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LE SOMMEIL du PETIT ENFANT et SES PROBLEMES… Geneviève François Troubles de sommeil Département de Pédiatrie Cliniques Universitaires Saint- Luc mai 2009

EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

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Page 1: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

LE SOMMEIL du PETIT ENFANT et SES PROBLEMES…

Geneviève François

Troubles de sommeil Département de Pédiatrie

Cliniques Universitaires Saint- Luc

mai 2009

Page 2: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Le sommeil du petit enfant et ses problèmesINTRODUCTIONLe sommeil occupe une grand part de la vie humaine:¾ nourrissons, ½ enfants, 1/3 adultes

Les difficultés de sommeil sont fréquentes:20-30% jeunes enf, 10% enf, 15-20% ados souffrent de difficultés d’endormissement et d’éveils nocturnes

Pour certains auteurs: 25% enfants présentent à un moment des troubles de sommeil.

Page 3: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Le sommeil du petit enfant et ses problèmes

BESOINS MOYENS DE SOMMEIL // AGE

0-3 mois 16 à 20h /24h3-12 mois 13 à 14h /24h1-3 ans 12 à 13h /24h4-7 ans 10 à 11h /24h8-11 ans 9 à 10h /24h12-15 ans 8 à 10h /24h

.

Page 4: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES
Page 5: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Le sommeil du petit enfant et ses problèmesINTRODUCTIONLes troubles de sommeil sont un motif fréquent de

consultation.Qui consulte? Qui adresse en consultation?-

Parents < inquiets, fatigués, excédés…

-

Enfant, adolescent (rare)-

Médecin traitant // rôle essentiel au sein famille

-

Pédiatre-

Spécialiste: neuropédiatre, psy, pneumo, endocrino..

-

PMS, enseignantFréquence: en augmentation…

Page 6: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INTRODUCTIONCes difficultés sont, surtout < 6 ans, bénignes et liées àla maturation du sommeil, càd au développement desphases de sommeil et à l’installation du rythme V/S.

La plupart sont sans gravité et vont évoluer favorablement mais il est important de les reconnaître,de proposer des mesures adéquates et de rassurer.

Certaines peuvent être sévères et avoir des conséquences sur la qualité de vie et le développementde l’enfant mais aussi sur le sommeil des parents et lavie familiale.

Le sommeil du petit enfant et ses problèmes

Page 7: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Accidents du sommeil: MSN, étouffement, étranglementInsomnie:

trouble d’endormissement et/ou durée de sommeil

- difficultés d’endormissement

- éveils nocturnes + difficultés de réendormissement

- éveil précoce

Hypersomnie: excès de sommeil, à des moments inappropriés

- SAOS

- NARCOLEPSIE.Parasomnies: troubles intrinsèques du sommeil,

caractérisés par des comportements anormaux durant lesommeil ou dans la transition V/S. Elles ne donnent pas lieu à une insomnie ni une somnolence diurne excessive.

Le sommeil du petit enfant et ses problèmes

Page 8: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Fréquence variable des troubles // âge :

Nourrisson Insomnie

Jeune enfant Insomnie, Parasomnie

Enfant d’âge scolaire (Parasomnie, Hypersomnie)

Adolescent Insomnie, Hypersomnie

Tout âge SAOSEpilepsies associées au sommeil

Le sommeil du petit enfant et ses problèmes

Page 9: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Insomnie

ParasomniesTerreurs nocturnes Somnambulisme

SAOS

Le sommeil du petit enfant et ses problèmes

Page 10: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.1 DEFINITION-

Difficultés d’endormissement

- Éveils nocturnes avec difficultés de réendormissement

Page 11: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIE

ENDORMISSEMENT-

transition veille sommeil

-

passage conscience inconscienceactivité

rythme lent

présence

absencebruit

silence

lumière

obscurité-

moment de séparation… angoisse

APPRENDREà s

’endormir seul dans son berceau et à dormir toute la nuit

⇓Maturation et Autonomie pour l

’enfant

Capacité

de séparation pour les parents……. Enjeu de la relation

Page 12: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.2 DIAGNOSTICRetard d’endormissement et/ouEveils fréquents

----> manque de sommeil----> fatigue

-

somnolence, apathie- modification du comportement, d’humeur -

agitation diurne, nervosité

- agressivité-

troubles de concentration, d

’attention

-

difficultés scolaires-

retard staturo-pondéral

-

retard des acquisitions psychomotrices

Page 13: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.3 ETIOLOGIECauses environnementales:

lumière, bruit, chaleur…

Causes psychologiques: anxiété enfantanxiété-dépression parents (mère)

