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IFSI TOUT EN UN uLes infos pratiques uLa méthodologie uLes fiches de culture générale uDes exercices d’entraînement uDes annales corrigées Épreuves écrites Épreuve orale La version numérique de l’ouvrage avec des vidéos de conseils d’étudiants et de formateurs membres du jury OFFERT

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IFSITOUT EN UN

u Les infos pratiquesu La méthodologieu Les fi ches de culture généraleu Des exercices d’entraînementu Des annales corrigées

Épreuves écrites Épreuve orale

La version numérique de

l’ouvrage avec des vidéos

de conseils d’étudiants et de

formateurs membres du jury

OFFERT

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Table des matières VV

Table des matières

PARTIE 1 – PRÉSENTATION DU CONCOURS, DES ÉTUDES, DU MÉTIER ......................1

CHAPITRE 1 : Le concours ...............................................................................................................3

> 1. Inscription au concours .......................................................................................................... 3

1.1. Conditions d’inscription .......................................................................................................... 3

1.2. Modalités et dates des concours .............................................................................................. 7

> 2. Épreuves : déroulement et résultats ......................................................................................10

2.1. Déroulement des épreuves ......................................................................................................10

2.2. Résultats des épreuves ............................................................................................................14

> 3. Conseils de préparation au concours ....................................................................................16

3.1. Comment préparer le concours (seul ou en école préparatoire) ..............................................16

3.2. Organisation des révisions ......................................................................................................17

3.3. Les jours précédant l’épreuve ..................................................................................................18

3.4. Les jours J ...............................................................................................................................18

CHAPITRE 2 : Les études en IFSI ...................................................................................................20

> 1. Modalités d’inscription ..........................................................................................................20

1.1. Obligations administratives pour le candidat reçu ..................................................................20

1.2. Frais de scolarité .....................................................................................................................21

> 2. Déroulement des études  ........................................................................................................22

2.1. Organisation des études .........................................................................................................22

2.2. Supports d’enseignement ........................................................................................................29

2.3. Évaluation de l’étudiant ..........................................................................................................33

> 3. Financement des études et vie pratique ...............................................................................37

3.1. Aides fi nancières ....................................................................................................................37

3.2. Droits fi nanciers des étudiants ...............................................................................................39

3.3. Aides à la vie pratique ............................................................................................................40

CHAPITRE 3 : La profession d’infi rmier .......................................................................................42

> 1. Présentation du métier ...........................................................................................................42

1.1. Profi l requis (aptitudes, qualités) ............................................................................................42

1.2. La profession en quelques chiff res ..........................................................................................43

1.3. Rôle ........................................................................................................................................43

1.4. Fonction .................................................................................................................................45

1.5. Rémunération .........................................................................................................................45

> 2. Lieux d’exercice ......................................................................................................................46

2.1. Exercice en milieu hospitalier .................................................................................................46

2.2. Exercice en milieu extra-hospitalier .......................................................................................49

2.3. Exercice en libéral ..................................................................................................................52

> 3. Évolutions professionnelles possibles ..................................................................................53

3.1. Formation continue ................................................................................................................53

3.2. Formations spécifi ques ..........................................................................................................54

3.3. Spécialisations : IADE, IBODE et puériculteur ...................................................................54

3.4. Cadre de santé et cadre de santé supérieur .............................................................................56

3.5. Directeur des soins de la fonction publique hospitalière .........................................................56

> 4. L’Ordre infi rmier ....................................................................................................................57

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Table des matièresVI

PARTIE 2 – ÉPREUVES ÉCRITES D’ADMISSIBILITÉ ...........................................................59

> 1. Présentation des deux épreuves .............................................................................................60

1.1. L’épreuve de culture générale ..................................................................................................60

1.2. Les tests d’aptitude .................................................................................................................60

> 2. Conseils généraux ...................................................................................................................60

2.1. Se préparer .............................................................................................................................60

2.2. L’arrivée ..................................................................................................................................61

2.3. Respecter les consignes d’ordre général ..................................................................................61

Sous-partie : Culture générale................................................................................................63

CHAPITRE 1 : Méthodologie : une marche à suivre ....................................................................64

> 1. Se familiariser avec l’épreuve .................................................................................................64

1.1. Composition...........................................................................................................................64

1.2. Descriptif et déroulement .......................................................................................................64

1.3. Types de documents ..............................................................................................................65

1.4. Th èmes rencontrés ..................................................................................................................66

1.5. Types de question sur le texte .................................................................................................66

> 2. Comment traiter le sujet ? ......................................................................................................73

2.1. Aborder les épreuves sereinement...........................................................................................73

2.2. Phase de lecture et de réfl exion ..............................................................................................75

2.3. Phase de rédaction ..................................................................................................................78

> 3. Documentez-vous pour préparer l’épreuve ..........................................................................84

3.1. Sur quels thèmes se documenter ? ..........................................................................................84

3.2. Sources ...................................................................................................................................86

3.3. Exploitation des informations ................................................................................................89

CHAPITRE 2 : Les grands thèmes sanitaires et sociaux .............................................................90

> 1. Les thèmes sanitaires..............................................................................................................92

1.1. L’hygiène ................................................................................................................................92

1.2. Le cancer ................................................................................................................................93

1.3. L’obésité ..................................................................................................................................98

1.4. Les facteurs environnementaux et la santé ...........................................................................102

1.5. La grippe ..............................................................................................................................105

1.6. Le SIDA (syndrome d’immunodéfi cience acquise) ..............................................................107

1.7. Les maladies cardiovasculaires (MCV) ................................................................................110

1.8. Les toxicomanies  .................................................................................................................112

1.9. Le sport et la santé ...............................................................................................................120

1.10. Les accidents ......................................................................................................................122

1.11. Les lois de bioéthique ........................................................................................................125

1.12. L’assistance médicale à la procréation (AMP) ....................................................................128

1.13. Le don d’organes ................................................................................................................130

1.14. L’euthanasie ........................................................................................................................133

1.15. La contraception et l’IVG ..................................................................................................135

> 2. Les thèmes sociaux ...............................................................................................................140

2.1. La famille .............................................................................................................................140

2.2. La femme .............................................................................................................................143

2.3. L’enfant .................................................................................................................................144

2.4. Les adolescents .....................................................................................................................149

2.5. L’immigration et l’intégration ..............................................................................................151

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Table des matières VIIVII

2.6. Les problèmes économiques et sociaux : chômage, précarité, pauvreté .................................154

2.7. Le handicap .........................................................................................................................156

2.8. L’illettrisme ..........................................................................................................................159

2.9. La protection sociale en France ............................................................................................161

2.10. L’organisation du système de santé en France ........................................................................... 163

2.11. La personne âgée ................................................................................................................165

2.12. La personne mourante, la mort ..........................................................................................168

2.13. Le suicide ...........................................................................................................................169

CHAPITRE 3 : Entraînement .................................................................................................. 173 > 1. Énoncés .................................................................................................................................173

