ÉVALUATION GÉRIATRIQUEEN PRATIQUE DE VILLE

Docteur Georges PETITGÉRIATRE MEDCO EHPAD

19 Mars 2013 la CLAIRIÈRE EXPERT: Docteur Cécilia DECOURT-GADIOLET

GÉRIATRE HÔPITAL NORD-OUEST TARARE

ÉVALUATION GÉRONTOLOGIQUE STANDARDISÉE

Procédure diagnostique :

Multidimensionnelle et pluridisciplinaire quiMultidimensionnelle et pluridisciplinaire qui

vise à l ’identification de l ’ensemble desvise à l ’identification de l ’ensemble des

problèmes médicaux, fonctionnels,problèmes médicaux, fonctionnels,

psychologiques et sociaux des sujets âgéspsychologiques et sociaux des sujets âgés

dans le but d ’établir un projet de prise en dans le but d ’établir un projet de prise en charge à court, moyen, voire à long charge à court, moyen, voire à long terme.terme.

(Pr. JOUANNY)

OBJECTIF PRINCIPAL

Une prise en charge globale afin de dépister des facteurs prédictifs

d ’une perte d’autonomie pour la population âgée fragile et confinée

par une atteinte de leurs réserves fonctionnelles (25 à 35°/°) pour envisager des stratégies préventives.

(Pr. Jouanny)

STRATÉGIE ÉLABORÉE

« Une vigueur qui ces derniers mois s’est amoindrie en moi, si bien que je dois « Une vigueur qui ces derniers mois s’est amoindrie en moi, si bien que je dois reconnaitre mon incapacité à bien gérer le ministère qui m’a été confié. » reconnaitre mon incapacité à bien gérer le ministère qui m’a été confié. »

3 QUESTIONS A SE POSER

•QUI SUIS-JE?

•POUR QUI?

•A QUOI ÇA SERT?

PRÉVOIR

UNE CONSULTATION LONGUECONSULTATION LONGUE

QUI DEMANDERA DU TEMPS:

CAR POUR ÊTRE EFFICACEEFFICACE

IL FAUDRA LE PRENDRE!!

COMMENT M’Y PRENDRE?..*

• AVEC QUELS APPAREILS?

• AVEC QUELS MOYENS?

• AVEC QUEL PRINCIPE?

PAS GRAND CHOSE

Formule de CHUMLEAFormule de CHUMLEAI.M.C.

AU MOYEN

Les PLUS SIMPLES possiblesLes PLUS SIMPLES possibles

SELON QUEL PRINCIPE

modèle pastorien :

• une cause

• une maladie

• un traitement

SCHÈMA DEVENU PLUS SOCIAL

Dr Philipp. WOOD rhumatologue épidémiologiste anglais

l’OMS en 1980 adopte son schéma pour définir le handicap

DEFICIENCE

INCAPACITE

DESAVANTAGE SOCIALE

« Évaluation Gériatrique Standardisée au domicile » (E.G.S.) *

Il s’agit la d’apprécier les risques du maintien de la personne âgée dans son milieu!

1/échelle de KATZKATZ (ADL) pour avoir une évaluation référentielle de la dépendance

2/échelle de LAWTONLAWTON (IADL) surtout pour juger la capacité de vivre à domicile

NE PEUT PLUS FAIRE….NE PEUT PLUS FAIRE….

NE SAIT PLUS FAIRE….NE SAIT PLUS FAIRE….

C’EST LEUR DC’EST LEUR DÉÉSIR MAIS…SIR MAIS…

Vieillissement réussie??Vieillissement réussie??

ADL IADLSe laver

S’habiller

Se rendre aux toilettes

Se déplacer

S’alimenter

Être continent

Entretien quotidien• Propreté• Alimentation• Habillage

Activités courantes • Téléphone• Courses• Préparation des aliments• Soins personnels• Déplacements• Bains• Entretien ménager• Blanchisserie• Moyens de transport• Traitement• Budget

AIDES TECHNIQUESAIDES TECHNIQUESACCESSIBILITACCESSIBILITÉÉ

AIDE AIDE HUMAINEHUMAINE

EXPLORER QUOI?

• ÉVALUATION MNÉSIQUE ET THYMIQUE

• ÉVALUATION SENSORIEL

• ÉVALUATION SPHINTERIENNE

• ÉVALUATION NUTRITIONNELLE

• ÉVALUATION ÉQUILIBRE

• ÉVALUATION OSTÉO-ARTICULAIRE

AVEC DES QUESTIONS SIMPLES

MÉMOIRE HUMEUR• Date du jour et lieu

• Plainte mnésique

• Trouble ou perte de mémoire signalé par la famille et occulté du sujet:

*5 mots et horloge

*MMSE de Folstein

*Consultation mémoire

MINI GDS 4-items

1.Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste ?

2. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ?

3. Etes-vous heureux(se) (bien) la plupart du temps?

4. Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ?

SPHYNCTERS SENS CHUTES

• Vision: « vous lisez le journal » avec lunettes ? Votre vision est trouble? échelle de Monoyer

grille d’Amsler• Audition: « vous monter

le son de la TV » appareil auditif ? B.de C. ADG.

• Gout :« vous salez ou sucrer »

• Odorat :«vous est-il arrivé t il de laisser un plat brulé sans rien sentir»

• Incontinence:« il vous arrive d’avoir des fuites urinaires ou de tacher vos culottes ,de ne pas avoir le temps d’arriver aux toilettes ?»

• Equilibre : « avez vous chuter récemment »

Station unipodale « levez-vous et allez

faire demi tour » « get up and go test » test de Tinetti

NUTRITION* FAIRE OUVRIR LA BOUCHE : (état dentaire, prothèses..)

