100
=* Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar d’Antohomadinika par : Solofo ANDRIANANTENAINA Maître-ès-Sciences UNIVERSITE D’ANTANANARIVO FACULTE DES SCIENCES DEPARTEMENT DE BIOCHIMIE FONDAMENTALE ET APPLIQUEE Domaine: Sciences et Technologies Mention : Biologie Parcours : Sciences des aliments et nutrition Mémoire de fin d’études en vue de l’obtention du diplôme de Master II Soutenu publiquement le 09 novembre 2015 devant les membres de jury : Président du jury : Professeur JEANNODA Victor Examinateurs : Docteur RAHANITRARIVONY Veronirina Professeur RANDRIANARIVO Hanitra Ranjàna Encadreur : Professeur RAZANAMPARANY Louisette

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

  • Upload
    others

  • View
    4

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

=*

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants

d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP

IIIG Hangar d’Antohomadinika

par : Solofo ANDRIANANTENAINA

Maître-ès-Sciences

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

FACULTE DES SCIENCES

DEPARTEMENT DE BIOCHIMIE FONDAMENTALE ET APPLIQUEE

Domaine: Sciences et Technologies

Mention : Biologie

Parcours : Sciences des aliments et nutrition

Mémoire de fin d’études en vue de l’obtention du diplôme de Master II

Soutenu publiquement le 09 novembre 2015 devant les membres de jury :

Président du jury : Professeur JEANNODA Victor

Examinateurs : Docteur RAHANITRARIVONY Veronirina

Professeur RANDRIANARIVO Hanitra Ranjàna

Encadreur : Professeur RAZANAMPARANY Louisette

Page 2: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

22 Décembre

Page 3: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS……………………………………………………………………………i

GLOSSAIRE ............................................................................................................................. iii

LISTE DES ABREVIATIONS ................................................................................................. iv

LISTE DES FIGURES .............................................................................................................. vi

LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................ vii

ANNEXES ................................................................................................................................ ix

INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1

1 REVUE BIBLIOGRAPHIQUE .......................................................................................... 3

1.1 Généralités sur la nutrition .......................................................................................... 3

1.1.1 État nutritionnel .................................................................................................... 3

1.1.2 Malnutrition: sous-alimentation et suralimentation ............................................. 3

1.1.3 Carence ................................................................................................................. 3

1.1.4 Déficience ............................................................................................................. 3

1.1.5 Sécurité alimentaire .............................................................................................. 3

1.1.6 Morbidité .............................................................................................................. 4

1.1.7 Dénutrition ........................................................................................................... 4

1.2 Etat nutritionnel sur le plan mondial ........................................................................... 4

1.2.1 Progression de la lutte contre la faim dans le monde ........................................... 5

1.2.2 Evolution de la distribution de la faim dans le monde ......................................... 6

1.3 Etat nutritionnel à Madagascar .................................................................................... 7

1.3.1 Retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans ..................................... 7

1.3.2 Maigreur et insuffisance pondérale ...................................................................... 8

1.3.3 Carence en micronutriments ................................................................................. 8

Page 4: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

1.3.3.1 Vitamine A ....................................................................................................... 8

1.3.3.2 Iode ................................................................................................................... 9

1.3.3.3 Fer et acide folique ........................................................................................... 9

1.4 Profil nutritionnel : cas de Madagascar ....................................................................... 9

1.4.1 Situation économique ........................................................................................... 9

1.4.2 Aliments de base ................................................................................................ 10

1.4.3 Situation de la sécurité alimentaire .................................................................... 10

1.4.4 Disponibilités des principaux groupes d’aliments ............................................. 11

1.4.5 Disponibilité énergétique alimentaire (DEA) par groupe d’aliments ................ 13

1.5 Situation générale des enfants d’âge scolaire ............................................................ 14

1.5.1 Sur le plan mondial ............................................................................................ 14

1.5.2 Système éducatif de Madagascar ....................................................................... 14

1.5.2.1 Cas des préscolaires ........................................................................................ 14

1.5.2.2 Cas des écoles primaires publiques ................................................................ 15

1.5.2.3 Problèmes nutritionnels des enfants d’âge scolaire ........................................ 15

1.6 Besoins nutritionnels des enfants d’âge préscolaire .................................................. 16

1.6.1 Besoin énergétique ............................................................................................. 16

1.6.2 Besoin en protéines ............................................................................................ 17

1.6.3 Besoin en lipides ................................................................................................ 17

1.6.4 Besoin en micronutriments ................................................................................. 18

1.6.4.1 AJR en vitamines ............................................................................................ 18

1.6.4.2 AJR en éléments minéraux ............................................................................. 19

2 MATERIELS ET METHODES ....................................................................................... 20

2.1 ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS D’AGE PRESCOLAIRE DE L’EPP IIIG

HANGAR D’ANTOHOMADINIKA .................................................................................. 20

2.1.1 Site d’étude et échantillonnage .......................................................................... 20

2.1.2 Déroulement de l’enquête .................................................................................. 20

Page 5: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

2.1.2.1 Questionnaire .................................................................................................. 20

2.1.2.2 Mesures anthropométriques des enfants ......................................................... 21

2.1.3 Saisie, définition de variable et analyse de données .......................................... 21

2.1.3.1 Traitement de données .................................................................................... 21

2.1.3.2 Détermination de la vie socio-économique de l’enfant .................................. 21

2.1.3.3 Environnement scolaire des enfants ............................................................... 21

2.1.3.4 Pratique alimentaire ........................................................................................ 21

2.1.3.5 Indices utilisés pour décrire l’état nutritionnel des enfants ............................ 22

2.2 ETUDE ET EVALUATION DU PROJET ALIMENTAIRE EXECUTE PAR LE

PAM A MADAGASCAR .................................................................................................. 23

2.2.1 Mesure de l’humidité ......................................................................................... 23

2.2.1.1 Principe de dosage .......................................................................................... 23

2.2.1.2 Mode opératoire .............................................................................................. 23

2.2.2 Détermination de la teneur en protéines totales ................................................. 24

2.2.2.1 Principe ........................................................................................................... 24

2.2.2.2 Mode opératoire .............................................................................................. 24

2.2.3 Mise en évidence des matières grasses............................................................... 25

2.2.3.1 Principe ........................................................................................................... 25

2.2.3.2 Mode opératoire .............................................................................................. 25

2.2.4 Mise en évidence de la teneur en cendres .......................................................... 26

2.2.4.1 Principe ........................................................................................................... 26

2.2.4.2 Mode opératoire .............................................................................................. 26

2.2.5 Détermination de la teneur en glucides totaux ................................................... 26

2.2.6 Détermination de la valeur énergétique globale ................................................. 27

2.2.7 Détermination de la valeur énergétique de la ration pour chaque enfant dans la

cantine scolaire .................................................................................................................. 27

Page 6: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

3 RESULTATS ET DISCUSSION ..................................................................................... 28

3.1 Caractéristiques de l’école ......................................................................................... 28

3.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages, socio-professionnelles des parents

et socio-sanitaires des enfants. .............................................................................................. 28

3.2.1 Caractérisation du ménage ................................................................................. 28

3.2.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages ............................................. 29

3.2.3 Caractéristiques socio-professionnelles des chefs de ménage ........................... 31

3.2.4 Caractéristiques socio-sanitaires de l’enfant ...................................................... 32

3.3 Pratique alimentaire des enfants ................................................................................ 33

3.3.1 Caractéristiques des repas pris par les élèves ..................................................... 33

3.3.2 Score de diversification alimentaire des enfants ................................................ 33

3.4 Etat nutritionnel des enfants ...................................................................................... 35

3.4.1 Les différentes formes de malnutrition .............................................................. 35

3.4.1.1 Emaciation ou maigreur (wasting) ................................................................. 35

3.4.1.2 Retard de croissance (stunting) ....................................................................... 37

3.4.1.3 Insuffisance pondérale (underweight) ............................................................ 38

3.4.2 Relation entre les prévalences des différentes formes de malnutrition et certaines

caractéristiques des enfants ............................................................................................... 39

3.4.2.1 Relation entre certaines variables étudiés et émaciation ................................ 41

3.4.2.2 Relation significative entre les différentes variables et le retard de

croissance…...…………………………………………………………………………43

3.4.2.3 Relation entre l’insuffisance pondérale et certaines variables étudiées ......... 45

3.4.3 Effets des facteurs influant sur l’état nutritionnel exprimé en Z-score .............. 47

3.4.4 Valeurs des z-score des élèves en fonction des différentes caractéristiques

influant l’état nutritionnel ................................................................................................. 48

3.4.4.1 L’émaciation exprimé en z-score ................................................................... 48

3.4.4.2 Le retard de croissance exprimé en z-score .................................................... 49

3.4.4.3 L’insuffisance pondérale exprimé en z-score ................................................. 50

Page 7: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

3.5 CANTINE SCOLAIRE DANS L’EPP III G HANGAR ........................................... 53

3.5.1 Critères de sélection des établissements bénéficiaires du projet PAM-MEN .... 53

3.5.2 Cantine scolaire de l’EPP IIIG Hangar .............................................................. 53

3.5.2.1 Valeur nutritionnelle des aliments constituants le repas ................................ 54

3.5.2.2 Caractéristiques nutritionnelles de la ration ................................................... 55

CONCLUSION ET PERSPECTIVES ..................................................................................... 56

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 57

Page 8: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

i

REMERCIEMENTS

Ce travail a été réalisé au sein de l’EPP IIIG Hangar d’Antohomadinika.

Je tiens à glorifier Dieu tout puissant de m’avoir donné la vie, la santé et l’intelligence pour

pouvoir présenter ce livre de mémoire de fin d’études.

Je tiens à exprimer particulièrement ma sincère reconnaissance envers tous ceux et celles qui

ont contribué à la préparation et à la réalisation du présent document.

Je tiens à remercier plus particulièrement les personnes suivantes:

- Madame le Professeur RAZANAMPARANY Louisette qui m’a proposé le sujet et a

bien voulu accepter avec gentillesse de me guider, de m’encadrer et qui n’a ménagé ni

son temps, ni ses conseils, ni sa patience tout au long de ce travail, en dépit de ses

occupations.

- Monsieur le Professeur JEANNODA Victor, Responsable de la formation doctorale de

la Faculté des Sciences, pour l’honneur qu’il me fait en acceptant de présider le jury

de cette soutenance malgré ses responsabilités.

- Monsieur le Professeur RANDRIANARIVO Ranjàna et Madame le Docteur

RAHANITRARIVONY Veronirina qui ont aimablement accepté de consacrer du temps

pour examiner ce mémoire.

- Madame RASOAMAHANORO Raymonde, Directeur de l’Ecole Primaire Publique

IIIG Hangar Antohomadinika, qui a bien voulu autoriser et faciliter la réalisation de

ce travail

- Madame HANITRA Suzanne, Institutrice de la classe préscolaire de l’Ecole Primaire

Publique IIIG Hangar Antohomadinika, qui a participé vivement à l’enquête et à la

collaboration avec les parents des élèves.

- Monsieur RAKOTOARIVONY Mamy Regis, Président du FRAM de l’Ecole Primaire

Publique IIIG Hangar Antohomadinika, qui a gentiment porté son aide lors de la

réalisation de l’enquête pour cette recherche.

Page 9: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ii

- Responsable/Assistante Cantines Scolaire-Urbaines Antananarivo, Programme

Alimentaire Mondial, qui a donné beaucoup de renseignements utiles avec amabilité

pour l’exécution de ce mémoire.

- Assistant du coordonnateur du projet PAM/MEN, Ministère de l’Education Nationale,

qui, avec serviabilité, a appuyé nombreuses informations pour l’accomplissement de

cette étude.

- CISCO d’Antananarivo ville qui nous a suggérer le site d’étude et qui nous a autoriser

à effectuer ce travail.

- Les personnes enquêtées, qui ont accepté de consacrer leur temps pour répondre aux

questionnaires malgré leurs préoccupations.

- Mes amis qui m’ont toujours soutenu durant mon parcours universitaire et surtout

durant la réalisation de ce travail.

- A mes parents et ma famille qui ont fait preuve d’amour, de sacrifice et de

compréhension par leur appui moral et financier.

J’adresse mes vifs remerciements à vous tous, que DIEU vous bénisse.

Page 10: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

iii

GLOSSAIRE

Fokontany : Quartier

Kitoza : Filet de viande sans os et sans collagène

Laoka : Aliment d’accompagnement du riz

Mofo gasy : Galette sucrée à base de farine de riz, cuit à l'aide d'un moule enduit d'huile. La

pâte (farine, sucre, eau) est préparée la veille et laissée fermenter pendant une nuit

Patsa : Petite crevette marine, chevaquine, Acetes Erythraeus

Ramanonaka : Galette salée, ayant le même mode préparation que le mofo gasy mais plus

riche en huile

Romazava : Aliment d’accompagnement du riz (en général les gens utilisent les feuilles de

patate) cuit dans l’eau avec très peu de sel

Vary apango : Couche de riz brûlé collé au fond de la marmite lorsqu'on enlève le vary maina

Vary amin’anana : Semblable au Vary sosoa avec ajout d’ingrédients (différents brèdes…)

Vary maina : Riz cuit avec assez d’eau pour être sec à la fin de la cuisson, de consistance

ferme

Vary sosoa : Riz cuit dans un excès d'eau, de consistance plus fluide et plus molle que le vary

maina

Page 11: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

iv

LISTE DES ABREVIATIONS

AJR : Apport Journalier Recommandé

CDC : Center for Diseases Control & Prevention

CP : Classe Préparatoire

CE : Classe Elémentaire

CM : Classe Moyenne

DEA : Disponibilité Energétique Alimentaire

EDMS : Enquête Nationale Démographique et de Santé à Madagascar

EPP : Ecole Primaire Publique

FAO : Food and Agriculture Organisation of the United Nations

FIDA : Fond International de Développement Agricole

FRAM : Fikambanan’ny Ray Aman-drenin’ny Mpianatra

GEI : Groupe d’Experts Indépendants

GMP : Global Malagasy Project

GTI-SICIAV/ IAWG-FIVIMS : Groupe de Travail Inter institutions sur les Systèmes

d'Information et de Cartographie sur l'Insécurité Alimentaire et la

Vulnérabilité / Inter-Agency

Working Group on Food Insecurity and Vulnerability Information and

Mapping Systems

INSTAT : Institut National de la Statistique

IOM DRI : Institute of Medicine/ Dietary Reference Intakes

Page 12: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

v

LABASAN : Laboratoire de Biochimie Appliquée aux Sciences de l’Alimentation et à la

Nutrition

ET : Ecart Type

MAEP : Ministère de l’Agriculture, de l’élevage et de la pèche

MS : Matière sèche

MEN : Ministère de l’Education Nationale

NCHS : National Center for Health Statistics

OAA/FAO : Food and Agriculture Organisation (Organisation des Nations Unies pour

l’Alimentation et l’agriculture)

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

P/A : poids pour âge

PAM : Programme Alimentaire Mondial

P/T : poids pour taille

RC : Recensement des Communes

SDAI : Score de Diversité Alimentaire Individuelle

SDAM : Score de Diversité Alimentaire de Ménage

SMA : Sommet Mondial de l’Alimentation

T/P : taille pour âge

UNICEF : Fonds des Nations-Unies pour l’Enfance

Page 13: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

vi

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Evolution de la sous-alimentation dans les régions en développement: progrès par

rapport aux cibles de l'OMD et du SMA .................................................................................... 5

Figure 2 : Nombre de personnes sous-alimentées dans les différentes régions et pourcentage

par rapport au nombre total dans les régions .............................................................................. 6

Figure 3 : Prévalence de la sous-alimentation .......................................................................... 10

Figure 4 : Disponibilité énergétique alimentaire par groupes d’aliments ................................ 13

Figure 5 : Situation actuelle des chefs de ménage ................................................................... 28

Figure 6 : Répartition des chefs de ménage selon le niveau d’éducation ................................ 31

Figure 7 : Proportion des élèves selon la qualité du SDAI ...................................................... 35

Figure 8 : Prévalence de l’émaciation chez tous les enfants .................................................... 36

Figure 9 : Prévalence du retard de croissance des enfants ....................................................... 37

Figure 10 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez tous les enfants ............................... 38

Figure 11: Local pour la prise de repas de la cantine de l’EPP IIIG Hangar ........................... 53

Figure 12: Cuisine de la cantine de l’EPP IIIG Hangar ........................................................... 54

Page 14: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

vii

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans considérés comme atteints de

malnutrition. ............................................................................................................................... 8

Tableau 2 : Tendances des disponibilités des principaux groupes d’aliments per capita ........ 11

Tableau 3 : Prévalence de différentes malnutritions ................................................................ 15

Tableau 4 : Apports énergétiques recommandés des enfants de 4 à 9 ans ............................... 16

Tableau 5 : Apport protéique pour les enfants de 3 à 10 ans ................................................... 17

Tableau 6 : Apport journalier recommandé (AJR) en vitamines pour les enfants de 4 à 10 ans

.................................................................................................................................................. 18

Tableau 7 : Apport journalier recommandé (AJR) en éléments minéraux pour les enfants de 4

à 10 ans ..................................................................................................................................... 19

Tableau 8 : Valeurs seuils des indices ...................................................................................... 22

Tableau 9 : Dépenses des ménages pour la nourriture par rapport au revenu mensuel ........... 29

Tableau 10 : Conditions de vie des ménages et classification selon la qualité de vie. ............ 30

Tableau 11 : Moyenne du revenu mensuel des ménages selon l’occupation du chef de ménage

.................................................................................................................................................. 32

Tableau 12 : Les maladies les plus fréquentes chez les enfants ............................................... 32

Tableau 13 : Taux d’enfants consommant un aliment dans les groupes alimentaires ............. 33

Tableau 14 : Prévalence de l’émaciation chez les enfants selon la classe d’âge...................... 36

Tableau 15 : Prévalence du retard de croissance chez les enfants selon la classe d’âge.......... 38

Tableau 16 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants selon la classe d’âge ... 39

Tableau 17 : Relation entre la malnutrition et certaines caractéristiques liées à l’enfant, au

chef de ménage et au ménage ................................................................................................... 40

Tableau 18 : Relation entre maigreur et confort de l’habitat ................................................... 42

Tableau 19 : Taux des enfants malnutris catégorisés selon diverses variables ........................ 43

Tableau 20 : Mise en évidence des facteurs influençant l’état nutritionnel des enfants .......... 44

Tableau 21 : Rapport entre le retard de croissance et score de variété alimentaire ................. 45

Tableau 22 : Relation entre l’insuffisance pondérale et l’occupation du chef de ménage ....... 45

Page 15: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

viii

Tableau 23 : Mise en évidence du rapport entre l’insuffisance pondérale et le revenu mensuel

du ménage ................................................................................................................................ 46

Tableau 24: Relation entre les différents facteurs étudiés et l’état nutritionnel des enfants

exprimé en z-score ................................................................................................................... 47

Tableau 25: Les différents facteurs étudiés influençant l’état nutritionnel des enfants exprimés

en z-score .................................................................................................................................. 51

Tableau 26 : Valeur nutritionnelle des aliments utilisés dans la cantine pour 100g de matières

sèches ....................................................................................................................................... 54

Tableau 27: Valeur nutritionnelle des aliments ingérés par les élèves .................................... 56

Page 16: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ix

ANNEXES

Annexe 1: Situation nutritionnelle à Madagascar

Annexe 2: Localisation de l’école primaire publique IIIG Hangar Antohomadinika de la

commune urbaine d’Antananarivo

Annexe 3 : Questionnaire destiné au directeur

Annexe 4 : Questionnaire destiné aux instituteurs

Annexe 5 : Questionnaire concernant les élèves préscolaires de l’EPP III G Hangar

d’Antohomadinika

Annexe 7 : Classification du niveau économique des ménages

Annexe 8: Indice du score de diversité alimentaire

Annexe 9 : Questionnaire concernant la cantine scolaire de l’EPP IIIG Hangar

Annexe 10: Causes de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans

Annexe 11: Causes multiples des ingérés alimentaires insuffisants chez le jeune enfant

Annexe 12: Différentes photos prises lors de l’enquête

Page 17: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

INTRODUCTION

Page 18: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

1

INTRODUCTION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

INTRODUCTION Les enfants de moins de cinq ans sont les plus touchés par la faim sur le plan mondial.