1.1. Sujets d’annales ....................................................................................................................174

1.2. Sujets d’entraînement ...........................................................................................................184

1.3. À vous de réfl échir à la question ! .........................................................................................195

> 2. Corrigés .................................................................................................................................216

2.1. Sujets d’annales ....................................................................................................................216

2.2. Sujets d’entraînement ...........................................................................................................224

Sous-partie : Tests d’aptitude ...............................................................................................235

CHAPITRE 1 : Méthodologie : une marche à suivre ..................................................................237

> 1. Les tests de raisonnement logique ......................................................................................238

1.1. Descriptif et diffi cultés .........................................................................................................238

1.2. Présentation illustrée de nombreux exercices et corrections commentées .............................238

> 2. Les tests d’attention .............................................................................................................254

2.1. Description et diffi cultés ......................................................................................................254

2.2. Présentation illustrée de nombreux tests d’attention et corrections commentées..................255

> 3. Les tests d’organisation .......................................................................................................266

3.1. Descriptif et diffi cultés .........................................................................................................266

3.2. Présentation illustrée de nombreux exercices et corrections commentées .............................266

> 4. Les tests d’aptitude numérique ...........................................................................................274

4.1. Description et diffi culté ........................................................................................................274

4.2. Présentation illustrée de nombreux exercices et corrections commentées .............................274

CHAPITRE 2 : Entraînement ........................................................................................................303

> 1. Énoncés .................................................................................................................................303

1.1. Les tests de raisonnement logique ........................................................................................303

1.2. Les tests d’attention .............................................................................................................307

1.3. Les tests d’organisation .........................................................................................................314

1.4. Les tests d’aptitude numérique .............................................................................................318

> 2. Corrigés commentés ............................................................................................................324

2.1. Les tests de raisonnement logique ........................................................................................324

2.2. Les tests d’attention .............................................................................................................326

2.3. Les tests d’organisation .........................................................................................................331

2.4. Les tests d’aptitude numérique .............................................................................................334

PARTIE 3 –ÉPREUVE ORALE ..................................................................................................339

CHAPITRE 1 : Méthodologie : une marche à suivre ..................................................................343

> 1. Quelques rappels ..................................................................................................................343

1.1. La convocation .....................................................................................................................343

1.2. Les résultats ..........................................................................................................................343

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Table des matièresVIII

> 2. Préparation de l’épreuve .......................................................................................................344

2.1. Vous documenter pour préparer l’épreuve ............................................................................344

2.2. Préparez votre présentation personnelle ..............................................................................345

2.3. Préparation physique et psychique .......................................................................................347

> 3. Les étapes de l’épreuve .........................................................................................................348

3.1. Préambule : l’arrivée .............................................................................................................348

3.2. Les diff érentes étapes de la préparation de l’exposé .............................................................349

3.3. Entretien avec le jury ............................................................................................................363

> 4. Comment vous présenter au jury ? Faites le point ! ..........................................................372

4.1. Méthode de travail proposée ................................................................................................372

4.2. Étape 1 : Commencez par cerner ce que vous imaginez de la profession

et des professionnels infi rmiers ...........................................................................................373

4.3. Étape 2 : Faites votre portrait ...............................................................................................374

CHAPITRE 2 : Entraînement ........................................................................................................379

> 1. Énoncés .................................................................................................................................379

1.1. Sujets d’annales (IFSI Paris – 2014) .....................................................................................379

1.2. Sujets blancs .........................................................................................................................385

> 2. Corrigés ................................................................................................................................389

2.1. Sujets d’annales ...................................................................................................................389

2.2. Sujets blancs ........................................................................................................................437

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90 Partie 2 – Épreuves écrites d’admissibilité

Les grands thèmes sanitaires et sociaux

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Nous vous proposons, dans ce chapitre, des fi ches synthétiques portant sur les thèmes sanitaires et sociaux les plus souvent rencontrés au concours d’entrée. Chaque thème comporte 3 rubriques : un cliché panoramique (bref aperçu contextuel sur la question), puis un développement sur les problèmes et les diffi -cultés relatifs à la thématique abordée et enfi n des solutions et pistes de réfl exion autour des problèmes soulevés.

Le tableau suivant comprend des termes ou expressions dont il est indispensable de connaître le sens avant d’aborder les thématiques sanitaires et sociales. Ils font partie du vocabulaire de base et sont incontournables. Apprenez-les !

La santé défi nie par l’OMS (Organisation mondiale de la santé)

« La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social. Elle ne traduit pas seulement l’absence de maladie ou d’infi rmité. »

Promotion de la santé Processus qui donne aux personnes et aux populations les moyens d’avoir plus de pouvoir sur leur santé et de l’améliorer (Charte d’Ottawa).

Santé publique Étude de l’état de santé d’une population et ensemble des actions mises en œuvre pour améliorer cet état de santé.

Santé communautaire Besoins prioritaires d’une communauté, c’est-à-dire d’un groupe social ayant des caractères etdes intérêts communs, dont certains problèmesde santé.

Prophylaxie Ensemble des méthodes préventives qui limitentou évitent la propagation de maladies infectieuses(vaccination, hygiène, réglementation sanitaire).

Épidémiologie Science permettant de quantifi er l’apparition et la répartition des maladies dans les populations humaines. Son but est l’éradication des maladies.

Facteurs de risque Facteurs qui favorisent l’apparition d’une maladie.

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Prévention Ensemble de moyens permettant de rester en bonne santé. Elle se décline en 4 niveaux (primaire, secondaire, tertiaire et quaternaire) selon que l’on se situe avant, pendant ou après la maladie, l’accidentou le handicap ou en soins palliatifs.

Indicateurs de santé : ils permettent d’évaluer l’état de santé des populations.

Mortalité Nombre de décès dans une population.

Morbidité Nombre de malades recensés.

Prévalence Nombre de cas d’une maladie à un moment précis.

Incidence Nombre de cas nouveaux d’une maladie à un moment donné.

Maladie Altération de la santé physique ou mentale. C’est un déséquilibre entre l’individu et son environnement. Elle a des conséquences sur la personne, sa famille et la société.

Maladies à incidence sociale Maladies qui posent des problèmes de santé publique. Elles touchent un grand nombre d’individus ou peuvent être coûteuses pour la société.

Éducation pour la santé Apprentissage volontaire, individuel et collectif qui permet aux personnes de changer des comportements néfastes à leur santé.

Physiopathologie Troubles qui perturbent le fonctionnement des organes (fonctionnement des organes = physiologie) et qui sont responsables des signes pathologiques (signes indiquant une maladie : fi èvre, éruption cutanée, etc.).

Pharmacodépendance Situation d’un individu montrant une addiction à tout médicament ou autre produit ayant un effet psychoactif, à l’exclusion de l’alcool et du tabac.

