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en partenariat avec le
Federal European Register of Osteopaths
PROMOTION 2016
présenté et soutenu publiquement à Paris, octobre 2016
par
Caroline HIRON
pour l’obtention du
Diplôme en Ostéopathie (D. O.)
L’osteopathie dans la prévention de la 1ère
maladie professionnelle de France : le TMS.
Etude de l’entrepôt de DECATHLON logistique
Directeur de mémoire Jordane PORTELA ostéopathe, D.O., Enseignant de l’IDO
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REMERCIEMENTS
En premier lieu, je tiens à remercier tous mes proches, famille et amis, qui ont toujours cru
en la réussite de mes projets alors que le doute et l’incertitude s’immisçaient en moi ou que
ma confiance s’égarait.
Mes parents et mes grands-parents, Véronique et Gilles HIRON, Jeannine et Max LEROY,
Monique et Yves HIRON, pour le soutien inébranlable, leur présence et leurs
encouragements.
Mes frères, Cédric et Nicolas HIRON, qui, à leur façon, m’ont permis de trouver la
motivation nécessaire à l’aboutissement de ces longues années de scolarité.
Jennifer BORDALO, dont la présence en toutes circonstances et l’infinie croyance en moi
m’ont aidée à franchir un tas d’étapes.
Je remercie tout particulièrement mes collaborateurs et collègues de l’entrepôt de
DECATHLON LOGISTIQUE à Brétigny-sur-Orge en Essonne. Ces cinq années à leurs
côtés m’ont appris bien des choses. Un job étudiant n’est jamais facile à conserver,
concilier études et travail demande beaucoup d’efforts. J’ai eu la pleine satisfaction de
voir s’établir une très bonne entente avec chacun d’entre eux. Ainsi que mon directeur de
l’entrepôt logistique DECATHLON Brétigny,
Sylvain LACONI, sans qui l’aboutissement de mon projet de fin d’études n’aurait pas été
possible, merci de sa confiance.
Merci à mon directeur de recherches, Jordan PORTELA, pour sa disponibilité, sa relecture
consciencieuse et ses pertinents conseils.
Bertrand COLOMB pour avoir consacré de son temps à cette étude, à Kévin MIRANDA et
toute la famille MIRANDA pour leur soutien, merci à tous.
Je tiens également à remercier nos professeurs de l’Institut Dauphine d’Ostéopathie ainsi
que nos tuteurs et superviseurs de clinique pour leur implication, leur envie, leur soutien et
leur patience.
Enfin, un grand merci à mes camarades et amis ostéopathes de l’Institut Dauphine
d’Ostéopathie. Au cours de ces cinq années à se côtoyer quotidiennement, il est toujours
demeuré un climat d’entraide, de soutien mutuel et d’amitié, très importants pour moi.
J’éprouve un réel contentement d’avoir accompli cela avec eux-tous.
Je remercie en particulier Célia BONNET, Mathilde LEBRAS, Sandra LECHAT et
William PETIT pour leur aide précieuse et leur amitié dans la réalisation de ce mémoire.
A ma Famille.
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Sommaire
1. Introduction ................................................................................................... 5
2. Les TMS et ce qu’elles impliquent .............................................................. 7
2.1. Définition, présentation. ............................................................................................. 7
2.2. Installation des TMS : .............................................................................................. 10
2.2.1. Les contraintes biomécaniques .......................................................................... 10
2.2.2. Les facteurs psycho-sociaux ............................................................................... 10
2.2.3. Les facteurs organisationnels. ............................................................................ 11
2.2.4. Les facteurs individuels ...................................................................................... 11
2.3. Prévention des TMS au travail. ................................................................................ 11
3. Matériel et méthode .................................................................................... 14
3.1. Décathlon logistique Brétigny sur Orge (91), le travail de magasinier. ................. 14
3.2. La prévention à DECATHLON entrepôt. ................................................................ 15
3.3. Les ostéopathes en entreprise serviraient-ils plutôt au traitement ou à la prévention
? 18
3.4. Critères d’inclusion .................................................................................................. 21
3.5. Déroulement d’une consultation .............................................................................. 23
3.5.1. Anamnèse ........................................................................................................... 23
3.5.2. Tests .................................................................................................................... 23
3.5.3. Traitement .......................................................................................................... 24
3.5.4. Conseils .............................................................................................................. 25
4. Résultats ....................................................................................................... 26
4.1. Etude des zones touchées par les TMS .................................................................... 27
4.2. Evaluation qualitative de la santé des patients. ....................................................... 29
5. Analyse et Discussion .................................................................................. 31
5.1. Biais ........................................................................................................................... 31
5.2. Analyse des résultats ................................................................................................. 32
6. Conclusion ................................................................................................... 33
Glossaire ............................................................................................................. 36
Annexes .............................................................................................................. 37
Bibliographie ..................................................................................................... 44
Tables .................................................................................................................. 46
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EXERGUE
« Rien n'aide à expédier le gros des affaires comme une santé prospère ; une santé
faible met trop souvent en vacances. »
Citation de Francis Bacon ; Dignitate et augmentis scientiarum (1605)
« L'exercice est une des meilleures provisions de santé. »
Citation de la France ; Proverbes et adages français (1856)
« Mieux vaut prévenir que guérir »
Proverbe Français tiré du latin médiéval
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1. Introduction
Au cours de ces cinq dernières années, mes études d’ostéopathie m’ont progressivement
conditionnée à l’analyse ostéopathique des personnes qui m’entourent. Mon activité
professionnelle parallèle m’a ouvert les yeux sur une problématique touchant une majorité de
la population : la classe moyenne ainsi que les personnes dites
« smicardes » sont les premières personnes touchées par les Troubles MusculoSquelettiques
communément appelés TMS.
J’ai pu observer, par la même occasion, que la plupart de ces personnes ne prennent pas
suffisamment le temps de pratiquer une activité sportive, de s’octroyer des loisirs ou d’aller
consulter des professionnels de santé voire de professions paramédicales lorsque c’est
nécessaire. Peu confrontées à l’ostéopathie, elles ne la connaissent que très peu.
Le nombre de personnes atteintes de TMS est sous-estimé par les statistiques nationales et la
sécurité sociale, notamment en raison d’une sous-déclaration des TMS en Maladie
Professionnelle (MP).
En 2002 l’Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS) a instauré un programme de
surveillance estimant que 10% de la population active serait concernée par au moins un TMS
du membre supérieur (cela exclut le reste du corps).
L’amélioration des postes de travail, de la qualité de vie et de la relation entre employés devient
une préoccupation prioritaire au sein des entreprises. En effet, ces facteurs cités ci-dessus sont
propices aux arrêts de travail, aux Accidents de Travail (AT), à l’absentéisme et à la baisse de
volonté des collaborateurs.
Au contact des magasiniers de DECATHLON LOGISTIQUE à Brétigny-sur-Orge, j’ai pu
constater les plaintes fréquentes des employés, qu’elles soient dues à de la fatigue ou à des
douleurs. Les deux sont très souvent liées et fréquemment suivies d’arrêts ou bien
d’absentéismes.
Si le retour au poste de ces employés est systématique, rien n’est moins sûr quant au retour de
leur pleine santé. Il est fréquent que le repos n’ait rien changé à leurs troubles.
On retrouve plusieurs cas de figure pouvant témoigner de ce phénomène :
- Le repos a été efficace mais un retour au poste entraine rapidement la survenue des
symptômes et le cercle vicieux est infini.
6
- L’arrêt ou l’absence ayant assez duré, le retour au travail est nécessaire sans que les
maux n’aient complètement disparu.
- Une prise en charge est nécessaire. Il peut y avoir un certificat du médecin indiquant
que le port de charge de l’employé est trop élevé ou qu’il serait nécessaire de réadapter
le poste de travail.
Le rétablissement est rare, les récidives sont fréquentes.
La cause de ce mal a-t-elle été déterminée, éliminée ? A-t-on entamé un traitement pour pallier
à ce problème ? Ce n’est que rarement le cas, les recommandations du médecin ne sont pas
toujours suivies. L’employé est bien souvent arrêté quelques temps pour reprendre son travail
de plus belle sans avoir rien changé à ses habitudes.
Le repos et les antalgiques ne semblant pas être la solution, quelle est-elle ? Les causes de nos
maux, de nos TMS, gouvernent notre quotidien. Ces causes sont si bien installées dans nos
habitudes que le travail pour remédier à leurs conséquences est long et fastidieux. Il nécessite
une communication et une collaboration étroite entre employeurs, employés, praticiens de
santé, Délégués du Personnel (DP) et représentants des Ressources Humaines (RH) et du
Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT).
L’objectif ici est de réfléchir à l’intégration de l’ostéopathie à la politique de prévention générée
par les organismes responsables. Dans une première partie, il conviendra de faire l’état des lieux
des circonstances actuelles afin de mettre en évidence les enjeux qu’une telle Maladie
Professionnelle peut susciter. La deuxième sera consacrée à l’étude de l’efficacité des outils de
préventions utilisés de nos jours, ce faisant au cœur même d’une entreprise de manutention.