Page 14: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.3 ETIOLOGIECauses organiques ou physiques :

-

douleur, inconfort: otite, infection urinaire, eczéma-

RGO, erreurs d

’alimentation…

-

coliques-

allergie:

protéines de lait de vache et soja

-

origine neurologique: lésions cérébrales, malformations, tumeur, épilepsie

-

difficultés respiratoires: obstruction ( végétations et amygdales, syndrome malformatif) asthme

Page 15: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.3 ETIOLOGIECauses comportementales:

erreurs de comportement

des parents dans la prise en charge du sommeil- malentendus

= mauvaises habitudes d ’endormissement

ou conditionnements= alimentation nocturne

- limites= difficultés d

’imposer des limites claires

à l ’enfant, incohérence

= + difficile à corriger

Page 16: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES
Page 17: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Les caractéristiques des problèmes de limites et des malentendus A.Kahn

L e s m a l e n t e n d u s L e s p r o b l è m e s d el i m i t e s

C a u s e s E r r e u r " d e b o n n e f o i " D i f f i c u l t é à i m p o s e ru n e l i m i t e , e n t r a î n a n tl a r e c h e r c h e d ' u n" c o m p r o m i s "

A g e d e d é b u t V a r i a b l e , s o u v e n t d è sl e s p r e m i e r s m o i s

V a r i a b l e , s o u v e n t d è sl e s p r e m i e r s j o u r s

M a n i f e s t a t i o n s S o m m e i l d i f f i c i l e D i f f i c u l t é s d es o m m e i l ,d ' a l i m e n t a t i o n ,p r o b l è m e ss c o l a i r e s , …

R é p o n s e d e s p a r e n t s I n c r é d u l i t é , m a i sb o n n e v o l o n t é

S o u v e n t r é s i s t a n c e s ,o p p o s i t i o n

T r a i t e m e n t C o n s e i l s d er é a p p r e n t i s s a g ep r o g r e s s i f , q u e l l e q u es o i t l a c a u s e d um a l e n t e n d u

A c c o m p a g n e m e n t e ts o u t i e n d e l a f a m i l l e ,à a d a p t e r s e l o n l ac a u s e . U n s o u t i e np s y c h o l o g i q u e p e u tê t r e u t i l e d a n sc e r t a i n s c a s

R é p o n s e d e l ' e n f a n t G é n é r a l e m e n te x c e l l e n t e

M a l g r é l a r é t i c e n c ed e s p a r e n t s , o no b s e r v e p a r f o i s u n er é p o n s e t r è s r a p i d ed e l ' e n f a n t

C h a n c e s d e s u c c è s G r a n d e s D é p e n d e n t d e l ap a r t i c i p a t i o n d e sf a m i l l e s e t p a r f o i s d el ' e n f a n t

S u i v i à l o n g t e r m e E v o l u t i o n e x c e l l e n t e R i s q u e é l e v é d er e c h u t e

Page 18: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.3 ETIOLOGIECauses des insomnies….qui n

’en sont pas

- Méconnaissance du sommeil du nourrisson (0 -3 mois)installation des cycles, prépondérance du SA

- Début de la séparation ( 6-10 mois): coucher difficile, endormissement plus lent, pleur

- Phase d ’opposition (2-3 ans): refus d

’aller dormir, retard

du coucher, lutte -

Peurs et phobies du coucher (3-6 ans): peur du noir, pleur

- Phase d ’Œdipe (3-6 ans): coucher difficile, cauchemars

- Décalage de phase, désynchronisation, retard du coucher,éveils matinaux tardifs (adolescence)

Page 19: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES
Page 20: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.4 INVESTIGATIONSEvaluation d’un trouble de sommeil-

Anamnèse et examen physique

-

observation de l

’enfant durant la journée: aspect et comportement, modification de l’humeursignes de fatigue

-

impression subjective des parents qui ne tolèrent plus le comportement de l

’enfant

- agenda de sommeil

- actigraphie

- examen polygraphique : rarement

si ronflement, suspicion d’obstruction

Page 21: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Important ronflement en SC

Page 22: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.7 TRAITEMENT1 Une

petite cuillère de sirop?