Les trois premières causes de morbidité mondiale prévues pour 2020 sont le VIH/SIDA, la dépression unipolaire majeure et les maladies cardiovascu-laires. Puis suivent les accidents de la route, les accidents vasculaires cérébraux, les bronchites, les pneumonies et autres infections respiratoires, la tuberculose, la guerre, les diarrhées, la grippe.

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Partie 2 – Épreuves écrites d’admissibilité92

1. Les thèmes sanitaires1.1. L’hygiène

1.1.1. Cliché panoramique

> L’hygiène individuelle 3 L’hygiène corporelle et vestimentaire

Elle permet de prévenir les infections de la peau, elle favorise le confort et le bien-être de chacun. Elle donne une image positive de soi.

3 L’hygiène de vie

Elle comprend le sommeil (pour l’équilibre nerveux), la qualité de l’habitat, les activités physiques, culturelles et ludiques en rapport avec l’âge et l’état de santé de chacun, une alimentation bien équilibrée et adaptée aux dépenses énergétiques.

> L’hygiène hospitalière

L’hygiène hospitalière est une préoccupation constante des services hospita-liers. Les établissements de santé doivent obligatoirement constituer un Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) au sein de leur structure. Les infections nosocomiales (INC) sont des infections contractées à l’hôpital qui apparaissent 48 heures après l’hospitalisation.

1.1.2. Problèmes/diffi cultés

La fl ore microbienne de l’hôpital est souvent dangereuse car les patients sont affaiblis par la maladie et développent plus facilement des infections opportunistes. Attention, les germes hospitaliers sont souvent résistants aux antibiotiques (BMR : bactéries multi-résistantes) !

1.1.3. Solutions/pistes de réfl exion

Les mesures d’hygiène hospitalière propres à empêcher les infections nosocomiales concernent : 3 tout le personnel, notamment en ce qui concerne la tenue professionnelle et le lavage des mains qui doit être rigoureux pour éviter les infections manu-portées (transmises par les mains) ; 3 les visiteurs ;

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3 les locaux et les équipements : l’architecture, l’air et l’eau, les sols, le matériel de soins et la literie, la préparation des repas ainsi que l’organisation des soins ; 3 les circuits du propre et du sale qui ne se croisent jamais (principe de la marche en avant : on ne revient pas dans un secteur déjà visité, pour éviter d’y ramener des germes) ; 3 l’organisation des soins : il faut commencer les soins par le patient le moins infecté pour terminer par le patient le plus contagieux potentiellement, et pendant le soin, débuter par les parties du corps les « plus propres » pour fi nir par les « plus sales ».

Depuis 2002, la publication d’un tableau de bord des INC valorise les établisse-ments les plus impliqués dans la prévention et répond à une demande de trans-parence pour les usagers.

Pour en savoir plus

Consultez les sites des cinq C.CLIN (Centres de coordination de lutte contre les infections nosocomiales) qui alimentent leur base de données bibliographiques.Par exemple : www.cclinparisnord.orgCes sites mettent régulièrement à jour les réglementations et recommanda-tions en vigueur.

Le site de la SFHH (Société française d’hygiène hospitalière) www.sf2h.net, ainsi que le site de l’INPES (Institut national de prévention et d’éducation à la santé) www.inpes.sante.fr sont également d’excellentes sources d’informations.

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(Voir exercice page 196.)

1.2. Le cancer

1.2.1. Cliché panoramique

> Épidémiologie

Le cancer reste la première cause de mortalité en France. 148 000 personnes en décèdent chaque année. Il existe autant de formes que de niveaux de gravité (la leucémie foudroyante, les cancers du foie et du poumon restant statistiquement les plus mortels). Les protocoles de soins, constamment en progrès, permettent une meilleure maîtrise de certains types de cancer avec la réduction du taux de mortalité (de 1/3 à 1/2 en 20 ans) et l’atténuation des effets secondaires.

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Partie 2 – Épreuves écrites d’admissibilité94

Les plus fréquentes sont : 3 la prostate, le poumon, le côlon et le rectum chez l’homme ; 3 le sein, le côlon et le rectum chez la femme ; 3 le sang, la rétine et les os chez l’enfant.

L’évolution et le pronostic (l’issue prévue de la maladie) sont variables selon le type de cancer, la localisation, l’âge de la personne et la rapidité de la prise en charge.

> Facteurs de risque

Ils sont très divers. De nombreux agents cancérigènes ont été identifi és (rayon-nements, amiante, benzène, phtalates, bisphénol A, le papillomavirus), mais 50 % des cancers sont d’origine inconnue et les prédispositions génétiques sont réelles. Pourtant, un récent rapport précise qu’en France de nombreuses causes sont liées aux comportements individuels : choc émotionnel ou stress permanent, obésité, surexposition au soleil, addiction aux drogues (le tabac est responsable de 29 000 décès/an chez l’homme, et l’alcool de 10 % des décès chez les hommes et de 5 % des décès chez les femmes).Peu de causes de cancers sont aujourd’hui reliées à l’environnement : 0,5 % pour la pollution et les pesticides.

1.2.2. Problèmes/diffi cultés

> Des approches différentes en fonction de l’évolution du cancer

Les cancers sont la conséquence d’une prolifération anarchique de cellules anor-males dans un tissu qui forment une tumeur maligne aux contours irréguliers. Sans traitement, les cellules cancéreuses envahissent les tissus sains voisins puis pénètrent dans un vaisseau sanguin ou dans un canal lymphatique par lequel elles sont alors disséminées dans tout le corps sous forme de métastases. Le diagnostic de la présence de métastases est donc souvent plus critique que celui de la tumeur. Quand les métastases sont envahissantes, on parle de cancer généralisé.Le diagnostic est parfois diffi cile ou tardif car les signes sont peu évocateurs : fatigue, saignements, perte de poids, toux…

> Prise en charge

Elle est complexe et nécessite l’intervention d’équipes pluridisciplinaires : médecin généraliste, oncologue, radiothérapeute, anesthésiste, psychologue, nutritionniste, infi rmier, aide-soignant… Il reste encore beaucoup à faire pour mieux accompagner les patients et leur famille, et pour mieux les informer afi n qu’ils soient acteurs des décisions qui les concernent.

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L’image du cancer comme maladie sévère et parfois irrémissible, les drames qui en découlent et la diffi culté du parcours de soin nécessitent généralement un fort engagement physique et mental chez les malades.De nombreux patients touchés par le cancer sont en rémission, c’est-à-dire que les symptômes ont disparu sans qu’il y ait forcément guérison. Cette maladie est désor-mais classée parmi les maladies chroniques. Après le cancer, tout est à reconstruire : 3 les soins et le suivi médical pendant et après le traitement – qui dure des mois voire des années – sont contraignants ; 3 l’image de soi peut être perturbée (mammectomie…) ; 3 la réinsertion professionnelle peut être diffi cile après une longue période d’inactivité ; 3 refus des prêts par les banques en raison du risque de rechute.

