Evaluation gérontologiqueEvaluation gérontologiqueLa démarche Généraliste La démarche Généraliste

IntroductionIntroduction

Spécificité de la médecine Générale - Spécificité de la médecine Générale - Médecine de Famille.Médecine de Famille.

Une pratique Ambulatoire de Proximité Une pratique Ambulatoire de Proximité Ambulatoire : Ambulatoire :

L’individu poursuit ses activitésL’individu poursuit ses activités

Proximité :Proximité : Proximité géographiqueProximité géographique Continuité dans le tempsContinuité dans le temps Relation Soigné-Soignant très personnalisée. Relation Soigné-Soignant très personnalisée.

La démarche généralisteLa démarche généraliste

Diagnostic de situationDiagnostic de situation – – L’outil Système OPEL’outil Système OPE Il propose d’étudier de façon systématique les trois Il propose d’étudier de façon systématique les trois

composantes de toute situation quelle qu’elle soit :composantes de toute situation quelle qu’elle soit : Le champ de l’Organe (O)Le champ de l’Organe (O)

Démarche proche du diagnostic biomédical classiqueDémarche proche du diagnostic biomédical classique(Savoir dans le domaine des sciences fondamentales et savoir (Savoir dans le domaine des sciences fondamentales et savoir

faire dans le domaine des sciences cliniques). faire dans le domaine des sciences cliniques). Le champ de la Personnalité (P)Le champ de la Personnalité (P)

Les représentations du patient, son histoire, le vécu intime de la Les représentations du patient, son histoire, le vécu intime de la situation, ses projets……situation, ses projets……

(Savoir dans le domaine des sciences humaines et savoir faire (Savoir dans le domaine des sciences humaines et savoir faire dans le domaine de la relation soignant-soigné).dans le domaine de la relation soignant-soigné).

Le champ de l’environnement (E)Le champ de l’environnement (E) Environnement humains, matériels et/ou économiques. Environnement humains, matériels et/ou économiques.

Grilles d’évaluation gérontologique en Grilles d’évaluation gérontologique en Médecine Générale Médecine Générale

La Grille A.G.G.I.RLa Grille A.G.G.I.R.. (Autonomie (Autonomie Gérontologique Groupes Iso Ressources)Gérontologique Groupes Iso Ressources)

La Grille M.O.S.H.O.NLa Grille M.O.S.H.O.N Mobilité (Equilibre et Marche)Mobilité (Equilibre et Marche) Orientation (Mémoire et Cognition)Orientation (Mémoire et Cognition) Sécurité (Organique – Médicamenteuse - Sécurité (Organique – Médicamenteuse -

Domiciliaire - Economique)Domiciliaire - Economique) Hygiène (Corporelle - Domiciliaire)Hygiène (Corporelle - Domiciliaire) Occupations (Personnelles-Sociales-Budgétaires)Occupations (Personnelles-Sociales-Budgétaires) Nutrition (Aspects fonctionnels – Aspects diététiques)Nutrition (Aspects fonctionnels – Aspects diététiques)

Grille A.G.G.I.R Grille A.G.G.I.R -1--1-

10 variables discriminantes 10 variables discriminantes Cohérence-Orientation-Toilette-Habillage Alimentation-Cohérence-Orientation-Toilette-Habillage Alimentation-

Elimination-Transferts-Déplacement intérieur – Déplacement Elimination-Transferts-Déplacement intérieur – Déplacement extérieur-Communication à distanceextérieur-Communication à distance

7 variables illustratives7 variables illustratives Gestion – Cuisine – Ménage – Transports – Achat – Suivi de Gestion – Cuisine – Ménage – Transports – Achat – Suivi de

traitement – Activité de temps libre.traitement – Activité de temps libre.

Chaque variable répond à 3 modalitésChaque variable répond à 3 modalités A: Fait correctement, habituellement, totalement, seul, A: Fait correctement, habituellement, totalement, seul,

spontanément. (CHTSS)spontanément. (CHTSS) B: Fait partiellement ou non habituellement ou non B: Fait partiellement ou non habituellement ou non

correctement ou non seul ou non spontanément.correctement ou non seul ou non spontanément. C: Ne fait pasC: Ne fait pas

Grille A.G.G.I.R Grille A.G.G.I.R -2--2-

La grille A.G.G.I.R permet de définir des La grille A.G.G.I.R permet de définir des groupes Iso groupes Iso RessourcesRessources..