Enfin, nous analyserons ce que peut potentiellement apporter cette médecine parallèle, qu’est
l’ostéopathie, à notre système préventif actuel.
Bon nombre d’entreprises ont réalisé depuis plusieurs années qu’avoir un plan d’action
préventif pour lutter contre l’installation de ces TMS était nécessaire. L’ostéopathie pourrait
peut-être faire partie de ce plan d’action.
7
2. Les TMS et ce qu’elles impliquent
2.1. Définition, présentation.
Les Troubles Musculo-Squelettiques sont un ensemble d’affections survenant au voisinage des
articulations. Elles touchent les tissus mous (muscles, tendons et nerfs) des membres et de la
colonne vertébrale. Ce sont des pathologies multifactorielles à composante professionnelle.
Les symptômes surviennent lorsque les contraintes subies par les tissus sont trop fortes et vont
au-delà des capacités physiques, en l’absence de récupération suffisante. Les TMS s’expriment
alors par des douleurs, mais aussi, de la raideur, de la maladresse ou de la perte de force.
Il existe un classement de la répartition des TMS suivant les différentes parties du corps.
Figure 1: Répartition des TMS et temps moyen nécessaire à leur soin, EHS safety news 2013.
On peut constater par exemple qu’en moyenne, 13% de la population souffre d’un TMS de
l’épaule pouvant correspondre à une tendinopathie, une névralgie une contracture du trapèze…
Cette localisation du trouble nécessite en moyenne 21 jours d’arrêt, de repos ou de soins avant
d’observer un rétablissement complet (Selon une étude de 2011, du Bureau of Statistics [15] ).
On peut également remarquer sur (figure 1) qu’entre 20 et 24 ans, 8% de la population est
touchée par ces troubles tandis qu’entre 45 et 54 ans l’incidence est près de 20% plus élevée.
8
Quelques chiffres :
Figure 2: Evolution du nombre de Maladies Professionnelles dues à des TMS sur 10 ans. Chiffres tirés du « Manuel de
formation professionnelle »[19]
On ne compte plus le nombre de preuves chiffrées catégorisant les TMS comme un enjeu
économique et social de grande envergure, que ce soit au niveau national, comme international.
Leur fréquence est importante :
- 34% des travailleurs déclarent souffrir de lombalgies.
- 70% des travailleurs connaissent au moins un épisode lombalgique à un moment de leur
vie.
- 10% des travailleurs sont touchés par des affections du membre supérieur
(tendinopathies, syndromes du canal carpien, syndromes de la traversée cervicothoraco-
brachiale…)
Sources : INRS et INSEE [14] et [16]
Première cause de Maladies Professionnelles (MP) en France, elles représentent 75,4% des
déclarations en MP et sont le premier problème de santé au travail.
34642 36871 41347 42306 43832 45411
49341 50688 55057 54015
51472
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Evolution du nombre de TMS entre 2003 et 2013
9
Figure 3: Répartition des maladies professionnelles par catégorie [19]
Le coût moyen estimé d’un TMS (soins et indemnisations compris) est supérieur à 21 000 euros.
En 2012, les TMS indemnisés ont entrainé la perte d’environ 10 millions de journées de travail
ainsi qu’un milliard d’euros de frais couverts par les cotisations d’entreprises. (INRS [14])
Les allocations temporaires d’invalidité et autres indemnisations sont majoritairement données
pour causes de TMS mais ce n’est pas la seule conséquence liée à ce problème majeur de santé.
10
Figure 5: évolution du nombre de TMS indemnisés par an sur 15 ans.
Il est évident que les effets économiques sont considérables. La santé est atteinte, qu’elle soit
physique ou morale, mais il existe aussi une baisse de la productivité de l’individu touché par
un TMS. Cela nécessite souvent des remplacements qui engendrent des frais supplémentaires
et des heures de formations, prises sur la productivité de l’équipe.
La réinsertion ou le maintien de l’emploi sont des efforts à fournir avec l’espoir qu’il n’y aura
pas de récidive de ces troubles.
2.2. Installation des TMS :
L’installation progressive des lésions entraine une incapacité grandissante à réaliser une activité
quelconque, y compris des gestes simples du quotidien. Au fil du temps, le trouble fait partie
inhérente de la vie du patient et devient difficilement réversible.
Les facteurs de risques et causes de l’apparition des TMS sont multiples, ce qui rend complexe
l’identification des dysfonctionnements quotidiens engendrant ces troubles. (Annexe 1)
2.2.1. Les contraintes biomécaniques
La répétitivité du geste professionnel, les efforts excessifs tels le port de charges lourdes, les
postures inconfortables maintenues durant de longues périodes, font partie des facteurs
déclenchants. Ces gestes entrainent une sollicitation continuelle des mêmes structures
anatomiques dans des amplitudes dépassant les limites préconisées.
2.2.2. Les facteurs psycho-sociaux
Le stress, la charge excessive de travail, la pression de la rapidité et de l’efficacité ainsi que
l’avenir professionnel sont perçus comme des facteurs psychosociaux. Ils sont considérés
comme des éléments aggravant ces Troubles Musculo-Squelettiques. Les entreprises ayant bien
compris cela, elles prennent régulièrement en considération ce facteur contraignant pour les
salariés.
11
Les effets engendrés par le stress sont divers. Il existe principalement une tension musculaire
accrue, un temps de récupération allongé, une fatigue décuplée, une amplification de la
perception de la douleur ainsi qu’une sensibilité aux facteurs biomécaniques des TMS.
2.2.3. Les facteurs organisationnels.
L’organisation est également un point clé dans l’apparition des TMS car des échauffements
mal entrepris, des pauses mal réparties sur une journée, un poste de travail mal adapté ou la
variation trop peu fréquente des tâches réalisées jouent sur la non récupération des structures
anatomiques.
2.2.4.Les facteurs individuels
Plus important encore, les facteurs individuels. Le caractère intrinsèque de chaque individu, son
âge, ses antécédents médicaux, son état de santé, la physiologie propre d’une personne, sa
situation familiale et ses différentes activités extra-professionnelles sont à prendre en compte.
Pour cela, il semble pertinent de considérer ces employés comme des patients et analyser ce qui
pourrait favoriser ou limiter la survenue de TMS.
2.3. Prévention des TMS au travail.
Les TMS représentent en moyenne 8 millions de journées perdues par an (selon la CARSAT,
2013) sans parler de l’absentéisme représentant environ 15 jours par personne et par an.
Selon ALMA consulting group, le coût de l’absentéisme reviendrait à pas moins de 6,98
milliards d’euros dont les causes sont réparties de la sorte :
- 59% dû à la santé.
- 41% à cause des conditions de travail.
Ajoutons à cela le présentéisme des personnes en mauvais état physico-mental ou de santé, ce
facteur peut largement aggraver les frais. En effet, il représente 3 à 5 fois le coût de
l’absentéisme (toutes absences confondues) et selon Malakoff Médéric en 2012,
13% des salariés feraient du présentéisme. Il est ardu d’obtenir une diminution de ces tendances.
Communément à toute les entreprises, une campagne de prévention des AT et risques liés à
l’activité professionnelle est mise en place.
12
En effet, l’article R.2.231.71 du Code du Travail (CT) [10] stipule que « l’employeur doit faire
bénéficier les travailleurs dont l’activité comporte des manutentions manuelles :
- Formations sur les risques qu’ils encourent
- Formation adéquate à la sécurité relative à l’exécution des opérations (…), ils sont
instruits sur les gestes et postures à adopter pour réaliser en sécurité les manutentions
manuelles. »
Ce code évolue constamment (Annexe 2) dans le soucis de veiller aux changements de
recommandations (Annexe 3).
Le réseau de prévention a pour but d’augmenter l’impact des actions de formation, tant de façon
qualitative que quantitative. Exprimer aussi rigoureusement que possible que la formation est
le moyen fort et prioritaire à la pérennisation de la prévention en entreprises est indissociable
de cet objectif.
13
Chaque point peut être pris en main, étudié ou appliqué par l’entreprise, l’employé ou
l’organisme de santé en vigueur dans l’entreprise.
1- Entreprise
2- Professionnel de santé et employé (observance de signes d’alerte)
3- Professionnel de santé et entreprise
4- Professionnel de santé, entreprise et employé
Ce professionnel de santé pourrait être un médecin, une infirmière, un kinésithérapeute et
pourquoi pas, un ostéopathe.
Une triade de 3 grandes catégories de solutions est proposée par ces organismes.
• L’adaptation des conditions de travail par une approche ergonomique, c’est-à-dire
l’adaptation du travail à l’être humain pour qu’il soit moins pénible tout en préservant
voire en améliorant les performances de l’entreprise.
• L’apprentissage des bons gestes par la formation « Gestes et Posture » et aujourd’hui la
PRAP (Prévention des Risques liés à l’Activité Physique ).