1.2.3. Solutions/pistes de réfl exion

Le 3e plan cancer 2014-2019 a été lancé par F. Hollande le 4 février 2014 autour de quatre grandes priorités. Il s’attaque aux inégalités face à la maladie afi n de préserver la continuité et la qualité de la vie pour tous, investir dans la prévention et la recherche et optimiser le pilotage et les organisations en lien avec les ARS (démocraties sanitaires…).

> Prévention primaire

Certains cancers peuvent être évités par la prévention primaire : 3 lutte contre le tabagisme et l’alcool, meilleure alimentation (limiter les carences alimentaires, l’obésité et les excès lipidiques, consommer des fruits et des légumes frais tous les jours) ; 3 limitation des expositions aux produits toxiques et aux facteurs d’environnement cancérigènes ainsi qu’aux rayons ultraviolets du soleil.

Des campagnes de prévention et d’information nationales sont faites réguliè-rement dans ce domaine et médiatisées. Le vaccin préventif du cancer du col de l’utérus est remboursé à 65 % par la Sécurité sociale pour les jeunes fi lles de 14 ans et les jeunes femmes de 15 à 23 ans n’ayant pas eu de rapports sexuels ou, au plus tard, dans l’année suivant le début de leur vie sexuelle. Ce vaccin ne remplace pas le dépistage par frottis. Une réglementation stricte réglemente l’usage des produits dangereux dans l’environnement.

> Prévention secondaire

La prévention secondaire consiste en un dépistage précoce ou systématique dans une population à risque. Elle modifi e l’évolution de la maladie car la probabilité de guérison est meilleure si le cancer est dépisté tôt. Elle permet aussi de détecter et de traiter des lésions précancéreuses.

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Partie 2 – Épreuves écrites d’admissibilité96

Certains dépistages tendent à se généraliser : 3 les mammographies et le dépistage du cancer du col de l’utérus par frottis vaginal chez les femmes ; 3 les coloscopies ou rectoscopies, le toucher de la prostate et le dosage des PSA (antigène prostatique spécifi que) par prise de sang chez les hommes, etc.

Il existe également des tests de prédisposition génétique qui évaluent la prédis-position génétique à développer certains cancers (sein, ovaire, côlon). La recherche génétique est une priorité gouvernementale en matière de santé publique pour développer, à terme, de nouveaux traitements.

> Traitements

Les traitements dépendent du type de cancer, de son stade et de l’organe atteint. Ils sont de plus en plus effi caces : chirurgie, chimiothérapie clas-sique ou ciblée (biothérapie), radiothérapie mais aussi hormonothérapie et immunothérapie.Les effets secondaires liés aux traitements sont d’importantes sources de souf-france physique et mentale. La chimiothérapie orale prise à domicile se développe. Les traitements sont moins toxiques qu’autrefois, personnalisés et défi nis en concertation avec le malade selon son mode de vie. Le choix des traitements se fait après l’avis rendu par des professionnels lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Un Programme personnalisé de soins (PPS) est ensuite remis au patient. Cela permet de choisir avec lui le traitement le mieux adapté à sa situation et de le faire participer à la décision.Soigner le cancer suppose une coordination multidisciplinaire des soins, l’accès aux technologies d’imagerie médicale et aux protocoles les mieux adaptés. Tout doit être mis en œuvre pour réconforter au mieux le patient (accompagne-ment mental) : faciliter la présence des parents auprès de l’enfant malade, faciliter le retour à domicile et aux activités habituelles (scolaire, professionnelle, sportive, de loisirs).La qualité des soins et du cadre de vie, à travers une bonne information du patient, est essentielle. Le soutien psychologique ou l’accompagnement d’associations bénévoles, y compris dans l’hôpital, est également indispensable.

> Prévention tertiaire

La prévention tertiaire est l’ensemble des mesures prises pour éviter la récidive d’un cancer après son traitement (radiothérapie, chimiothérapie). Cet accom-pagnement se traduit notamment par la prise en charge des séquelles consé-cutives à un cancer ainsi que la surveillance du patient afi n de prévoir et éviter d’éventuelles rechutes.

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> Lutte contre la douleur

Elle est capitale dans la prise en charge de la maladie, de même qu’un soutien affectif et moral. Des échelles de la douleur permettent de mesurer le degré de douleur physique ressentie.

Supprimer la douleur, c’est rompre la chaîne de conséquences : douleur physique douleur morale anxiété et dépression.

La qualité de la relation patient/soignants conditionne la collaboration active du malade. Le personnel soignant doit donc être attentif à donner une information précise et complète au malade sur son état et les soins qui lui sont dispensés.Le travail d’acceptation par le patient, de sa maladie et de sa souffrance, est essentiel. Face aux doutes, aux souffrances et à la dégradation de ses capacités de résistance, le patient doit être informé et psychiquement réconforté (par l’équipe soignante, leurs proches familiaux ou les associations). Mieux préparé par un travail interne personnel, le malade résistera mieux à la souffrance. Sa volonté, son élan vital sont essentiels à sa guérison.En fi n de vie, les unités de soins palliatifs se développent dans ce sens pour soula-ger la douleur.

> Mesures en faveur des droits des malades

La loi du 31 janvier 2007, relative à l’accès au crédit des personnes présentant un risque aggravé de santé, facilite l’accès à une assurance ou à un emprunt aux malades du cancer, entre autres, qui leur étaient la plupart du temps refusés à cause de leur faible espérance de vie.

Pour en savoir plus

Vous pouvez consulter : 3 le site de l’Institut national du cancer (www.e-cancer.fr) où le nouveau plan cancer 2014-2019 est téléchargeable ; 3 le site de la Ligue contre le cancer (www.ligue-cancer.net).

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(Voir exercices page 196.)

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Partie 2 – Épreuves écrites d’admissibilité98

1.3. L’obésité

1.3.1. Cliché panoramique

Le surpoids et l’obésité se défi nissent comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui représente un risque pour la santé. L’indice de masse corporelle (IMC) est un moyen simple de mesurer l’obésité dans la popula-tion (voir page 100) : une personne ayant un IMC de 30 ou plus est généralement considérée comme obèse ; une personne dont l’IMC est égal ou supérieur à 25 est considérée comme étant en surpoids.L’OMS (Organisation mondiale de la santé) considère l’obésité comme une épidémie. En 2013, le surpoids concerne 2,1 milliards de personnes parmi lesquelles 671 millions sont obèses. Le surpoids et l’obésité sont le 5e facteur de risque de décès au niveau mondial.L’obésité n’épargne aucun continent. Le tiers des personnes en surpoids vivent dans les pays en développement, en partie car ces pays adoptent les habitudes des pays occidentaux (fast food). Environ une personne sur dix est obèse en France et presque 40 % de la population est en surpoids (dont les personnes obèses)1.Ce problème de santé publique touche toutes les tranches d’âge et toutes les professions. Le nombre d’adolescents et d’enfants obèses augmente chaque année. En France métropolitaine, 20 % des enfants sont touchés par l’obésité et 8 % présentent un surpoids. La plupart des obésités s’installent entre 2 et 6 ans.Le traitement de cette maladie et de ses complications augmente les dépenses de santé.

