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ETP EN LIBÉRAL EXEMPLE DE CONSULTATION LIBÉRALE Dr Jocelyne MBemba 27 04 2017

ETP EN LIBÉRAL - IPCEM · 2017. 5. 22. · L’ETP structurée en ambulatoire • Dossier médical /ETP – pas toujours bien individualisé : logiciel inadapté, construire son

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ETPENLIBÉRALEXEMPLEDECONSULTATIONLIBÉRALE

DrJocelyneMBemba

27042017

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Médecinslibéraux/ChiffresCCAM•  200000médecinsenFrance•  1550endocrinologues/maismoinsde5installaDonsen5ans….

•  811endocrinologues-libérauxdont710acDfs– 56%ontuneacDvitélibéraleexclusive– Agemoyen48anset75%defemmes– Contratd’accèsauxsoins:25%dont64%secteur2(184endocrino)etenmoyenne39%dedépassement

– Environ2000à4000consultaDonsparan

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DesAcDvitéslibérales

•  Seuldanssoncabinetmais….•  Seulàplusieurs:encabinetlibéral•  Maisonmédicaliséeorganisée:IDE,paramédicaux…

•  Encliniqueprivée•  Maisaussi

–  ParDcipaDonàunréseaudesoin–  ImplicaDondanslesacDvitésmédicalesdiverses:a\achéàl’hôpital,recherche,organisaDondessoins….

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LesparDcularitésdelaconsultaDonensecteurlibéral:

DifférentstypesdeconsultaDons

Consulta:onini:aleConsulta:onsdesuivi

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ConsultaDoniniDale:deuxtypesdepaDents

•  CeluiquivientdemandéunavispurementmédicalExempledeM.G:estcequej’aibesoininsulineouiounon?

•  CeluiquiveuttoutsavoirenuneconsultaDonExempledeMmeARC..Découvertedediabète,42ans,Glycémie3getHba1c12%

Qu’estcequej’aimoi?qu’estcequej’aibienpufairepouravoirça?Quemanger(plusrien?),quiddessucres?Quelsuivi?quellesglycémiesregarder?Quanddoitonserevoir?.....

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consultaDoniniDale

•  Préoccupa:ondusoignant:répondreàlaquesDonposée(parlepaDentetparleMG)etengagerlepaDentdansunedémarched’ETP:explicitéclairementcommentvasedéroulerlaconsultaDonetpourquoi/faireraconterlepa:ent,gérerletemps,lecontenu:diagnos:céduca:f

•  Préoccupa:ondupa:ent:reparDravecuneréponsemaischangementdepréoccupaDonsaucoursdelaconsultaDonaufuretàmesurequ’ilseraconte:Ils’engagepeuàpeudansunedémarched’ETP:visiondemaladiechronique,besoinspersonnalisésetbesoind’apprendre,des’auto-évaluer…

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Page courante

Durée de consultation moyenne par spécialité

7

Durée moyenne : 20 minutes (médiane : 18 minutes)

0

5

10

15

20

25

30

35

Anes

thés

ie -

réan

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Oph

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olog

ie

Méd

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Psyc

hiat

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Spécialité

Dur

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oyen

ne

moyenneredressée

Moyenneredresséeenquête DREES

DDGOS – DOS – DACT : Enquête CCAM clinique 29 mars 2012

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Page courante

Durée de consultation selon le sexe du praticien

8

•  Hommes : 20 minutes (médiane : 18 minutes)

•  Femmes : 22 minutes (médiane : 20 minutes)

DDGOS – DOS – DACT : Enquête CCAM clinique 29 mars 2012

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LesouDlsETPenlibéral

•  TechniquesdequesDonnement•  QuesDonnaires:connaissancesouévaluaDon•  Postersaffichés•  ClasseurimagierVSPHOTOS•  PostesdemanipulaDondematériel:stylo,lecteur…•  LematérieluDliséparlespaDents:lesauto-enquêtesalimentaires,leslecteursdeglycémies,lescarnets,lesordonnances,lessemelles,leschaussures…

•  Documents:typeremispaDent

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ETPenlibéral:espacedeconsultaDon

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LespointsposiDfs•  RelaDonàdeux:partenariatvisible/direct:médecinedeproximité

•  InDmitéd’uncabinetdeconsultaDonenaccèsdirect•  Endocrinologuemoyen:1800paDents/an(dont1000onteu2contactset600onteu3contactparan)

•  DiagnosDcéducaDfendirect:cequ’ilsaitvraiment,lesbutsdelaconsultaDon,ille\risme,incompréhensionsurleparcoursdesoin,difficultésfinancières,lesreprésentaDons….lesobjecDfspédagogiquesfixésensemble….

