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ECDC Point Prevalence Survey (PPS)
ÉTUDE DE PRÉVALENCE PONCTUELLE DANS LES HÔPITAUX AIGUS EUROPÉENS
volet belge ‐ 2017
Études de cas
Cas 1
Le 6 avril: Une fille de six ans a été admise avec une diarrhée abondante, des douleurs abdominales et de la fièvre allant jusqu'à 40.3°C.
Traitement initiale: apport suffisant de liquides et d’électrolytes
Le 7 avril: Salmonella typhimurium isolé dans les selles et dans l’hémoculture
Cefotaxime 500mgx4 IV a été commencé pour la gastro-entérite à Salmonelles
Le 9 avril: patiente afébrile avec une diarrhée légère
PPS à 13:00
Cas 1 – Questions
Patient éligible?
Patient avec un antimicrobien systémique?
Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 1 - Réponses
Patient éligible? Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien? Oui, pour rappel à inclure:
Tous les traitements systémiques avec des agents antimicrobiens: Les antibiotiques (ATC J01; A07AA) Les antimycotiques (ATC J02) Les antiparasitaires (P01AB) Les agents antimycobactériens (J04AB02) quand ils sont donnés pour traiter un mycobactérie autre que la tuberculose ou pour le traitement des bactéries multi-résistants (traitement réservé).
Patient avec une infection liée aux soins? Non, infection acquise dans la communauté
Cas 1 - Réponses
Antimicrobial(generic or brand name)
Route
Indication
Diagnosis
(site)
Reason in
notes
Date start
AM
Changed?
(+ reason)
If changed: D
ate start 1st
AM Dosage per day
Num
ber of doses
Strength of 1 dose
mg/g/IU
Cefotaxime P CI BAC Y 07 / 04 / 2017 N / / 4 500 mg
L’antibiotique est administrée pour une bactériémie confirmée microbiologiquement. Traitement non justifié pour seulement une coproculture positive.
Infection acquise dans la communauté
Date de début du traitement actuel
Cas 2
Le 15 mars: femme (68 ans) admise pour un AVC sévère• Mme a des antécédents d’hypertension, mais pas d’autres maladies
cardiaques ou pulmonaires• Un cathéter veineux périphérique et un cathéter urinaire ont été placé • Température à 37.7°C. Globules blancs: 14.000/mcl.
Le 24 mars: fièvre 39.0°C, tachypnée, toux et production d'expectorations. Radiographie du thorax: infiltration du lobe moyen droit. Globules blancs: 19.000/mcl. Mise en culture du sang, d’urine et des sécrétions bronchiques.
• L'ampicilline /sulbactam 3gx4 a été commencé• Le diagnostic de pneumonie d’aspiration est enregistré dans les notes
Le 26 mars: Résultats de la culture des sécrétions bronchiques: Klebsiella pneumoniae résistante à la ceftriaxone et à l'ampicilline/sulbactam et sensible au méropénem
• L'ampicilline/sulbactam a été interrompue et le méropénem 2gx3 a été commencé.
Le 27 mars: PPS
Cas 2 – Questions
Patient éligible?
Patient avec un antimicrobien systémique?
Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 2 - Réponses
Patient éligible? Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien? Oui, pour rappel à inclure: les antibiotiques (ATC J01; A07AA)
Patient avec une infection liée aux soins? Oui, les symptômes se présentaient à partir du jour 3 de l’hospitalisation et l’infection répond à la définition d’une infection le jour de l’étude
Antimicrobial(generic or brand name)
Route
Indication
Diagnosis
(site)
Reason in
notes
Date start
AM
Changed? (+
reason)
If changed: D
ate start 1st
AM Dosage per day
Num
ber of doses
Strength of 1 dose
mg/g/IU
Meropenem P HIPNEU Y 26 / 03 / 2017 E 24 / 03 / 2017 3 2 g
Date de la première dose du traitement antimicrobien actuel
Cas 2- Réponses
E = Escalade: un élargissement du spectre avec au moins une molécule différente, à la place ou en plus OU un changement de voie d’administration de la voie orale à parentérale
Date de la première dose du premier antimicrobien prescrit pour cet épisode infectieux
HAI 1
Case definition code PN4
Relevant device (3)O Yes ● No O Unknown
Present on admission O Yes ● No
Date of onset (4) 24 / 03 / 2017
Origin of infection ● current hospital O other hospital O other origin/ unk
HAI associated to current ward
● Yes O No O Unknown
If BSI: source (5)
MO code
AMRPDRAB (6) SIR
Microorganism 1 KLEPNEC3G R
NCAR S
Microorganism 2
Microorganism 3
Cas 2- Réponses
Klebsiella spp. Céphalosporines de 3ème génération (C3G)Carbapénèmes (CAR)
R = résistant; S = sensible; I = intermédiaire; U = Inconnu
N = No
Cas 3
Le 2 mars: un homme de 69 ans admis pour une œsophagectomie en raison d’un cancer
Le 4 mars: opération
Le 7 mars: fièvre basse (37,7°C); CT thoracique: une atélectasie pulmonaire et des signes inflammatoires à l'anastomose œsophagiene
Le 11 mars: cathéter veineux central placé
Le 19 mars: fièvre à 39.2 avec choc septique. Globules blancs 19 000/mm3. Intubé et transféré à l'unité de soins intensifs. Le cathéter central a été remplacé et la pointe a été envoyée pour culture. CT thoracique: élargissement du médiastin avec la présence d'un interface air-eau, compatible avec une médiastinite. Méropénème 2gx3 iv, vancomycine 1gx2 iv et micafungin (mycamine) 100mg x1 iv ont été commencés pour le traitement d’une septicémie selon le dossier du patient;
Le 20 mars: une opération d'urgence pour le débridement a eu lieu
Le 22 mars: les cultures du sang, du cathéter (10 ufc sur une culture semi-quantitative) et du pus collecté intra-opératoire étaient positives pour Candida Glabrata.
Le 23 mars: PPS
Cas 3 – Questions
Patient éligible?
Patient avec un antimicrobien systémique?
Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 3 - Réponses
Patient éligible ? Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien? Oui, pour rappel à inclure:
– les antibiotiques (ATC J01; A07AA)– les antimycotiques (ATC J02)
Patient avec une infection liée aux soins ? Oui
Antimicrobial(generic or brand name)
Route
Indication
Diagnosis
(site)
Reason in
notes
Date start
AM
Changed?
(+ reason)
If changed: D
ate start 1
stAM
Dosage per day
Num
ber of doses
Strength of 1 dose
mg/g/IU
Meropenem P HI CSEP Y 19 / 03 / 2017 N / / 3 2 g
Vancomycin P HI CSEP Y 19 / 03 / 2017 N / / 2 1 g
Micafungin P HI BAC Y 19 / 03 / 2017 N / / 1 100 mg
CSEP= Sepsis clinique sans confirmation microbiologiqueBAC= Bactériémie confirmée microbiologiquement
Cas 3- Réponses
Cas 3- Réponses
SSI-S (superficial incisional) SSI-D (deep incisional) SSI-0 (organ / space)
<30 d post-op AND only skin/ subcutaneous tissue AND ≥ 1 of