• Le maintien de sa condition physique.
Le réseau ANACT est lui-même très engagé dans la réflexion de la prévention des TMS. Avec
une augmentation constante de la fréquence des TMS de près de 20% par an, force est de
constater que les TMS résistent aux politiques de prévention. Le plan d’action de ces partenaires
de prévention à leur encontre semble théoriquement parfaitement adapté.
PARTENAIRES DE PREVENTION OBJECTIFS
ANACT (Agence Nationale pour
l’Amélioration des Conditions de Travail)
Aide les entreprises et les autres
organisations à développer des projets
innovants touchant au travail.
Encourage les entreprises à utiliser des
méthodes visant à améliorer la situation
des salariés et l’efficacité de l’entreprise
CARSAT (Caisse d’Assurance Retraite et
de la Santé au Travail)
Préconise toute mesure justifiée de
prévention en vue de faire diminuer le
nombre et la gravité des accidents et des
maladies professionnelles
CHSCT (Comité d’Hygiène, de Sécurité
et des Conditions de Travail dans le
secteur privé)
Exprime le point de vue des salariés sur la
prévention des risques professionnels et
l’amélioration des conditions de travail
dans l’entreprise
CNAMTS (organisme professionnel de
prévention du bâtiment et des travaux
publics)
Préconise toute mesure justifiée de
prévention en vue de faire diminuer le
nombre et la gravité des accidents et des
maladies professionnelles
14
INRS (Institut National de Recherche et
Sécurité)
Apporte l’expertise à la CARSAT ainsi
qu’aux entreprises
Inspection du travail Contrôle l’application de la législation du
travail dans l’entreprise
D’après mémo-format de marque jaune 2011[19]
Pourtant le développement de ces solutions n’agit concrètement que sur deux des axes de
prévention cités précédemment :
- L’adaptation des conditions de travail aux travailleurs et
- L’apprentissage des bons gestes
Ces catégories de solutions sont les plus importantes, celles sur lesquelles les entreprises
peuvent toujours agir, s’adapter et évoluer constamment. Mais l’ergonomie, la communication,
la gestion des risques ne suffisent pas, il manque une étape importante dans des formations
telles que la PRAP.
- Le suivi de santé et le maintien de la forme physique, qui ne sont pas suffisamment
contrôlés.
Certaines entreprises développent pourtant de nouvelles idées telles que les pauses actives avec
la possibilité de faire de l’exercice durant les pauses, l’intervention de professionnels du bien-
être pour les employés qui le désirent, des propositions d’échauffements et étirements matinaux
avant de commencer une journée de travail.
Mais tout cela n’est que peu contrôlé, pas forcément maitrisé. Le suivi de santé et du maintien
de la forme physique doit se faire au cas par cas. Nous verrons plus tard comment l’ostéopathie
peut participer à ces deux étapes, clefs du succès et de la durabilité d’une prévention efficace
des TMS.
3. Matériel et méthode
3.1. Décathlon logistique Brétigny sur Orge (91), le travail de magasinier.
Afin de se poser la question de savoir si l’ostéopathie à sa place en entreprise dans le cadre de
la prévention, nous avons choisi d’étudier les TMS à l’entrepôt de DECATHLON
LOGISTIQUE de Brétigny-sur-Orge en Essonne. Cette entreprise appartient au grand groupe
DECATHLON possédant 1 038 magasins dans le monde dont 299 en France. Le nombre de
15
collaborateurs employés à DECATHLON sont au nombre de 70 000 et le chiffre d’affaire
réalisé cette année frôle les 9 milliards d’euros (5,5 en 2009).
D’une surface de 22 000 m², l’entreprise comprend 120 employés en Contrat à Durée
Indéterminée (CDI) et varie entre 14 et 40 personnes en Contrat à Durée Déterminée (CDD) en
période de forte activité.
Les horaires sont variables : de matinée (6h - 13h), de journée en minorité, de soir (13h - 20h)
ou de nuit (22h - 5h) en période de forte activité comme à Noël ou à la rentrée scolaire. Pour
80% des employés, ces horaires alternent une semaine sur deux entre le matin et le soir.
La principale occupation à l’entrepôt est la préparation de commande. Les employés sont donc
confrontés à différents postes :
- Le prélèvement d’articles disposés dans des rayonnages divisés en 5 étages dont le
cinquième niveau se situe à 2 m du sol. Les articles prélevés sont disposés dans des bacs
ou des magnums (box géants) poussés sur des chariots. (voir Annexe 5)
- La réception de tous les colis de fournisseurs arrivant à l’entrepôt qu’il faut porter trois
fois avant qu’ils soient disposés dans les raques. (voir Annexe 6)
- Le réapprovisionnement des colis placés en réserve, permettant d’avoir du stock. Il faut
les porter à nouveau afin de les placer en zone de « picking » correspondant aux rayons
de prélèvement.
- L’injection à la trieuse, consistant à trier les articles reçus afin de les disperser dans les
différents magasins en les classant par types d’articles (running, natation, pêche…).
- Les inventaires et le rangement des secteurs font également partie des tâches
hebdomadaires à effectuer.
Le transport de marchandises sur des engins autoportés est très fréquent pour les marchandises
lourdes telles les vélos ou les tables de tennis de table. Il faut disposer les colis sur palettes afin
de les déplacer jusqu’aux camions de transport de marchandises.
3.2. La prévention à DECATHLON entrepôt.
Chaque poste présenté précédemment implique la présence de facteurs de risques de survenue
de TMS différents
- Les gestes répétitifs (surtout sur la trieuse).
16
- Le port de charges plus ou moins lourdes (majoritairement en réception et
réapprovisionnement).
- Les amplitudes extrêmes (principalement en prélèvement).
Ce sont des environnements de travail différents, avec les facteurs contraignants et de stress
qui leur incombent.
Pourtant, en comparant l’apparition de TMS à chaque poste, la fréquence est sensiblement
identique quant aux zones et au nombre de personnes atteintes de troubles. Le travail de
magasinier entraine des efforts au-delà des limites préconisées pour certaines articulations, et
nécessite une charge de travail importante ou le fait d’être debout pendant 7h consécutives tout
en étant productif et qualitatif.
Tous les employés de l’entrepôt, à quelques exceptions près, ont été formés aux « Gestes et
Postures ». Formation créée en 1968 et qui, après plusieurs décennies, ne parvient pas à enrayer
la montée des TMS, ce qui entraine le scepticisme des pouvoirs publics et organismes de
prévention face à son efficacité.
L’information qu’elle transmet des risques encourus dans la manutention est nécessaire mais
son utilité dans leur prévention semble aujourd’hui discutable. La structure même de cette
formation sera remise au goût du jour, sur recommandation de la CARSAT
(Caisse d’Assurance Retraite et de la Santé au Travail), bien plus tard par la mise en place d’une
nouvelle formation : la « PRAP » en 2001.
Pour une meilleure évaluation des actions menées en terme de prévention dans cette entreprise,
il nous fallut connaître les outils employés au sein de l’entreprise. C’est pourquoi j’ai suivi la
formation « PRAP ».
Cette formation permet aux salariés de devenir acteurs de la prévention dans leur entreprise. Le
but étant qu’ils ne soient plus passifs et qu’au terme de la « PRAP », l’employé se voit octroyer
un certificat national d’acteur PRAP sur présentation d’un projet de prévention pour son
entreprise Cette nouvelle formation crée une exigence de résultats permettant de répondre à la
législation (Art L4121 voir Annexe 3) et à la problématique des TMS.
La PRAP aide à faire l’analyse des sollicitations s’exerçant sur le travailleur. En manutention,
il existe un calcul moyen du poids des colis portés à ne pas dépasser par jour et par personne.
C’est le tonnage horaire. Entre le prélèvement et la réception, la charge portée en une journée
est plus ou moins importante. En prélèvement par exemple, la productivité moyenne demandée
17
pour un employé est d’environ 1000 articles par jour, prélevés dans des bacs à déposer sur un
convoyeur.
P = prélèvement
(1000 art/jour)
R = réception
(300 colis/jour)
Figure 6:Tonnage horaire moyen d’un magasinier par rapport à la masse portée par colis.
Source : Document de la formation PRAP, Déborah PARIENTI, Septembre 2015
Il existe également un moyen d’évaluation des amplitudes extrêmes selon un tableau identifiant
ce type d’amplitude néfastes pour la santé et comptabilisant le nombre de fois où le geste est
répété durant l’observation.
A Décathlon, au terme de cette formation, nous nous sommes aperçus que les amplitudes
articulaires de l’épaule et de la nuque étaient astreignante à dangereuses 95% du temps sur les
principaux postes de travail.
P R
18
Zone de confort
Zone astreignante
Zone dangereuse
Figure 7: zones d'amplitudes
articulaires de l'épaule.
La complexité des TMS
nécessite une analyse pluridisciplinaire pour améliorer les situations de travail. L’entreprise
peut jouer sur les réaménagements de postes, la réorganisation au sein d’une équipe en ce qui
concerne la répartition des tâches à accomplir mais peut aussi améliorer la communication et
inciter les employer à remonter des informations importantes à propos de leur travail.
