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Education thrapeutique du patient bipolaire :projet du CHH Laborit Poitiers

Education thrapeutique et troubles bipolaires Dr LEVY CHAVAGNAT DianePsychiatrePoitiers CH Laborit 1Mendes France 30/03/2016

Journe mondiale des troubles bipolaires

Mendes France 30/03/20162


Rappel sur troubles bipolaires Dfinition: un trouble de lhumeur se caractrisant par des variations anormales de lhumeur :alternance de priodes dexcitation (manie ou hypomanie) et de dpression plus ou moins svre entrecoupes de priode de stabilit;BP 1: 1% dans le monde BP1+2: 3 5% Mortalit 2 3 fois plus haute que population gnrale Diagnostic tardif (8 10 ans volution )Consquence sur vie affective ,familiale, socio professionnelle..



Troubles bipolaires : des neurones trop sensibles


Des hauts et des bas Mendes France 30/03/20167

Education thrapeutique du patientDfinition OMS(1998) : aider les patient maintenir ou acqurir des comptences dont ils ont besoin pour grer au mieux leur vie avec une maladie chronique LETP fait donc partie intgrante et de manire permanente de la prise en charge du patientAinsi le patient au sein de sa famille ou son entourage aspire A MIEUX VIVRE AVEC SA MALADIE8Mendes France 30/03/2016

Les premires tentatives naissent dans les hpitaux de soins gnraux auprs de patients chroniques surtout Diabtiques ,cardiaques, lombalgiqueset ont fait la preuve de leur intrt et leur efficacit 9Mendes France 30/03/2016

LES TROUBLES PSYCHIQUES


lOMS retient 5 maladies mentales parmi les 10 pathologies les plus proccupantes pour le 21e sicle :-La schizophrnie,-Les troubles Bipolaires-Les TOC-La dpression -Les addictions

AvantMendes France 30/03/201612Le bon patient tait, dans ce contexte, celui qui accepte les soins, qui finit par se soumettre aux prescriptions du mdecin et qui accepte les recommandationsok, je suis malade, vous savez de quoi je souffre, je fais ce que vous dites... Il apparat que cela n'est pas suffisant !!

AUJOURDHUI Mendes France 30/03/201613Pour B. Sandrin-Berthon, la prise en charge des maladies chroniques aujourdhui rend ncessaire une triple rvolution : 1) Ne plus considrer le patient comme objet de soins, mais comme sujet de sa sant, 2) Passer dun modle de prescription un modle dducation, 3) Ne plus tre centr sur le soin curatif, mais sur la promotion de la sant.

COMMENT ?Cest la dmarche ducative qui est la bonne mthode de manire permettre des modifications durables dattitudes et de comportementLa personne a toujours des comptences et demandera les dvelopper pour amliorer sa qualit de vie autour des axes suivants :

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Autour de 3 axes 15Mendes France 30/03/2016

Savoir /connaissances

Que sait la personne de sa maladie ?

Savoir tre

Qui est elle ?

Savoir faire

Comment vit elle ?

Quelle stratgie dveloppe t elle pour vivre avec sa maladie?

Dans quel contexte vit elle (famille ,travail ,logement )

POURQUOI un programme dETP Prvention tertiaire de proximit ?16Mendes France 30/03/2016

ETP

Centre sur la personne et entourage

Formalise Structure

Formation indispensable des acteurs de lETP

INTEGREE dans les soins habituels

personnalise

Ngocie++INTERACTIVITE

quipes pluridisciplinaires et associations usagers

EVALUATION INDISPENSABLE pour adaptation la personne

DES TEXTES de REFERENCES HAS: ncessit de structurer ETP dans le champ des maladies chroniques qui daprs lOMS seront en 2020 la premire cause dincapacit physique ,mentale et sociale dans le monde ;La loi HPST 2009-879 du 21/07/2009CSP: articles L.1161-1 L.1161-5Dcrets du 2 aout 2010 et arrts Coordination dun programme ETPComptence des intervenants Condition dautorisation du programme /ARS Cahier des charges


Mise en uvre dun programme ETP La dmarche doit tre parfaitement personnaliseElle passe par un moment cl celui du DIAGNOSTIC EDUCATIF


Diagnostic ducatif initie le parcours ducatif et se termine par la dfinition des priorits dapprentissage 19Mendes France 30/03/2016

tablir relation de confiance

Identifier ses ressources

L aider reformuler son projet

Mieux connaitre les besoins de la personne

Comment faire ce diagnostic?On doit dfinir trs CONCRETEMENT /personne BP


Quest ce quelle a ?

Maladie

comorbidits

Quest ce quelle sait de sa maladie?

Vision qu elle en a

Comment le sait elle?

Quels sont ses projets ?

C est l quon ngocie pour rpondre ses demandes

Motivation?

Quest ce quelle fait?

Qui elle est ?