1 Purulent drainage +/-lab confirmation
2 Organisms from aseptically obtained of incision fluid/tissue
3 ≥ 1 signs/symptoms AND surgeon opens incision UNLESS aseptic
4 Physician/ surgeon diagnosis
<30 days no implant OR<90 days implant ANDinfection related to op AND deep soft tissue AND ≥ 1 of
1 Purulent drainage deep incision NOT organ/space
2 Deep incision dehisces/opened with ≥1 of signs/symptoms UNLESS culture negative
3 Abscess /infection on direct exam/ during re-op/histopath/radioliology
4 Physician/ surgeon diagnosis
<30 days no implant OR <90 days implant ANDinfection related to op AND anatomy EXCEPT incision AND ≥ 1 of
1 Purulent drainage from drain through a stab wound to organ/space
2 Organisms isolated aseptic culture of fluid/tissue
3 Abscess /infection on direct exam/ during re-op/histopath/radiol
4 Physician/ surgeon diagnosis
SSI - SURGICAL SITE INFECTION - Codebook
Cas 3- Réponses HAI 1 HAI 2
Case definition code SSI-O BSIRelevant device (3)
O Yes O No O Unknown ● Yes O No O Unknown
Present on admission O Yes ● No O Yes ● No
Date of onset (4) 19 / 03 / 2017 19 / 03 / 2017
Origin of infection ● current hospital O other hospital O
other origin/ unk● current hospital O other
hospital O other origin/ unk
HAI associated to current ward
O Yes ●No O Unknown O Yes ● No O Unknown
If BSI: source (5) S-SSI
MO code
AMR
PDR MO code
AMR
PDRAB (6) SIR AB (6) SIR
Microorganism 1 CANGLA CANGLA
Microorganism 2
Microorganism 3
SSSI-O: Infection du site opératoire (organe/espace)BSI: Bactériémie (confirmée en laboratoire)
L’origine de la bactériémie: secondaire à une infection du site opératoire
Cas 4
Le 16 février: un homme de 58 ans est sorti à 18h00 après avoir été traité dans le service de néphrologie pour un syndrome néphrotique; à la sortie fièvre basse et prescription de céfuroxime 500mg x 2 pendant cinq jours;
Le 18 février: à 14h00, réadmis dans le même hôpital; Fièvre à 38.6°C, toux productive et tachypnée
• Diagnostic: pneumonie mentionnée dans le dossier (basée sur les résultats d’une radiographie pulmonaire)
• Pipéracilline-tazobactam 4,5 g x 4 a été commencé après une pris de sang; • Admis directement à l‘USI et intubé à cause de l'hypoxémie; Sécrétions bronchiques
envoyées pour culture; Cathéter veineux central (CVC) et cathéter urinaire placés;
Le 20 février: la culture du sang a été négative et aucun agent pathogène n'a été identifié dans l'échantillon des sécrétions bronchiques
Le 25 février: fièvre à 38.3°C et diarrhée; Aucun changement significatif sur le nouveau radio du thorax; hémoculture, CVC remplacé et envoyé pour culture;
Le 26 février: échantillon positif pour la toxine Clostridium difficile.• Vancomycine 125mg x 4 par sonde naso-gastrique commencée pour une infection à
Clostridium difficile (documentée dans le dossier) et le piperacillin-tazobactam a été poursuivi
Le 28 février: PPS à 14:00
Cas 4 – Questions
Patient éligible?
Patient avec un antimicrobien systémique?
Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 4 - Réponses
Patient éligible ? Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien? Oui, pour rappel à inclure:
– les antibiotiques (ATC J01; A07AA)
Patient avec une infection liée aux soins ? Oui, si les symptômes commencent le jour 1 ou jour 2 de l’hospitalisation ET qu’il s’agit d’un patient qui est sorti ou a été transféré d’un hôpital aigu dans les 48 dernières heures
Cas 4 - Réponses
Antimicrobial(generic or brand name)
Route
Indication
Diagnosis
(site)
Reason in
notes
Date start
AM
Changed?