La malnutrition engendre 60% de décès annuels de ces enfants [OMS, 2009]. Elle est due à un

apport déséquilibré en protéines, en énergie et en micronutriments comme les vitamines et

certains éléments minéraux. Elle est aussi la conséquence d’une insuffisance qualitative et

quantitative des éléments nutritifs aboutissant à une mauvaise absorption et utilisation de ces

derniers [OMS, 2001].

A Madagascar, la malnutrition devient un énorme problème de santé publique et

affecte une grande majorité de la population surtout les enfants, les femmes enceintes et les

femmes allaitantes. Une grande majorité (50%) des enfants de moins de 5 ans souffre du

retard de croissance dont 26% sous forme sévère [INSTAT, 2010]. L’état nutritionnel des

enfants est alarmant. La prévalence du retard de croissance est parmi la plus élevée [MOURSI

et al., 2005]. L’insuffisance pondérale touche environ 33% des enfants ; la maigreur est de

14% [INSTAT, 2005].

En 2001, une enquête a été réalisée sur des enfants d’âge scolaire et démontre

l’existence de carences en micronutriments. Sur les 900 élèves étudiés, l’anémie a touché

deux enfants sur cinq dont les filles sont les plus touchées [MOST, 2004]. Le Global

Malagasy Project a publié la même année que 3,5% des enfants de 6 à 11 ans souffrent du

goitre (due à la carence en iode). Les élèves enquêtés comptent 3 500. La carence en vitamine

A est estimée à 6% l’année 2000. Une prévalence de supplémentation en vitamine A a affecté

76% des enfants d’âge scolaire en 2003-2004 [RALISON, 2005].

Vu ces différents contextes et l’insuffisance des recherches effectuées au sujet des

enfants d’âge scolaire, le LABASAN de la Faculté des Sciences de l’Université

d’Antananarivo a lancé une étude concernant l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire

de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika et l’évaluation de la qualité nutritionnelle de la cantine

scolaire locale.

Ainsi, l’étude a été faite dans le but de déterminer l’état nutritionnel des élèves et les

facteurs influençant cet état nutritionnel et d’évaluer l’efficacité des stratégies de correction

appliquées.

Page 19: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

2

INTRODUCTION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Le présent travail comporte quatre parties :

La première partie présente une revue bibliographique et généralités relatives à la

nutrition. Ensuite, l’état nutritionnel sur le plan mondial et à Madagascar sera abordé. Le

profil nutritionnel de Madagascar, la situation générale des enfants d’âge scolaire et les

besoins nutritionnels des enfants d’âge scolaire seront aussi détaillés.

La deuxième partie décrit les différentes méthodes utilisées pour évaluer l’état

nutritionnel et pour la prospection d’amélioration d’un projet mis en place par le PAM sur le

site. D’abord, l’état nutritionnel des enfants et les différents facteurs influant cet état

nutritionnel seront constatés à partir d’une enquête suivie d’analyses statistiques. Ensuite, une

analyse biochimique des rations de la cantine scolaire en place sera réalisée.

La troisième partie est consacrée aux résultats et aux interprétations relatives à l’état

nutritionnel des enfants étudiés et les capacités du projet du PAM avec le MEN.

Enfin, une conclusion et quelques perspectives sont présentées.

Page 20: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

2

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Page 21: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

3

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

1 REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

1.1 Généralités sur la nutrition

1.1.1 État nutritionnel

C’est l’état physiologique d’un individu défini par la relation entre l’apport et les

besoins en nutriments et par la capacité de l’organisme à digérer, à absorber et à utiliser ces

nutriments.

L’altération de l’état nutritionnel est souvent le résultat d’une inadéquation entre les

apports et les besoins en protéines et/ou en énergie [Cah. Nutr. Diét, 2001].

1.1.2 Malnutrition: sous-alimentation et suralimentation

C’est tout état pathologique résultant de la non adéquation des apports alimentaires

aux besoins de l’organisme.

• Sous-alimentation :

C’est un état, se prolongeant pendant au moins un an, dans lequel se trouve une personne qui

ne parvient pas à se procurer assez de nourriture. La sous-alimentation se définit comme un

niveau d’apport alimentaire insuffisant pour satisfaire les besoins énergétiques alimentaires

[FAO, FIDA et PAM, 2014].

• Suralimentation :

Elle est définie par un apport alimentaire dépassant en permanence les besoins énergétiques

alimentaires [FAO, FIDA et PAM, 2014].

1.1.3 Carence

C’est un terme désignant un état pathologique se manifestant souvent par des signes

cliniques et biologiques. Une personne atteinte d’une carence doit être traitée médicalement

par une thérapeutique spécifique.

1.1.4 Déficience

C’est un terme désignant l’insuffisance des apports en un nutriment pour satisfaire

pleinement les besoins de l’organisme.

1.1.5 Sécurité alimentaire

La sécurité alimentaire est un phénomène complexe qui se manifeste dans de

nombreuses situations physiques découlant de causes multiples. En 1996, le SMA (Sommet

Mondial de l’Alimentation) a défini quatre dimensions de la sécurité alimentaire: la

disponibilité, l’accès, la stabilité et l’utilisation [FAO, FIDA et PAM, 2014].

Page 22: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

4

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Selon le SICIAV (Cartographie sur l'Insécurité Alimentaire et la Vulnérabilité), la

sécurité alimentaire est définie comme une “situation caractérisée par le fait que toute la

population a, en tout temps, accès matériel et socioéconomique garanti à des aliments sans

danger et nutritifs en quantité suffisante pour couvrir ses besoins physiologiques, répondant à

ses préférences alimentaires, et lui permettant de mener une vie active et d’être en bonne

santé”.

1.1.6 Morbidité

Une personne à l’état morbide est une personne qui a un caractère malsain ou anormal.

La morbidité désigne le nombre de personnes atteintes d’une maladie bien déterminée

pendant une période déterminée au sein d’une population bien déterminée.

1.1.7 Dénutrition

C’est le résultat d’une sous-alimentation, d’une mauvaise absorption ou d’une

assimilation imparfaite des nutriments consommés, en raison de maladies infectieuses

répétées. Elle comprend les cas d’insuffisance pondérale par rapport à l’âge, de taille trop

petite par rapport à l’âge (retard de croissance), de maigreur dangereuse par rapport à la taille

(émaciation) et de carences en vitamines et en minéraux (malnutrition par carence en

micronutriments) [FAO, FIDA et PAM, 2014].

1.2 Etat nutritionnel sur le plan mondial

Selon les dernières estimations de la FAO, environ 805 millions de personnes étaient

en situation de sous-alimentation chronique en 2012-2014. Environ 1 personne sur 9 dans le

monde n’a toujours pas assez de nourriture pour mener une vie saine et active. La grande

majorité de ces personnes sous-alimentées vivent dans les pays en développement. Lors d’une

estimation, 791 millions de personnes souffrent de la faim chronique [FAO, FIDA et PAM,

2014].

La quasi-totalité des pays ayant des données sur la nutrition est exposée à une des

formes suivantes de malnutrition : retard de croissance, anémie ou surcharge pondérale chez

les adultes [IIRPA, 2014].

Presque la totalité des pays est touchée par des taux de malnutrition élevés. La plupart

des pays subissent une combinaison de problèmes de retard de croissance chez les enfants de

moins de 5 ans, d'anémie chez les femmes en âge de procréer et de surcharge pondérale chez

les adultes; moins de 20 pays ne sont touchés que par une seule de ces formes de malnutrition

[IIRPA, 2014].

Page 23: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

5

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Environ 26% des enfants dans le monde présentent un retard de croissance ; 2

milliards de personnes souffrent d’une ou plusieurs carences en micronutriments et 1,4

milliards de personnes sont en excès pondéral, dont 500 millions sont obèses. La plupart des

pays sont touchés par plusieurs types de malnutrition, qui peuvent coexister à l’échelle du

pays, du ménage ou de l’individu [FAO, 2013].

1.2.1 Progression de la lutte contre la faim dans le monde

Entre 1990-1992 et 2012-2014, la prévalence de la sous-alimentation est passée de

18,7% à 11,3% au niveau mondial, et de 23,4% à 13,5% dans les pays en développement. La

figure 1 illustre l’évolution de la sous-alimentation dans les pays en voie de développement

[FAO, FIDA et PAM, 2014].

Figure 1 : Evolution de la sous-alimentation dans les régions en développement:

progrès (réels et projetés) par rapport aux cibles de l'OMD et du SMA

Source : FAO, 2014

Page 24: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

6

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

1.2.2 Evolution de la distribution de la faim dans le monde

Une réduction de 42% de la prévalence de la sous-alimentation entre 1990-1992 et

2012-2014 a été constatée [FAO, FIDA et PAM, 2014].

La mortalité des enfants de 1 à 5 ans est dix fois plus élevée dans les pays tropicaux

qu’en zone tempérée. Ces enfants sont exposés à de nombreuses maladies infectieuses et

nutritionnelles [JAMISON et al., 2006].

Il reste des écarts importants entre les régions. L’Afrique ne progresse pas assez par

rapport aux objectifs internationaux concernant la faim. La figure 2 montre le nombre de

personnes sous-alimentées dans les différentes régions.

Note: Tous les chiffres sont arrondis.

* Sont inclus les chiffres pour le Soudan qui ne sont pas compris dans ceux de l'Afrique

subsaharienne, suite à la partition du pays quand le Soudan du Sud est devenu un État

indépendant en 2011.

Figure 2 : Nombre de personnes sous-alimentées dans les différentes régions et

pourcentage par rapport au nombre total dans les régions (1990-1992 et 2014-2016)

Source : FAO, FIDA et PAM, 2015

Page 25: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

7

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

1.3 Etat nutritionnel à Madagascar

La proportion de personnes sous-alimentées dans la population totale est estimée à

37% pour la période 2003-2005 [FAO, 2009].

A Madagascar, les trois régions du sud dont Anosy, Androy et Atsimo Andrefana

souffrent de sécheresse à répétition et d'insécurité alimentaire. Ces régions sont les plus

touchées par la malnutrition. La dénutrition y est par conséquent un problème chronique.

Des enquêtes nutritionnelles menées en décembre 2006 dans les trois régions ont

révélé chez les enfants de moins de cinq ans des taux de malnutrition aiguë qui ont abouti à

13% et plus dans certaines zones [CHINYAMA, 2007].

1.3.1 Retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans

Deux malgaches sur trois vivent dans la pauvreté et 50% des enfants de moins de cinq

ans présentent un retard de croissance causé par la malnutrition [INSTAT, 2005] dont 26%

sous forme sévère en 2008 [INSTAT, 2010]. Ce fléau touche principalement les provinces de

Fianarantsoa, de Toamasina et d’Antananarivo [UNICEF, 2008]. Malgré cette évolution, la

prévalence du retard de croissance augmente progressivement dès la naissance jusqu'à 24

mois, âge à partir duquel il commence à se stabiliser [INSTAT, 2010].

La malnutrition est répandue dans le pays (annexe 1), et environ 47% des enfants de

moins de 5 ans y sont en état de malnutrition chronique ou présentent un retard de croissance

[FAO, FIDA et PAM, 2014].

La progression de Madagascar pour la lutte contre la malnutrition est lente. Le taux de

réduction annuel moyen du retard de croissance des enfants de moins de 5 ans est de 1,4% au

lieu de 5,8%. L’anémie chez les femmes en âge de procréer décroit de 2,6% au lieu de 5,2%.

Les données concernant la surcharge pondérale et l’émaciation chez les enfants de moins de

cinq ans ne sont pas encore disponibles [STEVENS et al., 2013; UNICEF, l’OMS et la

BANQUE MONDIALE, 2014].

Le tableau 1 représente le pourcentage d’enfants de moins de cinq ans considérés

comme atteints de malnutrition selon l’indice anthropométrique taille pour âge, selon

certaines caractéristiques sociodémographiques.

Page 26: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

8

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Tableau 1 : Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans considérés comme atteints de

malnutrition.

Classification

Taille pour âge Taille de

l’échantillon

considéré

Pourcentage en

dessous de -3ET

Pourcentage en

dessous de -2ET

Selon l’âge

<6 11,0 23,8 477

6-8 17,2 37,5 266

9-11 23,7 46,0 255

12-17 22,1 47,9 529

18-23 33,2 53,3 513

24-35 29,6 52,3 1105

36-47 28,1 54,5 1102

48-59 29,6 58,1 1188

Selon le sexe

Masculin 29,3 52,9 2696

Féminin 23,6 47,3 2740

Source : INSTAT, 2010

1.3.2 Maigreur et insuffisance pondérale

Environ 13% des enfants de moins de cinq ans sont atteints de la maigreur et 42%

présentent une insuffisance pondérale [FAO, 2005].

1.3.3 Carence en micronutriments

1.3.3.1 Vitamine A

Pour le cas des enfants de 6-35 mois, 79% ont consommé des aliments riches en

vitamine A ; quant aux enfants de 6-59 mois, 72% ont reçu des suppléments de vitamine A et

69% ont reçu des vermifuges [INSTAT, 2010].

Page 27: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

9

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

1.3.3.2 Iode

Environ 26% des ménages enquêtés ne consomment pas de sel iodé malgré la stratégie

d`iodation universelle du sel [INSTAT, 2010].

1.3.3.3 Fer et acide folique

La moitié (50%) des enfants de 6-59 mois sont atteints d`anémie: 30% sous forme

d`anémie légère, 19% d’anémie modérée et 1% d’anémie sévère [INSTAT, 2010].

Les résultats du test d’hémoglobine montrent qu’un peu plus d’un tiers des femmes

(35%) sont anémiques : 29% sous forme légère et 6% sous forme modérée. La prévalence de

l’anémie sévère est extrêmement faible (0,4%). Parmi les femmes enceintes, seulement 8%

ont reçu une supplémentation en Fer Acide Folique (FAF) pendant au moins 90 jours

[INSTAT, 2010]. Depuis 2011, le taux des femmes en âge de procréer atteintes d’une anémie

est faible [FAO, 2014].

Environ un tiers des hommes de 15-49 ans sont anémiés: 27% sous la forme légère et

5% sont atteints d`anémie modérée. La prévalence de l’anémie sévère est aussi extrêmement

faible (0,6%) comme chez les femmes [INSTAT, 2010].

1.4 Profil nutritionnel : cas de Madagascar

1.4.1 Situation économique

Madagascar compte parmi les pays les plus pauvres du monde, et pointe à la 151ème

place sur 187 dans le classement de l’indice de développement humain 2012 [FAO, FIDA et

PAM, 2014].

Plus de 70% de la population vivent avec moins de 1 USD par jour, et le taux de

pauvreté est encore plus élevé dans les zones rurales [Vice-Primature chargée de l’économie

et de l’industrie de Madagascar, 2014].

Environ 73% de la population rurale travaille dans des activités agricoles, dans

l’élevage ou dans la pêche, et la plupart des ménages ruraux pratiquent l’agriculture de

subsistance. Six ménages d’agriculteurs sur dix cultivent moins de 1,5 hectare de terre chacun

[FAO, FIDA et PAM, 2014].

Page 28: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

10

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

1.4.2 Aliments de base

Le riz est l’aliment de base à Madagascar. C’est essentiellement du riz local qui est

consommé, et dans une moindre mesure du riz importé. Le riz est généralement bouilli et

accompagné d’une sauce à base de feuilles (laoka). Les feuilles sont des «brèdes» ou des

feuilles de manioc. La sauce comporte parfois de la viande de poulet, de porc ou de zébu

(romazava ou ragoût de viande de zébu).

Le manioc et le maïs sont aussi largement consommés. Le régime est pauvre en

matières grasses ; la principale source de matières grasses est l’huile de soja importée qui est

assez coûteuse [FAO, 2005].

1.4.3 Situation de la sécurité alimentaire

Selon les estimations du Recensement des Communes (RC) de 2001, plus de la moitié

de la population malgache est victime de l’insécurité alimentaire de manière chronique ou

temporaire.

Environ 31% des habitants sont sous-alimentés en 2012-2014, contre 27% en 1990 à

1992 [FAO, 2014]. L’évolution de la prévalence de la sous-alimentation depuis 1990 est

illustrée dans la figure 3.