Donc on arrive au programme personnalis dducation Il faut prendre du temps en sance individuelle pour:


Reprer des comptences acqurir ou renforcer

Dfinir avec lui des objectifs ralisables et ralistes

PLANIFIER LES ATELIERS NECESSAIRES SUR MESURE

Individuels et ou collectifs

Choisir des comptences prioritaires avec la personne BP

Qui peut faire de lETP?Est-ce de la psychoducation?Particularits de la psychiatrie Il est indispensable que les soignants ducateurs et aussi les reprsentants des usagers si possible aient les comptences pdagogiques acquises lors de formation adaptes (42 heures minimum requises par Organisme agr) et aussi bien sur relationnelles (coute active)


Au cours de leurs cheminements les soignants constatent que la mconnaissance quont les patients de leur maladie ne tient pas seulement au manque dinfos mais aussi au DENI de celle-ci et ceci souvent en lien avec des croyances errones ou une absence de diagnostic clair donn par les mdecin ou une peur des maladies dites chroniques ;23Mendes France 30/03/2016

La psycho ducation cest autrechoseElle comprends 3 dimensions :-pdagogique :infos sur traitement et maladie- puis psychologique :soutenir motionnellement la personne face aux difficults vivre avec sa maladie ----puis comportementale En psychiatrie nous la pratiquons souvent en partie depuis longtemps en particulier /schizophrnes et bipolaires 24Mendes France 30/03/2016

A Poitiers 2 Programmes ETP dposs par 2 quipes du CHL et agrs par lARS en 2013 ,coordonns chacun par un mdecin psychiatre et ncessitant des quipes infirmires formes :-ETP bipolaire -ETP enfants dysphasiques 25Mendes France 30/03/2016

Mthodologie -Groupe de pilotage pluridisciplinaire 26Mendes France 30/03/2016

Psychiatre rfrent Atelier 1 et tous si besoin

Assistant socialOrganisme de rinsertion UDAF atelier 4

Pharmacien atelier 2Mdecin gnraliste atelier 3

Infirmiers du CATTP Bipolaire tous ateliers

Grant d e tutelleMdecin du travail atelier 4

Association ARGOS 2001 et psychiatreAtelier 4 et 5

Educateur sportif et psychomotricien atelier 3

Un groupe de 2h par mois pendant 6 mois ,voire moins selon les ateliers choisis par le patient Groupe de 12 personnes maxi ,ouvertImportance du contrat individuel sign des 2 parties et charte de confidentialit Info au mdecin traitant Dossier ducatif fait partie du dossiervaluation indispensable aprs chaque atelier collective et individuelle pur faire progresser les ateliers Evaluation annuelle globale et quadriennale obligatoire27Mendes France 30/03/2016

Les diffrents ateliers proposs Atelier 1:connaitre et comprendre sa maladie -4 sances de 2h :gnralits, comprendre et prvenir les variations d humeur :la dpression et la manie ,les tats mixtes ,les facteurs prcipitants et protecteurs ,la prvention du suicide et une sance dvaluation totale Atelier 2:connaitre et comprendre son traitement -2 sances :comprendre ,prparer ,connaitre effets 2, comorbidits et auto mdication , grer la prise de son tt et valuation de la connaissance la fin 28Mendes France 30/03/2016

Atelier 3: connaitre et comprendre les besoins physiologiques-4 sances :hygine de vie, identifier les besoins fondamentaux personnels ,identifier comorbidits somatiques en lien avec TBP, prendre soin de soi et identifier situations risque et Evaluation de la connaissance de soi 29Mendes France 30/03/2016

Atelier 4 :gestion de la vie personnelle :s appuyer sur un rseau4 sances :bien connaitre personnes et associations ressources , les droits sociaux ,le logement et l insertion le retour a l emploi,l lgislation du travail en lien avec le mdecin du travail , la protection des personnes avec un grant de tutelle :apprendre accepter la mesure ..DIFFICILE ++/TBP Evaluation 30Mendes France 30/03/2016

Atelier 5 gestion de la vie familiale et personnelle 3 sances :mesure de l impact sut la vie familiale, importance des liens sociaux et activits ,la place des aidants naturels ,la place des associations de patients ,EvaluationEt Depuis 1 an nouvel atelier sur la grossesse 31Mendes France 30/03/2016

Comment se dclinera ce programme ETP Pour tous les patients BP volontaires stables en ambulatoire sur prescription mdicale Besoin de personnels forms et d information aux collgues (plaquette sur ETP )Dans chaque atelier des supports (BD ,jeux ,vido ) sont recherchs et outils dvaluation 32Mendes France 30/03/2016

Etape essentielle valuation du programme ETP Les transformations du patient et de ses proches Les transformations des acteurs de sant :le soignant ducateur (pratique ,place du patient ),lquipe de soins (intgration d e lETP au soins ),l institution (RECONNAISSANCE et VALORISATION DE LETP et moyens !!!)La pratique des soignants 33Mendes France 30/03/2016

Le programme dETP formalis ,rpt, remis et expliqu au patient, diffus au mdecin tt, utilisation de supports ,personnalis +++La structure dducation :vritable politique dETP, doit tre accessible tous patients sur le territoire de sant , participation des usagers par les associations comme ARGOS 200134Mendes France 30/03/2016

CONCLUSION Le TBP par son aspect chronique reprsente un maladie o la ncessit de lETP est vidente La difficult tant la fluctuation de ladhsion du patient selon son humeur LETP devrait tre offerte au plus grand nombre de patients tous les stades de la maladieElle s intgrera aux soins et sappuie sur les associations dusagers et en lien avec l info donne au mdecin traitant De nombreuses tudes internationales ont prouv son efficacit sur les prventions des rechutes et la qualit de vie Elle doit par son valuation tre en adaptation perptuelle au service des personnes bipolaires 35Mendes France 30/03/2016

Merci de votre attention


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