Concernant la prévention pour la santé, un médecin du travail déjà présent, est en charge de
passer la visite médicale une fois par an à tous les employés. Cela permet d’avoir un suivi de
l’évolution de la santé des collaborateurs. La solution fréquemment employée face à
l’apparition d’un TMS est le repos, les antalgiques, anti-inflammatoires ou encore les
myorelaxants. Il est vrai que le repos ainsi que le soulagement des symptômes sont nécessaires
au rétablissement. Ce qui est plus difficile à prévoir, c’est que cette maladie possède un vice :
elle récidive volontiers.
3.3. Les ostéopathes en entreprise serviraient-ils plutôt au traitement ou à la
prévention ?
L’ostéopathie en entreprise se développe doucement. Les interventions ponctuelles sont
fréquentes. Il n’est pas rare que ce soit un ostéopathe différent à chaque fois qui intervienne sur
le lieu de travail. Ces séance curatives permettent aux employés d’avoir accès à un
professionnel sur leur lieu de travail, ce qui n’est pas négligeable.
L’œil de l’ostéopathe est intéressant dans le sens où il perçoit le patient dans sa globalité.
Connaitre son patient et sa façon de travailler en font partie. C’est pourquoi une observation du
19
patient sur le terrain pourrait être plus qu’intéressante dans l’optique de mieux comprendre le
schéma lésionnel de ce dernier lorsqu’il y en a un.
Une récurrence de différentes habitudes a été constatée chez les employés de Décathlon pouvant
jouer sur l’apparition de ces TMS :
- Pratique sportive insuffisante ( 43% de sportifs sur la population étudiée)
- Alimentation peu équilibrée
- Repos insuffisant entre les différentes tâches effectuées
- Non-respect des consignes enseignées dans la formation « Gestes et Postures » - Idée
reçue que le travail est la cause de tous les maux.
En comprenant que le travail n’est pas la cause de tout, le patient est moins réticent à prendre
en compte les risques qui se présentent à lui et à les affronter.
De multiples études ont démontré que l’ostéopathie avait sa place en tant que traitement en
entreprise [23] [24]. Traitement d’une douleur le plus souvent. Mais l’ostéopathie peutelle avant
tout traitement curatif, agir de façon préventive ? L’ostéopathie recherche la cause, la
dysfonction primaire, l’origine des troubles. Toute consultation ostéopathique vise à découvrir
cela, à comprendre le fonctionnement de la personne, du patient, du corps, de l’être vivant qui
se présente.
Le résultat de cette recherche serait de découvrir les dysfonctionnements et adaptations du
corps, de traiter les lésions ostéopathiques, afin d’aider le patient à maintenir une certaine
vitalité, mobilité articulaire, tissulaire, fluidique et respiratoire. En somme lui permettre de
demeurer dans un état de pleine santé.
Lorsqu’un patient se présente en consultation, il vient fréquemment en phase aiguë de douleur.
C’est ce qui le pousse à venir consulter. L’interrogatoire révèlera majoritairement des douleurs
déjà connues du patient, ce qui indique une chronicité du trouble dans 65% des cas (chiffre
observé à l’entrepôt de Décathlon logistique).
- Traitement d’une douleur chronique : elle est communément plus longue et difficile à
traiter qu’une douleur aiguë car la lésion en cause est déjà profondément ancré au corps.
Lever les dysfonctions induites demande alors plus de temps car l’organisme est adapté
au fonctionnement non physiologique de l’individu. Au terme de la consultation, il doit
à nouveau se recentrer, se réadapter ce qui peut prendre quelques semaines voire plus.
20
- Le traitement d’une douleur aiguë est souvent moins lourd. En effet, le
dysfonctionnement, débutant, n’a pas le temps de se complaire dans cette situation. Les
adaptations posturales et dysfonctionnelles ne sont pas suffisamment installées pour
demeurer dans un mauvais état de fonctionnement.
En cela, il y a un réel intérêt à enrayer le phénomène d’installation des TMS à leur source même.
La prévention présente l’avantage de prendre le problème en amont afin d’éviter les dégâts en
aval qui sont bien plus couteux. L’entreprise fait des économies, l’employé ne perd pas de
journée, les organismes de santés n’ont pas à être sollicités. Il y a une garantie de bien-être
physique et mental, une diminution du stress, des effets positifs sur la vie au travail
L’ostéopathie est référencée par l’OMS comme une médecine à part entière puisqu’elle répond
aux trois critères lui conférant ce statut :
- Posséder un concept qui lui est propre
- Avoir une méthodologie qui lui soit propre - Utiliser des moyens et outils
thérapeutiques
- Etre capable de faire des actes de prévention.
La dernière étape correspond au champs d’action que nous avons l’intention d’utiliser pour la
prévention des TMS.
Etant une thérapie de première intention, cela confère à l’ostéopathie la possibilité de réaliser
une analyse complète et efficace du patient. Un ostéopathe se doit de pouvoir orienter le patient
vers différentes thérapies et détecter une pathologie sous-jacente pouvant s’avérer dangereuse
pour sa santé ou nécessitant des soins médicaux. L’étroite collaboration entre médecine et
professions paramédicales tend vers un but commun ; que le patient demeure en état de santé.
13 %
20 %
66 %
Application formation G et P
Application assidue Application fréquente
Jamais appliquée
21
Figure 8: pourcentage de personnes affirmant appliquer ou non les gestes et postures qu'ils ont appris en formation (à
Décathlon, annexe 7)
Un ostéopathe intervenant régulièrement en entreprise permettrait d’optimiser le suivi de santé
des collaborateurs, mais aussi de constater les défauts possibles des collaborateurs dans
l’application des bons gestes de la manutention manuelle. Il permettrait de les ajuster et les
corriger en donnant des conseils. Tout ceci préviendrait potentiellement des risques de survenue
de TMS, d’arrêts de travail leur étant consécutifs, voire d’AT causés par des maladresses,
inattentions ou faiblesses musculaires.
La connaissance du corps autre que médicale ne recherche pas la maladie. Dans cette pratique,
il s’agit de rechercher la lésion ostéopathique, la perte de mobilité, le dysfonctionnement de
certaines régions du corps. Cette analyse ostéopathique pourrait être la pièce manquante, clé du
succès durable de la prévention des TMS en entreprise.
Nous pouvons espérer avec enthousiasme que cela éviterait les récidives
3.4. Critères d’inclusion
Nous avons ainsi commencé par présenter le projet à Sylvain LACONI, le directeur de
l’entrepôt, en juillet 2015. Cet entretien nous a permis d’obtenir l’autorisation de proposer des
séances d’ostéopathie expérimentales aux employés. (Annexe 4)
Une présentation sur power point® a été faite en réunion collective en août 2015 devant tous les
collaborateurs présents de l’entrepôt permettant le début de l’expérience le 23 Août 2015. Au
terme de ces différentes présentations, l’explication, la démonstration de tout ce qu’un suivi
ostéopathique peut possiblement faire et ce sur quoi il peut agir a suscité bien des surprises et
des réactions imprévues. La méconnaissance de cette pratique est encore réelle, bien que l’on
sache à peu près de quoi il s’agit, on ne connait pas l’ensemble des rôles de l’ostéopathie ou de
la thérapie manuelle en général.
A l’entrepôt :
- 86% des employés sont concernés par les TMS
- 48% ont déjà eu un arrêt de travail à cause d’un TMS
Suite à cela, un questionnaire (Annexe 5) a été distribué afin d’étudier l’étendue des atteintes
musculo-squelettiques des employés. En effet, les données des arrêts de travail dus à des TMS
ne sont pas consultables car elles sont exclusivement recensées par l’Assurance Maladie.
22
Figure 9: Répartition des TMS des employés de Décathlon sur l'année 2015
Il apparait que sur les 86% de personnes touchées par les TMS, les principaux troubles
ressortant sont situés au niveau des lombaires, des épaules et des cervicales. Cette constatation
est en parfaite corrélation avec l’étude des contraintes articulaires observées en formation «
PRAP ». Etude selon laquelle les amplitudes et contraintes articulaires les plus contraignantes
sont comptées majoritairement lors du prélèvement et de la réception au niveau :
- Cervical : le cou est trop souvent mis en extension ou flexion prolongée, la tête n’est
quasiment jamais en position neutre.
- Des épaules : les bras sont au-dessus du niveau des épaules lorsqu’il s’agit de prélever
ou de réceptionner aux 4e et 5e étage des baies de colis.
- Lombaire : les rotations répétées avec une charge portée, la flexion lombaire pour
ramasser ce qui est au sol, les extensions fréquentes et la position debout prolongée
sont tout autant de facteurs propices à la lombalgie.
- Des poignets : trop sollicités dans des amplitudes extrêmes et dans la manipulation des
articles.