1.3.2. Problèmes/diffi cultés

> Principales causes de l’obésité

La cause fondamentale de l’obésité et du surpoids est un déséquilibre énergétique entre les calories consommées et dépensées.On peut citer : 3 une sédentarisation excessive avec insuffi sance de dépense physique. Ainsi, l’enfant ou l’adolescent qui passe beaucoup de temps devant la télévision ou l’ordinateur est susceptible de développer une obésité (l’accoutumance très tôt des bébés à la télévision est d’ailleurs préoccupante) ; 3 de mauvaises habitudes alimentaires, comme le grignotage, la consommation de plats pré-cuisinés et de produits riches en calories (pizzas, hamburgers), ont renforcé la prise de poids au quotidien. L’information nutritionnelle des parents

1. Source : www.edp-nutrition.fr (chiffres 2014).

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ou des « responsables des repas » dans les écoles est indispensable. Par ailleurs un Français sur quatre déclare ne pas acheter de fruits ou de poisson à cause de leur coût relativement élevé ; 3 des prédispositions génétiques (facteurs héréditaires).

Les prises de poids chez l’adulte, et par conséquent chez l’enfant, résultent souvent de multiples facteurs plus ou moins dépendants et diffi ciles à traiter séparé-ment. Parmi ceux-ci et au-delà des raisons déjà évoquées, l’impact de l’obésité sur le mental est un des plus diffi ciles à traiter dans le cadre uniquement médical. L’entretien d’une vie sociale et une information adaptée de la part du personnel soignant concourent à rendre aux personnes obèses la confi ance en eux qui leur manque souvent.

> Pathologies liées à l’obésité

Un IMC élevé est un important facteur de risque de maladies chroniques comme : 3 les maladies cardiovasculaires (principalement les cardiopathies et les accidents vasculaires cérébraux), qui étaient déjà la première cause de décès en 2008 ; 3 le diabète ; 3 les troubles musculo- squelettiques, en particulier l’arthrose, une maladie dégé-nérative des articulations, très invalidante ; 3 certains cancers (de l’endomètre, du sein et du côlon).

Face à l’image véhiculée par les médias, les obèses rencontrent par ailleurs des problèmes psychoaffectifs liés à l’isolement, aux moqueries, à la mesquinerie, etc.

1.3.3. Solutions/pistes de réfl exion

> Rôle des professionnels de la santé

Chez l’enfant comme chez l’adulte, la surveillance de la corpulence constitue la première arme de lutte contre l’obésité. Elle permet de corriger les excès avant qu’ils ne soient durablement installés.

3 Chez l’enfant

La mesure annuelle de la taille et du poids de l’enfant permet de suivre sa courbe de corpulence et repérer ainsi les enfants à risque. Les carnets de santé permettent aux médecins de surveiller l’évolution de la corpulence grâce à des courbes.Plus tôt l’obésité d’un enfant est dépistée et traitée avant la puberté, plus le risque d’obésité à l’âge adulte diminue (conservation de l’élasticité des cellules). Le rebond de corpulence (ou « rebond d’adiposité ») qui correspond, vers 6 ans, à une ré-augmentation de la corpulence après un amaigrissement entre 1 et 6 ans, permet de repérer les enfants à risque selon deux critères : 3 si le rebond de corpulence est trop précoce (avant l’âge de 6 ans), le risque d’obésité future est grand ;

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3 si l’enfant est gros (stagnation au niveau supérieur des courbes de poids après le rebond), il lui sera diffi cile de retrouver un poids « normal ».

Courbe d’IMC pour l’enfant

Il faut savoir que : 3 l’allaitement maternel prémunit contre le risque d’obésité ; 3 l’obésité est une maladie d’origine multifactorielle chronique.

Sous réserve d’être convenablement conduite sous la surveillance d’un médecin ou d’un nutritionniste, toute réduction de l’obésité est bénéfi que pour la santé. Il est néanmoins important de se méfi er de certains régimes alimentaires désé-quilibrés car non contrôlés par un spécialiste. Leurs aboutissements peuvent être physiquement et psychiquement catastrophiques.

3 Chez l’adulte

Le premier moyen de surveillance de la corpulence est la mesure de l’indice de masse corporelle (IMC). Il est calculé en divisant le poids par la taille au carré :

IMC = poids (kg)/taille² (m)

Par exemple, si je mesure 1,70 mètre et pèse 70 kilogrammes, mon IMC est de : 70/1,70² = 24.

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Un résultat normal est compris entre 18 et 25.

IMCNormal Surpoids Obésité

18 25 30

> Traitements

Les traitements actuels ne se focalisent plus sur la seule perte de poids mais sur une approche thérapeutique multidisciplinaire (nutritionniste, endocrinologue, psychiatre ou psychologue, kinésithérapeute, etc.) avec une prise en charge des complications associées. Ce traitement vise à l’amélioration de l’état de santé et de l’hygiène de vie sur le long terme, avec des objectifs médicaux, psychologiques, sociaux et surtout de qualité de vie (investissement sportif, associatif ou autre).

> Soutien institutionnel

Les distributeurs de friandises et de boissons sucrées ne sont pas autorisés dans les établissements scolaires. Les étiquettes des produits alimentaires industriels doivent affi cher la teneur en calories, protéines, lipides, glucose, sel minéraux et vitamines, face aux taux fi xés par le ministère. La publicité en faveur des produits alimentaires dans les programmes pour la jeunesse doit être assortie d’un message à caractère sanitaire (« à consommer avec modération », « pratiquez un sport », « pour votre santé, bougez plus »).Le Plan Obésité 2010-2013 poursuit 4 objectifs : 3 améliorer l’offre de soins et promouvoir le dépistage chez l’enfant et chez l’adulte ; 3 mobiliser les partenaires de la prévention, agir sur l’environnement et promou-voir l’activité physique ; 3prendre en compte les vulnérabilités et lutter contre les discriminations ; 3 investir dans la recherche.

Il est actuellement en discussion au ministère des Affaires sociales et de la Santé, pour envisager la suite à donner à cette action.Le programme national nutrition santé (PNNS) 2011-2015, quant à lui, centre son action sur l’information et l’éducation nutritionnelle, la promotion de l’allai-tement maternel et le dépistage des troubles nutritionnels. Un 4e volet du PNNS verra le jour courant 2016, avec de nouvelles orientations.

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> Recommandations de prévention

Elles sont proposées par le programme national de nutrition santé (PNNS) : 3 prendre ses repas à heures fi xes, manger lentement et dans le calme ; 3 varier les menus en introduisant des recettes variées et à plus faible teneur calorique, en favorisant les fruits et les légumes (5 à 10 par jour) ; 3 éviter le grignotage, sinon prendre une collation avec un fruit ; 3 accorder une large place au pain complet et consommer plus souvent des légumes secs ; 3 modérer largement la consommation de fritures. Il n’existe pas d’huiles « légères », elles sont toutes également grasses à 100 % ; 3 consommer un produit laitier à chaque repas, y compris au petit déjeuner. C’est l’unique façon de couvrir les besoins en calcium à tous les âges de la vie ; 3 se dépenser régulièrement dans des activités associatives, notamment sportives ou de loisir, en milieu ouvert.