Figure 3 : Prévalence de la sous-alimentation, Madagascar, de 1990-1992 à 2012-2014

Source : FAO, 2014

Page 29: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

11

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Environ 1,6 million de personnes sont victimes d’insécurité alimentaire chronique,

dont plus de 600 000 personnes dans la province de Fianarantsoa et également en zone

urbaine, avec 100 000 personnes dans la capitale. L’insécurité alimentaire saisonnière touche

près de la moitié de la population et se manifeste principalement suivant le rythme de la

production agricole. Ce caractère saisonnier se traduit par des périodes de soudure qui durent

en moyenne quatre mois, la période la plus difficile allant de janvier à mars [IAWG et

FIVIMS, 2004 ; MAEP et FAO, 2004].

Les provinces de Fianarantsoa, Antananarivo et Toamasina sont les plus affectées par

l’insécurité alimentaire. Des taux de prévalence alarmants, dépassant 80% de la population

dans certaines communes, sont relevés dans le sud-est de Fianarantsoa et dans le sud de la

province de Toamasina [IAWG et FIVIMS, 2004].

En ce qui concerne l’accès aux aliments, les facteurs démographiques exacerbent les

problèmes fonciers dans les campagnes malgaches. L’éloignement des marchés, le mauvais

état des routes et les coûts de transport très élevés qui en résultent, concourent également à

expliquer l’importance de l’insécurité alimentaire dans le pays [FAO, 2005].

1.4.4 Disponibilités des principaux groupes d’aliments

Le tableau 2 montre la disponibilité des groupes d’aliments pour l’alimentation humaine.

Tableau 2 : Tendances des disponibilités des principaux groupes d’aliments per capita

(exprimées en g/jour)

Tableau 2a

Groupe

d’aliments

Disponibilité pour l’alimentation humaine en g/jr

1965-67 1972-74 1979-81 1986-88 1993-95 2000-02

Céréales 387 394 371 334 296 310

Racines et

tubercules 409 399 441 510 471 477

Edulcorants 25 35 32 25 24 18

Page 30: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

12

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Tableau 2b

Groupe

d’aliments

Disponibilité pour l’alimentation humaine en g/jr

1965-67 1972-74 1979-81 1986-88 1993-95 2000-02

Légumineuses,

noix et

oléagineux

22 21 20 20 21 20

Fruits et

légumes 245 339 264 235 199 176

Huiles

végétales 4 5 9 7 7 9

Graisses

animales 2 2 2 2 2 1

Viandes et

abats 77 70 72 67 62 55

Poisson &

fruits de mer 23 20 16 22 19 22

Lait et œufs 158 133 137 121 102 91

Autres 25 17 22 20 17 20

Source: FAOSTAT

Les disponibilités alimentaires sont marquées par la prédominance des céréales (riz et

maïs) et des racines et tubercules (manioc). Une diminution de la disponibilité en céréales est

observée durant les périodes 1979 à 1981 et 1993 à 1995 suivie par une très légère hausse en

2000 à 2002 [FAO, 2005].

Entre 1993-1995 et 2000-2002, la disponibilité des deux principaux groupes

d’aliments (céréales et racines et tubercules) a toutefois légèrement augmenté pour passer

respectivement de 767 à 787 g/personne/jour. Le riz, le maïs et le manioc sont essentiellement

issus de la production locale [FAO, 2005]. Le tableau 2a illustre ces résultats.

Les disponibilités en fruits et légumes sont en baisse constante depuis le début des

années 1970, les disponibilités actuelles étant presque de moitié inférieures à celles de la

période 1972-1974 [FAO, 2005].

Page 31: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

13

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Les disponibilités en produits d’origine animale (viande et abats, graisses animales,

lait et œufs) sont assez faibles et tendent à diminuer. Entre 1993-1995 et 2000-2002, les

disponibilités en viande et abats ont chuté de 7 points. Les viandes bovines et porcines

constituent près de trois quarts des disponibilités totales en viande en 2002. Une diminution

de 102 g/personne/jour jusqu’à 91 g/personne/jour est observée pour les disponibilités en lait

et œufs. Parmi les produits d’origine animale, seules les disponibilités en produits halieutiques

ont légèrement augmenté de 19 à 22 g/personne/jour respectivement [FAO, 2005]. Le tableau

2b récapitule ces résultats.

1.4.5 Disponibilité énergétique alimentaire (DEA) par groupe d’aliments

La disponibilité énergétique de différents types d’aliments est illustrée dans la figure 4.

Figure 4 : Disponibilité énergétique alimentaire par groupes d’aliments

Source: FAOSTAT

N.B : Valeurs inférieures à 1% (Poisson & fruits de mer, graisses animales) non présentées.

Les céréales et les racines et tubercules apportent plus des trois quarts de DEA totales.

En revanche, les aliments d’origine animale (viande et abats, lait et œufs, poisson et fruits de

mer) apportent moins de 10% des DEA totales [FAO, 2005]. L’indicateur de diversification

alimentaire (part des DEA apportées par les groupes autres que les céréales et

racines/tubercules) est passé de 27% (en 1979-1981) et à 25% (en 2000-2002). L’alimentation

reste donc insuffisamment diversifiée [MAEP et FAO, 2004].

Page 32: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

14

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

En 2002, au niveau national, les apports énergétiques sont estimés à 2 332 Kcal par

personne et par jour [INSTAT, 2003].

1.5 Situation générale des enfants d’âge scolaire

1.5.1 Sur le plan mondial

Environ 58 millions d’enfants d’âge scolaire ne sont pas scolarisés en 2012. Dans les

ménages pauvres, les enfants non scolarisés doivent souvent travailler dans les champs. Les

repas scolaires servis quotidiennement incitent fortement les familles à envoyer et à maintenir

les enfants à l’école [www.wfp.org/school-meals Juillet 2014].

Il suffit de 0,25 dollar EU par jour pour remplir une tasse de bouillie, de riz, ou de

haricots et donner chaque mois aux enfants une ration à emporter. Un enfant peut être nourri

pendant toute l’année scolaire par 50 dollars [www.wfp.org/school-meals Juillet 2014].

Le PAM a élaboré un système de distribution de repas dans les écoles primaires publiques :

Repas servis à l’école: les enfants reçoivent le petit-déjeuner ou le déjeuner, voire les

deux, en milieu scolaire. Les plats sont préparés à l’école, dans la communauté ou dans des

cuisines centrales.

Certains programmes fournissent des repas complets tandis que d’autres distribuent des

biscuits à haute teneur énergétique enrichis ou des en-cas nourrissants, comme des barres de

biscuits à base de dattes[www.wfp.org/school-meals Juillet 2014].

Rations à emporter: lorsqu’un enfant va à l’école régulièrement, sa famille reçoit de la

nourriture. Les élèves particulièrement vulnérables, comme les filles, bénéficient de repas

scolaires en plus de recevoir des rations à emporter afin d’accroître l’impact de l’intervention

[www.wfp.org/school-meals Juillet 2014]. En 2013, 19,8 millions d’enfants dans 63 pays ont

bénéficié du repas scolaire fourni par le PAM. Au total, le PAM a distribué 355 300 tonnes de

vivres.

1.5.2 Système éducatif de Madagascar [MEN Statistique, 2010-2011]

1.5.2.1 Cas des préscolaires

Les enfants préscolaires dans les écoles primaires publiques sont au nombre de 37 599

dont 19 342 sont des filles et 1 033 établissements possèdent des classes préscolaires. Le

nombre d’enseignants responsables de ces classes est de 1 174 dont :

191 enseignants fonctionnaires ;

137 enseignants FRAM subventionnés ;

Page 33: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

15

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

764 enseignants FRAM non subventionnés ;

82 autres cas (bénévoles).

Les salles de classe utilisées pour les enfants préscolaires sont au nombre de 1 169.

1.5.2.2 Cas des écoles primaires publiques (EPP)

Le cycle primaire à Madagascar possède 5 niveaux (CP1, CP2, CE, CM1, CM2) dont

chaque niveau dure 1 ans. L’effectif des enfants dans ces 5 classes atteint jusqu’à 3 539 331

dont 1 744 592 sont des filles. Parmi ces élèves, 766 176 sont redoublants dont 357 312 sont

des filles.

Les établissements fonctionnels sont au nombre de 21 837 et ces écoles disposent de

74 778 salles de classe (définitives et provisoires).

Le nombre d’enseignants en classe est de 80 428 et les personnels administratifs non

enseignant sont au nombre de 4 305.

1.5.2.3 Problèmes nutritionnels des enfants d’âge scolaire

Une enquête a été effectuée auprès de 17487 élèves de 23 écoles d’Antananarivo en

2010 [RAMAHERISOA]. Les prévalences de maigreur sont faibles (<3%) mais plus de 45%

des enfants sont atteints de malnutrition chronique et environ un tiers sont atteints

d’insuffisance pondérale. Le tableau 3 illustre la prévalence de différentes malnutritions.

Tableau 3 : Prévalence de différentes malnutritions

Source: RAMAHERISOA, 2010

*3P : 3ème percentile

**5P : 5ème percentile

AGE (année) 4 5 6 7 8

Retard de

croissance

Modéré (%) 31,1 30,0

Aigue (%) 12,2 12,3

Maigreur Modéré (%) - - 2,9 2,7 2,3

Aigue (%) - - - 0,1 0,04

Insuffisance

pondérale

Modéré (%) 29,0 29,4

Aigue (%) 4,0 2,5

IMC

IMC< 3P*

(%) 9,3 10,7

IMC< 5P**

(%) 18,9 20,7

Page 34: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

16

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

L’état nutritionnel des enfants des 23 écoles primaires publiques d’Antananarivo est

influencé par le sexe, l’âge, le niveau d’éducation du chef de ménages, le niveau socio-

économique, la taille de la fratrie et le cadre de vie (école, quartier) [RAMAHERISOA,

2010].

1.6 Besoins nutritionnels des enfants d’âge préscolaire

1.6.1 Besoin énergétique

Le besoin énergétique d’un enfant correspond à la valeur de l’apport énergétique

alimentaire qu’il doit recevoir pour compenser ses dépenses énergétiques.

Selon l’OMS/FAO, c’est la consommation d’énergie nécessaire et suffisante pour

couvrir les besoins énergétiques de l’individu moyen en bonne santé dans une catégorie

donnée.Les apports recommandés en énergie des enfants de 4 à 9 ans sont récapitulés dans le

tableau 4.

Tableau 4 : Apports énergétiques recommandés des enfants de 4 à 9 ans

Source : FAO/OMS, 1973

Age en

année

Garçons Filles

Poids(Kg)

Energie

(par Kg et

par jour)

(Kcal)

Energie

(par

personne

et par

jour)

(Kcal)

Poids (Kg)

Energie

(par Kg et

par jour)

(Kcal)

Energie

(par

personne

et par

jour)

(Kcal)

4 17,4 99 1 720 17,5 96 1 670

5 20,7 91 1 870 20,0 90 1 790

6 23,2 87 2 010 22,4 85 1 900

7 25,9 83 2 140 25,0 80 2 010

8 28,6 79 2 260 27,6 75 2 110

9 31,3 76 2 380 30,4 73 2 210

Page 35: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

17

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

1.6.2 Besoin en protéines

Les protéines sont des éléments essentiels de la survie: elles jouent un rôle structurel

(comme l'actine), un rôle dans la mobilité (comme la myosine), un rôle catalytique (les

enzymes), un rôle de régulation de la compaction de l'ADN (les histones) ou d'expression des

gènes (les facteurs de transcription),...Le tableau 5 récapitule l’apport protéique pour les

enfants de 3 à 10 ans.

Tableau 5 : Apport protéique pour les enfants de 3 à 10 ans (protéines du lait ou de

l’œuf)

Age (ans) Apport journalier en protéines en g/jour

Garçons Filles

3* 12,7

4* 13,9

5* 15,5

6** 18,7 17,8

7** 20,7 20,0

8** 23,0 22,9

9** 25,6 26,2

10** 29,3 30,6

Source:* Report of a Joint WHO/FAO/UNU Expert Consultation, 2002

**Torun et al. Pour les besoins en énergie et les apports de sécurité protéiques(1996)

1.6.3 Besoin en lipides

Les lipides ont divers rôles: rôle énergétique (forme de réserve: triglycérides), rôle

structural (architecture membranaire: phospholipides) et rôle fonctionnel (synthèse des

eicosanoïdes: prostaglandines et leucotriènes, régulation de la transmission cellulaire).

L’AJR en lipides des enfants de 4 ans est de 50,6g, le besoin en acide linoléique est de

10g et pour l’acide linolénique 0,9g. L’apport recommandé en lipides pour les enfants de 5

ans est de 54,4g par jour et le besoin en acide linoléique et en acide linolénique est commun à

celui des enfants de 4 ans. Le besoin en lipides des enfants de 6 à 13 ans est de 49,4g par jour

d’après TORUN et al. (1996).

Page 36: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

18

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

1.6.4 Besoin en micronutriments

1.6.4.1 AJR en vitamines

Les vitamines sont des substances organiques essentielles au bon fonctionnement de

l’organisme. Elles doivent être apportées en faible quantité dans l’alimentation. Les vitamines

n’ont aucune valeur énergétique. Le tableau 6 montre l’apport journalier recommandé en

vitamines.

Tableau 6 : Apport journalier recommandé (AJR) en vitamines pour les enfants de 4 à

10 ans

Age (ans) 4(1) 5(1) 6(2) 7(2) 8(2) 9(2) 10(2) 11(2) 12(2)

Vitamine A (μg

RE) 450 450 500 600

Vitamine C (mg) 30 30 35 40

Vitamine D (μg) 5 5 5 5

Thiamine (μg) 600 600 900 1200

Riboflavine (μg) 500 600 900 1300

Niacine NE s 8 - - -

Vitamine B6 (μg) 600 600 1000 1300

Vitamine B12

(μg) 1,2 1,2 1,8 2,4

Folate (μg) 200 200 300 400

Ac.Pantothénique

(mg) 3 3 4 5

Biotine (μg) 12 - - -

Vitamine E (UI)* 7,45 7,43 10,4 14,9

Vitamine K (μg) 20 20 25 35

Source: (1) FAO/WHO, 2002 *Vitamine E 1,5UI=1mg.

(2) Report of a joint FAO/WHO expert consultation, Bangkok, 2002.

Page 37: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

19

REVUE BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

1.6.4.2 AJR en éléments minéraux

Comme les vitamines, les éléments minéraux ont un rôle crucial pour le bon

fonctionnement de l’organisme. Le tableau 7 résume l’AJR en éléments minéraux.

Tableau 7 : Apport journalier recommandé (AJR) en éléments minéraux pour les

enfants de 4 à 10 ans

Age (ans) 4 5 6 7 8 9 10

Sodium (g) 1,2 (1) 0,5

Potassium (g) 3,8 (1) 1,6

Calcium (mg) 600 (2) 600 700 1300

Chlore (mg) 1,9 (1) 600

Cuivre (μg) 440 (3) 1400

Phosphore (mg) 500 (4) 1250

*Fer (mg) 12,6 (2) 600 100 1300

Fluor (mg) 1 (4) -

Magnésium (mg) 76 (2) 76 100 230

Sélénium (μg) 22 -

Iode (µg) 90(2) 131 96 107 119 133

**Zinc (mg) 9,6 (2) 10,3 11,3 19,2

Manganèse (μg) 1500 (3) 1900

Source: FAO/WHO, 2002

(1) IOM DRI 2004 (2) FAO 2002 (3) IOM DRI (2001) (4) IOM DRI (1997).

*Faible biodisponibilité du fer:5%

**Faible biodisponibilité du zinc: 15%

Page 38: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

16

MATERIELS

ET METHODES

Page 39: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

20

MATERIELS ET METHODES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

2 MATERIELS ET METHODES

2.1 ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS D’AGE PRESCOLAIRE DE L’EPP

IIIG HANGAR D’ANTOHOMADINIKA

2.1.1 Site d’étude et échantillonnage

Le site d’étude a été choisi par les responsables du CISCO d’Antananarivo ville

comme étant parmi les écoles les plus vulnérables à la malnutrition dans la ville. L’école se

localise à Antohomadinika, fokontany IIIG Hangar, premier arrondissement de la commune

d’Antananarivo (annexe 2). Les cibles du projet sont les enfants en pleine croissance, de ce

fait, les enfants moins de 6 ans et tous les préscolaires de l’EPP ont été choisis.

2.1.2 Déroulement de l’enquête

Le directeur de l’école, les enseignants, les élèves et leurs familles ont été les sources

d’information lors de l’enquête pour l’obtention des données. Une enquête transversale a été

réalisée. Neuf enquêteurs bien formés pour la formulation des questions, au remplissage du

questionnaire d’enquête ainsi qu’aux mesures anthropométriques ont été mobilisés. Ils sont

tous titulaires d’un diplôme de maîtrise en sciences de l’alimentation et nutrition.

Les parents ou tuteurs des enfants ont été réunis à l’école durant l’enquête. La

distribution des «kits scolaires» de l’année a facilité leur rassemblement.

2.1.2.1 Questionnaire

Le questionnaire destiné au directeur recueille des informations concernant la capacité

d’accueil de l’école, les infrastructures disponibles sur le site, les infrastructures que

possèdent le quartier et la vie professionnelle du directeur de l’école (annexe 3).

Quant aux enseignants, le questionnaire distribué réunit des données à propos de leur

niveau d’étude, les formations pédagogiques qu’ils ont reçues et leur vie professionnelle

(annexe 4).

Les questions posées à un membre de la famille de l’enfant concernent:

la santé de l’enfant,

la ration alimentaire de la famille,

le niveau d’éducation du chef de ménage et son occupation,

la taille de la fratrie,

les biens possédés par le ménage,

l’anthropométrie de l’enfant (annexe 5).

Page 40: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

21

MATERIELS ET METHODES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

2.1.2.2 Mesures anthropométriques des enfants

La taille des enfants a été mesurée par une toise murale (en position débout) TOI 330

ADE MZ10017. Le poids a été mesuré par une balance Tefal Classic pèse-personne

(précision: 100g près et capacité: 160Kg). La mesure est répétée jusqu’à obtention de 3

valeurs constantes. La date de naissance est recueillie sur le carnet de correspondance de

l’enfant.

2.1.3 Saisie, définition de variable et analyse de données

2.1.3.1 Traitement de données

Les données ont été saisies sur EXCEL puis les données concernant les indices

anthropométriques ont été transformées en une base de données ACCESS avant d’être

exploitées sur le logiciel EPI-info 3.5.4. Les données concernant les relations entre les

différentes variables étudiées (qualitatifs ou quantitatifs) sont traitées sur EPI-info 7 qui est

facile à manipuler.