PESER MESURER:IMC, périmètre bras mollet, pli MINI MNA (Mini Nutritional Assessment )

• « avez-vous maigrit ces derniers 3 mois? »• « ou sont les commerces les plus proches,  vous y allez seule?»• Avez-vous moins mangé ces 3 derniers mois par manque

d’appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition?

• « faites vous 3 repas?  »• Avez-vous des gros soucis ou été malade ses 3 derniers

mois?

Surtout si maladie neuro-dégénérative

BIEN REMPLIR A.G.G.I.R.

*POURQUOI? APA? PLAN D’AIDE:€..!!.

*RECONNAÎTRE LE SOIN REQUIS?

*METTRE EN SITUATION RÉEL?

*TOUT REFAIRE DERRIÈRE?

*LES CRITÈRES DISCRIMINENTS?

*ÉQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE!

*AVEC AIDANT NATUREL

*C’EST PARTI POUR UN AN!

SpontanémentSpontanémentCorrectementCorrectementComplètementComplètementhabituellementhabituellement

CE N’EST PAS DÉJA TROP TARD!

• QUEL PRÉVENTION?

• QUEL BILAN BIOLOGIQUE?

• QUEL ALD?

• QUEL STATUT SOCIO-JURIDIQUE?

*« better late than never*« better late than never »**

PRÉVENTION BIOLOGIE• NFP,FERRITINÉMIE• IONO CRÉATININÉMIE• ALBUMINÉMIE• TRANSAMINASES • TSH• CA ,VIT.D• GLYCÉMIE,CT,TGD• ACIDE FOLIQIE ,• VIT.B12

• VACCINS:

DTCP

GRIPPE

PNEUMO 23• VITAMINES: D• IATROGÉNIE• Protéines, calcium

?

EST-IL EN ALD?GRILLE DE WOOD Degrés d'Incapacité      

Domaines D'Incapacité :  nul /faible /moyen /important /très important• Comportement    • Communication     • Locomotion    • Manipulations     • Soins corporels     • Utilisation du corps dans certaines tâches     • Révélée par certaines situations    

Pour l’admission au titre de la Poly-pathologie,

Table des degrés de l'incapacitéTable des degrés de l'incapacité

Le caractère invalidant est défini par la présence :

Dans un domaine au moins, d’un degrés d’incapacité jugé très important

Dans deux domaines au moins, d’un degrés d’incapacité jugé important

STATUT JURIDIQUE

• L’ANNONCE DE LA MALADIE EST FAITE?..

• PROPOSER LA SAUVEGARDE DE JUSTICE..

• ET LA VOITURE? LE NOTER..

• PERSONNE DE CONFIANCE?..

• DIRECTIVES ANTICIPÉES?..

• MANDAT DE PROTECTION FUTURE?

• MANDAT PAR NOTAIRE..

QUEL ENTOURAGE?

• FAMILLE PRÉSENTE? BIEN TRAITANTE?

• CONNAÎT ELLE LA MALADIE? ÉVOLUTION?

• AIDANT NATUREL? ÉPUISÉ DÉPRIMÉ?

• RÉSEAU SOCIAL ? ISOLEMENT?

• HABITATION ADAPTÉ,SALUBRE?

• QUEL MEDECIN DE « FAMILLE »???

QUEL AVENIR DANS LA SOCIÉTÉ?

IL FAUDRA:

*ÉLABORER UN PROJET DE VIE ET UN PLAN DE SOINS POUR UNE PERSONNE ÂGÉE « HANDICAPÉE » COMPATIBLE AVEC SES PATHOLOGIES RÉPERTORIÉES .

*COLLABORER AVEC LES ACTEURS DE LA FILIARE GÉRIATRIQUE DE SON PARCOURS DE SOINS.

Réaliste, faisable, acceptable, accepté :signé !Réaliste, faisable, acceptable, accepté :signé !

Gage d’efficacité: communiquer !Gage d’efficacité: communiquer !

JURIDICO-ADMINISTRATIVES

MEDICAL

MEDICO-SOCIAL

PARA-MEDICAL

MEDECIN GENERALISTEOrdonnateur de soins fait l’ALD

PERSONNE AGEE

VULNERABLE

DEPENDANTE

CHEZ ELLE

EHPAD FOYER LOGEMENT

HOPITAL,SSR,HAD,CMRR

UHR, Hôpital de jour,CS,CM.

SSIAD,ESAD,ADMR,CMP.

Maison du Rhône, CCAS, MDPH, APA, CLIC, cartes invalidité et d’urgence assistante sociale, CRIASMV

InfirmièreOrthophonisteKinésithérapeuteErgothérapeutePsychomotricienpsychologue

Ide, AMP, aide ménagèreauxiliaire de vie, groupe de parole, ASG, passage nuit

ADJ

Procureur:sauvegarde de justice

AIDANTS,FAMILLES Associations de malades, MAIA.

Bibliographie

*ALBRAND G. : De la maladie vers la dépendance. Evaluation de la personne

âgée malade. La revue de gériatrie 1998

*RUBENSTEIN L.Z. J.A., KANE R.L. : Effectiveness of a geriatric evaluation unit : a randomizedclinical trial. N. Engl. J. Med. 1984, 311, 1664-1670

*Pr. JOUANNY faculté de RENNES EGS (2008)

SITES UTILES

• www.francealzheimer.org• www.fondation-mederic-alzheimer.org• www.centre-alzheimer-jeunes.fr• www.sante.gouv.fr• www.plan-alzheimer.gouv.fr/• www.has-sante.fr• www.mdph.fr• www.ameli.fr• http://clic-info.personnes-agees.gouv.fr• www.criasmv.asso.fr