Les conditions permettant de participer à l’étude étaient :
D’occuper un poste de magasinier, en CDI.
D’être la veille d’un jour de repos, ou en fin de semaine.
Les consultations se déroulaient hors des heures de travail, toujours l’après-midi,
principalement les vendredi et samedi de chaque semaine. Elles duraient 45 minutes et aucune
42 %
47 %
1 2 %
% 1 2
% 32
26 %
3 % 6
% 11
32 %
% 21
0 % % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 60 % 70 %
CERVICALES
EPAULE
COUDE
MAIN - POIGNET
DOIGTS
THORAX
LOMBAIRES
HANCHES
GENOU
CHEVILLE - PIED
23
activité physique ou position contraignante ne devaient survenir le jour suivant la séance. Ces
consignes ont été rigoureusement appliquées.
Au fil des mois, tous les collaborateurs sont devenus des patients, qu’ils aient un motif ou se
présentent pour un bilan, qu’ils viennent pour une consultation ou seulement pour des conseils.
Il en était de même sur le terrain, les positions de travail et autres situations à risques des
employés pouvaient être corrigées en temps réel.
3.5. Déroulement d’une consultation
3.5.1. Anamnèse
L’interrogatoire a pour objectif d’établir un profil patient en faisant la balance des informations
recueillies afin de le comprendre dans sa globalité. C’est l’étape clé induisant l’orientation des
tests puis du traitement. L’intérêt est de connaitre les habitudes du patient, ses activités extra-
salariales, son poste principal, ses antécédents d’Accidents de Travail (AT) ou absences dues à
des TMS. L’analyse des antécédents (traumatiques, chirurgicaux, médicaux) et des signes
fonctionnels connus (céphaliques, abdominopelviens, autres douleurs inexpliquées) couplée au
reste des informations recueillies permet d’avoir une vision d’ensemble du patient.
L’ostéopathe recherche alors une corrélation entre toutes ces données, pouvant indiquer quelles
sont potentiellement ; les zones séquellaires, de faiblesse, de sollicitation plus importante dans
le but d’expliquer l’apparition de troubles éventuels.
Les tests découlent de l’anamnèse
3.5.2. Tests
Communément à toutes les consultations, nous effectuons un bilan morpho statique et
dynamique dans le but d’évaluer la tenue, la posture, le maintien du patient et de son corps dans
son intégralité. La qualité de ses mouvements, sa marche, l’adaptation de ses courbures
lordoses et cyphoses ainsi que des structures anatomiques sont autant d’indices, renseignant sur
l’état de santé d’un patient dans sa globalité. Cette observation objective les zones de
dysfonctionnement ou de sur-sollicitations, les stratégies d’évitement, les différentes
adaptations opérée par le corps.
Nous pouvions ensuite choisir différentes catégories de tests suivant la pertinence des zones à
investiguer selon ce qui ressortait de l’anamnèse et de l’observation.
24
• Tests articulaires et musculaires :
Ils consistent en l’analyse des amplitudes articulaires, de la tonicité musculaire, à la recherche
d’une restriction de mobilité ou autre dysfonctionnement anatomique.
Tests du membre inférieur : membres porteurs du corps. Ils informent sur le soutient, l’équilibre,
la qualité de la marche ainsi que de la posture du patient.
Tests du membre supérieur : membres de l’action, ils sont sollicités en permanence dans le
travail de manutention et reliés étroitement au tronc par la ceinture scapulaire.
Tests du tronc : partie adaptative du corps et protectrice des organes vitaux, la colonne
vertébrale compense bon nombre de dysfonctions à distance, comme provenant des membre
inférieur ou des viscères par exemple.
• Tests fonctionnels ou mécaniques viscéraux et fluidiques circulatoires
Il s’agit de tests plus fins, cherchant à ressentir un changement anormal de texture, des zones
de densité ou de tension pouvant signer un dysfonctionnement organique ou tissulaire.
Tests viscéraux : ils consistent en la recherche de tonicités, perte de mobilité ou motilité de
l’organe. Les viscères sont très liés à la structure par le système nerveux orthosympathique.
Tests crâniens : ils recherchent une densité, un tension du tissu testé, pouvant mettre en évidence
une perte de mobilité ou de vitalité des structures fasciales et fluidiques.
3.5.3. Traitement
Quel que soit le motif de consultation du patient, son histoire et ses antécédents, il bénéficie
toujours d’une prise en charge adaptée et personnelle.
Notre école, l’Institut Dauphine d’Ostéopathie, basée à Paris, ainsi que différents ouvrages de
référence, nous ont enseigné un panel de techniques variées, nous le permettant.
TYPE DE TECHNIQUES PRINCIPES
HVBA (Haute Vélocité, Basse
Amplitude) [6]
Vise à corriger une dysfonction articulaire
motrice, souvent appelé « un crack » par
le patient. Techniques dites structurelles,
c’est-à-dire allant à l’encontre de la lésion
TOG (Traitement Ostéopathique Général) Permet de redonner de la mobilité et
drainer tous les segments du corps
EM (Energie Musculaire) Avec la coopération du patient, il s’agit de
corriger des dysfonctions articulaires par
diverses contractions musculaires
25
Fascia Ecoute et déroulement des tissus
conjonctifs composant notre corps afin de
le libérer de certaines tensions
Viscéral mécanique Techniques directes sur l’ensemble des
composants du tube digestif
Viscéral Barral [1] Techniques d’induction sur l’ensemble des
composants du tube digestif
Techniques crâniennes Techniques fonctionnelles sur l’ensemble
de la boîte crânienne et de l’axe
craniosacré (dure-mère)
Paramètres mineurs Techniques de correction de dysfonctions
articulaires dites fonctionnelles, c’est-
àdire dans le sens de la restriction
Tableau répertoriant une définition succincte des différentes techniques utilisées au cours d’une
consultation ostéopathique.
Le patient est actif au cours d’une séance. Nous nous sommes efforcés de chercher ensemble
les causes possibles de survenue de TMS ainsi que d’identifier les facteurs de risque
susceptibles d’être présents dans leur vie quotidienne.
Dans cette étude, le traitement ne possède pas de règles précises. Nous ne savons pas à l’avance
ce que nous allons utiliser comme plan de traitement lors d’une séance. C’est le patient qui va
trancher. Ce n’est pas le patient qui choisit mais son attitude, sa réaction aux tests et
manipulations, ce qui semble le plus pertinent en terme d’efficacité pour lui.
L’ostéopathe est formé dans le but de ressentir ces dysfonctionnements mais aussi ce qui
semblera le plus efficace comme traitement et le plus adapté aux différents patients. De plus,
l’étude des antécédents et habitudes de ce dernier peuvent nous aider dans le choix des
techniques à utiliser.
En général, nous utilisons 4 à 7 types de techniques différentes durant une consultation car elles
sont complémentaires.
Ainsi, en déterminant ensemble quels peuvent être les facteurs augmentant ou soulageant, ainsi
que les facteurs de risque s’exerçant à notre employé et patient, il est possible d’élaborer un
plan tendant vers la santé prolongée au travail mais aussi chez soi.
3.5.4. Conseils
Il s’agit de la dernière étape d’une consultation ostéopathique. De même que le traitement, les
conseils sont différents et adaptés à chaque patient. Concernant le travail, la formation « gestes
et postures » reste la référence en terme de conseils pour adopter la bonne attitude dans le cadre
26
professionnel. En ostéopathie, il s’agira de faire au cas par cas, de repérer les faiblesses de
chacun afin de travailler en conséquence
A ce stade de la consultation, le patient, parfois même le praticien, pourraient croire à tort que
cette dernière est achevée. Les conseils sont la dernière étape indissociable à la séance
ostéopathique. Il pourrait être préjudiciable de penser qu’après une séance d’ostéopathie, nous
pouvons en rester là. Les recommandations et autres consignes et conseils sont à rappeler en fin
de séance. De plus, il est très fréquent de programmer au moins un suivi à la consultation afin
de s’assurer de la bonne évolution du traitement. Ce suivi permet également d’explorer les
pistes non investiguées, par choix, au premier abord.
Le conseil est la dernière étape, clé du succès d’une bonne prise en charge. Notre rôle est
d’expliquer au patient qu’à ce stade, 50% du traitement a été effectué et que l’autre moitié de
la séance doit être réalisée par le patient lui-même, par l’application des instructions données.
L’important est alors d’insister sur l’assiduité d’une prise en main de sa santé comme les
exercices, l’activité sportive, l’alimentation et le suivi médical. Tout est dans la prise de
conscience de l’intérêt de tout cela pour le patient. S’il comprend bien tous les tenants et
aboutissants de cette phase de traitement, le rôle de l’ostéopathe est correctement rempli. Or,
ne semblant que facultatifs, les conseils sont trop fréquemment laissés de côté..
4. Résultats
A l’entrepôt Décathlon de Brétigny-Sur-Orge, il y a 120 employés travaillant en CDI.