Pour en savoir plus Le site conçu par l’AFPA, l’Association française de pédiatrie ambulatoire (www.mpedia.fr) prodigue des conseils de nutrition infantile (quels aliments acheter, pour des enfants de quel âge, etc.) et s’intéresse largement à l’obésité infantile.Le site d’Obésité santé (www.obesite-sante.com) propose un panorama inté-ressant et des chiffres sur l’épidémie mondiale d’obésité.Vous pouvez également consulter le site du programme national Nutrition-santé : www.mangerbouger.fr.

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(Voir exercices page 197.)

1.4. Les facteurs environnementaux et la santé

1.4.1. Cliché panoramique

Certains facteurs environnementaux peuvent nuire à la santé et au bien-être des personnes. Pollution, rayonnements ultraviolets, bruits, traitements chimiques agricoles, changements climatiques et modifi cations des écosystèmes engendrent des problèmes de santé tels que des allergies, de l’asthme, des maladies respira-toires, des perturbations endocriniennes, des troubles de la reproduction, le cancer et des maladies neurologiques.En 2008, l’OMS estimait à 1,34 million le nombre de décès prématurés attribuables à la pollution de l’air. De nombreux décès pourraient être évités en améliorant la salubrité de l’environnement. Dans le monde, 40 % de la morbidité imputable à des facteurs environnementaux touchent des enfants de moins de 5 ans : par exemple les maladies diarrhéiques

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dues à l’insalubrité de l’eau, l’absorption de plomb dû au délitement des vieilles peintures (saturnisme). Une grande majorité de Français souhaite plus de transparence et d’information sur les risques sanitaires et environnementaux des produits qu’ils achètent (notam-ment grâce à un étiquetage normalisé).L’impact sur la santé des ondes électromagnétiques présentes dans l’environne-ment et en milieu professionnel est controversé. En application du principe de précaution, et en attendant les résultats d’enquêtes complémentaires à propos des effets des ondes téléphoniques sur le cerveau, le ministère de la Santé a édicté des règles de « bon usage » du téléphone mobile.D’autres préoccupations s’ajoutent à ces questions : 3 les conséquences sur la santé de catastrophes nucléaires comme celle de Fukushima, dont les effets ne se font sentir que plusieurs années après ; 3 les conséquences de la production de déchets, dont les déchets énergétiques tels que les carburants. En Île-de-France, chaque été, Airparif enregistre une détérioration de la qualité de l’air, due notamment à la circulation automobile trop importante.

1.4.2. Problèmes/diffi cultés

> Les enfants

Ils sont extrêmement sensibles à certaines substances chimiques. Ils sont exposés à des substances dans leur environnement immédiat (sol, revêtements des murs, conditionnement et jouets, par exemple), en particulier du fait de leur habitude de saisir des objets et à les porter à leur bouche. En faveur du principe de précaution, les phtalates (plastifi ant rendant le plastique plus malléable) et le bisphénol A (utilisé dans les biberons pour rendre le plastique plus résistant) ont été interdits dans les crèches en 2010 à cause de leur effet cancérigène et les risques de puberté précoce. Depuis le 1er janvier 2015, l’interdiction du bisphénol A a été étendue à tous les contenants alimentaires (bouteilles en plastique, canettes ou boîtes de conserve).Relativement à leur poids corporel, les enfants respirent, boivent et mangent plus que les adultes. Ils absorbent par conséquent proportionnellement plus de substances potentiellement toxiques.

> Les facteurs climatiques

Ils augmentent les effets de la pollution atmosphérique et la mortalité chez les personnes fragiles (personnes âgées ou nourrissons). Les fortes chaleurs favorisent l’accumulation d’ozone dans l’atmosphère ; ce gaz irrite les voies respiratoires.

> Certains métaux

Par exemple, l’aluminium trouvé dans certains produits cosmétiques, médica-ments, emballages et additifs alimentaires, est neurotoxique et peut provoquer des scléroses en plaques et des maladies neurovégétatives (Parkinson, Alzheimer).

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Partie 2 – Épreuves écrites d’admissibilité104

> La qualité du logement

Certains matériaux utilisés pour la construction sont nuisibles : l’amiante provoque des cancers de l’appareil respiratoire. Le plomb, trouvé dans les peintures et les canalisations des bâtiments anciens, peut être à l’origine d’une intoxication ou être responsable d’anémie et de troubles nerveux irréversibles chez l’enfant. Une trop forte humidité dans le logement peut également provoquer des maladies respiratoires, des allergies aux moisissures qui se développent grâce à l’humidité.Le mauvais réglage du chauffage peut provoquer une intoxication au monoxyde de carbone.Les conséquences de l’inconfort sur la santé (manque d’isolation thermique ou d’éclairage, bruits, mauvaise exposition, etc.) conduisent au stress, à des troubles respiratoires ou du sommeil, voire à la dégradation des défenses immunitaires.Le manque de sécurité (hauteurs des fenêtres et des balcons, normes électriques et système d’alarme à incendie non respectés, etc.) entraîne des accidents domes-tiques. De nombreux accidents du travail seraient également évités avec des normes de sécurité plus rigoureuses.

1.4.3. Solutions/pistes de réfl exion

> Le développement durable

Il cherche à répondre aux besoins de la génération présente sans compromettre les possibilités qu’auront les générations futures de satisfaire les leurs.Cela signifi e produire et consommer mieux en s’appuyant sur des valeurs socié-tales (responsabilité, participation et partage, débat, partenariat…) et repose sur l’idée que chaque humain a universellement les mêmes droits face aux ressources naturelles planétaires. Mais le droit d’utiliser les ressources terrestres est assujetti au devoir d’en assurer la pérennité pour les générations à venir.

> Le Plan national Santé-Environnement

Le Plan national Santé-Environnement (PNSE) vise à améliorer la qualité de vie des Français en limitant la pollution et l’exposition de la population aux facteurs pathogènes. Il vise notamment à réduire : 3 les émissions de particules des secteurs domestique, industriel et agricole, ainsi que des transports ; 3 les rejets de substances toxiques et allergisantes dans l’air et dans l’eau.