2.1.3.2 Détermination de la vie socio-économique de l’enfant

Les biens possédés par les ménages ont été utilisés pour définir leur situation socio-

économique (annexe 6). Les informations ont été obtenues auprès des parents ou tuteurs de

l’enfant et concernent le niveau d’éducation des parents, le nombre d’enfants à la charge des

parents au moment de l’enquête, l’accès à un réseau électrique, l’accès à l’eau potable, la

possession de latrines, l’état de leur demeure, le métier du chef de ménage, le revenu et la

dépense journalière ou mensuelle de la famille selon la source de revenus. Un indice a été créé

pour faciliter le traitement des données obtenues (annexe 7).

2.1.3.3 Environnement scolaire des enfants

Les informations concernant les caractéristiques de l’école sont obtenues auprès de la

directrice de l’école et aussi par observation. L’effectif des enfants, les infrastructures que

possèdent l’école, les infrastructures dont disposent le quartier, l’état général du quartier ont

été les points importants examinés.

2.1.3.4 Pratique alimentaire

La pratique alimentaire des enfants a été classée selon le groupe d’aliments et la

quantité de ces aliments qu’ils consomment. Un indice de qualité des pratiques alimentaires a

Page 41: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

22

MATERIELS ET METHODES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

été élaboré à partir d’un score de diversité alimentaire des ménages [SWINDALE et

BILINSKY, USAID, 2006] (annexe 8).

Le niveau de qualité de la pratique alimentaire a été classé en trois catégories:

Mauvais: au cas où la ration alimentaire de l’enfant comporterait moins de 4 groupes

alimentaires,

Moyen: si les groupes alimentaires auxquels appartiennent les aliments consommés

par l’enfant atteint 4,

Bon: quand le score de diversité alimentaire individuel de l’enfant est supérieur à 4.

2.1.3.5 Indices utilisés pour décrire l’état nutritionnel des enfants

Les indices utilisés sont obtenus par de mesures anthropométriques: le poids, l’âge, la

taille. La combinaison de ces trois mesures détermine les différentes formes de malnutrition

protéino-énergétique:

P/T amène à l’identification de la présence ou non d’une malnutrition aigüe ou

émaciation ou maigreur (wasting),

T/A détermine l’existence ou non d’une malnutrition chronique ou retard de croissance

(stunting),

P/A conduit à l’observation ou non d’une insuffisance pondérale (underweight), un

état qui reflète les effets combinés du retard de croissance et de l’émaciation.

Le tableau 8 récapitule les valeurs seuils des indices.

Tableau 8 : Valeurs seuils des indices

Classification

T/A, P/T, P/A

(en z-score)

En % de la médiane

Taille pour âge Poids pour

taille Poids pour âge

Modérée <-2ET <90% <80% <80%

Modérée et

sévère

Entre -3ET et

-2ET 80%-90% 70%-80% 60%-80%

Sévère <-3ET <80% <70% <60%

Page 42: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

23

MATERIELS ET METHODES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

2.2 ETUDE ET EVALUATION DU PROJET ALIMENTAIRE EXECUTE PAR LE

PAM A MADAGASCAR

Les informations obtenues auprès du comité local de gestion de la cantine ont permis

d’identifier les aliments dont le programme alimentaire mondial met à la disposition des

élèves. Tous les élèves de l’établissement bénéficient de cette aide alimentaire. Les

responsables de la cantine scolaire auprès du PAM et du MEN ont aussi donné des

informations complémentaires.

L’étude de la qualité nutritionnelle des aliments de la cantine a été faite dans le Centre

National de Recherches sur l’Environnement (CNRE). Des analyses biochimiques ont été

réalisées sur les aliments consommés par les enfants comme la détermination de la matière

sèche, la mise en évidence de la teneur en nutriments (protéines, lipides et glucides) et de la

teneur en micronutriments. Les valeurs nutritionnelles obtenues sont ensuite rapportées au

poids des aliments donnés aux élèves. Les échantillons analysés sont : riz, pois cassé et huile

de palme et les manipulations sont réalisées au moins trois fois pour chaque échantillon.

2.2.1 Mesure de l’humidité

2.2.1.1 Principe de dosage

La dessiccation à l’étuve des échantillons à 103°C pendant 5 heures permet le dosage

de la matière sèche et de la teneur en eau [MALEWIAK et al. ,1992].

2.2.1.2 Mode opératoire

Après avoir pesé les capsules vides, 5g d’échantillon sont mis dans la capsule puis le

tout est pesé sur une balance de précision à 0,1mg près (METLER AE 200). Le poids initial

est noté et la capsule est placée dans l’étuve à 103°C durant cinq heures. Après

refroidissement de l’échantillon sec au dessiccateur à plaque de verre épaisse perforée (muni

d’un déshydratant), le pesage final est effectué.

La teneur en eau, pour 100g de chaque échantillon, est déduite de la formule suivante :

Avec :

H% : Humidité ou teneur en eau

p0: poids en g de la capsule vide

p1 : poids initiale en g de la capsule

p2 : poids final en g de la capsule

Page 43: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

24

MATERIELS ET METHODES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

La teneur en matière sèche (MS%) de chaque échantillon est obtenue par la formule :

MS% = 100 – H%

MS % : teneur en matière sèche.

2.2.2 Détermination de la teneur en protéines totales

La méthode de Kjeldhal a été utilisée pour la détermination de la teneur en protéines

[CROOK et SIMPSON, 1971].

2.2.2.1 Principe

Il s’agit de faire passer l’azote à l’état organique sous forme minérale :

Azote organique + H2SO4 K2SO4/CuSO4 (NH4)2SO4 + H2O + CO2

Un ajout en excès de soude modifie l’azote ammoniacal (sulfate d’ammonium) en

ammoniac. L’ammoniac, après fixation par l’acide borique, est titré avec de l’acide sulfurique

normale.

(NH4)2SO4 + 2NaOH 2NH3+ + 2H2O + Na2SO4

NH3 + 2H3BO3 (NH4+ + H2BO3

-) + H3BO3

(NH4+ + H2BO3

-) + ½ H2SO4 ½ (NH4)2SO4 + H3BO3

2.2.2.2 Mode opératoire

Minéralisation

Dans chaque matras du minéralisateur, 0,5g d’échantillon est versé avec de l’acide

sulfurique concentré (H2SO4) 25ml, un comprimé de catalyseur (K2SO4/CuSO4) et quelques

granules de pierre ponce. Les matras sont ensuite chauffés à 450°C jusqu’à l’obtention d’une

solution limpide.

Distillation

Après avoir refroidi les matras, 20ml d’eau distillée sont ajoutés dans le minéralisât et

le matras est introduit dans le ballon à distiller (Distillateur d’azote Buchi K355) en présence

de soude (40%) en excée 50ml pour la distillation. Un bécher contenant 25 ml d’acide borique

4% et quelques gouttes d’indicateur coloré (solution méthanoïque à base de rouge de méthyle

et bleu de méthylène) est placé en dessus du tuyau évacuateur pour récupérer le distillat.

Page 44: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

25

MATERIELS ET METHODES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Titration de l’azote libéré

Le distillat contenant l’azote (sous forme d’ammoniac) est dosé par l’acide sulfurique

0,1N jusqu’à l’obtention d’une coloration rose persistante.

La teneur en azote total (N%) est calculée à partir de la formule suivante :

Avec :

N% : teneur en azote total

V : volume en ml d’acide sulfurique 0,1N nécessaire pour obtenir le virage

n : normalité de l’acide sulfurique (0,1)

1,4 : 1ml d’acide sulfurique 0,1N correspond à 1,4mg d’azote

M : masse en grammes de la prise d’essai

La teneur en protéines totales (P%) est obtenue en multipliant la teneur en azote total

(N%) par le facteur de conversion 6,25.

P% = 6 ,25 x N%

Il faut noter que les protéines sont constituées par 16% d’azote [GODON et al. 1991].

2.2.3 Mise en évidence des matières grasses (lipides totaux)

La méthode retracée par Wolff en 1991 a été utilisée pour la détermination des lipides

totaux.

2.2.3.1 Principe

Les lipides des échantillons sont déterminés par un dosage gravimétrique utilisant le n-

hexane comme solvant d’extraction.

2.2.3.2 Mode opératoire

Un papier filtre contenant 5g de poudre d’échantillon est placé dans le cartouche à

extraction. Le cartouche est placé dans le soxhlet muni d’un réfrigérant. Un volume d’hexane

(120ml soit l’équivalent d’un 2/3 du ballon) est versé dans un ballon à col rodé préalablement

séché et taré. Le tout est ensuite monté sur un chauffe ballon et la température est réglée de

façon à parvenir à 10 siphonages à l’heure au minimum. L’extraction dure au moins six

heures.

Le solvant est éliminé par évaporation après l’extraction à l’aide d’un rotavapor. Après

séchage et dessiccation, le ballon est pesé.

Page 45: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

26

MATERIELS ET METHODES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

La teneur en matières grasses est déduite à partir de la formule suivante :

Avec :

L% : teneur en matières grasses

M2 : poids du ballon avec les lipides en g

M1 : masse du ballon vide en g

M0 : masse de la prise d’essai en g

2.2.4 Mise en évidence de la teneur en cendres

Une méthode décrite par Multon en 1991 a été utilisée.

2.2.4.1 Principe

L’incinération des matières organiques à 550°C permet l’obtention des cendres brutes

contenant tous les éléments minéraux.

2.2.4.2 Mode opératoire

Une quantité d’échantillon de 5g est introduite dans une capsule d’incinération

préalablement tarée. L’ensemble est placé dans un four à moufle HARAEUS à 550°C. Après

l’obtention des cendres brutes (de couleur blanche ou grise), la capsule est séchée et de

nouveau pesée. La mesure est répétée trois fois.

La teneur en cendres brutes (C%) est obtenue par la formule :

Avec :

P2: poids de la capsule avec la prise d’essai après incinération en g

P1 : poids de la capsule avec la prise d’essai avant incinération en g

P0 : poids de la capsule vide en g

2.2.5 Détermination de la teneur en glucides totaux

La teneur en glucides des échantillons est déduite à partir de la formule suivante :

G% = 100 – (H% + P% + L% + C%)

Avec :

H% : teneur en eau

P% : teneur en protéines

L% : teneur en lipides

C% : teneur en cendres brutes

Page 46: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

27

MATERIELS ET METHODES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

2.2.6 Détermination de la valeur énergétique globale

La valeur énergétique globale est l’énergie dégagée par la combustion des

macronutriments contenus dans un aliment. Le coefficient d’Atwater est égal à 4Kcal pour 1g

de glucides et de protéines et 9Kcal pour 1g de lipides [GREENFIELD et SOUTHGATE,

1992].

La valeur énergétique (E) globale est obtenue par la formule :

E (Kcal) = (9×L) + (4×P) + (4×G)

Avec :

E : valeur énergétique globale en Kcal

L : teneur en lipides en g

P : teneur en protéines en g

G : teneur en glucides en g

2.2.7 Détermination de la valeur énergétique de la ration pour chaque enfant dans la

cantine scolaire

Toutes les valeurs obtenues lors de l’analyse biochimique des aliments sont calculées à

partir de 100g d’échantillon. Ainsi, ces valeurs sont portées à 140g pour le riz, 30g pour le

pois cassé et 10g pour l’huile de palme. Ce sont les quantités consommées par les enfants.

Page 47: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

RESULTATS

ET DISCUSSION

Page 48: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

28

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

3 RESULTATS ET DISCUSSION

Les enquêtes ont porté sur cent deux élèves lors de cette étude. Ce sont les enfants de

moins de 6 ans et les préscolaires de l’établissement.

3.1 Caractéristiques de l’école

L’EPP IIIG Hangar existe depuis 10 ans. Elle comprend 5 classes et 5 salles de classe.

L’effectif des élèves CP1 à CP2 est de 833 et le nombre d’instituteur est de 10. Le taux de

réussite moyen durant les trois dernières années est de 60%.

L’école possède un local pour le directeur, un magasin de stockage de matériels, une

boite à pharmacie, des toilettes/latrines pour les élèves, une cantine gratuite (depuis le 30

Avril 2015) et un point d’eau potable. L’établissement manque d’une bibliothèque, d’une

salle informatique, d’un logement de service, d’un terrain de sport et de l’électricité.

Le quartier où l’école se situe ne dispose pas d’une route goudronnée, d’un lycée, d’un

poste de police ou gendarme, d’une banque ou d’une caisse d’épargne.

3.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages, socio-professionnelles des

parents et socio-sanitaires des enfants.

3.2.1 Caractérisation du ménage

La majorité des chefs de ménage, environ 75%, est mariée dont 77% sont père et 23%

sont des femmes. La moyenne d’âge du chef de ménage est de 34 ans. La figure 5 montre la

situation familiale des chefs de ménage.

Figure 5 : Situation actuelle des chefs de ménage

Source : AUTEUR

Le nombre d’individu dans les ménages varie de 2 à 8. En général, la taille de

fratries est 2.

Page 49: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

29

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

3.2.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages

L’effectif des ménages ayant rempli les fiches d’enquête pour les dépenses mensuelles

est de 87. Le taux en pourcentage n’est disponible qu’auprès de 68 ménages concernant la

dépense en nourriture. En moyenne, les ménages dépensent 69,75% de leur revenu mensuel

pour l’alimentation, ce taux est d’environ Ar 160 700 en moyenne. Le tableau 9 récapitule les

résultats relatifs à l’enquête.

Tableau 9 : Dépenses des ménages pour la nourriture par rapport au revenu mensuel

Médiane Moyenne Maximum Minimum Mode*

Dépense pour la

nourriture des

ménages en Ar par

mois

150 000 160 736 450 000 21 000 150 000

Taux par rapport au

revenu mensuel (%) 73,5 69,75 100 10 75

Mode* : le chiffre qui se répète le plus dans l’échantillon lors du test statistique descriptif

Concernant l’habitat, 35,71% des occupants seulement sont propriétaires. En

moyenne, la location du domicile est environ Ar 25 000. Le loyer varie de Ar 1 800 à Ar

90 000.

La source d’approvisionnement en eau de tous les ménages sont les pompes

Sandandrano construites par la commune urbaine d’Antananarivo. Normalement, l’eau devrait

être potable mais à cause des conditions de transport et de stockage, la propreté de l’eau n’est

pas satisfaisante.

Parmi les ménages, 10,20% n’ont pas accès aux latrines, 31,63% ont des WC

communs, 23,47% utilisent les WC publiques et 34,70% des ménages seulement possèdent

une latrine individuelle.

Au sujet de la source d’éclairage, 68,75% des ménages ont une électricité (JIRAMA) à

la maison. 26,04% des ménages utilisent la bougie et 5,21% utilisent des lampes pétrole.

Les données, concernant la source d’approvisionnement en eau, l’accès aux latrines, la

source d’éclairage, le revenu mensuel du ménage sont synthétisées en indice afin d’obtenir le

niveau de vie du ménage:

Page 50: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

30

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Selon le sanitaire et l’état de l’habitation:

21,88% des ménages vivent dans de mauvaises conditions,

69,80% des ménages demeurent dans des conditions moyennes,

8,32% seulement habitent dans de bonnes conditions;

Selon le revenu mensuel:

14,49% ont un revenu faible et sont classés parmi ceux qui ont un niveau de vie

bas,

66,22% ont un niveau de vie moyen,

20,29% ont un niveau de vie élevé.

Les caractéristiques socio-économiques et socio-sanitaires du ménage sont

récapitulées dans le tableau 10.

Tableau 10 : Conditions de vie des ménages et classification selon la qualité de vie.

Critères étudiés Pourcentage Effectif

Statut d’occupation du ménage Propriétaire 35,71

98 Locataire 64,29

Source d’approvisionnement en

eau Pompe 100 98

Accès aux

latrines

OUI

Latrine individuelle 34,70

98 WC commune 31,63

WC publique 23,47

NON Aucun 10,20

Source d’éclairage

Electricité 68,75

96 Bougie 26,04

Lampe pétrole 5,21

Situation des ménages après évaluation des critères étudiés

Sanitaire et habitation

Mauvais 21,88

96

Moyen 69,80

Bon 8,32

Revenu mensuel

Faible 14,49

69 Moyen 66,22

Elevé 20,29

Page 51: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

31

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

La majorité des ménages (59,94%) consacre un budget pour le goûter des enfants. En

général, les parents ne donnent pas d’argent mais des biscuits, du mofo gasy, des pâtes

alimentaires à leurs enfants; ce sont les goûters les plus consommés.

3.2.3 Caractéristiques socio-professionnelles des chefs de ménage

Selon les résultats obtenus, 92,47% sont alphabétisés et 86,02% des chefs de ménage

sont scolarisés. D’après le classement régional de l’Afrique de l’Est et l’Afrique Australe, ce

taux est assez élevé à Madagascar, par rapport au taux d’alphabétisation des adultes en 2009-

2013 (65% en moyenne). La figure 6 représente la répartition des chefs de ménage selon le

niveau d’éducation.

Figure 6 : Répartition des chefs de ménage selon le niveau d’éducation (%)

Source : AUTEUR

Presque la moitié des chefs de ménage n’a pas franchi la classe du niveau secondaire

(environ 46,24%). Plus de 7% n’ont pas mis leur pied à l’école.

Les chefs de ménage sont classés en 3 catégories selon leur emploi:

Les travailleurs temporaires (mpiasa antselika) atteignent 55,67% des chefs de famille,

ce sont les salariés journaliers. En moyenne, ils gagnent environ Ar 329 000 par mois.

Les commerçants comptent 18,56%, ils empochent en moyenne Ar 361 000 par mois

Les ouvriers industriels sont 25,77%, ils touchent environ Ar 239 000 par mois en

moyenne. Les résultats sont résumés dans le tableau 11.

Le taux de chefs de ménage touchant un salaire supérieur au SMIC est de 61,46%

(SMIC : Salaire Minimum Interprofessionnel de Croissance: Ar 133 013,40) [Source :

votresalaire.org 2015].