Parmi eux, nous retrouvons :
- 68% d’hommes pour 32% de femmes
- Une moyenne d’âge de 35 ans
- Une moyenne d’ancienneté dans la société égale à 10 ans
Concernant les formations :
- 87,5% des employés sont formés en « Gestes et Postures », dont 66% admettent ne pas
l’appliquer malgré les risques connus.
- Au début de l’année 2016, 18% des employés étaient formés en « PARP », les patrons
et moniteurs étaient prioritaires.
A Décathlon, parmi les collaborateurs magasiniers :
27
- 86% sont concernés par les TMS
- 48% des personnes interrogées (48 sur 120 employés) ont déjà eu un arrêt de travail
pour cette cause.
Figure 10: Nombres d'AT recensés par le CHSCT dont ceux causés par des TMS
- En 2014, il y a eu 49 Accidents de Travail (AT) dont 33 concernaient des douleurs de
type TMS.
- En 2015, il y a eu 40 AT dont 17 dus à des TMS.
Autres données :
- 43% des employés interrogés voient ou ont déjà vu un ostéopathe.
- 45% des employés pratiquent une activité sportive quelconque.
La corrélation entre la survenue des TMS, l’ancienneté des employés et le manque d’activité
sportive est un constat non négligeable. En effet, les personnes souffrant de TMS pratiquent
rarement une activité sportive et sont souvent magasiniers depuis plus de 10 ans.
4.1. Etude des zones touchées par les TMS
Grâce à un questionnaire de type nordique, nous avons pu évaluer la répartition des TMS
ressenties sur une semaine.
-
0
10
20
30
40
50
60
2014 2015
AT Causés par TMS
28
Figure 11: TMS d'un Groupe témoin ressenties sur une même semaine (celle du 01/02/16)
Ici, nous pouvons observer que sur les 19 personnes du groupe témoin, 37% ont ressenti des
douleurs ou gènes de type lombalgies. Aucune n’a ressenti quoi que ce soit au niveau des
hanches ou des cuisses.
Toujours grâce à ce type de questionnaire, nous avons pu établir un pourcentage de
troubles ressentis dans différentes zones du corps sur le groupe traité, composé de 19
personnes.
Figure 12: TMS ressenties la semaine du 01/02/16 par le groupe traité et suivi depuis le 23/08/15
% 26
% 21
16 %
16 %
16 %
% 16
3 7 %
0 %
21 %
5 %
% 0 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % % 30 35 % 40 %
Cervicales
Epaule
Coude
Main-poignet
Doigts
Thoraciques
Lombaires
Hanche-cuisse
Genou-jambe
Cheville-pied
Répartition des TMS de personnes non traitées à ce jour (01/02/16)
5 % % 5 % 5
% 0 % 0
% 11 % 11
% 5 % 11
0 %
0 % % 5 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % 40 %
Cervicales Epaule Coude
Main-poignet Doigts
Thoracique Lombaire
Hanche Genou-jambe Cheville-pieds
Répartition des TMS de personnes traitées à ce jour (01/02/16)
29
Parmi les personnes suivies en ostéopathie dans le cadre de la prévention des TMS, 11% ont
souffert de troubles au niveau des genoux, ou bien des lombaires, 5% ont ressenti un TMS au
niveau de la hanche.
On constate tout de même que le groupe témoin souffre de près de 3 à 4 fois plus de TMS que
le groupe traité.
4.2. Evaluation qualitative de la santé des patients.
Grâce à une échelle EVA ainsi qu’à un questionnaire, nous avons pu chiffrer l’amélioration ou
non de la qualité de l’état de santé des collaborateurs.
Figure 13:Evaluation échelle EVA avant et après traitement.
Le suivi ostéopathique rend compte de l’évolution de la douleur dans le temps des troubles
persistants.
Voici l’étude selon laquelle nous rendons compte du champs d’action du traitement préventif
des employés de Décathlon.
30
Champs d'action du traitement
préventif
DIGESTION 6% FAIBLESSE EQUILIBRE
QUALITÉ VIE SOMMEIL
EVEIL F MENTALE F PHYIQUE
GÈNES DOULEURS
SYMPTOMES 22
0%
22%
6%
50%
17%
11%
17%
22%
50%
67%
Figure 14: Pourcentage de troubles résolus par catégorie qualitatives
Avec ce diagramme nous pouvons voir que le traitement préventif joue un rôle dans le
traitement des douleurs dans 67% des cas mais il joue aussi un rôle dans l’amélioration de la
qualité de vie et la diminution des gènes quotidiennes pour 50% de ces personnes ainsi que dans
l’amélioration de la digestion pour 6% d’entre eux.
Figure 15:pourcentage du type d’ amélioration des troubles.
L’amélioration des symptômes ne se fait pas toujours de la même façon. Ce diagramme
correspond à une estimation objective des patients sur l’évolution de l’amélioration de leurs
troubles. Il n’y a pas eu de cas de non amélioration de l’état de santé.
% 5
26 %
42 %
26 %
% 0
10 %
20 %
% 30
40 %
50 %
immediate
et complete
immediate
et partielle
progressive
et complete
progressive
et partielle
% Patient
31
Résultats probants, il y a une évolution positive de la santé, une récidive moins fréquente
de l’expression des TMS, une amélioration de l’adresse, de l’attention qui pourrait
potentiellement diminuer les accidents de travail dus à la maladresse.
5. Analyse et Discussion
La présence régulière d’un intervenant santé au travail permettant de répondre aux besoins et
questionnements des employés en matière de santé semble nécessaire. Que ce soit un médecin,
un kinésithérapeute, un ostéopathe ou tout autre professionnel de santé. Les conseils ou avis ont
leur importance. Ils permettent de mettre des mots sur la lésion, une explication aux troubles
ressentis par l’employé et une recherche de ses causes.
Chacun des collaborateurs de l’entrepôt de DECATHLON logistique à Brétigny-sur-Orge est
devenu un patient pour nous dans le sens où il est devenu important d’identifier les besoins tous
et de chacun.
5.1. Biais
Les patients participants à l’étude étaient des collègues de travail, ils étaient donc plus ou moins
connus du praticien. Nous avons obtenu beaucoup de réponses aux questionnaires, mais le
rapport collègue-praticien pouvant déranger, trop peu de patients se sont présentés en
consultation comparé à nos attentes. Les interventions en réunion et aux présentations de projets
ont en revanche éveillé la curiosité des employés de l’entrepôt vis-à-vis du concept de suivi de
leur état de santé par une thérapie manuelle.
La complémentaire santé permettant de rembourser 4 séances d’ostéopathie à l’année, beaucoup
des collaborateurs de DECATHLON ont décidé de tenter cette thérapie de leur côté. Il est
encore trop tôt pour dire si le traitement suivi est préventif ou s’il est efficace sur les TMS.
- Il n’y a pas eu de protocole précis
Bien que l’anamnèse et l’observation aient induit des catégories de tests précis, il n’existe pas
de protocole de traitement dans cette expérimentation. Nous avons choisi de ne pas se cantonner
à une recette pour tenter de prouver son efficacité car là n’est pas le propos. Il est plutôt de
tenter de répondre à chaque patient dans son histoire, son individualité, et ses antécédents. Les
traitements peuvent évidemment se ressembler mais aucun n’a jamais été identique. En cela, ce
n’est pas une réelle preuve scientifique que d’avoir traité globalement chacun de ces patients.
32
- Le manque de temps et de pratique
Les consultations ostéopathiques ayant été effectuées entre la fin de la 4e et la moitié de la 5e
année d’études d’ostéopathie, la reproductibilité des tests et l’efficacité des traitements
pourraient être remis en question par des ostéopathes plus expérimentés.
A l’école, en stage, dans les écrits, conférences ou en consultation, nous apprenons
constamment, notre formation est continue. Que ce soit dans l’acquisition d’une meilleure
technicité, réflexion ostéopathique, comme en confiance dans la prise en charge des patients.
Au fil de cette expérimentation, nous avons constaté une meilleure prise en charge, le traitement
gagnait en efficacité et les conseils devenaient plus pertinents. De plus, l’étude a été de trop
courte durée pour constater les effets sur la longue période. De ce fait, il est possible que cette
étude soit moins représentative aujourd’hui que dans un an ou deux.
5.2. Analyse des résultats
Nous avons, dans un premier temps, fait l’état des lieux de la situation globale de l’entrepôt de
DECATHLON Brétigny. Il en est ressorti beaucoup de données sur l’état de santé des
employés.
La répartition des TMS observées par la population étudiée sur une année est globalement
homogène bien que certains troubles ressortent plus fréquemment que d’autres tels que les
lombalgies, les omalgies (douleurs d’épaule) et cervicalgies.
La population traitée comptait 19 employés de Décathlon, de tous âges. Ils ont été sélectionnés
aléatoirement parmi les différentes équipes et postes de travail existants à l’entrepôt. Le groupe
témoin du même nombre a été sélectionné de la même façon.