Un groupe Iso Ressources comprend les Personnes Un groupe Iso Ressources comprend les Personnes Agées dont la perte d’autonomie et/ou la dépendance Agées dont la perte d’autonomie et/ou la dépendance nécessite une nécessite une mobilisation de ressources mobilisation de ressources significativement prochessignificativement proches.. GIR 1 : Perte d’autonomie mentale, d’indépendance corporelle, GIR 1 : Perte d’autonomie mentale, d’indépendance corporelle,

locomotrice et sociale.locomotrice et sociale. GIR 6 : Indépendance pour les actes discriminants de la vie GIR 6 : Indépendance pour les actes discriminants de la vie

courante. courante.

L’ APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) est L’ APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) est attribuée sous condition de ressources aux personnes attribuée sous condition de ressources aux personnes classées dans les groupes 1 à 4. classées dans les groupes 1 à 4.

MM.O.S.H.O.N. -1- .O.S.H.O.N. -1- MobilitéMobilité

EquilibreEquilibre La station unipodale .La station unipodale .

Equilibre statique Equilibre statique (debout sur un pied les (debout sur un pied les

yeux ouverts pendant 5 yeux ouverts pendant 5 secondes)secondes)

Le test de RhombergLe test de Rhomberg Troubles vestibulaires ou Troubles vestibulaires ou

proprioceptifsproprioceptifs (se tenir debout les yeux (se tenir debout les yeux

fermés)fermés)

MarcheMarche Le « Get up and Go » Le « Get up and Go »

test. test. « Lève toi et marche »« Lève toi et marche » 5 étapes – 5 points5 étapes – 5 points (Se lever, Démarrer, (Se lever, Démarrer,

marcher, faire demi-tour, marcher, faire demi-tour, s’asseoir).s’asseoir).

Equilibre dynamique de la Equilibre dynamique de la marchemarche

M.M.OO.S.H.O.N. -2- .S.H.O.N. -2- Orientation – Evaluation de la MémoireOrientation – Evaluation de la Mémoire

Les 5 mots indicés de DUBOIS +++Les 5 mots indicés de DUBOIS +++ Evaluation rapide des capacités d’apprentissage de la Evaluation rapide des capacités d’apprentissage de la

mémoire immédiate.mémoire immédiate. 5 mots correspondants à 5 catégories sémantiques. 5 mots correspondants à 5 catégories sémantiques.

Une fleur, un vêtement, un fruit, un instrument de musique, Une fleur, un vêtement, un fruit, un instrument de musique, un animal.un animal.

Ex: mimosa, chemisette, abricot, accordéon, éléphant.Ex: mimosa, chemisette, abricot, accordéon, éléphant. En 3 temps . En 3 temps .

Pouvez-vous me les répéter ? « Rappel libre » (R1) : /5Pouvez-vous me les répéter ? « Rappel libre » (R1) : /5 Pour les mots non répétés seulement, rappel indicé. (R2) /5Pour les mots non répétés seulement, rappel indicé. (R2) /5 Rappel différé avec rappel libre (R3) /5 et indicé (R4) /5 Rappel différé avec rappel libre (R3) /5 et indicé (R4) /5 Total sur 10. Pathologique si <8Total sur 10. Pathologique si <8

M.M.OO.S.H.O.N. -2- .S.H.O.N. -2- Orientation - Evaluation cognitiveOrientation - Evaluation cognitive

IADL 4 itemsIADL 4 items Explore les Activités de la Vie Quotidienne (AVQ)Explore les Activités de la Vie Quotidienne (AVQ) Repose sur 4 activités courantes (TTMB)Repose sur 4 activités courantes (TTMB)

L’utilisation du Téléphone (T)L’utilisation du Téléphone (T) L’utilisation des Transports (T)L’utilisation des Transports (T) La prise des médicaments (M)La prise des médicaments (M) La gestion du Budget (B)La gestion du Budget (B)

S’analyse selon les 5 critères de l’évaluation S’analyse selon les 5 critères de l’évaluation gériatrique (CHTSS)gériatrique (CHTSS)

Pour chaque question, s’il manque un seul critère, on Pour chaque question, s’il manque un seul critère, on cote 1 cote 1

Total entre 0 et 4. Pathologique si >2.Total entre 0 et 4. Pathologique si >2.

M.M.OO.S.H.O.N. -2- .S.H.O.N. -2- Orientation - Evaluation cognitiveOrientation - Evaluation cognitive

Le test de l’horlogeLe test de l’horloge Très simple et intérêt discriminant si normal ++ Très simple et intérêt discriminant si normal ++ Praxies, Orientation temporo-spatiale, l’attention, les troubles Praxies, Orientation temporo-spatiale, l’attention, les troubles

visuo-constructifs.visuo-constructifs. Demander à la personne de dessiner le cadran d’une horloge, Demander à la personne de dessiner le cadran d’une horloge,

en plaçant les chiffres, et en indiquant avec les aiguilles, une en plaçant les chiffres, et en indiquant avec les aiguilles, une heure précise. 16h45. heure précise. 16h45.

