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7/30/2019 Etude Epidémiologique
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Les études épidémiologiques
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I. Introduction
II. Mesure de l'exposition
III. Mesure de l'événement
IV. Schémas d'étude en épidémiologie
1. Distinction entre études expérimentales et non expérimentales
2. Principales études non expérimentales
Plan du cours
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Introduction(1)
But des études épidémiologiques
Décrire
expliquer : pourquoi?
rechercher une relation entre une cause et un effet• exposition à un facteur de risque / survenue d'une
maladie
• efficacité de mesures préventives
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Introduction (2)
• Contrainte majeure: montrer que la cause précède l’effet
cause effet
temps
• Présentation des données
épidémiologiques sous forme
de tableau de contingence
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malade non
malade
exposé a b
non exposé c d
Le tableau à quatre cases
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Classification des études
selon ...
• les objectifs de l’étude • le degré de contrôle de l’investigateur
• la situation dans le temps et suivi• le mode de sélection des sujets
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Mesure de l'exposition
Différents types d'exposition Par exemple : exposition à un agent infectieux, à un
médicament, à un produit chimique, à une irradiation, à un
niveau sonore, mais également, à des caractéristiquesgénétiques, au vieillissement, à des caractéristiques
nutritionnelles...
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Mesure de l'exposition
Selon le type d'exposition, la mesure de l'expositions'appuiera sur des données issues de :
- questionnaires :
Par exemple, pour rechercher la prise de médicaments, ou
de certains aliments lors d’une enquête nutritionnelle
- prélèvements :Il peut s’agir de prélèvements atmosphériques (mesure de
toxiques), biologiques (sérologie, mise en évidence de
l'agent infectieux sur des hémocultures, concentration de
médicaments, de toxiques...)- d’observations :
Par exemple, données issues de l’examen physique d’un
sujet
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Mesure de l'événement
Différents types d'événement peuvent être étudiés la survenue d'une maladie, du décès, d'un traumatisme, d’une
tentative de suicide, d'un handicap...
En fonction de l'événement étudié, sa mesure (ou méthodediagnostique) fera appel à des données biologiques, des
données d'imagerie, des résultats d'autopsie, des entretiens
avec des psychologues, des sociologues...
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Mesure de l'événement
De nombreuses informations sur la morbidité ou la mortalité
existent et peuvent être utiles, particulièrement dans le cas
d'études rétrospectives. Leur exhaustivité, leur degré de
standardisation et la validité des diagnostics doivent être
vérifiés.Par exemple, données de système de surveillance, de registres
de morbidité, de statistiques de mortalité, d'enregistrements
divers (dossiers hospitaliers, médecine scolaire...).
En l'absence de sources d'informations valides, il seranécessaire de mettre en place un recueil spécifique de
l'événement étudié pour l'étude
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Schémas d'étude en épidémiologie
décrire un phénomène :
pas de groupe de comparaison
= études descriptives
expliquer un phénomène :
présence d’un groupe de comparaison
= études analytiques
• selon leur objectif
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Schémas d'étude en épidémiologie
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Schémas d'étude en épidémiologie
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Schémas d'étude en épidémiologie
l’investigateur contrôle tous les paramètres :exposition, lieu, temps
études expérimentales
Avantages
• groupes comparables• peu ou pas de biais
• relation causale
• étude idéale
Inconvénients • coût élevé• durée longue
• difficile maladie rare
• problème d’éthique
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l’investigateur ne contrôle pas les paramètres de l’exposition :
=études d’observation – recherche une association entre exposition
et maladie – pas d’intervention de l’investigateur
– expositions survenues "naturellement"
– biais potentiels étude transversale
étude de cohorte
étude cas-témoins
Schémas d'étude en épidémiologie
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Etude transversale
• intervient après exposition et maladie
• mesure simultanée
fréquence exposition
fréquence maladie
• séquence exposition-maladie impossible• peut être utile pour exploration
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Etude transversale
Figure 3. Schéma général d’une étude transversale.
