antibiothérapie per-partum

considérée comme inadéquate est en soi un facteur de risque

au regard des facteurs de risque classiques de l’INBP

C. Facteurs de risque de l’INBP

18

C. Facteurs de risque de l’INBP

La durée de rupture des membranes

19

Puopolo KM, et al. Pediatrics,2011

- Risque augmenté dès le seuil de 12h avec un risque d’INBP x 2

- Risque d’INBP est x 4 pour un seuil de 18h…

C. Facteurs de risque de l’INBP

La prématurité spontanée (et inexpliquée)

20

Puopolo KM, et al. Pediatrics,2011

C. Facteurs de risque de l’INBP

La chorioamniotite

■ Problème de définition

• «se rapprocher des obstétriciens»

• la définition classiquement retenue est l’association d’une fièvre

maternelle à 38°C et au moins deux des cinq critères suivants :

− leucocytose > 15 000/mm3

− tachycardie maternelle > 100/mn

− tachycardie fœtale > 160/mn

− utérus sensible

− odeur fétide du liquide amniotique

Andrews. Clin Perinat 2010

21

C. Facteurs de risque de l’INBP

La chorioamniotite

■ Par extension on ne garde souvent comme FDR que la fièvre

maternelle

• «surrogate marker» de la chorioamniotite

• le risque existe dès la température > 38°C et il augmente au fur et à

mesure que la fièvre augmente.

• les seuils sont difficiles à déterminer mais

• en cas de température > 38,5°C, le risque d’INBP est x 10

Escobar Pediatrics 2000 - Puopolo Pediatrics 2011

22

C. Facteurs de risque de l’INBP

La fièvre maternelle > 38°C

Puopolo KM, et al.,Pediatrics,2011

23

38°C

38,5°C

39°C

Les facteurs de risque anténatals démontrés d’INBP

sont :

- Colonisation maternelle à SGB (PV, bactériurie)

- Antécédent d’infection néonatale à SGB

- Durée de rupture des membranes supérieure à 12h

- Prématurité spontanée et inexpliquée

- Fièvre maternelle > 38,0° C en per-partum

-Antibioprophylaxie (ou antibiothérapie) per-partum

inadéquate ou non effectuée alors qu’elle était indiquée

C. Facteurs de risque - synthèse

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De nouvelles recommandations pour la prise en charge du

nouveau-né (≥ 34 SA) à risque d’INBP: un guide pratique à la

décision fondé sur des critères cliniques (simples et

disponibles)

■ Utiliser des FDR démontrés d’INBP

■ Remettre la clinique au centre de la démarche diagnostique

■ Limiter les examens bactériologiques à ceux qui font le diagnostic d’INBP

(hémoculture ± PL)

■ Préciser l’apport diagnostique des examens biologiques (NFS, CRP, PCT)

■ Proposer une surveillance clinique des nouveau-nés à risque et

asymptomatiques en suites de couches

■ Rationnaliser l’antibiothérapie probabiliste de première intention afin de

limiter l’utilisation de C3G d’emblée

Conclusion

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■ Président

− Pascal BOILEAU

■ Pédiatres

− Dominique ASTRUC

− Valérie BIRAN

− Christine CASTEL

− Marie-Sophie CHAVET

− Sarah COQUERY

− Christèle GRAS-LEGUEN

− Patrick IMBERT

− Mandovi RAJGURU

− Olivier ROMAIN

− Paola SIKIAS

− Pierre TOURNEUX

■ Pédiatre : Chef de projet

− Laurence FOIX-L’HELIAS

■ Microbiologistes

− Stéphane BONACORSI

− Roland QUENTIN

− Josette RAYMOND

■ Gynécologue-Obstétricien

− Jacky NIZARD

■ Sage-Femme

− Claire RODRIGUEZ

■ Chef de Projet HAS

− Estelle LAVIE

Remerciements aux membres du groupe de travail

26

Merci de votre attention.

Des questions ?

27