Il apparait que ces patients, questionnés sur la semaine du 1er Février 2016 étaient globalement
3 à 4 fois moins touchés par des TMS (figure 12) que le groupe témoin de 19 personnes
questionné la même semaine (figure 11). Nous constatons une différence significative entre les
deux groupes pouvant porter à croire que le groupe suivi risque possiblement moins d’être
atteint de TMS que le groupe témoin. En effet, si le traitement à fonctionné, le corps est moins
sollicité de façon lésionnelle, les conseils suivis peuvent également aider à éviter de subir
certaines contraintes néfastes pour le corps.
L’échelle EVA permet de constater une diminution de la douleur ou gène ressentie après
traitement. il semble pertinent de se référer à la figure 13 présentant les champs d’action sur
33
lesquelles l’ostéopathie a pu jouer au cours de cette étude. Un traitement et un suivi préventif
aident au maintien de la santé, du bien-être, donc de la forme physique et mentale. Ces bienfaits,
pas forcément recherchés par le patient, sont tout de même constatés par ce dernier de manière
fréquente. L’ostéopathie ne peut donc pas se cantonner à un seul champs d’action mais peut
jouer sur de nombreuses variables, toutes liées à la santé.
Revenons à la figure 9 présentant le nombre d’accidents de travail recensés en 2014 et
2015. Ces résultats ne sont pas exploitables par rapport à l’expérience ostéopathique réalisée,
dans le sens où elle n’a débuté qu’en Août de l’année 2015. Il est donc compliqué d’établir un
lien sur une si courte durée de prévention.
En revanche, nous avons pu constater qu’il y a une réelle évolution positive de l’état de santé
des patients. Ce suivi opère sur différents plans comme le maintien surveillé de la forme
physique, le contrôle de ses faiblesse, l’amélioration de la qualité de vie, de l’alimentation, de
l’ergonomie au quotidien comme au travail, etc. Il existe, de plus, une amélioration de la qualité
du sommeil, de l’adresse et de l’attention prise en note par les collaborateurs. Ces résultats
tendent potentiellement vers une diminution des AT causés par la maladresse et l’inattention
d’au moins 9%.
Selon l’OMS, « l’ostéopathie consiste dans une compréhension globale du patient, à prévenir,
diagnostiquer et traiter les dysfonctions de mobilité du corps humain, susceptibles d’en altérer
l’état. ». La compréhension du mécanisme de fonctionnement du corps de chacun peut prendre
du temps mais une fois les risques individuels bien déterminés, la prévention peut commencer,
tout comme le traitement. Nous commençons à avoir une réelle action préventive sur les
patients ayant débuté leur suivi quelques mois auparavant, ce qui incite à poursuivre en ce sens.
Tout ceci tend à démontrer une efficacité dans la démarche de prévention des risques liés à
l’apparition de TMS chez le manutentionnaire.
6. Conclusion
La survenue des TMS étant un problème majeur de santé en France, pour ne pas dire, le plus
important soucis de santé des travailleurs, il est urgent de s’en inquiéter.
Les pouvoirs publics ont pris à cœur ce phénomène, sans néanmoins pouvoir élaborer de
solutions probantes. De multiples études ont été menées, des formations mises en place et
améliorées, toujours dans le soucis de la sécurité et du bien-être des employés.
34
En premier lieu, sur la sécurité, les dangers à éviter pouvant provoquer des accidents entrainant
la déclaration d’un AT. Ensuite, les employés sont formés de sorte que le risque de se blesser
soit minimisé en acquérant les bons gestes et postures. Les postes de travail évoluent
constamment de façon à être les plus confortables possible afin de prévenir l’apparition de
douleurs, gènes ou tout TMS susceptible de survenir. L’arrivée de la formation PRAP confère
une réelle prise de conscience et une action des employés quant à la prévention des risques dans
leur entreprise mais cela ne semble toujours pas suffisant.
Si une majorité des entreprises s’inquiète de la santé et du bien-être de ses travailleurs, c’est
que la nécessité est réelle. Le budget d’indemnisations et de soins doit diminuer. Des formations
préventives, des groupes de discussion et organisations sont mises en place afin de pallier aux
sources du « problème TMS ». Prendre conscience que la maladie peut survenir à tout instant
n’est pas aisé. La population ne réalise pas ce que des TMS pourraient engendrer, seuls les
chiffres rendent comptent du dramatique de la situation. Peu de monde s’imagine risquer des
arrêts ou des Accidents de Travail à cause de dysfonctionnements ou d’adaptation qu’il ne
voient ou ne sentent pas toujours.
Il apparait que les français ne se soignent que lorsqu’ils réalisent qu’ils sont au point de rupture,
que leur corps ne peut plus suivre le rythme. Le chemin de la guérison est long, la prévention
est une simple habitude à prendre. Les organismes de santé remboursant de plus en plus, il faut
profiter de ce que peut offrir l’ostéopathie en terme d’analyse du corps, de compréhension de
son fonctionnement, de ses forces et faiblesses.
L’intégration de l’ostéopathie au protocole de prévention mis en place dans une entreprise
permettrait d’améliorer la prise en charge et la prévention des TMS survenant chez le
travailleur. Cette discipline thérapeutique mise à disposition des salariés de DECATHLON
logistique Brétigny a permis de compléter la formation PRAP en mettant en relation les causes
multiples pouvant entrainer des TMS :
- Antécédents du patient : Traumatismes (entorses, fractures, chutes), Chirurgies
- Mouvements répétés, postures inadaptées
- Alimentation
- Sédentarité
- Maladies / traitements
35
- Ergonomie (chaussures, sièges, literies etc)
- Activité sportive
- Impact psycho-social (stress, motivation…)
Ce sont tous les champs d’action sur lesquels les entreprises sont impuissantes pour le moment.
Il leur est impossible de jauger l’état quotidien de leurs employés et de pouvoir agir en
conséquence. Ce sont pourtant les causes principales de survenue de TMS.
L’ostéopathie, par sa pratique, ses traitements et conseils peut significativement inverser les
tendances. Pas seulement en intervenant de manière occasionnelle et ponctuelle mais en étant
intégrée aux politiques préventives de ces entreprises par l’intervention régulière d’un
ostéopathe formé et qualifié pour ce travail.
Avec cette expérience en entreprise, et l’évolution positive des traitements ostéopathiques
préventifs j’ai pu intégrer DECATHLON logistique Brétigny en tant qu’ostéopathe intervenant
de façon hebdomadaire. Cette qualification me permet de jouer un rôle dans la surveillance de
la santé de mes collaborateurs et de leur bien-être au travail ainsi que de devenir acteur préventif
contre l’installation des TMS. Le but d’un tel projet est d’optimiser notre état de santé, le faire
perdurer.
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Glossaire
ANACT : Agence Nationale pour l’Amélioration des Conditions de Travail.
AT : Accident de Travail.
CARSAT : Caisse d’Assurance Retraite et Santé du Travail.
CFPS : Centre de Formation, Prévention et Secourisme.
CHSCT : Comité d’Hygiène, de Sécurité et de Conditions de Travail.
CNAMTS : Centre National de l’Assurance Maladie des Professionnels.
CRAM : Caisse Régionale d’Assurance Maladie.
CGSS : Caisse Générale de Sécurité Sociale.
DP : Délégué du personnel.
EPI : Equipier de Premier Secours.
INRS : Institut National de Recherche et de Sécurité.
MP : Maladie Professionnelle.
RH : Ressources Humaines.
TMS : Trouble musculo-squelettique.
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Annexes
Annexe 1 : Facteurs de risques et facteurs aggravants des TMS
Annexe 2 :Article, remis à jour du Code du travail
Article R231-71
Abrogé par Décret n°2008-244 du 7 mars 2008 - art. 9 (V)
Sans préjudice des dispositions de l'article L. 231-3-1 et des décrets pris pour son application,
l'employeur doit faire bénéficier les travailleurs dont l'activité comporte des manutentions
manuelles :
1° D'une information sur les risques qu'ils encourent lorsque les activités ne sont pas
exécutées d'une manière techniquement correcte, en tenant compte des critères d'évaluation
définis par l'arrêté prévu à l'article R. 231-68 ;
2° D'une formation adéquate à la sécurité relative à l'exécution de ces opérations ; au cours de
cette formation, qui doit être essentiellement à caractère pratique, les travailleurs sont
instruits sur les gestes et postures à adopter pour réaliser en sécurité les manutentions
manuelles.
Article R4541-8
Créé par Décret n°2008-244 du 7 mars 2008 - art. (V)
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L'employeur fait bénéficier les travailleurs dont l'activité comporte des manutentions manuelles
:
1° D'une information sur les risques qu'ils encourent lorsque les activités ne sont pas
exécutées d'une manière techniquement correcte, en tenant compte des facteurs individuels
de risque définis par l'arrêté prévu à l'article R. 4541-6 ;
2° D'une formation adéquate à la sécurité relative à l'exécution de ces opérations. Au cours de
cette formation, essentiellement à caractère pratique, les travailleurs sont informés sur les
gestes et postures à adopter pour accomplir en sécurité les manutentions manuelles.