!

pas anodin: sommeil pas normal (sommeil paradoxal) cerveau en construction

!

danger:

action sur le sommeil et les mécanismes d

’éveil + répercussion sur les fonctions vitales

risque de MSN!

effet indésirable: somnolence le jour

!

effet paradoxal:

agitation!

effet secondaire:

agitation, énervement le jour, troubles de comportement dose

!

Accoutumance et dépendance! Sevrage:

risque de rebond

? « Droguage

» de l

’enfant … Toxicomanie de l

’adolescent

Page 23: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Le cercle vicieux des somnifères d ’après F. Goldenberg

Mauvais sommeilRenforce le mauvais

sommeilPrescription de somnifère

Diminution de qualité de l

’éveil et du sommeil

Inefficacité en 15 jours

Rebond d

’insomnieà quelques semaines

si sevrage brutal

Consommation abusiveAugmentation des dosesou association à d

’autres somnifères

Importance d

’un sevrage très progressif au bout de 15 jours à 4 semaines

Page 24: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.7 TRAITEMENT

2 Toutes douces, les médecines douces...Massages, Ostéopathie, Phytothérapie, Homéopathie

«

Ce qui caractérise les médecines alternatives, c ’est leur inocuité. Ce seul argument mérite l ’attention » M-Jo Challamel

La pharmacie du mauvais dormeur-

si l

’enfant refuse d

’aller dormir et ne parvient pas à s

’endormir… LACHESIS 9CH

-

s

’il exige la présence d

’un parent pour s‘

endormir… PULSATILLA 9 CH-

s

’il est terrifié par des cauchemars… STRAMONIUM 9 CH

-

s

’il se réveille en début de nuit… CHAMOMILLA 9 CH- s

’il se réveille après minuit… ALBUM 9 CHGranules et somnifères, même combat?«

La pilule magique

»… dangereux réflexe !

Page 25: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

INSOMNIEI.7 TRAITEMENT3 Basé sur la connaissance des mécanismes

et sur des mesures simplesCauses médicales

:

traitement approprié

Autres causes :

identifier le problème, éviter les «

YA-KA

»rassurer les parentsinformer sur le sommeil avec ses particularités de l’enfantéliminer les mauvaises habitudes ou rituels inadéquatsfavoriser un ré-apprentissagedonner des conseils appropriés:

conviction des 2 parent, cohérenceexpliquer à l’enfant ce qu’on attend de luiproposer des rituels simples et règles de conduitedouceur et fermeté « fixer des règles dans la tendresse »

Et si…

équipe pluridisciplinaire

Page 26: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

« Le meilleur somnifère: arsenal de câlins, rites du soir, des histoires à dormir, des massages tendres, des berceuses… »Un enfant qui dort bien est un enfant qui ne craint pas d

’aller se coucher, qui s

’endort bien,

qui se rendort bien, qui se réveille bien! La base de l

’équilibre du sommeil… C

’est la qualité de l

’endormissement et … des conditions du coucher M-Jo Challamel

Page 27: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIESI.1 DEFINITIONTrouble intrinsèque faisant intrusion pendant le sommeilPhénomènes moteurs, mentaux ou verbaux indésirables

survenant durant le sommeilTroubles caractérisés par des comportements bizarres,

anormaux, observés durant le sommeil ou lors du passage veille/sommeil

PS presque exclusivement dans l’enfance, bénignesPeu de plaintes de l’enfantPeu de répercussions sur la qualité du sommeil et de

l’éveil de l’enfant <-> PLAINTES

des parents: insomnie et inquiétude

Page 28: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIESI. 2 CLASSIFICATION // type et stade de sommeilA.

TROUBLES DE L’EVEIL en SOM. LENT PROFOND

Eveils confusionnelsSomnambulismeTerreurs nocturnes

B. PS en SOMMEIL PARADOXALCauchemars, Paralysies du sommeil

B.

PS endormissem. ou transition VEILLE-SOMMEILRythmies, Somniloquie, Myoclonies d’endormissem,

crampes, hallucinations hypnagogiques C.

Autres PS, dans tous les états de vigilance

Bruxisme, Enurésie

Page 29: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

I PARASOMNIES

Page 30: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.3 PHYSIOPATHOLOGIELes PS sont des états dissociés liés à un mélange ou un recouvrement de critères.Les PS par trouble de l’éveil sont un mélange d’éveilet de sommeil correspondant à 1 éveil manqué en fin desom profond en début de nuit, fin du 1er

ou 2ème

cycle,

peu avant la survenue du SP.Cet éveil dissocié peut s’accompagner d’activation motrice élémentaire et d’activation neurovégétative

Il s’agit d’un éveil partiel Amnésie de l’événement

Page 31: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.4 FACTEURS FAVORISANTSAge : Au cours de la maturation des phases de sommeil,apparition d’une longue phase de SLP en début de nuit ? difficulté d’allègement du sommeil avant le SP~

dérapage ?

