Evaluation des processus, des interfaces et de l’organisation de la prise en charge des patients en cancérologie dans les établissements de santé

d’Eure et de Seine-Maritime « Patient traceur en cancérologie »

Sophie Lesens Chef de projet Qualité/DCC Réseau Onco-Normand

CNRC 2016 NANTES - 29 & 30 SEPTEMBRE

•  Objectifs  :

-  Evaluer les processus, les interfaces et l’organisation de la prise en charge des patients en cancérologie = Vision systémique

-  Accompagner les établissements à la préparation de la certification HASV2014 et les aider dans leur dynamique d’amélioration de la qualité de prise en charge des patients en cancérologie = Mission soutien

•  Périmètre :

-  Tous les établissements de Haute-Normandie autorisés en cancérologie = Projet régional

-  Tous les services prenant en charge des patients de cancérologie = Approche globale du patient

Patient traceur en cancérologie Pourquoi?

•  Critères d’audit :

- Hommes et femmes majeurs

-  Patients hospitalisés au sein de l’établissement pour un cancer (proches de la sortie et si possible parcours de soins complexes)

•  Matériel et Méthode :

-  Outil et méthode HAS

Patient traceur en cancérologie Comment?

Patient traceur en cancérologie Bilan…

•  Bilan:

o Le contexte

o Le taux de participation

è 27 patients traceurs* répartis sur 3 services : chirurgie, médecine et chimiothérapie

è 6 grandes spécialités : Sein, Digestif, Urologie, ORL, Hématologie et Poumon

Patient traceur en cancérologie Axes d’amélioration

0  

20  

40  

60  

80  

100  

120  

140  

160  

180  

200  

0   3   0   0  14  

3  15  

6  

32  47  

11  2  

200  

14  3  

32   37  

1  

91  

6   3   0   3   0  7   2  

Axes de progression

Dossier patient

Parcours de soins

Circuit du médicament

Droit des patients

Patient traceur en cancérologie Axes d’amélioration

–  Manque de traçabilité de l’admission à la sortie –  Parcours en cancérologie (DA/Soins de support/RCP/PPS) effectif mais traçabilité morcelée –  RCP pré interventionnelles très rares –  Données patients cloisonnées entre les services et les acteurs de santé Dossier patient

Circuit du médicament

–  Prescriptions non conformes –  Gestion du traitement personnel –  Logiciel de chimiothérapie (poids non actualisé/traçabilité insuffisante/retranscription +++) –  Logiciel de gestion des prescriptions (attention au risque de surdosage)

Patient traceur en cancérologie Axes d’amélioration

-  Annonce du diagnostic -  Ethique/Humanitude (prise en charge de nuit/urgence/intimité/confidentialité) -  Information patient (floue/non ciblée/pas adaptée/trop importante)

Droit des patients

Parcours de soins

-  Annonce (transmission Med-IDEA et IDEA-IDE) -  RCP -  PPS -  Parcours (G8/délai de diagnostic/examens XXL)

Patient traceur en cancérologie Les points forts

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10  

20  

30  

40  

50  

60  

70  

80  

90  

1   4  0   1   3   1   1   1  

83  

18  

1   0  

10  3   0   2  

18  

0  

10  4  

0   1   0   0   1  

Les points forts

Droit des patients

Parcours de soins

Patient traceur en cancérologie Les points forts

-  Qualité humaine (professionnalisme, bienveillance, disponibilité…) -  Implication des équipes dans des projets -  Soutien/communication/entraide (liens forts)

-  Coordination efficace dans les prises en charge non programmées -  Développement de nouveau poste IDEC /optimisation des parcours de soins -  Intégration des soins de support /optimisation des processus communication

L’après  cancer  X  

Patient traceur en cancérologie Synthèse – Le parcours de soins

Patient traceur en cancérologie Synthèse – La méthode

-  Admission/infos et droits -  Patients et famille acteurs -  Douleur -  ETP -  Bloc opératoire

«  Ils ont fait tant pour moi comment pourrais-je oser me plaindre… »

 

-  Paradoxe : formation/exigence (infos ciblées)

-  Idem PPS -  Questions évidentes et pourtant :

urgence vitale/bénéfice risque/sortie…

« Les paroles sont éphémères, face au doute seuls les écrits restent »

Evaluation: Les perspectives

Pa8ent  traceur  (1)    Audit  RCP/PPS   Audit  disposi8f  d’annonce  (ressen8  pa8ent/dossier)    

Evalua8on  des  parcours    

2014   2015  

Plan  d’ac8ons  

2017  

Déploiement  du  DCC  

Les  REX  théma8ques  

Les  GT  (IDE/associa8ons)  

GT  Qualité    

2016  

2016  

Evalua8on  des  plans  d’ac8ons    

Audit  processus  du  disposi8f  d’annonce   Pa8ent  traceur  (2)    

2017  

Nouvelles  missions  des  RRC  2017  :  élargissement  du  périmètre  (Oncopédiatrie/Oncogériatrie…)  

Une évaluation régionale mais surtout un travail d’équipe … Merci à tous les personnels des établissements pour leur accueil, leur disponibilité et leur partage d’expérience

Merci aux patients et aux accompagnants d’avoir partagé leur intimité

Merci à vous tous pour votre attention