•  ETPcibléesurlesdemandespaDents

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ETPenlibéral

•  Lesoignantconnaitmieux–  Lacommune:géographie…–  Lepharmaciend’officine–  LesmoyensàdisposiDon:incitaDonausport,WW– MilieuassociaDflocal– Médecinsgénéralistes–  Réseauxlocaux–  Professionnelsdesantédeproximité–  ……

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L’ETPstructuréeenambulatoire•  Dossiermédical/ETP

–  pastoujoursbienindividualisé:logicielinadapté,construiresonchapitreETPdansledossier

•  Lecompterendu–  DoitrépondreauxquesDonsmédicalesposéesettoujourscomprendreunchapitreETP,poursignalerlesacDonsmaisaussisignalerauxautresintervenantscequel’ona\endd’eux(quelestleurrôle)etouenestlepaDentdanssonparcoursETP.AumieuxdictéenprésencedupaDent.

•  LesuiviETP–  Doitêtreclair:poursignalercequel’onfaitdeparDculier,signalerlebesoind’évalua:onultérieure,donnerdusensauparcoursdesoin/ETP

–  SignalersionraccordeunprogrammedéclaréARSETP

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Lesfreins

•  LedélaideconsultaDon(2moisà6mois)/s’organiser•  Ladécouvertedes2protagonistes•  LescontraintesorganisaDonnelles:

lacartevitale/l’ordinateur/letempsdeconsultaDon(20à30minutes),lepaiementendirect…

•  LeshabitudesdupaDent:habituéàunprescripDonverDcaleetpastoujoursouvertaupartenariat

•  LesrelaDonsaveclesconfrèresquisecompliquentparfois….

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ETPenlibéral

•  L’équipeETPmulDdisciplinaireestmulD-site–  IDEvilleouréseauoucliniqueprivéouhôpitalouprestatairedeservice

–  DiétéDcienne(ville/hôpital),podologue,EPS,…–  Lesnouveauxintervenants/pharmaciensdevilleoud’hôpital,lesautresspécialités(cardio,cancéro….),lessoinsdesuite….

coordinaDondesacteurs

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L’équipemulDdisciplinaire:unegesDoncomplexe

•  ETPenlibéral/horslesmurs(del’hôpital)–  PoselaquesDonduquifaitquoi/référenDelcommun–  Quiditquoi:référenDelconnaissanceetpathologie–  Redondancedansl’ETPdupaDentpoly-pathologiqueetdudiscoursdiscordant

–  Cohérencedusuividel’ETP–  Respectdesprincipesd’apprenDssagedupaDent?–  QuelsouDlsdesuivi?–  Turnoverdeséquipes/formaDondeséquipes

Quicoordonne?

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•  ReprésentaDons:Côtésoignants–  Avisponctuelmédical:C2–  ConsultaDonsitéraDvesetsuiviconjoint:pastoujourscompris

–  CotaDonCPAM:pasdereconnaissancedel’ETP–  CôtévoyeurdesconsultaDonsdiabétologie

•  ReprésentaDons:côtépaDents–  Avisponctuelpersonnel–  AspectintrusifdelaconsultaDon–  BesoindetempspouradhéreràunenouvellepraDque–  ReprésentaDonsdescompétencessoignants–  ………..

CotaDonsCCAM/parcoursdupaDent

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Etdansl’avenir

•  L’avenir(sera)estambulatoire:-EnconsultaDonlibérale/ETPindividuelle,réseau?-Enmaisonmédicalisée/ETPengroupe?(ACIAccordConvenDonnelInterprofessionnelAvril2017)-Enambulatoireàl’hôpital(FPImars2017)

EtpuisaveclanouvelleconvenDonmédicale01/07/2017•  ÉlargissementdelaMCE•  ConsultaDonlongueetcomplexe

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Dunouveauentreville(libéral)ethôpital

FOCUSSUR/ForfaitdeprestaDonintermédiaire(FPI)010320171médecinet2personnelsparamédicauxousocioéducaDfsetCompterendutraçable.LeFPIavoca:onafinanceroutreletempsmédical,liéàlacoordina:onetàlasynthèse,lesinterven:onsdesprofessionnelsparamédicauxousocio-éduca:fsnonrépertoriéesàlaCCAMouàlaNGAPetquinepeuventdoncfairel’objetd’unefactura:onàl’acte.

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Exempledeprojetlibéralhorslaloi

•  Toutenlibéral•  DiagnosDcéducaDfenindividuel•  Atelierengroupe(diétéDque,diabète)•  Acteurs:endocrino,diétéDcienne,psychologue…•  LespaDents:consultantenville77et91•  Autorisésparl’ordre77•  Depuis1,5ans:60paDents:danslecadredelapriseenchargeduDT2/PRED2etobésité

•  Etbiend’autreprojetencours….

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conclusion

•  L’ETPenlibéraleestpossible•  IlfautsouventsorDrducadre•  Lesrapportsaveclescollègueslibérauxpeuventêtrechamboulés

•  LesrapportsaveclespaDentsaussirendrel’accèsàl’ETPplusfacileauprèsdespaDents

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Avancerensemble