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Etude transversale
Inconvénients
• La relation temporelle entre l’exposition et
l’issue n’est pas souvent clair
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Etude transversale
Avantages• Permettre d’avoir des informations sur le nombre de
personnes présentant un phénomène de santé
• Aide à la planification et l’évaluation des programmesde santé
• Utile pour l’étude des maladies d’installation
insidieuse et d’évolution lente
• Permettre de formuler des hypothèses sur les
facteurs de risque
• Rapides et peu coûteuses
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Exemple: Propreté du visage - TrachomeAspect visage Trachome Sain Total
Sale 54 337 391
Propre 50 1 459 1 509
Total 104 1 796 1 900
Prévalence totale du trachome = 5,5%
Etude transversale
Prévalence du trachome avec visage sale = 13,8%Prévalence du trachome avec visage propre = 3,3%
Ratio de prévalence = 13,8 / 3,3 = 4
? exposition précède la maladie ?
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Etude de cohorte
Principes
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Étude de cohorte
Figure 4. Schéma général d’une étude de cohortes
prospective.
Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'étude:
- les études de cohortes prospectives
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Étude de cohorte
Figure 5. Schéma général d’une étude de cohortes historique
Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'étude:
- les études de cohortes rétrospectives ou historiques
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Mesures d’association
Malades Non malades Total
Exposés a b E1
Non exposés c d E0
Total M1 M0 T
Tableau 1. Répartition des sujets de la populationselon le statut malades/non malades, exposé/nonexposés
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Mesures d’association
Principaux types de mesure Soit on compare un groupe exposé à une caractéristique, et
un autre non exposé à cette caractéristique (groupe de
référence) quant à l’incidence de la maladie
l'incidence de la maladie étudiée dans le groupe exposé
soit : R1=a/E1
l'incidence de la maladie étudiée dans le groupe non
exposé:R0=c/E0
Risque relatif
Ie RR =
Ine
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Mesures d’association
Tableau 2. Interprétation du RR en fonction du résultat
RR Interprétation Synthèse
= 1
Il n’y a pas d’association entre l’exposition
et la maladie
Pas d’association
> 1
L’association est positive : le risque de
maladie est plus fort chez les sujets
exposés que chez les sujets non exposés
Facteur de risque
< 1
L’association est inverse : le risque de
maladie est moins fort chez les sujets
exposés que chez les sujets non exposés
Facteur protecteur
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Et d té i
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Etude cas-témoin :principe théorique
comparer la fréquence d'expositionun facteur de risque
chez des sujets malades
à la fréquence d'expositionà ce facteur de risquechez des sujets non malades
Et d té i
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Etude cas-témoin :conduite pratique
• identifier un groupe de malades (cas) etun groupe de non malades (témoins)
• interroger les 2 groupes rétrospectivementsur leur exposition au facteur de risque
• comparer la fréquence d'expositionchez les cas et chez les témoins
Et d té i
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Etude cas-témoin :
Figure 6. Schéma général d’une étude cas-témoins
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Cas
Exposés a
Non Exposés c
Total a + c
% exposés a / (a+c)
Témoins
b
d
b + d
b / (b+d)
Mesures d’association
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Mesures d’association
exposés
non exposés
a
c
b
d
cas
a+c
témoins
b+d
a/c
b/d
= =
ad
bc
OR
a
c
a / (a+c)
c / (a+c)=
Cote d'expositionchez les cas =
b / (b+d)
d / (b+d)=
b
d
Cote d'expositionchez les témoins =
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Mesures d’association
Tableau 3. Interprétation du OR en fonction du résultat
OR Interprétation Synthèse
= 1
Il n’y a pas d’association entre l’exposition
et la maladie
Pas d’association
> 1
L’association est positive : le risque de
maladie est plus fort chez les sujets
exposés que chez les sujets non exposés
Facteur de risque
< 1
L’association est inverse : le risque de
maladie est moins fort chez les sujets
exposés que chez les sujets non exposés
Facteur protecteur
P i i l diffé t l ét d d h t t l ét d té i
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Principales différences entre les études de cohortes et les études cas-témoins
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pour conclure …
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Ce qu’il faut retenir (1)
Quel que soit votre choix rappelez-vous queles études cas-témoins et cohorte
ont toutes deux la même finalité :
mettre en évidence une liaison
entre une expositionet
la survenue de la maladie
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Le choix du type d’étude dépend :
• de la fréquence du facteur de risque
• de la fréquence de la maladie
• des ressources disponibles
• du temps disponible
Ce qu’il faut retenir (2)