7,53

6,45

46,24

35,48

4,30

AnalphabètesAlphabétisésClasse primaireCollègeLycée

Page 52: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

32

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Tableau 11 : Moyenne du revenu mensuel des ménages selon l’occupation du chef de

ménage

3.2.4 Caractéristiques socio-sanitaires de l’enfant

La majorité des enfants sont nés dans une maternité. Le poids moyen des enfants à la

naissance est de 3,28Kg. Ceux qui ont eu un faible poids sont 23,41% (poids < 2,500Kg).

La plupart d’entre eux (91,67%) ont eu les vaccins des 9 premiers mois. En général, ce

sont les enfants nés dans une maternité.

Le taux concernant le paludisme est environ 4,30%. Ce taux est encourageant par

rapport au classement général de l’OMS (données 2009-2013). Selon ce classement, à

Madagascar, le taux des enfants atteint du paludisme est de 20%.

Un signe diarrhéique fréquent est observé chez 12,63% des élèves. Les maladies

bucco-dentaires touchent 10,52% des enfants.

Environ 43% des enfants sont atteints de la toux et 6,45% des enfants sont atteints

d’allergie. Le tableau 12 récapitule les résultats relatifs à l’enquête.

Tableau 12 : Les maladies les plus fréquentes chez les enfants

Maladies fréquentes chez l’enfant Nombre Pourcentage (%)

Toux 40 42,10

Infection respiratoire 03 03,15

Bucco-dentaire 10 10,52

Paludisme 04 04,21

Oreillon 00 00

Convulsion 04 04,21

Diarrhée 12 12,63

Grippe 08 08,42

Eczéma 02 02,11

Fièvre 05 05,26

Allergie 06 06,32

Travailleurs temporaire Commerçants Ouvriers Total

Nombre 54 18 25 97

Pourcentage (%) 55,67 18,56 25,77 100,00

Moyenne du revenu mensuel

en Ar 328 878,92 361 432,057 239 468,15

Page 53: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

33

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

3.3 Pratique alimentaire des enfants

3.3.1 Caractéristiques des repas pris par les élèves

Normalement, un enfant doit manger 4 fois par jour : le petit déjeuner, le goûter, le

déjeuner et le diner. La plupart des enfants (91%) prennent trois repas par jour et 9% n’en

mangent que deux (le midi et le soir). Ils mangent tous des plats familiaux. Environ 94% des

élèves prennent du goûter. Tous les ménages préparent leur repas à la façon malagasy (du riz

avec du «laoka») :

Du vary sosoa pour le petit déjeuner. L’aliment d’accompagnement varie selon le

niveau économique du ménage, il y a des ménages qui mangent du kitoza, de l’œuf, de

la pomme frite, du patsa, de la brède,… mais il y a aussi des ménages qui ne mangent

que du vary sosoa. Certains ménages ne prennent que du café et du «mofo gasy» le

matin.

A midi, la majorité des ménages consomme du vary maina. Les aliments

d’accompagnement sont les légumes, les légumineuses, la viande, le poisson,…

Le soir, des ménages font du vary sosoa et d’autres font du vary maina mais les

«laoka» sont similaires à ceux du matin ou du midi.

3.3.2 Score de diversification alimentaire des enfants

Le tableau 13 résume le taux de consommation des aliments des enfants.

Tableau 13 : Taux d’enfants consommant un aliment dans les groupes alimentaires

(effectif 98)

Groupes alimentaires Taux des enfants consommant au

moins un aliment dans le groupe (%)

Grains, racines ou tubercules 100,00

Plantes alimentaires riches en vitamine A 16,33

Autres fruits ou légumes

(non riches en vitamine A) 98,00

Viande, volaille, poisson, fruits de mer 83,00

Œufs 03,06

Légumes à gousse/légumineuses/noix 90,00

Lait et produits laitiers 05,10

Aliments cuits dans l’huile/les matières grasses 98,00

Page 54: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

34

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Le régime des ménages est hyper glucidique. La ration familiale de tous les ménages

est déséquilibrée. La céréale la plus consommée est le riz et 100% des ménages consomment

au moins un aliment dans le groupe alimentaire «grain, racines ou tubercule». Il faut noter que

7,87% des enfants ne mangent que des céréales chaque jour. Peu d’enfants (4,49%) mangent

du maïs et du manioc comme goûter.

Concernant les «plantes alimentaires riches en vitamine A», 16,33% des élèves en

consomment. Le foie, les carottes, les épinards, certains fruits comme la banane, les agrumes,

la papaye… sont les aliments classés dans ce groupe. D’après ce résultat, l’observation d’une

carence en vitamine A chez les enfants est probable.

La quasi-totalité des enfants (98%) consomment des légumes tels les pommes de terre,

les brèdes, les choux, les tomates… Ces aliments sont classés dans le groupe alimentaire des

«autres fruits et légumes». Les principaux aliments d’accompagnement des céréales sont les

légumes de ce groupe chez la plupart des ménages.

Les légumineuses sont les aliments d’accompagnement les plus consommés après les

légumes. Le haricot sec est le plus utilisé. Environ 90% des enfants mangent au moins un

aliment dans le groupe alimentaire «légumes à gousse/légumineuses/noix».

Le groupe alimentaire «viande, volaille, poisson, fruits de mer» tient sa place au cœur

de la ration des enfants car le taux de consommation d’au moins un aliment dans ce groupe

atteint 83%. La majorité (51,68%) des enfants mangent, au moins une fois par semaine, de la

viande. En général, la viande est consommée avec du légume ou du haricot. Le taux d’enfants

consommant le poisson est faible (16,85%).

Le taux d’enfants consommant d’œufs est très faible (3,06%) alors que c’est une très

bonne source de protéines. Beaucoup d’enfants (environ 98%) prennent des aliments cuits

dans l’huile et les matières grasses.

Le taux des enfants buvant du lait et/ou consommant de produits laitiers au moins une

fois par semaine est de 7,87%, les produits fréquemment consommés sont le lait (4,49%), le

yaourt (2,25%) et la beurre (1,12%).

Il est difficile de dire que l’aliment est complet car la quantité consommée par les

enfants a été trop difficile à évaluer. Les parents n’ont pas pu constater la quantité des

aliments consommés par le ménage lors de l’enquête. Elle varie selon le revenu du ménage

qui n’est pas stable. La majorité des chefs de famille sont des travailleurs temporaires

journaliers.

Page 55: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

35

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

La qualité du SDAI des enfants est moyenne en général. Le taux d’enfants ayant un

mauvais SDAI est bas (8,82%) comme le taux des élèves ayant un bon SDAI. La figure 7

récapitule la catégorie du SDAI.

Figure 7 : Proportion des élèves selon la qualité du SDAI Source : AUTEUR

La persistance d’un régime de mauvaise qualité nutritionnelle est à mettre en relation

avec les catastrophes naturelles que subit périodiquement le pays, cyclones, inondations et

sécheresses, mais aussi avec la grave crise sociale qu’a traversé le pays [MAEP et FAO,

2004].

3.4 Etat nutritionnel des enfants

L’état nutritionnel des enfants a été déterminé en se référant au CDC 2000 (Center for

Diseases Control & Prevention.USA).

3.4.1 Les différentes formes de malnutrition

3.4.1.1 Emaciation ou maigreur (wasting)

La malnutrition aigüe est très élevée (19,61%) dont 7,84% sous forme sévère et

11,76% sous forme modérée et sévère. Ce taux a augmenté par rapport à celui obtenu en

2009-2013 qui est de 15% concernant le cas de Madagascar (Classement régional Afrique de

l’est et Afrique australe). La prévalence de maigreur chez les enfants de 48 à 84 mois est

faible (2,6% avec seulement 0,1% sous forme sévère) pour 23 EPP du CISCO d’Antananarivo

ville et ne varie pas avec la classe d’âge selon RAMAHERISOA en 2010. La malnutrition

aiguë a atteint 14,20% en 2003-2004 selon l’INSTAT dans l’EDMS 2005.

La figure 8 illustre la prévalence de l’émaciation des enfants.

Page 56: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

36

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Figure 8 : Prévalence de l’émaciation chez tous les enfants

Source : AUTEUR

Selon la classe d’âge, 26,09% des enfants de moins de 60 mois sont atteints d’une

malnutrition aiguë qu’elle soit sévère ou modérée et sévère. Pour le cas des enfants âgés entre

60 mois et 72 mois, la maigreur diminue jusqu’à 10,42% (4,17% malnutrition sévère et 6,25%

malnutrition modérée et sévère). Quant aux enfants âgés de plus de 72 mois, elle augmente

jusqu’à 29,03% dont 12,90% sous forme sévère et 16,25% sous forme modérée et sévère. Le

tableau 14 consigne les détails.

Tableau 14 : Prévalence de l’émaciation chez les enfants selon la classe d’âge

* : les nombres entiers représentent un effectif

Age en mois Malnutrition

sévère

Malnutrition

modérée et sévère

Malnutrition

modérée Total

< 60 2* 4 17 23

Pourcentage 8,70% 17,39% 73,91% 100,00%

60< âge ≤ 72 2 3 43 48

Pourcentage 4,17% 6,25% 89,58% 100,00%

>72 4 5 22 31

Pourcentage 12,90% 16,13% 70,97% 100,00%

TOTAL 8 12 82 102

Pourcentage 7,84% 11,76% 80,39% 100,00%

Page 57: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

37

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Les élèves sont atteints donc de la malnutrition aigüe qui peut être due à la saison des

pluies où l’enquête a été faite. En effet, l’accès alimentaire devient un peu difficile pour les

ménages très vulnérables. C’est le moment pendant lequel il y a fréquemment d’inflation à

Madagascar. L’alerte devrait être donnée quand la prévalence de l’émaciation atteint 10%.

3.4.1.2 Retard de croissance (stunting)

La malnutrition chronique sévère n’atteint que 2,94% des enfants, mais le cas de la

malnutrition chronique modérée et sévère augmente jusqu’à 26,47%. Le retard de croissance

global est de 29,41%. Ce taux est encourageant comparé au rapport 2009-2013 (cas

Madagascar: 49%) selon le classement régional de l’Afrique de l’Est et Afrique australe

[OMS, 2014]. En 2010, 40% des enfants de 48 à 84 mois sont retardés en taille et la forme

sévère est de 10% à 22% [RAMAHERISOA]. Le retard de croissance a touché 44,80% des

enfants préscolaires en 2003-2004 [INSTAT, 2005]. La figure 9 résume ces résultats.

Figure 9 : Prévalence du retard de croissance des enfants

Source : AUTEUR

Selon la classe d’âge, 17,39% des enfants âgés de moins de 60 mois sont atteints d’une

malnutrition chronique modérée et sévère. Aucun enfant n’est touché par le retard de

croissance sévère. Le taux des enfants de 60 mois à 72 mois présentant un retard de croissance

atteint jusqu’à 31,25% dont 29,17% sous forme de malnutrition modérée et sévère. Pour le cas

des enfants âgés de plus de 72 mois, elle augmente à 29,41% dont 2,94% sous forme sévère

et 26,47% sous forme modérée et sévère. Le tableau 15 exprime les détails sur les différentes

formes de retard de croissance des enfants selon la classe d’âge.

Page 58: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

38

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Tableau 15 : Prévalence du retard de croissance chez les enfants selon la classe d’âge

* : les nombres entiers représentent un effectif

3.4.1.3 Insuffisance pondérale (underweight)

L’insuffisance pondérale constatée est élevée (34,32%) avec 12,75% sous forme de

malnutrition sévère et 21,57% sous forme de malnutrition modérée et sévère. Le taux obtenu

est quand même faible par rapport à celui constaté par l’OMS (Classement régional Afrique

de l’est et Afrique australe) en 2009-2013 qui est égal à 37% pour le cas de Madagascar.

L’insuffisance pondérale, en 2010, atteint 33,2% avec 2,7% sous forme sévère dans 23 EPP

du CISCO d’Antananarivo ville [RAMAHERISOA]. Le taux des enfants préscolaires atteints

d’une insuffisance pondérale s’est amélioré car il est de 39,50% en 2003-2004 [INSTAT,

2005]. La figure 10 illustre ces résultats.

Figure 10 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez tous les enfants

Source : AUTEUR

Age en mois Malnutrition

sévère

Malnutrition modérée

et sévère

Malnutrition

modérée Total

< 60 0* 4 19 23

Pourcentage 0,00% 17,39% 82,61% 100,00%

60< âge ≤ 72 1 14 33 48

Pourcentage 2,08% 29,17% 68,75% 100,00%

>72 2 9 20 31

Pourcentage 6,45% 29,03% 64,52% 100,00%

TOTAL 3 27 72 102

Pourcentage 2,94% 26,47% 70,59% 100,00%

Page 59: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

39

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Selon la classe d’âge, 34,79% des enfants âgés de moins de 60 mois sont atteints d’une

insuffisance pondérale (8,70% sous forme sévère et 26,09% sous forme modérée et sévère).

Pour le cas des enfants de 60 à 72 mois, le taux est de 35,42% avec 16,67% d’insuffisance

pondérale sévère et 18,75% d’insuffisance pondérale modérée et sévère. Quant aux enfants

âgés de plus de 72 mois, 32,26% sont atteints d’une insuffisance pondérale (12,75% sous

forme sévère et 21,57% sous forme modérée et sévère). Les détails sont montrés dans le

tableau 16.

Tableau 16 : Prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants selon la classe

d’âge

* : les nombres entiers représentent un effectif

3.4.2 Relation entre les prévalences des différentes formes de malnutrition et certaines

caractéristiques des enfants

Différents facteurs influent l’état nutritionnel d’un individu. Les résultats du test khi-2

sur les variables qualitatifs sont classés en trois catégories:

Les résultats non significatifs: les facteurs étudiés n’ont pas d’effets significatifs sur la

malnutrition observée chez l’enfant,

Les résultats significatifs: au cas où il existerait une relation entre la malnutrition

constatée et le variable étudié,

Les résultats non valides: les tests analytiques ne sont pas valables à cause de la taille

de l’échantillon (trop petite).

Age en mois Malnutrition

sévère

Malnutrition

modérée et sévère

Malnutrition

modérée Total

< 60 2 6 15 23

Pourcentage 8,70% 26,09% 65,22% 100,00%

60< âge ≤ 72 8 9 31 48

Pourcentage 16,67% 18,75% 64,58% 100,00%

>72 3 7 21 31

Pourcentage 9,68% 22,58% 67,74% 100,00%

TOTAL 13 22 67 102

Pourcentage 12,75% 21,57% 65,69% 100,00%

Page 60: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

40

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Pour le cas de l’émaciation, parmi les tests valides, le confort de l’habitat est le seul

variable qualitatif avec lequel la malnutrition est liée (p = 0,0409). Les résultats concernant la

qualité des pratiques alimentaires, l’âge du chef de ménage, l’occupation du chef de ménage,

la dépense en aliments du ménage et le revenu mensuel du ménage ne sont pas valides et sont

exploités ultérieurement par analyse descriptive.

L’observation d’une maladie fréquente chez les enfants, la dépense en aliments et le

statut d’occupation du logement du ménage sont associés au retard de croissance des enfants.

Un seul facteur, la profession du chef de ménage, est en relation avec l’insuffisance

pondérale observée. Le revenu mensuel du ménage sera analysé descriptivement. Les tableaux

17a et 17b illustrent la malnutrition et les variables étudiées.

Tableau 17 : Relation entre la malnutrition et certaines caractéristiques liées à l’enfant,

au chef de ménage et au ménage

Tableau 17 a

Variables étudiées Emaciation Retard de

croissance

Insuffisance

pondérale

Caractéristiques liées à l’enfant

Sexe ns* ns ns

Poids à la naissance ns ns ns

Statut vaccinal ns ns ns

Naissance en structure de santé (hôpital ou à

domicile) ns ns ns

Observation de maladies fréquentes ns p = 0,0198 ns

Fréquence de consommation alimentaire ns ns ns

Qualité des pratiques alimentaires nv** nv nv

Caractéristiques liées au chef du ménage

Age du chef de la famille nv ns ns

Niveau d’éducation ns ns ns

Profession nv ns p = 0,0244

Page 61: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

41

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Tableau 17 b

Caractéristiques liées au ménage

Taille de la fratrie ns ns ns

Dépense en aliments nv p = 0,0143 ns

Revenu mensuel nv ns nv

Statut d’occupation de l’habitat ns p = 0,0149 ns

Confort du logement p = 0,0409 ns ns

Accès aux latrines ns ns ns

Accès à un réseau électrique ns ns ns

*ns (p>0,05) : il n’existe pas d’association significative entre les variables statistiques

étudiés

**nv : test statistiquement invalide, taille de l’échantillon trop petite

p≤0,005: test de khi 2 valide: existence d’une relation significative entre les variables

statistiques et l’état nutritionnel de l’enfant (enfant malnutri: T/A, P/T et P/A < -2ET.

Référence: CDC2000).

3.4.2.1 Relation entre certaines variables étudiés et émaciation

3.4.2.1.1 Malnutrition aigüe et confort du logement

Il existe une association significative entre le confort de l’habitat et l’émaciation

constatée chez les enfants. La valeur de p est 0,0409. L’effectif des élèves considérés est 96

dont 22,92% vivent dans un habitat inconfortable. Les 95,45% des enfants, vivant dans un

logement non commode, ne sont pas atteints de l’émaciation mais 24,32% des enfants vivants

dans une maison moyennement confortable ou confortables sont maigres. Le tableau 18

montre les détails de la relation entre maigreur et confort de l’habitat.

Page 62: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

42

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Tableau 18 : Relation entre maigreur et confort de l’habitat

Confort de

l’habitat Effectif

Enfants

maigres (%)

Enfants non

maigres (%) Valeur de p

Mauvais 22 4,55 95,45

0,0409

Moyen ou bonne 74 24,32 75,68

3.4.2.1.2 Résultats obtenus des variables avec lesquels les tests statistiques sont invalides

En moyenne, 20% des enfants sont maigres selon les variables observés. Pour le cas

du variable pratique alimentaire, 25% des enfants maigres seulement mangent une ration non

diversifiée, la ration des 75% restant manque donc de quantité mais pas de qualité. Le taux

d’enfants normaux pratiquant une mauvaise habitude alimentaire est de 4,88%.

Selon l’âge du chef de ménage, 31% des enfants maigres ont un chef de famille âgé de

moins de 30ans, 43,75% ont un chef de famille âgé de 30 ans à 40 ans. Environ 40% des

enfants normaux ont un chef de ménage âgé de 30 ans à 40 ans.