! fréquence des PS type TN 18-24m jusque 3ans, rare >5ans

Page 32: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.4 FACTEURS FAVORISANTSTout facteur favorisant un rebond de SLP ou le fragmentant -

Insuffisance som, privation de som, perturbation rythme V/S,

-

horaires som irréguliers-

Effort physique inhabituel (activité musculaire tardive)

-

Stress psychologique, anxiété-

Stress post-traumatique

-

Stimulations externes-

Prise toxiques, alcool, médic

-

Maladies, T°, changement d’habitude… (cumul de +sieurs facteurs)-

Pathologies: SAOS, hypersomnie, narcolepsie

Prédisposition génétique: atcd de TN, somnambulisme

Page 33: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.5. TERREURS NOCTURNESFréquent

à partir 18 m, pic 3-6 ans, M>F, 1-6%

enfants

Début de nuit, 1-3h après endorm, 1x/nuit, peut se répéterDébut brutal

avec «

éveil

» soudain, pleurs et cris

L’enfant s’assied, les yeux sont ouverts, effrayés, il hurle, est souvent rouge et moite, peut sortir de son lit

+ pfs polypnée, difficultés respiratoires, tachycardieComportement de peur intense nom « TN »Ne peut être réveillé, toute tentative pour calmer aggravation

ou réflexe d’échappement, reste inconsolableDurée:1-20 minAmnésie car éveil partielAccès de somnambulisme-terreur

Page 34: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.6 DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDD entre les PS: basé sur timing et description clinique-

heure de survenue

-

début, aspect et comportement, mvts -

fin et retour au sommeil

-

capacité de réactivité-

fréquence

-

niveau de conscience-

souvenir de l’enfant

DD TN –CauchemarsDD TN-

Crise convulsive, nt crise partielle

Page 35: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES
Page 36: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Cauchemars Terreurs nocturnesDéfinition Rêve terrible, en phase de sommeil Eveil partiel brutal en stade lent profond IV

paradoxal, suivi d ’un éveil complet. de sommeil.

Signes L ’enfant crie, pleure ou appelle L ’enfant s ’agite, hurle pendant la « terreur » après le rêve, quand il se réveille. Ensuite, il est calme.

Survenue 2ème partie de la nuit 1ères heures de la nuit( rêves intenses). ( sommeil profond).

Compor- Cris, frayeurs persistant après le Enfant agité, confus, bizarre. Manifestationstement réveil physiques. Les signes disparaissent dès que

l ’enfant se réveille.Parents Réassurance indispensable. L ’enfant Non conscient de la présence des parents, ne

a peur de se recoucher, veut être supporte pas d ’être tenu ou consolé.consolé. Reconnait ses parents.

Retour au Difficile, ne peut se rendormir. Habituellement rapide et sans difficulté.sommeilAu réveil Description du cauchemar Aucun souvenirle matinAttitude Aider, rassurer Ne pas intervenir

D ’après R. Ferber, Solve your Child ’s Sleep Problems.

Page 37: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveil

Page 38: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.6 DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDD TN-

Crise convulsive partielle, nt crise frontale.

-

Épisodes fréquents, se répétant au cours de la nuit-

Surviennent à n’importe quelle heure

- Début brutal- Mvts vifs, stéréotypés, brusques-

Patient aréactif, contact rétabli fin de crise

-

Bref- DD + facile si manifestation éveil ! Certaines crises sont activées pdt le sommeil:Crises partielles frontales, tonico-cloniques, toniques et

myocloniques

Page 39: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

I PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.7

SOMNAMBULISME

Fréquent début 3-10 ans, possible dès marcheDébut de nuit, 1-3h après endorm, 1x/nuitL’enfant s’assied, regarde autour de lui, semble confus, se lève

et

se met à marcher, le visage inexpressif, les yeux ouverts mais ne paraît pas voir

Il déambule ds chambre, maison, extérieur, peut réaliser des actes élaborés mais est maladroit, peut se blesser ou pfs accomplir des gestes dangereux

Il retourne ds lit, s’allonge n’importe où, docile si on le reconduit Survient au cours d’un éveil subit à partir du SLPDurée:10 min, pfs +, 40 minAmnésie (souvenir partiel c/o adulte)(! Adulte: formes avec agitation, violence)

