R24 32 e CONGR#S DE LA SFAR

EVOLUTION DE LA CONSOMMATION D'OXYGENE A LA LEVEE DE L'ANESTHESIE RACHID1ENNE

I. Constant, F. Bonnet

D6partement d'Anesth6sie R6animation III - H6pital Henri MONDOR 51, avenue du Mar6chal de Lattre de Tassigny 94010 CRETEIL CEDEX

INTRODUCTION L'anesth6sie rachidienne provoque une hypothermie par vasodilatation redistribuant la chaleur de l'organisme en p6ripMrie sans changement significatif de la consommation d'oxyg6ne (~zO.) (1). L'objectif de cette 6tude a 6t6 d'6valuer le r6c}~auffement lors de la p6riode de lev6e du bloc anesth6sique et le coot en oxyg~ne correspondant sur lesquels les informations sont jusqu'~ pr6sent parcellaires (2).

PATIENTS ET MI~THODES Dix patients (8 hommes, 2 femmes, ftge moyen : 60 +- 19 ans) ont 6t6 inclus dans cette 6rude apr~s consentement 6clair6 et accord du comit6 d'6thique. Une rachianestMsie a 6t6 effectu6e avec 4 ml de bupwaca'ine ~t 0,5 % chez 5 patients. Cinq autres patients avaient b6n6fici6 d'une anesth6sie p6ridurale effectu6e avec 20 ml de bupivacaine 0,5 %. Les patients 6talent 6tudi6s d~s leur arriv6e en salle de r6veil et durant la p6riode de r6chauffement et de r~gresslon du bloc anesth6sique. Les mesures effectu6es incluaient : la temp6rature cutan6e de la main, du thorax en D4, de l'abdomen en D10 et du pied (thermocouple MalinckrottR). L'activit6 61ectromyographique des muscles deltoYde et quadriceps (EMG DIS A O5A02), la ~O z, la production de gaz carbonique (VCO.) et le ouoUent respiratoire (QR) avec un syst~me canopy (mom~teur de

R m6tabolisme Dehatrac Datex ). La C/Or et la ~rco. 6tment mesurees toutes les manures et moyenn6es toutes l:es 15 minutes. L'analyse statistique a utilis6 I'ANOVA pour mesures r6p6t~es et le test de t. Les r6sultats sont expnm6s comme la moyenne ± l'6cart type.

RI~SULTATS A l'arriv6e en salle de r~veil, le bloc sensitif s'~tendait de 13,3 ± 3j2 m6tam~res. L'~volution des temp6ratures montre une ascension de la temp6rature tyrnpanique et des temp~ratnres cutan~es de la main et de D10 et un abmssement de la temp6rature du pied. La fr6quence des frissons diminue avec le temps mais leur extension aux membres inf~rieurs d~pend de la r~gression du bloc anesth6sique. La ~'O~ et la ~/CO~ n'6voluaient pas en fonction du temps ou ~ du bloc ser~itif (figure 1). Aucune difference n'6tait raise en 6vidence entre les deux groupes de patients pour ces param~tres ~tudi~s.

DISCUSSION La rS~ression du bloc anesth6sique se traduit par une extensmn des frissons dont la fr~quence diminue avec l'61~vation de la temperature centrale. L'6volution de la ~'Oa rend compte de ces deux pMnom6nes et ne varie donc pas de fa~on lin6aire avec la r6gression du bloc anesth6sique.

• / REFERENCES 1. SESSLER D.I., PONTE J. Hypothermia during epidural anesthesia results mostly from redistribution of heat within the body, not heat loss to the environment. Anesthesiology 71 : A 882, 1989

2. VAUGHAN MS, VAUGHAN RW, CORK RC. Postoperative hypothermia in adults : relationship of age, anesthesia, and shivering to rewarming. Anesth Analg 60 : 746-751, 1981

TABLEAU 1 : EVOLUTION DES TEMPERATURES CENTRALE E-i" P~RIPHIFRIQUES EN SALLE DE RCVEIL

TO T90 min

Temp tympan (°C) 35.5 _+ 0.7 36.1 ± 0.8* Temp main (°C) 28.1 + 1.7 28.6 :k 1.7" Temp D4 (°C) 32.5 + 1.1 32.7 + 1.6 Temp DIO (°C) 31.0 + 1.0 31.7 ± 1.3" Temp pied (°C) 32.9 _ 1.1 31.9 ± 1.5"

TABLEAU 2:FREQUENCE DES FRISSONS (nbre de salves/15min)

T 0 - 1 5 T 3 0 - 4 5 T 7 5 - 9 0

DELTOiDE 10.0 + 12.9 10.6 :l: 10.5 5.1 + 7.6 QUADRICEPS 3.1 + 5.9 7.9 + 10.5 3.7 + 7.3

FIGURE 1

EVOLUTION DE LA V02 El" DU BLOC SENSrrlF

'14 290 V02 (ml.min-1) 2SO J# ' ~ ,--.- BS (seg . . . . ) . t2

.o '4

218 '2

2O0 0 8 20 40 60 80 188

TEMPS (rain)