L’analyse repose sur 4 critères – Pathologique s’il manque un L’analyse repose sur 4 critères – Pathologique s’il manque un des critères. des critères. Le chiffre 12 est il bien placé?Le chiffre 12 est il bien placé? Les 12 chiffres sont ils bien placés?Les 12 chiffres sont ils bien placés? Existe ‘il 2 aiguilles identifiables?Existe ‘il 2 aiguilles identifiables? L’heure indiquée est elle exacte? L’heure indiquée est elle exacte?

M.M.OO.S.H.O.N. -2- .S.H.O.N. -2- Orientation - Evaluation cognitiveOrientation - Evaluation cognitive

Compréhension et adaptation évènementielleCompréhension et adaptation évènementielle

Fluence VerbaleFluence Verbale : Donner le plus grand nombre de mot : Donner le plus grand nombre de mot commençant par la lettre Fcommençant par la lettre F

Praxies idéatoiresPraxies idéatoires : Mimer le geste d’allumer une bougie avec : Mimer le geste d’allumer une bougie avec une allumette, ou planter un clou avec un marteau.une allumette, ou planter un clou avec un marteau.

GnosiesGnosies : Identifier une montre, un crayon, un doigt, un visage : Identifier une montre, un crayon, un doigt, un visage familier ou connu.familier ou connu.

JugementJugement : Que pensez vous de cette phrase Ex « J’ai trois frères : Que pensez vous de cette phrase Ex « J’ai trois frères : Pierre jean et moi »: Pierre jean et moi »

SimilitudeSimilitude : Jugez le lien conceptuel entre deux mots: : Jugez le lien conceptuel entre deux mots: (Avion/bicyclette ou fusil/poignard) (Avion/bicyclette ou fusil/poignard)

M.O.M.O.SS.H.O.N. - 3 - .H.O.N. - 3 - Sécurité OrganiqueSécurité Organique

Vision Bilan ophtalmologique <1anVision Bilan ophtalmologique <1an Evaluation de l’auditionEvaluation de l’audition : séquence de nombres : séquence de nombres

chuchotés.chuchotés. Examen Clinique Cardio VasculaireExamen Clinique Cardio Vasculaire Evaluation de la Fonction RénaleEvaluation de la Fonction Rénale clearance de la clearance de la

Créatinine-formule de CockroftCréatinine-formule de Cockroft Evaluation de la douleur Evaluation de la douleur EVA Echelle Visuelle EVA Echelle Visuelle

Analogique. Analogique. OncologieOncologie Etat cutanéEtat cutané Etat VaccinalEtat Vaccinal

M.O.M.O.SS.H.O.N. .H.O.N. - 3 - - 3 -

Evaluation du risque cutanéEvaluation du risque cutané /Echelle de Norton. Quantifier le /Echelle de Norton. Quantifier le risque d’escarre.risque d’escarre.

Etat GénéralEtat Général : Bon 4 – Moyen 3 – Mauvais 2 – Très mauvais 1 : Bon 4 – Moyen 3 – Mauvais 2 – Très mauvais 1 Etat MentalEtat Mental : Bon 4 – Dépressif 3 – Confus 2 – Très confus 1 : Bon 4 – Dépressif 3 – Confus 2 – Très confus 1 MobilitéMobilité : Totale 4 – Diminuée 3 – Très limitée 2 – Immobile 1 – : Totale 4 – Diminuée 3 – Très limitée 2 – Immobile 1 – Déplacement Déplacement : Sans aide 4 – Avec aide 3 – Fauteuil 2 – Lit 1 –: Sans aide 4 – Avec aide 3 – Fauteuil 2 – Lit 1 – Le risque apparait pour un score total < 14.Le risque apparait pour un score total < 14.

Sécurité MédicamenteuseSécurité Médicamenteuse

ObservanceObservance PosologiePosologie Interaction médicamenteuse Interaction médicamenteuse

M.O.M.O.SS.H.O.N. .H.O.N. - 3 -- 3 -

Evaluation de la sécurité domiciliaireEvaluation de la sécurité domiciliaire Manipulation des objetsManipulation des objets Solitude domiciliaire possible diurne et nocturne.Solitude domiciliaire possible diurne et nocturne. Relevage solitaire possibleRelevage solitaire possible Accès possible de l’extérieur par un tiersAccès possible de l’extérieur par un tiers Domi 9 (Paramètres environnementaux)Domi 9 (Paramètres environnementaux)

Sols -Espaces de déplacement- Eclairage- Mobilier- Sols -Espaces de déplacement- Eclairage- Mobilier- Sanitaire- Cuisine- Chauffage- Téléphone- Jardin. Sanitaire- Cuisine- Chauffage- Téléphone- Jardin.