> Remarques

Vivre, c’est respirer de l’air principalement composé d’azote (78 %) et d’oxygène (21 %). La pollution atmosphérique (particules fi nes, ozone, benzène, pollinose) ou interne aux bâtiments (matériaux, acariens, mono- ou dioxyde de carbone) inquiète de plus en plus les responsables de la santé publique (à causes de leur incidence dans

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des cas de malaises, d’affections respiratoires, de cancer). L’ADEME (Agence de l’environnement et de la maîtrise de l’énergie) fournit gratuitement, dans tous ces domaines, des informations de qualité. Le terme générique d’OGM (organisme génétiquement modifi é) mène à de regrettables confusions entre des usages reconnus bénéfi ques (extraction de médi-caments comme pour le traitement de l’insuline) et d’autres non suffi samment validés sur le plan scientifi que pour autoriser leur commercialisation vers le grand public. Pourtant, la pollution de l’eau (nappes phréatiques), de l’air (particules transportées en hautes altitudes) et des sols (stérilisation de la biomasse) par les nitrates et les pesticides est assurément une fâcheuse réalité.Face aux risques de maladies associables à la pollution comme l’augmentation des cas d’asthme, les gouvernements devront faire des choix adaptés, au cas par cas.

Pour en savoir plus

L’ADEME (Agence de l’environnement et de la maîtrise de l’énergie) aborde les thèmes et les événements importants sur l’environnement et son impact sur la santé : www.ademe.frLa page du ministère de l’Écologie, du Développement durable et de l’Énergie www.developpement-durable.gouv.fr présente un certain nombre de dossiers regroupant des articles intéressants sur ce sujet.

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(Voir exercices pages 197-198.)

1.5. La grippe

1.5.1. Cliché panoramique

> Grippes saisonnière et pandémique

La grippe est une infection humaine qui peut être saisonnière ou pandémique.La grippe saisonnière sévit chaque année à l’automne et à l’hiver. Elle dure en moyenne 9 semaines et touche entre 5 et 15 % de la population. Elle se traduit par un ensemble de signes que l’on désigne sous le terme de syndrome grippal (un syndrome étant l’association de plusieurs signes), qui apparaissent brutalement et disparaissent d’eux-mêmes, chez le sujet sain, au bout de quelques jours. Cette infec-tion peut toutefois avoir des complications chez les personnes à risque, et fragiliser l’organisme qui peut développer une pneumonie bactérienne.Les grippes pandémiques sont des épidémies grippales très étendues géographi-quement et particulièrement contagieuses. La grippe A (H1N1) de 2009 était une grippe pandémique qui a contaminé des milliers de personnes dans le monde mais s’est heureusement avérée moins virulente que prévue.

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La transmission de la maladie s’effectue essentiellement par les gouttelettes de salive provenant de la toux et des éternuements des personnes infectées.

> Symptômes de la grippe

Les signes et symptômes de la contraction de virus sont multiples : 3 forte fi èvre ; 3 toux ; 3 céphalées ; 3 douleurs musculaires et articulaires ; 3 malaise général ; 3 maux de gorge ; 3 et écoulement nasal.

> Traitement et prévention

La grippe est traitée par antiviraux, mais ils ne sont pas toujours effi caces et leur utilisation massive peut rendre le virus résistant. Repos et traitement des symp-tômes (la fi èvre en particulier) permettent à l’organisme de lutter contre le virus.La prévention la plus effi cace reste la vaccination annuelle et principalement pour les populations à risque : les personnes âgées, les femmes enceintes, le personnel soignant et les personnes souffrant de pathologies respiratoires chroniques.

1.5.2. Problèmes/diffi cultés

La grippe n’est pas une maladie bénigne, elle est un problème de santé publique majeur en France et dans le monde : elle provoque chaque année en moyenne 1 000 morts (en majorité de jeunes enfants et des personnes âgées). La grippe touche en France entre 2 et 8 millions de personnes chaque année. Le coût sanitaire et social de la grippe est très élevé et évalué à 460 millions d’euros par an en France.

1.5.3. Solutions

La pandémie de grippe A H1N1, bien qu’elle n’ait pas eu l’ampleur annoncée, a démontré que la grippe demeure une menace sérieuse.La vaccination est le seul recours effi cace actuel pour les personnes fragilisées.Des mesures d’hygiène simples telles que le lavage fréquent des mains, l’isolement des malades et le port du masque « bec de canard » sont indiqués en période critique.

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> Sujet 5La chirurgie esthétique connait un essor important ; les jeunes y ont également recours.

Qu’en pensez-vous ? Argumentez votre point de vue.

3 Introduction

Dans cette société de l’apparence qui est la nôtre, de plus en plus de jeunes ont recours à la chirurgie esthétique. Si ce phénomène n’est pas nouveau, il s’accen-tue, et malgré le manque de données concernant ce sujet de nombreux prati-ciens dénoncent une augmentation du nombre de chirurgies pratiquées sur des jeunes. Les jeunes ont en eff et compris que les progrès dans ce domaine pouvaient leur permettre de faire disparaître leurs imperfections et ainsi leurs complexes. Les demandes les plus fréquentes sont les rhinoplasties, les poses d’implants mammaires et les liposucions pour les fi lles, quant aux garçons ils ont le plus souvent recours à la chirurgie esthétique pour une adipomastie (la suppression d’un excès de peau au niveau de la poitrine après une perte de poids). Attention il ne faut pas confondre chirurgie esthétique et chirurgie réparatrice, au-delà de la notion esthétique cette dernière a pour but de corriger des malformations congé-nitales susceptibles d’entraîner des problèmes de santé.

3 Une chirurgie « justifi able »

3 La chirurgie reconstructrice (maxillo-faciale, cicatrices, brûlures…). 3 À partir de 7 ans, il est possible d’envisager une opération pour recoller les oreilles des enfants (pour éviter des problèmes d’intégration). 3 Dans le cas de glandes mammaires trop importantes ou trop asymétriques une réduction peut être considérée pour éviter des problèmes de maintien ou des douleurs dans le dos, le cou…. 3 Dans le cas de personnes ayant perdu beaucoup de poids, une adipomastie se justifi e puisque la peau ne pourra pas se réduire d’elle-même ni retrouver son élasticité. 3 Dans le cas où le problème esthétique serait une véritable « disgrâce » et repré-senterait une source de complexe majeur pour la personne, la chirurgie peut dans ce cas être justifi ée.

3 Une chirurgie de « commodité »

3 Il est vivement déconseillé de subir une chirurgie plastique avant que le corps soit entièrement formé. 3 Les jeunes personnes ne sont pas assez matures ni assez fortes psychologique-ment pour affronter de tels changements. 3 Cette volonté de changement est souvent initiée par la société, par le culte de la beauté et de la perfection. Infl uence grandissante du star system véhiculée par les médias.

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3 La pose d’implants mammaires est un choix lourd de conséquences, en effet les prothèses devront être changées tous les 10 à 15 ans. Faire ce choix c’est donc décider de subir de multiples opérations tout au long de sa vie. 3 Ces opérations ne doivent pas être un choix des parents. 3 Certains de ces complexes ne relèvent pas de la chirurgie mais plutôt de la santé mentale. 3 Certaines de ces jeunes personnes ont des attentes irréalistes et ne seront donc jamais comblées par le résultat d’une chirurgie. Les chirurgiens ont le devoir de conjuguer faisabilité et attentes des patients.

