Evaluation des pratiques- C.H St Cyr Villeneuve-sur-Lot Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

Evaluation des pratiques- C.H St Cyr Villeneuve-sur-Lot

Fabienne POMIER; CH St Cyr- Villeneuve-s/Lot

PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT:

Le Centre Hospitalier Saint-Cyr de Villeneuve/Lot est un établissement public de 504 lits et places.



246 lits de Courts-Séjours: Médecine,

Chirurgie, Gynécologie Obstétrique

35 lits de Soins de Suite et de Réadaptation

14 places d’Hospitalisation de Jour

+ Un Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes et un Service de Soins Infirmier à Domicile

LES ACTIVITES :

Elles sont organisées en Pôles Cliniques, et médico-techniques.

Dans le Pôle Santé Publique Prévention et Vigilance, on trouve:

L’ EOHH composée d’un praticien et d’un cadre hygiéniste


LE PROJET DE L’ETABLISSEMENT: Au début des années 2000, le 1° Plan Directeur

a montré l’importance de la vétusté des constructions, qui datent de 1840.

En 2002-2003, un Programme Technique Détaillé prévoit la construction d’un nouvel Hôpital.

En mai 2009, le Ministère de la Santé approuve le projet de construction du futur Pôle de Santé Villeneuvois qui regroupera les activités de l’Hôpital et celles de la Clinique de Villeneuve.



LE CHOIX DE L’ETUDE REPOSE SUR:



METHODE DE MESURE:


PRESENTATION DU PÔLE MEDECINE CANCEROLOGIE:

1 unité gastro-hépato cancérologie

1 unité médecine interne et infectiologie

1 unité médecine interne, hémato-diabétologie

1 unité pneumologie 1 unité

d’hospitalisation de jour



QUESTIONNAIRE

Fort taux de participation: 71%



Points forts:- Acquis en terme de connaissance et de savoir faire- Acquis en terme de culture qualité

Axes d’amélioration:- Axes prioritaires- Actions en rapport avec des problèmes d’équipements, personnel, organisations de soins- Actions en vue d’améliorer les pratiques professionnelles- Actions en vue de pérenniser les acquis


Acquis en terme de connaissances et de savoir faire:

Ressenti d’une nécessaire préparation extemporanée

L’armoire à pharmacie est réservée exclusivement aux médicaments(oui:92%)

Ainsi que le réfrigérateur


Large utilisation d’un

antiseptique majeur, la Bétadine Alcoolique (70%) pour la désinfection des sites

( bouchons, cols d’ampoules....)

Vérification des conditionnements et aspect des produits

Dotation de matériel pour éliminer les déchets(réniformes + collecteurs OPCT)

+ Emploi correct des SHA

Hygiène des mains pré et post préparation:


Réalisation de la préparation:

Où est disposée la préparation ?

Reconstitution correcte


Acquis en terme de culture qualité:

Protocole tenue vestimentaire adopté

Date d’ouverture notée sur les flacons d’ATS


Zone de préparation: Identifiée, dans un local nettoyé quotidiennement (oui:100%) Distincte / zone de nettoyage des DM Volonté de nettoyage du plan de travail

Postes de lavage des mains équipés:


AXES D’AMELIORATION:

Axes prioritaires : Organisation du soin -Réserver un temps à la préparation

POUR EVITER LES ERREURS

OU LES FAUTES D’HYGIENE

7/10 IDE considèrent la préparation des injectables comme à risque d’erreur ou de faute d’hygiène / dérangements



- Diminuer les délais entre préparation et administration

80% des IDE préparent de manière regroupée les injectables.

A ce temps de préparation regroupée, il faut ajouter un temps moyen de 1h45 de « tournée », et davantage s’il n’existe pas un parallélisme entre ordonnancement des préparations et administration.

POUR EVITER UNE PERTE DE STABILITE OU UN RISQUE INFECTIEUX


Conservation des médicaments:

Le réfrigérateur: La traçabilité de

l’entretien du réfrigérateur est supérieure à son entretien (?)

Il n’existe pas de liste de médicaments à conserver au réfrigérateur


Conservation des médicaments:

L’armoire à pharmacie: Il n’existe pas de

protocole concernant son nettoyage, ni de procédure de vérification des dates de péremption


Tenue vestimentaire:

Possibilité de changer la tenue professionnelle quotidiennement:


Rechercher les causes


Actions en vue d’améliorer les pratiques professionnelles:

- Information / gestion du réfrigérateur (nettoyage, vérification de la t°+ traçabilité) + /notification des dates d’ouverture sur les flacons d’ATS(non:17%), les collecteurs OPCT(non:17%) recommandation interne à l’établissement, et les produits utilisés pour l’hygiène des mains(non:33%).

- Retrait des bijoux: « alliance »

- Utilisation de compresses propres ou à défaut « stériles »

- Vérification systématique des dates de péremption avant la préparation (20% ne le font pas)

- Conditions de rafraîchissement des salles de préparation

(¾ IDE laissent la fenêtre ouverte)

Actions en vue de pérenniser les acquis: - Réévaluer ces pratiques après la mise en œuvre des axes

d’amélioration

non:13%

Bénéfices escomptés pour l’InstitutionSuivi envisagé



Bénéfices escomptés:

Cette étude a permis:- Mesure de l’application des

bonnes pratiques/ Recommandations.

- Sensibilisation du personnel au risque infectieux/préparation des injectables.

- Identifier les dysfonctionnements pour prévenir l’apparition de nouveaux cas.

- Amélioration continue de la qualité des soins.

Suivi envisagé:- Remercier les participants et

leur restituer les résultats, ainsi qu’au CLIN, et aux correspondants en Hygiène.

- Effectuer une étude comparative entre Pôles, après analyse de la totalité des questionnaires par l’EOH.

- Soumettre à l’EOH les axes d’amélioration à mettre en œuvre.

- Elaborer un protocole / préparation des injectables.

- Réévaluer ces pratiques après mise en œuvre des actions d’amélioration.

FIN


Documents

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