Le contenu du réfrigérateurLe contenu du réfrigérateur

M.O.S.M.O.S.HH.O.N. - 4 –.O.N. - 4 –HygièneHygiène

Hygiène corporelleHygiène corporelle Toilette globaleToilette globale Elimination urinaire Elimination urinaire

IUE Incontinence Urinaire d’EffortIUE Incontinence Urinaire d’Effort IUI Incontinence Urinaire ImpérieuseIUI Incontinence Urinaire Impérieuse

Elimination FécaleElimination Fécale Coupage des onglesCoupage des ongles habillagehabillage

Hygiène DomiciliaireHygiène Domiciliaire MénageMénage LessiveLessive

..

M.O.S.H.M.O.S.H.OO.N. - 5 –.N. - 5 –Occupations PersonnellesOccupations Personnelles

SommeilSommeil Evaluation de l’Humeur : Mini Gériatric Dépression Scale Evaluation de l’Humeur : Mini Gériatric Dépression Scale

GDS 4GDS 4 4 questions simples auxquelles il faut répondre par oui ou par 4 questions simples auxquelles il faut répondre par oui ou par

non non Vous sentez-vous souvent découragée et triste ?Vous sentez-vous souvent découragée et triste ? Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? Etes-vous heureux la plupart du temps ?Etes-vous heureux la plupart du temps ? Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ? Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ?

Evaluation de l’AnxiétéEvaluation de l’Anxiété Dépistage rapide qualitatif des troubles anxieuxDépistage rapide qualitatif des troubles anxieux 3 Items3 Items

Le discours (Nerveux, agité, tendu, difficile, effrayé)Le discours (Nerveux, agité, tendu, difficile, effrayé) Le comportement (mal à l’aise, agité, angoissé)Le comportement (mal à l’aise, agité, angoissé) L’état somatique (Sudation, tremblements, tackycardie, ..L’état somatique (Sudation, tremblements, tackycardie, ..

M.O.S.H.M.O.S.H.OO.N. - 5 –.N. - 5 –

Occupations SocialesOccupations Sociales Contact quotidien avec un TiersContact quotidien avec un Tiers Existence d’un entourage.Existence d’un entourage. Déplacements extérieursDéplacements extérieurs

Occupations BudgétairesOccupations Budgétaires Gestion personnelle du budgetGestion personnelle du budget

M.O.S.H.O.M.O.S.H.O.NN. - 6 –. - 6 –NutritionNutrition

Aspects fonctionnelsAspects fonctionnels Fourniture des alimentsFourniture des aliments Préparation des alimentsPréparation des aliments Dentition adaptéeDentition adaptée La personne peut s’alimenter seuleLa personne peut s’alimenter seule

Aspects DiététiquesAspects Diététiques Quantitatif : MNA (Mini Nutritional assessment)Quantitatif : MNA (Mini Nutritional assessment)

Dépister une malnutrition ou une dénutrition.Dépister une malnutrition ou une dénutrition. Appétit, poids, motricité, maladie aigue ou stress, état neuro-Appétit, poids, motricité, maladie aigue ou stress, état neuro-

Psychologique IMC.Psychologique IMC. Qualitatif : Consommation quotidienne et habdomdaire.Qualitatif : Consommation quotidienne et habdomdaire.

Nbre de repas, Apports protéiniques, calcium fruits légumes..Nbre de repas, Apports protéiniques, calcium fruits légumes..

ConclusionsConclusions

L’ensemble des éléments permet un diagnostic de L’ensemble des éléments permet un diagnostic de situation.situation.

Les troubles mnésiques ne peuvent être considérés que Les troubles mnésiques ne peuvent être considérés que dans un contexte global.dans un contexte global.

L’évaluation repose sur une vision pluri-professionnelle L’évaluation repose sur une vision pluri-professionnelle de la situation à domicile. de la situation à domicile.

Questions simples à aborder avec la famille, les Questions simples à aborder avec la famille, les auxilliaires de vie, l’assistante sociale, le auxilliaires de vie, l’assistante sociale, le kinésithérapeute, l’infirmière… kinésithérapeute, l’infirmière…

L’objectif: évaluer, adapter et mobiliser les différentes L’objectif: évaluer, adapter et mobiliser les différentes ressources humaines, matérielles, économiques. ressources humaines, matérielles, économiques.