Page 40: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.8 INVESTIGATIONSDiagnostic: clinique < description Investigation si :* présentation inhabituelle au niveau de l’âge,

la clinique, de la fréquence (++/nuit, nuits/sem)* suspicion d’une pathologie associée* suspicion d’épilepsie: EEG, EEG video, EEG 24h* ronflement ou signe d’obstruction: PSG* inquiétude familiale majeure* IRM parfois

Page 41: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.9 TRAITEMENT ! Rassurer, apaiser, déculpabiliserExpliquer le sommeil et mécanisme des PS à enfant et

famille + aspect banal et transitoireHygiène de sommeil:-

Respecter horaire et conditions de coucher et d’endormissement, rituel de coucher

-

Veiller à quantité de sommeil suffisante-

Réorganiser les rythmes de sommeil

-

Réinstaurer la siesteEviter les facteurs favorisantsTraiter les pathologies associées

Page 42: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

PARASOMNIES-Trouble de l’éveilI.8 TRAITEMENTLors des accès de TN:Ne pas réveiller, intervenir le -

possible, rester calme,

apaiser, caresser, recoucherSi somnambulisme: protéger de la possibilité

d’accidents, assurer la sécurité

Accès fréquents : prise en charge psy ?

Fréquence élevée, sévérité, danger:benzo: clobazam (Frisium), lorazépam, clonazepam (Rivotril)action: diminution SLP, st4

Paroxétine , inhibition recapture de la sérotonine

Page 43: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

III.1 DEFINITIONTrouble respiratoire qui perturbe la ventilation normale

durant le sommeil et le sommeil lui-même Caractérisé par des épisodes d

’obstruction complète ou plus

souvent partielle des VAS associés à une diminution de la saturation en oxygène et/ou une hypercapnie

Guilleminault C, sleep and its disorders in children 1987

SAOS

Page 44: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

III.2 INCIDENCERONFLEMENT

7 -

10% chaque nuit, 20% variable

SAOS

± 1 -

3%, âge max: 2 -

5 ans-

développement max du tissu lymphoïde

-

végétations et amygdales // espace oropharyngé

SAOS

Page 45: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

-

facteurs --> OUVERTURE des VAS DESEQUILIBRE

-

facteurs --> COLLAPSUS

ESPACE diminution du calibre des VAS

TONUS anomalie du contrôle neurologiquedéterminant le tonus des VAS

SAOS = Trouble fonctionnel résultant de facteurs anatomiques et dynamiques entraînant un COLLAPSUS des

VAS

+ Facteur individuel ?+ Maturation ?

SAOS

pharyngé

laryngé

Page 46: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

III.3 ETIOLOGIEFACTEURS DE RISQUE PRINCIPAUX CHEZ L

’ENFANT

Hypertrophie des amygdales et des végétationsAnomalies des VAS: nasal,rhino-,oro-pharyngé,laryngéAnomalies cranio-faciales avec diamètre VAS

-

rétrécissement naso-

et oro-pharynx -

hypoplasie étage moyen (Crouzon, Apert…)

-

micro-rétrognathie (Pierre-Robin, Treatcher

Collins…)-

macro-glossie

(BW), glossoptose

Maladies neuro

et neuromusculaires (IMC, dystrophie musculaire…)Anomalies chromosomiques

(trisomie 21)

Obésité

SAOS

Page 47: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

III.4 MANIFESTATIONS CLINIQUESSYMPTOMES NOCTURNES

RonflementRespiration buccaleDifficultés respiratoiresApnées, effort, tirage

respiration paradoxaleSommeil agité, fragmentéSudationPosition anormaleCyanose, pâleurCauchemars, terreursEnurésie

SAOS

Page 48: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

III.4 MANIFESTATIONS CLINIQUESSYMPTOMES DIURNES

Fatigue, somnolence, apathieTroubles du comportement:

hyperactivité, aggressivitéagitation

Retard de croissance, de développement

Troubles d

’apprentissage, problèmes scolaires

Céphalées matinales

+ Signes cliniques d

’obstruction du carrefour oro-pharyngien

SAOS

Page 49: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

SAOSIII.4 MANIFESTATIONS CLINIQUES

Le ronflement est le symptôme constant, il est souvent

permanent et intenseLa somnolence

est retrouvée ds 14 à 84 % des SAOS,

surtout chez le grand enfant et l’adolescent> des troubles du comportement, une agitation ou une hyperactivitéchez le jeune enfant

Page 50: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

SAOS Y penser ??