Selon l’occupation du chef de ménage, 47,37% des enfants maigres ont un chef de

ménage ouvrier industriel. La majorité des enfants normaux (60,76%) ont un chef de ménage

travailleur journalier.

La moitié des enfants atteints d’une émaciation vivent dans une famille dépensant

moins d’Ar 133 000 pour son alimentation mensuelle; 16,67% des enfants atteints de la

maigreur vivent dans une famille dépensant plus d’Ar 200 000.

La majorité des enfants maigres (64,29%) demeure dans une famille ayant Ar 133 000

à Ar 400 000 comme revenu mensuel. Ce taux est de 66,07% pour le cas des enfants

normaux. Le tableau 19 montre les détails.

Page 63: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

43

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Tableau 19 : Taux des enfants malnutris catégorisés selon diverses variables

Variables qualitatives étudiés Effectif Enfants

maigres (%)

Enfants non

maigres (%)

Qualité des pratiques alimentaires

Mauvaise

Moyenne

Bonne

98

19,61

25,00

55,00

20,00

80,39

04,88

81,71

13,41

Age du chef du ménage (année)

<30

30 – 40

+ 40

80

20

31,25

43,75

25,00

80

37,50

40,63

21,88

Occupation du chef de ménage

Travailleur journalier

Commerçant

Ouvrier

98

19,39

36,84

15,79

47,37

80,61

60,76

18,99

20,25

Dépense en aliment (Ar)

< 133 000

[133 000- 200 000]

≥ 200 000

87

20,69

50,00

33,33

16,67

79,31

36,23

36,23

27,54

Revenu mensuel (Ar)

< 133 000

[133 000- 400 000]

≥ 400 000

70

20

14,29

64,29

21,43

80

14,29

66,07

19,64

3.4.2.2 Relation significative entre les différentes variables et le retard de croissance

Trois facteurs influent significativement le retard de croissance observé chez les enfants:

Les maladies : 29,29% des enfants sont atteints d’une malnutrition chronique, parmi

ces enfants, 3,45% sont malades fréquemment. Pour le cas des enfants normaux

(70,71%), 22,86% sont souvent malades. La valeur de p est de 0,0198.

La dépense mensuelle en aliments: 33,33% des enfants sont retardés en croissance

selon ce variable. La moitié de ces enfants vient d’un ménage dépensant moins d’Ar

133 000 pour la ration alimentaire mensuelle. La majorité, 43,10%, des enfants

Page 64: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

44

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

normaux vit dans un ménage dépensant Ar 133 000 jusqu’à Ar 200 000 pour

l’alimentation d’un mois. La valeur de p est 0,0143.

Le statut d’occupation de l’habitat: la majorité des ménages est locataire. Les 28,87%

des enfants sont atteints d’une malnutrition chronique et 53,57% parmi eux vivent

dans une maison louée. Les enfants normaux atteignent jusqu’à 71,13% et 72,46%

des ménages, dans lesquels ces enfants sains y demeurent, sont propriétaires de leur

habitat. La valeur de p est de 0,0149. Le tableau 20 illustre ces résultats.

Tableau 20 : Mise en évidence des facteurs influençant l’état nutritionnel des enfants

Variables qualitatives étudiés Effectif

Enfants

retardés en

croissance

(%)

Enfants non

retardés en

croissance

(%)

Valeur de

p

Observation de maladies fréquentes

Enfants malades fréquemment

Enfants non malades

fréquemment

99

17

82

29,29

3,45

96,55

70,71

22,86

77,14

0,0198

Dépense en aliment (Ar)

< 133 000

[133 000- 200 000]

≥ 200 000

87

34

31

22

33,33

50,00

19,35

27,27

66,67

29,31

43,10

27,59

0,0143

Statut d’occupation de l’habitat

Propriétaire

Locataire

97

34

63

28,87

46,43

53,57

71,13

27,54

72,46

0,0149

3.4.2.2.1 Résultats obtenus des variables avec lesquels les tests analytiques sont invalides

La plupart des enfants consomme une ration diversifiée qu’ils soient malnutris ou non.

Les élèves non retardés en croissance pratique en général la diversification alimentaire, leur

taux atteint jusqu’à 91,67%, de même pour les enfants souffrant de la malnutrition chronique

Page 65: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

45

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

qui est de 90%. Le tableau 21 montre les détails sur le rapport de la malnutrition chronique et

SDAI.

Tableau 21 : Rapport entre le retard de croissance et score de variété alimentaire

Qualité de pratique

alimentaire selon

SDAI

Effectif (98) Enfants retardés en

croissance (%)

Enfants non

retardés en

croissance (%)

Mauvaise 9 10,00 08,33

Moyenne 78 76,67 76,39

Bonne 15 13,33 15,28

La prévalence du retard de croissance selon la qualité de pratique alimentaire est 29,41%.

3.4.2.3 Relation entre l’insuffisance pondérale et certaines variables

étudiées

3.4.2.3.1 Insuffisance pondérale et occupation du chef de ménage

La profession du chef de ménage a une relation sur la croissance des enfants. Environ

38% des enfants souffrant d’une insuffisance pondérale ont un chef de ménage travailleur

journalier, 29,41% ont un chef de ménage commerçant et 32,35% ont un chef de ménage

ouvrier.

Le taux des enfants à croissance normale est de 65,31%. La majorité (65,31%) de ces

enfants sains a un chef de ménage travailleur journalier, 12,50% ont un chef de ménage

commerçant et les restes (21,88%) ont un chef de ménage ouvrier. La valeur de p est de

0,0244. Le tableau 22 exprime la relation entre l’insuffisance pondérale et l’emploi du chef de

ménage.

Tableau 22 : Relation entre l’insuffisance pondérale et l’occupation du chef de ménage

Occupation du chef du

ménage Effectif

Enfants

atteints d’une

insuffisance

pondérale (%)

Enfants à

croissance

normale (%)

Valeur de

p

Travailleurs journaliers 55 38,24 65,63

0,0244 Commerçants 18 29,41 12,50

Ouvriers industriels 25 32,35 21,88

Page 66: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

46

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

3.4.2.3.2 Insuffisance pondérale, le revenu mensuel du ménage et le score de diversification

alimentaire (test analytique invalide)

Le taux des enfants malnutris selon ce facteur est de 35,71%. Plus de la moitié (60%)

des enfants souffrant d’une insuffisance pondérale vivent dans un ménage gagnant entre Ar

133 000 et Ar 400 000 mensuellement, 24% viennent d’un ménage à faible revenu (moins de

Ar 133 000). La majorité des enfants à croissance normale naît d’un ménage à revenu

mensuel moyen (entre Ar 133 000 et Ar 400 000). Le taux d’enfants venant d’un ménage à

revenu mensuel faible est de 8,89%.

La quasi-totalité des enfants à croissance normale (92,53%) consomme un plat

diversifié. Environ 88,57% des enfants malnutris prennent une ration de quantité insuffisante

et 11,43% manquent une ration de qualité et de quantité.

Les détails sont illustrés dans le tableau 23.

Tableau 23 : Mise en évidence du rapport entre l’insuffisance pondérale et le revenu

mensuel du ménage

Variables étudiés Effectif

Enfants atteints

d’une insuffisance

pondérale (%)

Enfants à

croissance normale

(%)

Revenu mensuel du ménage 70 35,71 64,29

< Ar 133 000 10 24,00 8,89

[Ar133 000- Ar400 000] 46 60,00 68,89

≥ Ar 400 000 14 16,00 22,22

Qualité de pratique

alimentaire selon SDAI 98 34,31 65,69

Mauvaise 9 11,43 07,46

Moyenne 78 71,43 79,10

Bonne 15 17,14 13,43

Page 67: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

47

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

3.4.3 Effets des facteurs influant sur l’état nutritionnel exprimé en Z-score

Le poids de l’enfant à la naissance, l’état de santé de l’enfant, la dépense en aliments

du ménage et le revenu mensuel du ménage influent significativement sur la valeur de z-score

concernant la taille pour âge (indice relatif au retard de croissance).

Le sexe de l’enfant, l’âge de l’enfant, la profession du chef du ménage et le statut

d’occupation de l’habitat par le ménage (locataire ou propriétaire) sont en relation avec la

valeur du z-score du poids pour taille (indice correspondant à la maigreur).

La valeur du z-score du poids pour âge (indice relatif à l’insuffisance pondérale) est

influencée par le poids de l’enfant à la naissance, l’état de santé de l’enfant, l’occupation du

chef de ménage et le statut d’occupation de l’habitat par le ménage.

Les détails sont exposés dans les tableaux 24a et 24b.

Tableau 24: Relation entre les différents facteurs étudiés et l’état nutritionnel des

enfants exprimé en z-score

Tableau 24 a

Facteurs étudiés

Valeur de p

pour

z-score T/A

Valeur de p

pour

z-score P/T

Valeur de p

pour

z-score P/A

Caractéristiques liées à l’enfant

Sexe ns* 0,0215 ns

Age ns 0,0421 ns

Poids à la naissance 0,0008 ns 0,0232

Statut vaccinal ns ns ns

Naissance en structure de santé

(hôpital ou à domicile) ns ns ns

Observation de maladies fréquentes 0,0008 ns 0,0219

Fréquence de consommation

alimentaire ns ns ns

Qualité des pratiques alimentaires ns ns ns

Page 68: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

48

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

La valeur de p est calculée par le test de Kruskal wallis.

ns* : relation entre les variables et l’état nutritionnel des enfants non significative.

3.4.4 Valeurs des z-score des élèves en fonction des différentes caractéristiques influant

l’état nutritionnel des enfants (exprimées en moyenne ± ET)

3.4.4.1 L’émaciation exprimé en z-score

L’état nutritionnel des enfants (selon les valeurs de z-score) est influencé par le sexe.

En général, les enfants sont modérément malnutris (malnutrition aigüe) et ce sont les garçons

qui sont les plus atteints par la sous-alimentation. Le niveau de signification p est de 0,0215.

Tableau 24 b

Caractéristiques liées au chef du ménage

Age du chef de la famille ns* ns ns

Niveau d’éducation ns ns ns

Profession ns 0,0027 0,0191

Caractéristiques liées au ménage

Taille de la fratrie ns ns ns

Dépense en aliments 0,0471 ns ns

Revenu mensuel 0,0063 ns ns

Statut d’occupation de l’habitat ns 0,0412 0,0048

Confort du logement ns ns ns

Accès aux latrines ns ns ns

Accès à un réseau électrique ns ns ns

Page 69: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

49

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Selon l’âge, ce sont les enfants de 60 mois à 72 mois qui ont un meilleur état

nutritionnel (en moyenne -0,9483±1,1723). Les enfants moins de 60 mois sont les plus

malnutris avec M±ET est égale à -1,5618±0,9190 (valeur du z-score). La valeur de p est de

0,0421.

La profession du chef de ménage a aussi un effet sur l’état nutritionnel des enfants.

Les échantillons ayant un chef de ménage travailleur journalier présentent un état nutritionnel

peu satisfaisant. La moyenne des z-score est -0,8193±-0,8193. Le niveau de signification est de

0,0027.

Il existe une relation significative entre le statut d’occupation de l’habitat par le

ménage et l’état nutritionnel des élèves étudiés. La valeur de p est de 0,0412. Les enfants

vivant dans une famille locataire ont un état nutritionnel assez satisfaisant (la moyenne des z-

score est -0,9448±1,2436) par rapport aux enfants demeurant dans une famille propriétaire

(M±ET = -1,5285±1,3438). Les détails entre l’émaciation et les valeurs des z-score sont

exprimés dans le tableau 25a et 25b.

3.4.4.2 Le retard de croissance exprimé en z-score

Le poids à la naissance a un effet sur la croissance des enfants évalués avec p =

0,0008. Les élèves pesant moins de 2,5Kg à la naissance sont malnutris par rapport aux

enfants ayant un poids≥2,5Kg (moyenne des z-score -1,8000±1,1555 contre -1,1385±1,2538).

L’observation fréquente d’une maladie chez les enfants aussi influe leur état

nutritionnel (le niveau de signification est de 0,0008). Les échantillons atteints d’une maladie

récemment sont retardés en croissance (M±ET = -1,4589±1,0444) comparés aux élèves qui

sont sains (M±ET = 0,4935±4,2739).

L’état nutritionnel des enfants étudiés est influencé par la dépense en aliments du

ménage (p = 0,0471). Ce sont les élèves habitant dans une famille consacrant une valeur plus

de Ar 200 000 par mois pour l’alimentation qui ont un état nutritionnel meilleur (M±ET des

z-score = -1,0582±0,9597). Plus la dépense en aliments est élevée, plus l’état nutritionnel des

enfants s’améliore. Les enfants vivant dans une famille dépensant moins de Ar 133 000 pour

l’alimentation sont les plus malnutris avec M±ET des z-score = -1,6747±1,2201. Les élèves

qui vivent dans une famille dépensant mensuellement entre Ar 133 000 et Ar 200 000 ont, en

moyenne, un z-score égale à -1,2710±1,0078.

Page 70: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

50

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Le revenu mensuel du ménage aussi est relié à l’état nutritionnel des enfants avec p =

0,0063. Les élèves qui demeurent dans une famille gagnant plus de Ar 400 000 par mois ont

un état nutritionnel préférable avec M±ET des z-score = -1,0121±0,9050. L’état nutritionnel

s’améliore avec le gain mensuel du ménage car la moyenne des z-score pour les enfants

vivant dans une famille encaissant moins de Ar 133 000 est -2,2220±0,7183 (relatif à une

malnutrition chronique modéré et sévère). Les élèves qui vivent dans une famille gagnant

mensuellement entre Ar 133 000 et Ar 400 000 ont, en moyenne, un z-score égale à -

1,3115±1,1006. Ces résultats sont récapitulés dans les tableaux 25a et 25b.

3.4.4.3 L’insuffisance pondérale exprimé en z-score

L’état malnutri des enfants étudiés est en relation avec leur poids à la naissance (p =

0,0232). Les enfants ayant un poids inférieur à 2,5Kg à la naissance sont atteints d’une

malnutrition modérée et sévère (la moyenne des z-score est -2,2280±0,7068) mais ceux qui

ont un poids ≥ 2,5Kg sont en général malnutris modérément (la moyenne des z-score est -

1,5364±1,0372).

L’état de santé des enfants influe aussi leur état nutritionnel. En général, les enfants

malades fréquemment (M±ET = -1,7626±1,0777) ont un mauvais état nutritionnel par rapport

aux enfants sains (M±ET = 0,1300±5,3415). La valeur de p est de 0,0219.

L’occupation du chef de ménage a un rapport avec l’état malnutri des enfants avec p =

0,0191. Les échantillons ayant comme chef de ménage travailleur journalier ont un préférable

état nutritionnel face aux autres (commerçants et ouvrier). La moyenne des z-score est -

1,4415±1,0156.

Le statut d’occupation du logement par le ménage influence l’état nutritionnel des

enfants avec p = 0,0048. Les enfants vivant dans une famille locataire ont un état nutritionnel

assez satisfaisant, dont la moyenne des z-score est -1,4340±1,0840, par rapport aux enfants

habitant dans une famille propriétaire (M±ET = -2,0418±0,8907). Les enfants venant d’une

famille propriétaire sont atteints d’une malnutrition modérée et sévère. Les tableaux 25a et 25b

illustrent les résultats sur les facteurs observés et l’état nutritionnel des enfants.

Page 71: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

51

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Tableau 25: Les différents facteurs étudiés influençant l’état nutritionnel des enfants

exprimés en z-score

Tableau 25 a

Facteurs étudiés

z-score T/A z-score P/T z-score P/A

M±ET(1) Nb

(2) M±ET Nb M±ET Nb

Caractéristiques liées à l’enfant

Sexe ns p=0,0215 ns

Masculin -0,8198±2,6888 51 -1,4610±1,7598 49 -1,3073±3,2784 51

Féminin -1,4216±1,1731 51 -0,8614±1,1837 50 -1,5710±1,1441 51

Age (mois) ns p=0,0421 ns

< 60 -0,4313±3,7488 23 -1,5618±0,9190 22 -0,8496±4,7381 23

60 – 72 -1,3067±1,2628 48 -0,9483±1,1723 46 -1,6023±1,1653 48

≥ 72 -1,3442±1,1728 31 -1,1832±1,6002 31 -1,6239±1,1044 31

Poids à la naissance p=0,0008 ns p=0,0232

< 2,5 Kg -1,8000±1,1555 10 -1,6330±1,4022 10 -2,2280±0,7068 10

≥ 2,5 Kg -1,1385±1,2538 39 -1,1365±1,3986 37 -1,5364±1,0372 39

Observation de

maladies fréquentes p=0,0008 ns p=0,0219

Enfants malades

fréquemment -1,4589±1,0444 82 -1,3440±1,7149 81 -1,7626±1,0777 82

Enfants sains 0,4935±4,2739 17 -1,1233±1,2155 15 0,1300±5,3415 17

Page 72: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

52

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

La valeur de p est calculée par le test de Kruskal wallis.

*ns : relation entre les variables et l’état nutritionnel des enfants non significative.

(1) M±ET : moyenne ± écart-type des z-score.

(2) Nb : effectifs ou taille d’échantillons selon chaque facteur étudié.