(+ reason)
If changed: D
ate start 1
stAM
Dosage per dayNum
ber of
doses
Strength of 1 dose
mg/g/IU
Piperacillin/Tazobactam P HI PNEU Y 18 / 02 / 2017 E 16 / 02 / 2017 4 4.5 g
Vancomycin O HI GI Y 26 / 02 / 2017 N / / 4 125 mg
/ / / /
PNEU = PneumonieGI = Infection gastro-intestinal
E = Escalade: un élargissement du spectre avec aumoins une molécule différente, à la place ou en plusOU un changement de voie d’administration de la voieorale à parentérale
N = Pas de changement
Cas 4 - Réponses
Cas 4 - Réponses
Cas 4 - Réponses HAI 1 HAI 2
Case definition code PN5 GI-CDIRelevant device (3)
O Yes ● No O Unknown O Yes O No O Unknown
Present on admission ● Yes O No O Yes ● No
Date of onset (4) 18 / 02 / 2017 25 / 02 / 2017
Origin of infection ● current hospital O other
hospital O other origin/ unk● current hospital O other
hospital O other origin/ unk
HAI associated to current ward
O Yes ● No O Unknown ● Yes O No O Unknown
If BSI: source (5)
MO code
AMR PDR MO code
AMR PDRAB (6) SIR AB (6)
SIR
Microorganism 1 _STERI CLODIF
Microorganism 2
Microorganism 3
Le 12 mars: femme de 70 ans admise pour une gastro-entérite et déshydratation sévère. Un cathéter veineux périphérique et un cathéter urinaire sont placés. Traitement: une compensation des pertes d’eau. Son état clinique s'améliore graduellement.
Le 16 mars: fièvre (38.2°C), frissons et douleur dans la région rénale. • Globules blancs: 14 500/mm3. Analyse d'urine: pyurie et des micro-organismes
abondants. • Pipéracillin-tazobactam 3g x 4 (diagnostic dans le dossier: pyélonéphrite)
Le 18 mars: Escherichia coli isolé dans la culture du sang et d’urine (>105 ufc/ml). Antibiogramme en attente.
Le 19 mars: – patiente afébrile, en bonne condition clinique. Le traitement se poursuit.– PPS à 14:00
Cas 5
Cas 5 – Questions
Patient éligible?
Patient avec un antimicrobien systémique?
Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 5 - Réponses
Patient éligible ? Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien? Oui, pour rappel à inclure:
– les antibiotiques (ATC J01; A07AA)
Patient avec une infection liée aux soins ? Oui, si les symptômes commencent à partir du jour 3 (jour d’admission = jour 1) de
l’hospitalisation actuelle
Antimicrobial(generic or brand name)
Route
Indication
Diagnosis
(site)
Reason in
notes
Date start
AM
Changed?
(+ reason)
If changed: D
ate start 1
stAM
Dosage per day
Num
ber of doses
Strength of 1 dose
mg/g/IU
Piperacillin-tazobactam P HI PYE Y 16 / 03 / 2017 N / / 4 3 g
Cas 5- Réponses
Cas 5- Réponses
UTI-A (microbiologically confirmed symptomatic)
UTI-B (not microbiologically confirmed symptomatic)
≥ 1 of fever (> 38°C), urgency, frequency, dysuria, or suprapubic tenderness
AND
1 positive urine culture ≥ 105 microorganisms per ml of urine with no more than two species of microorganisms
≥ 2 of fever (> 38°C), urgency, frequency, dysuria, or suprapubic tenderness
AND ≥ 1 of
1. positive dipstick leukocyte esterase and/or nitrate;2. pyuria;3. organisms seen on Gram stain of unspun urine;4. ≥ 2 urine cultures with repeated isolation of the same uropathogen (gram-negative bacteria or S. saprophyticus) with ≥ 102 colonies/ml urine in non-voided specimens;5. ≤ 105 colonies/ml of a single uropathogen (gram-negative bacteria or S. saprophyticus) in a patient being treated with effective antimicrobial agent for a urinary infection;5.physician diagnosis of a urinary tract infection;6. physician institutes appropriate therapy for a urinary infection
UTI – URINARY TRACT INFECTION Codebook
Cas 5- Réponses HAI 1 HAI 2
Case definition code UTI-A BSIRelevant device (3)
● Yes O No O Unknown O Yes ● No O Unknown
Present on admission O Yes ● No O Yes ● No
Date of onset (4) 24 / 03 / 2017 / /
Origin of infection ● current hospital O other hospital O other origin/ unk
● current hospital O other hospital O other origin/ unk
HAI associated to current ward ● Yes O No O Unknown ● Yes O No O Unknown
If BSI: source (5) S-UTI
MO code
AMR PDR MO code
AMR PDRAB (6) SIR AB (6) SIR
Microorganism 1 ESCCOLU
ESCCOLU
U U
Microorganism 2
Microorganism 3
Cas 6
Le 18 janvier: femme de 81 ans avec des antécédents de démence admise à l’unité des soins intensifs médicaux pour un accident vasculaire cérébral sévère. Cathéter veineux central (CVC), cathéter urinaire et cathéter artériel en place.