Ronflement + difficultés

respiratoires

Troubles de sommeil +

troubles de l’éveil

Mauvaise prise de poids

Hypertrophie végétations et amygdales, Sympt. ORL

Jeunes enfants (<2 ans)

Anomalies crânio-facialesDysmorphie

Pathologie neurologique ouneuromusculaire

Obésité

Page 51: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

SAOS

Page 52: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

III.5 EXAMEN CLINIQUEParamètres vitaux -

mensurations + courbes de croissance

Signes d

’obstruction hauteExamen cardio-pulmonaireExamen ORL

! Ce n

’est pas tant le VOLUME DES VEGETATIONS

et des AMYGDALES

qui est déterminant, c

’est le

rapport

entre ces structures et la TAILLE de l’OROPHARYNXrôle de la fibroscopie ORL: morphologie + dynamique

+ facteurs étiologiques+

manifestations secondaires

SAOS

Page 53: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

III.6 COMPLICATIONS

liées à . l’hypoxémie nocturne.

la fragmentation du sommeil

- stagnation pondérale

- cœur pulmonaire chroniquehypertension artérielle pulmonairearythmie

-

troubles du comportementretard de développement

SAOS

Page 54: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

III.6 INVESTIGATIONSPolysomnographie==

EXAMEN DE CHOIXEXAMEN DE CHOIX

Episodes apnéiquesModifications du rythme cardiaqueHypoxémie, hypercapnie

diagnosticdiagnostic SAOS

sévérité sévérité obstructionaltération du sommeil

SAOS S4S3S2S1SPMVTEV

Stade

.Vt-DtDo-DtDtDo-GaDoVt-GaVtGaPos

4080120160200

FC,cyc/min

80859095100

SaO2,%

0

10

20AC,s

0

10

20AO,s

0

10

20AM,s

0

50

100Mic,s

Night Hypnogram

19:57:27 20:57:27 21:57:27 22:57:27 23:57:27 0:57:27 1:57:27 2:57:27 3:57:27 4:57:27 5:57:27 6:57:27 7:57:27 8

S4S3S2S1SPMVTEV

Stade

.Vt-DtDo-DtDtDo-GaDoVt-GaVtGaPos

4080120160200

FC,cyc/min

80859095100

SaO2,%

0

10

20AC,s

0

10

20AO,s

0

10

20AM,s

0

50

100Mic,s

Night Hypnogram

20:16:09 21:16:09 22:16:09 23:16:09 0:16:09 1:16:09 2:16:09 3:16:09 4:16:09 5:16:09 6:16:09 7:16:09

Reporting PSG data: SAOS

Reporting PSG data: normal

Page 55: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Guidelines for performing polysomnography

in infants

and children:

• Pediatric

sleep

laboratory• PSG should

be

performed

- as an overnight study -

without

sedative

or sleep

deprivation

• Measurement

techniques:Physiologic

variables simultaneously

recordedNon invasive

• Consensus Recommendations

for scoring• Reporting

PSG data

• Computerized

data acquisition requires validation

from the Pediatric Assembly of the American Thoracic Society 1995

Page 56: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

SAOSIII.7

TRAITEMENT

- Restaurer la perméabilité des VASAdénotonsillectomie: bénéfice pour la majorité Tube nasopharyngienCPAP nasale

- Pathologie associée

Page 57: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

SAOSIII.8 PRONOSTIC??-

Enfant «

Respirateur buccal

» …

Précurseur du SAOS de l’adulte ?-

SAOS jeune enfant…

Récidive à l’adolescence ou à l’âge adulte ?! Prévention Tabac, alcool, obésité

- SAOS enfant…

Prévalence du syndrome métabolique à l’adolescenceet à l’âge adulte ?

Page 58: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

Le sommeil du petit enfant et ses problèmes

Page 59: EVEILS ET PLEURS NOCTURNES

- Challamel M-J., Thirion M. Le sommeil, le rêve et l’enfant.

Albin Michel, 1999. - Guilleminault C. & al. Sleep ans its disorders in children.

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Comprendre le sommeil de l’enfant pour l’améliorer. Equilibre, Avril 2007.

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www.one.be

- www.sommeil.org/adultes/biblio/generaux.html - www.sommeil.org/adultes/biblio/specifiques.html - www.sommeil.org/enfants/biblio.html