Tableau 25 b

Caractéristique liée au chef du ménage

Profession ns p=0,0027 p=0,0191

Travailleurs

journaliers -1,2645±1,0787 55 -0,8193±-0,8193 54 -1,4415±1,0156 55

Commerçant -1,6939±0,7817 18 -1,2256±1,3295 18 -1,9656±0,9279 18

Ouvrier -1,1068±1,3630 25 -1,8688±1,3138 24 -1,9312±1,1731 25

Caractéristiques liées au ménage

Dépense en aliments p=0,0471 ns ns

< Ar133 000 -1,6747±1,2201 34 -1,2615±1,3881 34 -1,9921±1,2708 34

[Ar 133 000- Ar 200

000] -1,2710±1,0078 31 -1,1810±1,0535 30 -1,6842±0,8182 31

> Ar 200 000 -1,0582±0,9597 22 -0,9259±-0,9259 22 -1,2955±0,9568 22

Revenu mensuel p=0,0063 ns ns

< Ar133 000 -2,2220±0,7183 10 -1,1920±1,4594 10 -2,3400±-2,3400 10

[Ar 133 000- Ar 400

000] -1,3115±1,1006 46 -1,0467±-1,0467 45 -1,6037±1,0178 46

> Ar 400 000 -1,0121±0,9050 14 -1,3164±1,4588 14 -1,4557±0,7609 14

Statut d’occupation

de l’habitat ns p=0,0412 p=0,0048

Locataire -1,1311±1,1437 63 -0,9448±1,2436 61 -1,4340±1,0840 63

Propriétaire -1,5797±1,0146 34 -1,5285±1,3438 34 -2,0418±0,8907 34

Page 73: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

53

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

3.5 CANTINE SCOLAIRE DANS L’EPP III G HANGAR

3.5.1 Critères de sélection des établissements bénéficiaires du projet PAM-MEN

Le programme cantine scolaire du PAM est réparti dans 15 EPP du Cisco

d’Antananarivo ville et 12 542 élèves sont bénéficiaires de l’aide alimentaire adopté par le

PAM. Le projet est une collaboration entre le MEN et le PAM dont le but de est réintégrer et

de maintenir à l’école les enfants issus des familles les plus démunies au sein des écoles

situées dans les quartiers défavorisés de la capitale selon le Ministre de l’éducation nationale.

Le projet a débuté le 30 Avril 2015 et s’achèvera en 2019. La figure 11 montre la cantine de

l’EPP 3G Hangar Antohomadinika.

Figure 11: Local pour la prise de repas de la cantine de l’EPP IIIG Hangar

Pour profiter de la cantine scolaire, l’établissement scolaire a un point d’eau potable,

de latrines, des salles de classe et de tableaux noirs, un effectif d’élèves supérieur à 80, une

cuisine, un réfectoire, un magasin de stockage, une route accessible pour un camion et un

mauvais résultat scolaire (tenant compte de l’abandon scolaire et de la performance des élèves

lors de l’examen pour l’obtention du CEPE).

Selon les responsables, une connaissance empirique associée a une enquête auprès des

ménages concernant la profession des parents des élèves, la source de revenu du ménage, la

taille de la fratrie dans les ménages et la vie socio-économique de chaque famille a facilité la

sélection.

3.5.2 Cantine scolaire de l’EPP IIIG Hangar

La ration adoptée par le PAM pour chaque élève est comme suit :

140g de riz par jour (cassure 25%)

30g de pois par jour

10g d’huile de palme par jour

Page 74: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

54

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

La figure 12 montre la cuisine de préparation de la ration.

Figure 12: Cuisine de la cantine de l’EPP IIIG Hangar

Le mode de prise du repas pour les enfants est en absence de la veille (à 9 h : au

moment où l’enfant n’a pas envie de dormir quand il est rassasié). Le magasin de stockage et

le lieu de préparation du repas se situent dans l’enceinte de l’établissement.

3.5.2.1 Valeur nutritionnelle des aliments constituants le repas

Les valeurs nutritionnelles des aliments de la cantine exprimées dans le tableau 26

sont pour 100g de matières sèches.

Tableau 26 : Valeur nutritionnelle des aliments utilisés dans la cantine pour 100g de

matières sèches

Echantillons Glucides

(g)

Lipides

(g)

Protéines

(g)

Teneur en

eau

(%)

MS%

Cendres

brutes

(g)

Energie

apportée

(Kcal)

Riz 85,73 0,70

±0,11

11,37

±0,23 11,62±0,07

88,38

±0,07 0,54±0,02 394,7

Riz témoin1

(Marotia) 81,58 0,69 13,03 13,50 86,50 1,51 392,65

Pois cassé 64,06 1,41

±0,14

27,32

±0,62 11,82±0,07

88,18

±0,07 2,96±0,02 370,80

Pois cassé

témoin2 60,05

1,83

±0,07

25,45

±0,49 9,34±0,07

90,66

±0,07 3,33±0,33 358,47

Huile de

palme 0 99,94 0 0 0 0,06 898,47

Huile de

palme

témoin3

0 100 0 0 0 - 885

- : quantité très faible pour être mentionnée 1 [RAJAONARISON, 2001] 2 [RANDRIANASOLO, 2013]

3 [Nutrition.fr]

Page 75: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

55

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

La teneur moyenne en eau du riz et du pois cassé est de 11,72% ce qui signifie un bon

séchage des graines. Elle correspond à la norme requise pour le stockage des grains qui est de

10% à 15% [BORGET, 1989, COME 1982].

Le pois cassé est riche en éléments minéraux (2,96% pour 100g de MS) par rapport

aux autres légumineuses (teneur autour de 1,8% pour 100g de MS) [FEINBERG M. et al.,

1991]. Par rapport au témoin (pois cassé local), la teneur en glucides et en protéines de

l’échantillon est élevée.

La teneur en cendres du riz est de 0,54% pour 100g de MS. Ce taux est faible par

rapport au riz Marotia cultivé dans zone moyen-ouest de Madagascar qui est de 1,51% pour

100g de MS. L’échantillon a une teneur en protéines faible (11,37%) par rapport au riz témoin

(13,03%).

L’huile de palme ne contient que 0,06% de cendres pour 100g de MS, ce taux est élevé

par rapport au taux de cendres brutes identifié chez l’huile de palme utilisé en France.

3.5.2.2 Caractéristiques nutritionnelles de la ration

L’huile de palme est enrichie en vitamine A (30 000 UI/Kg) et en vitamine D et

chaque élève ingère 30 UI de vitamine A par prise de repas cantinier. Il faut noter que le PAM

Madagascar projette de donner de micronutriments en poudre (0,4 g/jour/élève) aux enfants à

partir de l’année scolaire 20015-2016.

La quantité de protéines avalée par les enfants atteint jusqu’à 24,12 g par jour alors

que leur besoin en protéines est de 15,5g à 20,7g par jour selon l’âge [TORUN et al., 1996].

La quantité de protéines ingérées par les enfants semble satisfaisante, il faut penser à

l’amélioration sur la qualité qui devrait être moitié d’origine végétale et moitié d‘origine

animale.

La ration donnée aux enfants est hyper glucidique. L’énergie apportée par les glucides

est de 556,92Kcal ; c’est l’équivalent de 73,76% de l’énergie apportée par le repas. Pour une

alimentation équilibrée, l’apport conseillé est de 50% à 55% de la ration calorique journalière

pour les glucides, 30% à 35% pour les lipides et environ 12% pour les protéines.

La quantité de lipides dans la ration donnée aux enfants dans la cantine est de 11,30g

qui est équivalent à 101,70Kcal par repas. La quasi-totalité de l’énergie apportée par les

lipides provient de l’huile de palme. L’huile de palme a une densité calorique élevée mais sa

densité nutritionnelle est faible, il apporte donc de la calorie vide [nutrition.fr].

Page 76: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

56

RESULTATS ET DISCUSSION

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Les valeurs nutritionnelles des aliments ingérés par les élèves à chaque prise de repas

sont récapitulées dans le tableau 27.

Tableau 27: Valeur nutritionnelle des aliments ingérés par les élèves

Echantillons Glucides

(g) Lipides (g)

Protéines

(g)

Cendres

brutes

Energie

apportée

par prise de

repas (Kcal)

Riz (140 g) 120,02 0,98 15,92 0,76 552,58

Pois cassé

(30 g) 19,21 0,33 8,20 0,89 112,61

Huile de palme

(10 g) 0 9,99 0 0,01 89,91

Totaux 139,23 11,30 24,12 1,66 755,10

A chaque prise de repas, les élèves ingèrent environ 755Kcal. Il faut noter que le

besoin énergétique recommandé de l’échantillon étudié est compris entre 1 720Kcal et

2 140Kcal pour les garçons et entre 1 670Kcal et 2 010 Kcal pour les filles [FAO/0MS, 1973].

La présence de la cantine dans l’école a amélioré la motivation des élèves de l’EPP. Le

nombre des enfants absents est réduit (15) alors que ce taux a atteint une centaine avant

l’installation de la cantine. Malgré cet avantage, l’amélioration de l’état nutritionnel des

enfants à l’aide du repas donné à la cantine reste incertaine à cause de la qualité alimentaire

du repas qui est aussi monotone. En tout cas, la ration ne couvre pas les besoins nutritionnels

des enfants. L’utilisation d’un aliment de complément (fortifié en protéines et en

micronutriments) est concevable pour combler les nutriments déficients dans la ration.

Page 77: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

57

CONCLUSION

ET PERSPECTIVES

Page 78: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

56

CONCLUSION ET PERSPECTIVES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

CONCLUSION ET PERSPECTIVES

Les enfants préscolaires et moins de six ans de l’EPP IIIG Hangar sont malnutris. Une

importante prévalence de la malnutrition aigüe est constatée (19,61%). Le taux des enfants

souffrant de la malnutrition chronique est de 29,41%. Les élèves touchés par l’insuffisance

pondérale atteignent 34,32%.

Différents facteurs influencent l’état malnutri des enfants. Ceux déduits par analyse

des variables qualitatives sont l’état de santé de l’enfant, la dépense en aliments du ménage, le

statut d’occupation de l’habitat par la famille et le confort du logement. Ceux retenus par

analyse des variables quantitatives (valeurs des z-score) sont le sexe de l’enfant, l’âge de

l’enfant, le poids à la naissance de l’enfant, l’état de santé de l’enfant, l’occupation du chef de

ménage, la dépense en aliments de la famille, le revenu mensuel du ménage et le statut

d’occupation de l’habitat par le ménage.

Les élèves de l’EPP IIIG Hangar sont bénéficiaires du programme repas scolaire qui est la

coopération entre le PAM et le MEN. Le projet vise à la réintégration et le maintien à l’école

des enfants issus des familles les plus démunies au sein des écoles situées dans les quartiers

défavorisés de la capitale. La qualité nutritionnelle du repas est mauvaise et la ration est hyper

glucidique. La ration calorique apportée par les glucides est de 73,76% de la ration totale. La

quantité de protéines apportées par le repas cantinier est quand même satisfaisante (24,12

g/jour/élève). L’apport en éléments minéraux et de lipides est faible. La ration donnée

n’assure pas la couverture des besoins des enfants et fait appel à un ajout d’un autre aliment

fortifié pour combler les carences et pour garantir l’état de santé des enfants en matière de

nutrition.

Notre étude est loin d’être parfaite, nous suggérons les perspectives suivantes:

La détermination de l’état nutritionnel de tous les élèves de l’EPP IIIG Hangar,

Le suivi du programme PAM-MEN et la continuation de l’évaluation de la qualité

alimentaire des repas de la cantine scolaire,

Lancement, étude et estimation de l’effet d’une pâte de fruits enrichie en protéines

(extrait du Moringa oleifera) sur l’état nutritionnel des enfants.

Page 79: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

57

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. ANDRIAMAMONJY N., 2000. Valeur nutritionnelle de graines sèches de sept

variétés de haricots communs (Phaseolus vulgaris) et de deux variétés d’ambérique

(Vigna umbllatta), p 38-57.

2. BORGET M., 1989. Les légumineuses vivrières tropicales. Paris : Maisonneuve et

Larose, p 161.

3. CAH. NUTR. DIÉT, 2001. Cahier de nutrition et de diététique, Collège des

enseignants : société de Nutrition et de Diététique de Langue Française; volume 36,

hors-série 1, p 101.

4. CHINYAMA V., 2007. La survie des enfants du sud de Madagascar menacée par une

crise nutritionnelle, UNICEF.

5. COME D., 1982. Les semences, organe de vie. In : MULTON J. L. Conservation et

stockage des grains, graine et produits dérivés. Paris : Technique et documentation

LAVOISIER, vol 1, p 233-252.

6. FAO, 2005. Profil Nutritionnel de Madagascar – Division de l’Alimentation et de la

Nutrition, p 17-20,31-34.

7. FAO, 2013. La situation mondiale de l’alimentation et de l’agriculture, disponible sur

www.fao.org/publications, ISSN 0251-1460, p ix.

8. FAO, FIDA et PAM. 2014, État de l’insécurité alimentaire dans le monde: Créer un

environnement plus propice à la sécurité alimentaire et à la nutrition, Rome, p 8-9, 11,

34-36, 54.

9. FAO, FIDA et PAM, 2015. État de l’insécurité alimentaire dans le monde: Créer un

environnement plus propice à la sécurité alimentaire et à la nutrition, p 11.

10. FAO/OMS, 1973. Besoins énergétiques et besoin en protéines, Rapport d’un comité

spécial mixte FAO/OMS d’experts, Genève, p 34.

11. FAO/WHO, 2002. Human vitamin and mineral requirements, Report of a joint

FAO/WHO expert consultation, Bangkok.

12. FAOSTAT. Division de la Statistique. Banque de données sur les principaux produits

agricoles et alimentaires et producteurs: Produits de base par pays. Organisation des

Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture. Rome. disponible sur

http://www.fao.org/es/ess/top/country.jsp?lang=FR.

Page 80: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

58

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

13. FEINBERG M., 1991. Répertoire général des aliments : table de composition. Paris,

Techniques et documentation Lavoisier, p 291.

14. GMP, 2001. Disponible à partir de : http: //www.tulane.edu/~internut/Countries/

Madagascar/madagascarxx.html.

15. GREENFELD H. et SOUTHGATE, 1992. Food Composition Data, New York:

Champman et Hall, p 263.

16. IIRPA (Institut international de recherche sur les politiques alimentaires), 2014.

Nutrition mondiale 2014: Mesures et redevabilité en vue d’accélérer les progrès

mondiaux en matière de nutrition, rédigé par un groupe d’experts indépendants (GEI),

p xiv, 16-20.

17. INSTAT, 2003. Enquête Permanente auprès des Ménages (EPM).

18. INSTAT, 2005. Enquête démographique et de santé (EDS) de Madagascar III.

(Institut National de la Statistique. Ministère de l’Economie des Finances et de

l’Industrie. Antananarivo Madagascar, ICF Macro, Calverton, Maryland, USA.

Disponible sur www.instat.mg). 276p.

19. INSTAT, 2010. Enquête démographique et de santé (EDS) de Madagascar IV. Institut

National de la Statistique (INSTAT) & ORC Macro., Antananarivo-Madagascar;

Calveron Maryland, USA. p 179-206.

20. IOM DRI, 1997. Institute of medicine/ Dietary Reference Intakes for Calcium,

Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride (1997).

21. IOM DRI, 2001. Institute of medicine/ Dietary Reference Intakes for Vitamine A,

Vitamine K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese,

Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc.

22. IOM DRI, 2004. Institute of medicine/ Dietary Reference Intakes for water,

potassium, sodium, chloride and sulfate.

23. JAMISON DT., MESSHAM AR., ALLEYNE G., 2006. Priorités en matière de

santé, Washington : Banque Mondial, p 141-149.

24. MAEP et FAO 2004. Recensement de l’Agriculture (RA)- Campagne agricole 2004-

2005, TOME I, généralités, méthodologies et principaux résultats.

25. MALEWIAK M., LEYNAUD R.C., BERTHIER A.M., SERVILLE Y, 1992.

Aliments et Nutriments In : Dupin H ; CUQ J-L ; MALEWIAK M. I. Alimentation et

nutrition humains. Paris, ESF éditeur, p 85-192.

Page 81: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

59

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

26. MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE, 2011. Statistique de l’année

scolaire 2010-2011, effectifs du préscolaire et des écoles primaires publique,

infrastructures et enseignants, p6, 14, 19, 24, 29.

27. MOST et USAID, 2001. Micronutriment Program, Enquête sur la Carence en

Vitamine. Etats-Unis; p 58.

28. MOURSI M., TRECHE S., DELPEUCH F., 2005. Pratiques alimentaires et état

nutritionnel des jeunes enfants à Fianarantsoa, Madagascar, UR 106 «Nutrition,

Alimentation, Sociétés», IRD, BP 64501, 34394 Montpellier Cedex 5, France.

Posteur : conclusion. p 1.

29. MULTON J.I., 1991. Technique d’analyses et contrôle dans les industries

agroalimentaires, 2ed Paris : Technique et documentation, Lavoisier, I : p 396.

30. OMS, 2001. Journée mondiale de l'Eau. Revu par le personnel et les experts du

Département Nutrition, Santé et Développement et le Service Eau, Assainissement et

Santé, Rome.

31. OMS, 2009. Normes de croissance OMS et identification de la malnutrition aiguë

sévère chez l’enfant, Genève.

32. PLAN NATIONAL D’ACTION, 2013. Situation Nutritionnelle à Madagascar 2012-

2015, Antananarivo, p 3.

33. RAJAONARISON J.L., 2001. Valeur nutritionnelle de cinq variétés de riz pluvial

adaptés aux conditions culturales de la région du moyen-ouest de Madagascar, p 28-

38.

34. RALISON C., 2005. Profil Nutritionnel de Madagascar – Division de l’Alimentation

et de la Nutrition, FAO, p 16-44.

35. RAMAHERISOA M., 2010. Etude de l’adéquation et de l’impact d’une collation

fortifiée utilisée dans le cadre d’un programme d’alimentation scolaire dans les écoles

primaires publiques d’Antananarivo, p 34-36.

36. RANDRIANASOLO O., 2013. Consommation et caractéristiques nutritionnelles des

graines de légumineuses dans la région Androy ; effets des procédés de préparation sur

les teneurs en facteurs anti-nutritionnels. p 45-58.

37. Recensement des Communes, 2001. Programme Ilo, Cornell

University/FOFIFA/INSTAT, p 16-19.

Page 82: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

60

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUE

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

38. RENE V., 2005. FIVIMS Assessment report. Groupe de Travail Inter institutions sur

les Systèmes d'Information et de Cartographie sur l'Insécurité Alimentaire et la

Vulnérabilité / Inter-Agency. FAO-UN (TCEO).

39. SICIAV- Madagascar, 2003. Insécurité alimentaire à Madagascar : état des lieux

basé sur le recensement des communes de 2001.

40. STEVENS, GA, M.M, FINUCANE, L.M, DE-REGIL, C.J, PACIORECK, S.R,

FLAXMAN, F.BRANCA JP, PENA ROSAS, 2013. Global, Regional and Trends in

Haemoglobin Concentration and Prevalence of Total and Sévère Anemia in Children

and Non-Pregnant Women for 1995-2011, UNICEF, OMS et la Banque mondiale

(2014). Mises à jour en août 2014.