3 Conclusion

La chirurgie chez les jeunes est un phénomène qui prend de l’ampleur, toutefois la chirurgie esthétique reste un acte médical lourd et beaucoup de jeunes n’ont pas conscience, du fait de leur jeune âge, de l’implication de tels actes. De plus, les risques ne sont pas négligeables pour la santé du fait des interventions, des anesthésies et des suites opératoires.

> Sujet 6

Le droit à l’interruption volontaire de grossesse (IVG) est au cœur de débats dans des pays européens. En novembre 2013, le Haut Conseil à l’Egalité entre les hommes et les femmes a remis un rapport au gouvernement concernant l’amélio-ration de la prise en charge des IVG.

Qu’en pensez-vous ? Argumentez votre point de vue.

3 Introduction

Il y a quarante ans la loi Veil (17 janvier 1975) dépénalisait l’interruption volontaire de grossesse (IVG) et off rait aux femmes la possibilité d’avorter légalement dans un cadre sûr et surveillé. Tournant majeur de la lutte pour l’émancipation des femmes cette loi leur a conféré le droit de disposer de leur corps et d’avoir la possibilité de choisir librement de procréer ou non. Depuis 2012, le gouvernement a pris des mesures pour faire progresser ce droit en permettant le remboursement à 100 % de l’IVG et des examens entourant cet acte médical, en supprimant la notion de détresse autrefois nécessaire à la justifi cation de l’avortement et en décidant de la gratuité de la contraception pour les mineures. Il montre ainsi sa volonté d’assurer aux femmes leur droit à disposer de leur corps.

3 En 2012, le gouvernement socialiste instaure le remboursement complet de l’IVG. 3 Loi du 4 août 2014 : suppression de la notion de détresse requise dans la loi Veil pour les femmes ayant recours à l’IVG (notion tombée en désuétude depuis longtemps). 3 La prise en charge à 100 % est étendue aux examens qui entourent l’IVG (rendez-vous, échographie, analyses biologiques).

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3 Le site internet ivg.gouv.fr lance en janvier 2014 un numéro de téléphone unique et anonyme géré par le planning familial dans le but de concurrencer les plates-formes téléphoniques renvoyant vers des militants anti-IVG. 3 En quarante ans, on a assisté à une réduction du nombre de femmes ayant recours au moins une fois dans leur vie à l’IVG, cette proportion est passée de 50 % à 33 %. Pourtant le nombre d’IVG reste stable du fait qu’une minorité grandissante de femmes ait recours à l’IVG de manière répétée. Elle est parfois assimilée à un mode de contraception. 3 33 % des femmes avortent au moins une fois dans leur vie, 9,5 % deux fois et 4,1 % trois fois. 3 Les avortements à répétition peuvent s’expliquer par l’inadéquation de la contra-ception par pilule prescrite à certaines femmes, alors que le stérilet ou l’implant contraceptif, qui ne demandent pas une prise quotidienne, pourraient être plus adaptés. 3 En moyenne les avortements ont lieu à 6,4 semaines de grossesse ce qui est lié à la diffusion de l’IVG médicamenteuse (55 % du total des IVG en 2011) car pratiquée plus tôt que les IVG chirurgicales. L’allongement du délai légal voté en 2001, qui fait passer ce délai de dix à douze semaines n’a pas conduit les femmes à attendre davantage avant d’interrompre leur grossesse.

3 Conclusion

Ces nouvelles mesures visent à améliorer l’information des femmes sur leurs droits, simplifi er et améliorer le parcours des femmes qui souhaitent avorter et garantir une off re diversifi ée sur l’ensemble du territoire. Par ailleurs, on notera que les tarifs des IVG chirurgicales ont été revalorisés afi n de renforcer cette activité dans les établissements pour qu’elle ne soit pas délaissée par les professionnels.

> Sujet 7

Le développement des relations sentimentales est une réalité dans les établisse-ments pour personnes âgées dépendantes.

Qu’en pensez-vous ?

3 Introduction

Bien que la vie aff ective et sexuelle des pensionnaires des établissements pour personnes âgées dépendantes soit toujours un tabou, elle n’en reste pas moins une réalité, une réalité qui prend de l’ampleur. Le rôle des EHPAD étant d’assurer la prise en charge complète des personnes âgées, il est de leur devoir de prendre en compte l’ensemble des éléments qui composent leur existence. Les besoins de ces personnes doivent être respectés tout comme leur vie privée. Cependant à cause des réactions souvent négatives de la part des familles et des réactions gênées du personnel soignant, il n’est pas rare que les personnes âgées soient privées de ces droits.

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400 Partie 3 – Épreuve orale

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Charte des droits et libertés de la personne âgée en situation de handicap ou de dépendance : extraits de l’article IV : présence et rôle des proches :

• Au sein des institutions, l’association des proches à l’accompagnement de la personne et le maintien d’une vie relationnelle doivent être encouragés et facilités.

• Toute personne, quel que soit son âge, doit être protégée des actions visant à la sépa-rer d’un tiers avec lequel, de façon libre et mutuellement consentie, elle entretient ou souhaite avoir une relation intime.

• Respecter la personne dans sa sphère privée, sa vie relationnelle, affective et sexuelle s’impose à tous.

3 Pour préserver l’intimité des personnes âgées :

3 aménager des espaces privés (chambres doubles par exemple si la confi guration des locaux le permet) ; 3 respecter l’intimité des personnes âgées (en frappant à la porte par exemple) ; 3 l’entourage doit garder une certaine distance et ne pas s’impliquer plus que de raison dans la ou les relations entretenues par la personne âgée ; 3 les professionnels peuvent suivre des formations afi n de les sensibiliser aux rela-tions amoureuses des personnes âgées dans le but de mieux comprendre leurs besoins affectifs ; 3 le personnel soignant doit tout de même rester vigilant, par rapport aux déviances que cela peut entraîner (l’exhibitionnisme par exemple) et il doit maintenir la sécurité et le confort de chacun ; 3 le respect de l’intimité d’une personne peut parfois être confronté à certaines limites comme lorsque la personne est atteinte d’une pathologie telle qu’un handicap intellectuel majeur.

3 Conclusion

Il est important de respecter les désirs et les besoins des personnes âgées, toute-fois il convient aussi de les informer quant aux risques liés aux maladies sexuel-lement transmissibles (MST). En eff et, avec l’accroissement des rapports sexuels entre personnes âgées dû à l’apparition sur le marché du Viagra® (citrate de sildénafi l) le nombre de personnes âgées contaminées est en hausse. Les femmes de cet âge étant ménopausées, les personnes âgées ne se protègent que rarement ce qui a conduit à une augmentation du nombre de personnes âgées atteintes de MST.

Pour aller plus loin :

http://documentation.ehesp.fr/memoires/2014/mip/groupe_26.pdf

http://www.fng.fr/html/droit_liberte/charte_pdf/charte_integrale_2007.pdf

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