EPU 3 avril 2008

Embolie Pulmonaire Embolie Pulmonaire arbre décisionnelarbre décisionnel

Cédric LE GUILLOU

IntroductionIntroduction

EP et TVP : deux expressions cliniques d’une même pathologie: la MTEV.

Anticoagulants / Sujets âgés

Nécessité d’une démarche validée

Qui traiter ?

La MTEV: Nécessité d’une stratégie La MTEV: Nécessité d’une stratégie diagnostique validéediagnostique validée

Outils des stratégies diagnostiques:– Probabilité clinique d’embolie pulmonaire– Doppler veineux des MI – D-Dimères– Angioscanner des AP– Scintigraphie pulmonaire– (Angiographie pulmonaire)

Probabilité clinique d’EPProbabilité clinique d’EP score de Genève réviséscore de Genève révisé11

Facteur de risque : Age > 65 ans 1 ATCD d’EP ou de TVP 3 Chirurgie (sous AG) ou fracture d’un Mb inf (<1 mois)

2

Pathologie maligne (tumeur solide ou hémato) évolutive ou considérée comme guérie depuis moins d’un an.

2

Symptômes  

  Dl membre inf unilatérale 3  Hémoptysie 2

Clinique   Fréquence cardiaque entre 75 et 94 3   Fréquence cardiaque ≥ 95 5  Dl à la palpation d’un trajet veineux profond du mb inf et oedème unilatéral

4

Probabilité clinique: Faible : 0 à 3

Intermédiaire : 4 à 10

Forte ≥ 11

1 Righini. Ann Intern Med. 2006

Stratégie diagnostique dans l’ EP.

Suspicion clinique d’ EP

Pas de traitement

Angio TDM

Faible ou intermédiaire Forte

D-dimères

< 500 µg/l > 500 µg/l

Echo VeineuseProximale

Positive Négative

Echo VeineuseProximale

Positive Négative

traitement

Positif Négatif

Angio TDMPositif

traitement Pas de traitement traitement Pas de

traitement

Angiographie Pulmonaire

Positive Négative

Négatif

Righini. Ann Intern Med. 2006