41. SWINDALE A. et BILINSKY P., 2006. USAID, Score de Diversité alimentaire des

Ménages (SDAM) pour la mesure de l’accès alimentaire des ménages : Guide

d’indicateur, p 5-6.

42. TORUN B, DAVIES PSW, LIVINGSTONE MBE, PAOLISSO M, SACKETT R,

SPURR G.B., 1996. Energy recommendations and dietary energy recommendations

for children and adolescents 1 to 18 years old. Eur J Clin Nutr 1996; Vol 50(Suppl 1),

p 1S-37S.

43. UNICEF, 2008. La survie de la mère, du nouveau-né et de l’enfant, extrait de l’Etat

Nutritionnel des Enfants Moins de 5 ans (communes rurales : Mahaiza et Manapa)-

District Betafo, Rakotonirina O, 2014, p 21-32.

44. VICE-PRIMATURE CHARGEE DE L’ECONOMIE ET DE L’INDUSTRIE,

2014. Secrétariat général. -Enquête nationale sur le suivi des Objectifs du Millénaire

pour le développement à Madagascar. (disponible sur

http://www.undg.org/docs/13478/ OMD_Resume.pdf). Etude nationale 2012-2013, p

17-51.

45. WHO, FAO, UNU, 2002. Protein and amino acid requirement in human nutrition,

Report of a Joint WHO/FAO/UNU Expert.

46. WOLFF J.P., 1991. Analyse et dosage des lipides in Techniques d’Analyse et de

Contrôle dans les Industries Agroalimentaires, MULTON J.L., 2ème édition, p 157 –

199.

WEBOGRAPHIE :

1. Nutrition.fr 2015 consulté le 27-07-2015.

2. Votresalaire.org 2015 consulté le 01 Juin 2015.

3. www.wfp.org/school-meals Juillet 2014, consulté le 14 Avril 2015.

4. www.google.mg/maps, consulté le 15 Juin 2015

Page 83: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

ANNEXES

Annexe 1: Situation nutritionnelle à Madagascar

Répartition régionale de la malnutrition chronique globale selon l’ EDS 2008-2009

Source : PNAN 2012-2015

Page 84: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS SELON l’EDS 2008-

2009

Région Taux de la malnutrition chronique

Global (%) Sévère (%)

Alaotra Mangoro 55,70 29,80

Amoron’i Mania 70,60 41,70

Analamanga 50,00 5,30

Analanjirofo 55,70 26,30

Androy 55,50 30,70

Anosy 57,50 40,80

Atsimo Andrefana 41,60 16,40

Atsimo Atsinanana 46,00 24,20

Atsinanana 51,60 30,90

Betsiboka 18,20 9,30

Boeny 44,70 23,50

Bongolava 51,10 30,40

Diana 36,80 20,70

Haute Matsiatra 63,10 31,30

Ihorombe 49,50 25,30

Itasy 50,00 31,30

Melaky 30,70 14,50

Menabe 43,30 16,80

Sava 41,30 19,30

Sofia 36,50 13,90

Vakinakaratra 57,10 33,50

VV7V 48,90 26,50

MADAGASIKARA 50,10 26,40

Source : PNAN 2012-2015

Page 85: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 2: Localisation de l’école primaire publique IIIG Hangar

Antohomadinika de la commune urbaine d’Antananarivo

Source : GOOGLE MAPS

Echelle = 1/40 000

Page 86: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 3 : Questionnaire destiné au directeur

I- Caractéristiques du directeur de l’Ecole

Nom :

Prénom :

Date d’enquête :

1. Vous êtes (Cochez la case correspondante) :

□ Homme

□ Femme

2. Quel âge avez-vous ? (Ecrivez le nombre) ______ ans

3. Quelle est votre situation matrimoniale? (Cochez la case correspondante)

□marié (e)

□célibataire

□veuf (ve)/divorcé (e)/séparé (e)

4. Où est-ce que vous habitez pendant l’année scolaire (Cochez la case correspondante)

□ A l’école

□ Dans le quartier de l’école

□ Hors du quartier de l’école

5. Quel est le niveau scolaire le plus élevé que vous ayez atteint? (Cochez la case

correspondante)

□ Primaire

□ Collège

□ Lycée

□ Université

6. Quel est le diplôme le plus élevé que vous ayez obtenu? (Cochez la case correspondante)

□ Aucun diplôme □ BAC Général

□ CEPE □ BAC en éducation

□ BAE □ BAC Technique ou équivalent

□ BEPC □ Diplôme de l’enseignement supérieur

□ Autre diplôme inférieur au BAC, □ Autre, précisez_________________

7. Quelle a été la durée de votre formation pédagogique initiale? (Cochez la ou les cases

correspondantes)

□Je n’ai reçu aucune formation pédagogique initiale □de 6 à moins de 9 mois

□moins d’un mois □de 1 année scolaire

□de 1 à 3 mois □Plus d’une année scolaire

□de 3 à moins de 6 mois

II- Caractéristiques de l’Ecole

8. Quel est-le …..?:

Page 87: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Nombre d’années d’existence de l’école:…………………………………

Nombre de classes dans l’école (de CP1 à CM2):………………………..

Nombre d’enfants dans l’école (de CP1 à CM2):………………………..

Nombre d’instituteurs dans l’école (de CP1 à CM2):…………………...

Nombre de salles de classe dans l’école:………………………………….

Nombre d’élèves en CP1:………………………………………………….

Nombre d’élèves en CP2:………………………………………………….

Nombre d’élèves en CE:…………………………………………………...

Nombre d’élèves en CM1:…………………………………………………

Nombre d’élèves en CM2:…………………………………………………

Nombre de réunion des parents d’élèves au cours d’une année scolaire:…………

Taux de réussite moyen sur les trois dernières années dans l’école:………………%

9. L’école possède-t-elle un…... (Cochez la ou les cases correspondantes)

Local pour le directeur □ Oui □ Non

Magasin pour garder le matériel □ Oui □ Non

Bibliothèque équipée et fonctionnelle □ Oui □ Non

Salle spécifique pour les instituteurs/maîtres □ Oui □ Non

Salle informatique □ Oui □ Non

Boîte à pharmacie/infirmerie □ Oui □ Non

Un/des logements de service □ Oui □ Non

Toilettes/latrines pour les élèves □ Oui □ Non

Cantine gratuite □ Oui □ Non

Terrain matérialisé de sport □ Oui □ Non

Clôture entourant complètement l’école □ Oui □ Non

Électricité □ Oui □ Non

Point d'eau potable □ Oui □ Non

Ne possède aucun de ces matériels □ Oui □ Non

10. Le fokontany/quartier où l’école se situe dispose-t-il d’un …….?:

Route goudronnée □ Oui □ Non

Lycée □ Oui □ Non

Ligne téléphonique □ Oui □ Non

Poste de police/gendarmerie □ Oui □ Non

Banque □ Oui □ Non

Caisse d’épargne □ Oui □ Non

11. Localisation de l’école

Commune………………………………………

Arrondissement…………………………………

Fokotany……………………………………......

Quartier…………………………………………

Cisco……………………………………………

Page 88: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 4 : Questionnaire destiné aux instituteurs

Nom :

Prénom :

Date d’enquête :

Classe :

1. Quel âge avez-vous ? (Ecrivez le nombre) ______ ans

2. Quel est le niveau scolaire le plus élevé que vous ayez atteint? (Cochez la case

Correspondante)

□ Inférieure au 6ème □ Collège

□ Lycée □ Université

3. Quel est le diplôme le plus élevé que vous ayez obtenu? (Cochez la case correspondante)

□Aucun diplôme □ BAC Général

□CEPE □ BAC en éducation

□BAE □ BAC Technique ou équivalent

□BEPC □ Diplôme de l’enseignement supérieur

□ Autre diplôme inférieur au BAC, □ Autre, précisez_________________

Précisez___________________

4. Quelle a été la durée de votre formation pédagogique initiale? (Cochez la case

correspondante)

□ Je n’ai reçu aucune formation pédago- □ de 3 à moins de 6 mois

gique initiale □ de 6 à moins de 9 mois

□moins d’un mois □ de 1 année scolaire

□de 1 à 3 mois □ Plus d’une année scolaire

5. Durant cette formation, quelle a été la durée de formation pratique (en situation de

classe)?

_______________mois ____________jours

6. Avez-vous bénéficié d’une formation complémentaire (stage pédagogique, séminaire

de formation, journées pédagogiques…) au cours des deux dernières années? (Cochez la

case correspondante)

□ Oui, précisez la durée totale___________ jours

□ Non

7. Depuis combien de temps avez-vous enseigné dans cette école? (Ecrivez le nombre)

Page 89: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 5 : Questionnaire concernant les élèves préscolaires de l’EPP IIIG

Hangar Antohomadinika

□AMombanympianatra:

Anarana feno: …………………………………………………. Lehilahy

Vehivavy

Taona: …………..

Teraka ny …………….tao ……………………………… tobim-pasalamana

an-trano: rasazy

renin-jaza

Lanja teo am-piterahana: …….. Tsy fantatra

Vita vaksiny hatramin’ny 9 volana: eny tsia, inona ny antony …………………

Aretina efa mpahazo: gripa tazomoka sery hafa ……………

Sakafo mahazatra, misakafo impiry isan’andro: 1 2 3

Manao goûter eny maraina hariva, inona ……………………….

Raha misakafo maraina, sakafo mahazatra:…………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

Raha misakafo atoandro: ………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………

Raha misakafo hariva :……………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………

□BMomba ny fianakavian’ny mpianatra

Loham-mpianakaviana: ray reny hafa……….. Taona: …………..

Isan’ny nateraka: ……. Velona……..

Manambady: eny (ara-panjakana, fomban-drazana, finoana)

tsia (nisaraka, maty vady, mpitovo)

Fianarana natao: tsynianatra (analphabète)

nianatra namaky teny,

ambaratonga I II III ambony

Page 90: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Fivelomana: mpiasa isam-bolana: orinasa, fanjakana…

mpiasa tena: mpivarotra, mpamboly,mpanjaitra...

mpiasa an-tselika (journalier)

Fandaniana isam-bolana (ampahany amin’ny vola miditra):

1) sakafo Ar……………

2) hafa Ar…………….. (fanafody, fitafy, fianarana …..)

3) vola lany isan’andro sakafo Ar………………

hafa Ar…………………

Fonenana (trano itoerana):

tompony: trano biriky, hazo…

manofa Ar …………….. : Trano biriky, hazo….

misy jiro eny JIRAMA, pétrole, labozia…. tsia

misy rano eny JIRAMA matsaka: paompy, loharano, renirano

misy lava-piringa eny: mitokana, itambarana tsia

Ny sakafo mahazatra ao an-tokatrano

Maraina………………………………………………………………………………………….

Atoandro………………………………………………………………………………………

Hariva……………………………………………………………………………………………

.

Momba ny toe-batan’ny mpianatra:

Lanja………………………………..

Halavana…………………………….

Refin’ny sandry……………………..

Page 91: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 6 : Indice et points relatifs du niveau économique des ménages

Critères de

détermination Types Points

Logement bois 1

Brique 2

Source d’éclairage Pétrole 1

Bougie 2

Electricité 3

Qualité de l’eau Mauvaise 0

Moyenne 2

Bonne 4

Latrines Individuel 4

Commune 2

Nature 0

Page 92: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 7 : Classification du niveau économique des ménages

Qualité de suivi :

Mauvaise: 0-6 points

Moyen: 7-10 points

Bonne: supérieur à 10 points

Indice selon le salaire mensuel du ménage pour l’évaluation du niveau économique

Salaire < SMIC: faible

133 000 à 400 000 : moyen

Salaire > 400 000: élevé

Page 93: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 8: Indice du score de diversité alimentaire

SDAM

Groupe alimentaires

(Score : 0- 12)

SDAI (Enfants)

Groupes alimentaires

(Score : 0- 8)

Céréales Grains, racines ou tubercules

Racines et tubercules Plantes alimentaires riches en vitamine A

Légumes Autres fruits ou légumes

Fruits Viande, volaille, poisson, fruits de mer

Viande, volaille, abats Œufs

Œufs Légumes à gousse/légumineuses/noix

Poisson et fruits de mer Lait et produits laitiers

Légumes à gousse/légumineuses/noix Aliments cuits dans l’huile/les matières

grasses

Lait et produits laitiers

Huile/ matières grasses

Sucre/miel

Divers

Indice crée pour le SDAI :

Mauvais : 0 à 3

Moyen : 4 et 5

Bon : 6, 7 et 8

Page 94: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 9 : Questionnaire concernant la cantine scolaire de l’EPP IIIG

Hangar.

1. De qui vient la cantine scolaire de l’école ?.....................................................................

2. Qui finance le programme cantine de l’école ?................................................................

3. Combien coûte l’investissement ?...................................................................................

4. Depuis quand la cantine est-elle installée ?.....................................................................

5. Qui sont les responsables de la cantine dans l’établissement ?........................................

…………………………………………………………………………………………………..

6. Comment est-elle la composition de la ration préparée dans la cantine pour les

enfants ? (quantité à mentionner si disponibles)

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………....

7. La ration alimentaire varie-t-elle chaque jour pour une semaine ? OUI NON

(Si OUI calendrier à détailler)

LUN……………………………………………………………………………………

MAR……………………………………………………………………………………

MER……………………………………………………………………………………

JEU………………………………………………………………………………………

VEN...................................................................................................................................

8. A quelle heure les enfants prennent-ils-le repas

scolaire ?.........................................................

9. Quels sont les avantages de l’école après installation de la cantine ?

………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

Page 95: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 10: Causes de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans

MALNUTRITION, DECES

Relation

diététique

Maladie

Résultats

Causes

sous-

jacentes

au niveau

de la

famille

Causes

immédiates

Insuffisance

d’accès aux

aliments

Inadéquation

des soins aux

mères et aux

enfants

Inadéquation des

services de santé,

d’assainissement et

d’approvisionnement

en eau

Quantité et qualité

des ressources

existantes (humaines,

économiques et

organisationnelles) et

leur mode de contrôle

Ressources potentielles =

environnement, technologie,

population

Les insuffisances et/ou

les erreurs des

connaissances, ainsi

que les attitudes

discriminatoires

réduisent l’accès des

ménages aux

ressources existantes

Les systèmes

politiques, culturels,

religieux, économiques

et sociaux y compris le

statut réservé aux

femmes limitent

l’utilisation des

ressources potentielles

Causes

fondamentales

au niveau de

la société

Page 96: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 11: Causes multiples des ingérés alimentaires insuffisants chez le

jeune enfant

Liées au ménage :

Insécurité alimentaire

Mauvaise adéquation des

disponibilités au besoin

Liées aux donneurs de soins :

Mauvaise pratique alimentaire

Insuffisance d’attention

Ingérés

alimentaires

insuffisants

Liées aux aliments :

Faible appétabilité

Faible densité en énergie et

nutriments

Faible digestibilité

Mauvaise digestibilité

Mauvaise équilibre en

nutriments

Faible disponibilité des

nutriments

Liées à l’enfant :

Etat de santé

Appétit

Page 97: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Annexe 12: Différentes photos prises lors de l’enquête

Toilettes de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Route d’accès à l’EPP IIIG Hangar

Antohomadinika

Page 98: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

ANNEXES

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Les enfants préscolaires

dans la salle de classe

Cantine scolaire de l’EPP (projet PAM)

Les enfants en rang devant les salles de classe

Page 99: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

RESUME

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Title: “Assessment of the Nutritional status of school-age children Malagasy: case of the

EPP IIIG Hangar Antohomadinika”

Author: ANDRIANANTENAINA Solofo

Advisor: Pr. Louisette RAZANAMPARANY

Abstract:

The aim of this study is to assess the nutritional status and foods practices of pupils at the EPP

IIIG Hangar Antohomadinika. Therefore, the different factors (socio-economic household’s

life and socio-sanitary children’s life) influencing the nutritional status of those pupils have

been found. All forms of Protein-Energy Malnutrition have been observed and the prevalence

of wasting is the most important with a high rate reaching 19, 61%. The stunting reaches 17,

39% and underweight affects 34, 79% of the children. The World Food Program (WFP) in

cooperation with the Ministry of National Education have implemented a strategy to sort the

problem out. A school canteen has been provided to the school. Although, the food quality of

the school meals seems alarming for the improvement of nutritional status of the children. In

fact, the dishes provided at the canteen hardly satisfy the food requirements of the children.

The carbohydrate-based food covers about 73, 76% of the dish. Lipid requirement is not taken

in account by the dishes. The quantity of proteins brought by the meal is above the standard

(24,12g) but its quality is still worrying.

Keywords: Antohomadinika, school-age children, nutritional status, malnutrition, school

canteen, food quality.

Page 100: Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge

RESUME

Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas de l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika

Titre : «Evaluation de l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire malgaches : Cas

de l’EPP IIIG HANGAR d’ANTOHOMADINIKA»

Auteur: ANDRIANANTENAINA Solofo

Encadreur : Pr. Louisette RAZANAMPARANY

Résumé :

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’état nutritionnel et la situation alimentaire des enfants

d’âge préscolaire dans l’EPP IIIG Hangar Antohomadinika. Ainsi, les différents facteurs

(socio-économique du ménage, socio-sanitaire des enfants) influençant l’état malnutri des

élèves ont été constatés. Toutes les formes de malnutrition protéino-énergétique ont été

observées et la prévalence de la malnutrition aiguë est la plus importante avec un fort taux

atteignant 19,61%. Le retard de croissance atteint 17,39% et l’insuffisance pondérale touche

34,79% des enfants. Le Programme Alimentaire Mondial, avec le Ministère de l’Education

Nationale, a mis en place une stratégie pour contribuer à la correction de cette malnutrition.

Une cantine scolaire a alors été mise à la disposition de l’école. Cependant, la qualité

alimentaire du repas scolaire s’avère préoccupante pour l’amélioration de l’état nutritionnel

des enfants. En effet, la ration donnée dans la cantine ne couvre pas le besoin nutritionnel des

enfants. Les aliments à base de glucides couvrent environ 73,76% de la ration totale. Le

besoin en lipide n’est pas pris en charge par la ration. La quantité des protéines apportée par la

ration est supérieure à la normale (24,12g) mais la qualité reste inquiétante.

Mots clés : Antohomadinika, enfants d’âge préscolaire, état nutritionnel, malnutrition, cantine

scolaire, qualité alimentaire.