Annexe 3 : Article du Code du Travail
Article L4121-1
Modifié par LOI n°2010-1330 du 9 novembre 2010 - art. 61
L'employeur prend les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé physique
et mentale des travailleurs.
Ces mesures comprennent :
1° Des actions de prévention des risques professionnels et de la pénibilité au travail ;
2° Des actions d'information et de formation
3° La mise en place d'une organisation et de moyens adaptés.
L'employeur veille à l'adaptation de ces mesures pour tenir compte du changement des
circonstances et tendre à l'amélioration des situations existantes.
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Annexe 4 : Convention signée avec DECATHLON.
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Annexe 5 : prélèvement au 4e niveau
Annexe 6 : réception
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Annexe 7 : Questionnaires
Evaluation de la localisation des TMS et échelle EVA
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QUESTIONNAIRE :
TMS = Trouble musculo-squelettique regroupant des affections / douleurs / gènes touchant les
muscles, les tendons, les nerfs, les articulations (cartilages, ménisques Exemples : tendinopathies,
arthropathies, discopathies, canal carpien…
Nom : Prénom :
Date de naissance : / / e-mail ou
téléphone :
Sport(s) pratiqué(s) : Combien d’heures par semaine ?:
1) Depuis combien de temps travaillez-vous dans un entrepôt ?
2) Avez-vous déjà consulté un ostéopathe ?
Oui Non
3) Etes-vous sujet(te) aux TMS ?
Oui Non
Localisation : Cou Genoux Dos Chevilles/ pieds Lombaires (bas du dos) Epaules Thorax /côtes Coudes Bassin / hanches Poignets
4) Avez-vous déjà eu un arrêt de travail à cause de cela?
Oui Non
A peu près en quelle(s) année(s) : Pour quel motif ? : Combien de temps :
5) Avez-vous déjà été simplement absent 1 à 2 jours pour cette cause sans être arrêté?
Oui Non
43
Annexe 8 : répartition des types de symptômes.
Pourcentage de types de symptômes sur lesquels on peut agir.
% 31
% 17 % 8
10 %
9 %
% 17
Types de Symptômes
Douleur
Gène
Forme physique
Forme mentale
Faiblesse
Qualité de vie
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Bibliographie
Livres
[1] J-P BARRAL, Ostéopathie, diagnostic articulaire vertébral, Paris, Maloine, 2001
[2] J. BERNON, La prévention durable des TMS, Paris, ANACT, Mai 2011, ISBN 9782-9134-8865-6
[3].BOURGEOIS, TMS et travail : quand la santé interroge l’organisation, Paris, ANACT,
Avril 2006, ISBN 2-913488-35-8.
[4] H.CARDIN, Soulager et guérir le mal de dos, Vineuil, Chiron, 1er Novembre 2010, ISBN
978-2-7027-1313-6.
[5] M. ECKERT, Le concept de globalité en ostéopathie, Bruxelles, De Boeck, Janvier 2013,
ISBN 2-804171590.
[6] M FISHER et B ERIEAU, Thrust, Sémiologie, Imagerie, indications en imagerie
vertébrale. Issy-les-Moulineaux, Elsevier Masson, 2009, ISBN 978-2-294-70829-9
[7] J-M. GUEULLETTE, L’ostéopathie une autre médecine, Rennes, PUR Presse
Universitaire de Rennes, 1er semestre 2014, ISBN 978-2-7535-3371-4.
[8] J-E MUSCOLINO, Douleurs musculaires et étirements en 32 planches, Issy-
lesMoulineaux, Elsevier Masson 2009.ISBN 978-2-8101-0144-3
[9] A.T. STILL, Philosophie et principes mécaniques de l’ostéopathie, trad. P.TRICOT,
Vannes, Sully, 2010, ISBN 978-2-3543-2098-0
[10] Code du travail, éditions Dalloz, 2013
Sites consultés :
[11] www.travailler-mieux.gouv.fr
[12] www.qualitédevieautravail.org
[13] www.CHSCT.fr
[14] www.INRS fr
[15] www.bls.gov
[16] www.INSEE.fr
Articles et conférences :
[17] Formation PRAP, Document de référence PRAP INRS 65, bd Richard Lenoir 75 011
PARIS 15/06/2015
[18] Bulletin de prévention n°5 CNRACL fonds national de prévention 2013 [19] Mémo
format, manuel de formation professionnelle, Marque Jaune 2011
[20] Conférence : Les conseils donnés aux patients. Guillaume Beauvalot, 2015.
45
[21] La Méthode Mac Kenzie , Dossier paru dans La revue de Médecine orthopédique n°60,
Mars 2000
[22] World press, EHS safety news America. Work related musculoskeletal disorders
awareness leading to prevention. 2013
[23] La revue de l’ostéopathie, consultation d’ostéopathie en entreprise : impact sur
l’absentéisme étude observationnelle.
[24] Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’ostéopathie INSERM (institut de la recherche
médicale (30/04/2012) Caroline BARRY et Bruno FALISSARD.
46
Tables
Figure 1: Répartition des TMS et temps moyen nécessaire à leur soin……………….... 7
Figure 2: Evolution du nombre de Maladies Professionnelles dues à des TMS sur 10
ans....………………………………………………………………………………….... 8
Figure 3: Répartition des maladies professionnelles par catégorie……………………. 9
Figure 4: Evolution des frais dus aux TMS en 18 ans………………………………… 9
Figure 5: évolution du nombre de TMS indemnisés par an sur 15 ans. …………...…. 10
Figure 6:Tonnage horaire moyen d’un magasinier par rapport à la masse portée par
colis.……………………………….……………………………….………………….. 17
Figure 7: zones d'amplitudes articulaires de l'épaule..……………………………….... 18
Figure 8: pourcentage de personnes affirmant appliquer ou non les gestes et postures qu'ils ont
appris en formation……………………………………………………………………. 20
Figure 9 Répartition des TMS des employés de Décathlon sur l'année 2015……….... 22
Figure 10: Nombres d'AT recensés par le CHSCT dont ceux causés par des TMS..… 27
Figure 11: TMS d'un Groupe témoin ressenties sur une même semaine…………..…. 28
Figure 12: TMS ressenties la semaine du 01/02/16 par le groupe traité et suivi depuis le
23/08/15.……………………………….……………………………………………… 28
Figure 13:Evaluation échelle EVA avant et après traitement...………………………. 29
Figure 14: Pourcentage de troubles résolus par catégorie qualitatives……………….. 30
Figure 15:pourcentage du type d’amélioration des troubles………………………...... 30
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Résumé
Les troubles musculo-squelettiques (TMS), sont la première Maladie Professionnelle en France.
Ce problème de santé dévolu aux travailleurs est un véritable fléau économique et social.
Malgré l’intérêt porté sur le sujet, les systèmes de prévention et de formation ne semblent pas
trouver de solution durable contre l’installation des TMS. Nous pouvons nous poser la question
de l’utilité pour une entreprise, dont les collaborateurs sont susceptibles de souffrir de TMS, de
faire intervenir un professionnel de santé, tel qu’un ostéopathe.
Il n’est plus question, à présent, de prouver que l’ostéopathie peut avoir une efficacité dans le
traitement de ces troubles mais de savoir si elle peut, à terme, devenir un élément contributif à
la prévention des TMS en entreprise. Il serait donc intéressant de savoir si l’on peut envisager
un avenir pérenne pour ces professionnels dans la lutte actuelle contre l’installation des TMS,
soucis majeur des employeurs .
La logistique de DECATHLON, séduite par ce projet, a tenté une nouvelle approche préventive
auprès de ses collaborateurs pour leur bien-être : intégrer un ostéopathe à l’entreprise.
L’analyse des solutions proposées par les pouvoirs publics permet de repérer des perspectives
d’avenir pour les ostéopathes dans la prévention de cette maladie au caractère insidieux.
Mots clés : Prévention, Ostéopathie, TMS, Action durable, Bien-être au travail, Santé des
collaborateurs, Formation.
ABSTRACT
The Musculoskeletal disorders (MSD), are defined as the first occupational disease in France.
This health problem devolved to the working class is a real economical and social plague.
Despite the interest given on this subject, the training and prevention systems’s doesn't seem
to find a lasting solution against the installation of MSDs. We can ask ourselves the question
for a usefulness for a company, whose collaborators may likely suffer from MSDs, to
introduce a health professional, as an osteopath.
There is no question, now, that the osteopathy may be efficient in the healing process of this
troubles, but to know if it can’s, at last, become a contributive element for the prevention of
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MSDs in a company. It may be interesting to know if we can picture a lasting future for those
professionals, in the current fight against the implementation of MSDs, major worries of the
21st century’s employers.
The DECATHLON’s logistic, seduced by the project, have tried a new preventive approach
with their employees, for their well-being: integrate an osteopath in the company.
The analysis of the solutions proposed by the government can identify future perspectives for
osteopaths in preventing this insidious diseases.