Le 27 janvier: elle avait de la fièvre. Deux paires d’hémocultures ont été prélevées à 12 heures d'intervalle. La ligne CVC a été changée et la pointe a été envoyée pour culture.
• Teicoplanine 400mg IV pour suspicion de septicémie. Nouveau CVC inséré.
Le 29 janvier: – Trois des 4 hémocultures poussent des staphylocoques à coagulase négative
(SCN), en attente de la sensibilité. La culture de la pointe du CVC pousse > 15 colonies des SCN.
– CVC in situ. Patient afébrile, sous teicoplanine.– Enquête PPS
Cas 6 – Questions
Patient éligible?
Patient avec un antimicrobien systémique?
Patient avec une infection liée aux soins?
Cas 6 - Réponses
Patient éligible ? Oui, il s’agit d’un patient admis avant 8h le matin et pas sorti de l’hôpital au moment de l’étude
Patient avec un antimicrobien? Oui, pour rappel à inclure:
– les antibiotiques (ATC J01; A07AA)
Patient avec une infection liée aux soins ? Oui, si les symptômes commencent à partir du jour 3 (jour d’admission = jour 1) de
l’hospitalisation actuelle
Antimicrobial(generic or brand name)
Route
Indication
Diagnosis
(site)
Reason in
notes
Date start
AM
Changed?
(+ reason)
If changed: D
ate start 1
stAM
Dosage per day
Num
ber of doses
Strength of 1 dose
mg/g/IU
Teicoplanin P HI BAC Y 27 / 01 / 2017 N / / 1 400 mg
Cas 6 – Réponses
Cas 6 – Réponses
CRI1 CRI2 CRI3
Quantitative CVC culture 103 CFU/ml OR semi-quantitative CVC culture > 15 CFU
AND
pus/inflammation at the insertion site or tunnel
Quantitative CVC culture 103 CFU/ml OR semi-quantitative CVC culture > 15 CFU
AND
clinical signs improve within 48 hours after catheter removal
BSI occurring 48 hours before or after catheter removal
AND
positive culture with the same microorganism of either
1. quantitative CVC culture 103
CFU/ml or semi-quantitative CVC culture > 15 CFU
2. quantitative blood culture ratio CVC blood sample/peripheral blood sample > 5
3. differential delay of positivity of blood cultures
4. positive culture with the same microorganism from pus from insertion site
CRI – CATHETER-RELATED INFECTIONCodebook
N.B. Do not report as BSI
Cas 6 – Réponses HAI 1
Case definition code CRI3-CVCRelevant device (3)
● Yes O No O Unknown
Present on admission O Yes ● No
Date of onset (4) 27 / 01 / 2017
Origin of infection ● current hospital O other hospital O other
origin/ unk
HAI associated to current ward ● Yes O No O Unknown
If BSI: source (5)
MO code
AMRPDRAB (6) SIR
Microorganism 1 STACNS
Microorganism 2
Microorganism 3
Institut Scientifique de Santé PubliqueDO Santé Publique & Surveillance
14, rue Juliette Wytsman1050 – Bruxellespps@wiv‐isp.be
Katrien Latour: Tél: 02/642 57 62Louisa Ben Abdelhafidh: Tél: 02/642 54 03
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