Article original

Evolution des admissions pour maladies cardiovasculaires

en milieu cardiologique a Lome : etude transversale de

7959 patients de juin 2004 a mai 2009

Evolution of cardiovascular diseases’ admissions in cardiology departments of Lome hospitals:A cross-sectional study on 7959 patients from June 2004 to May 2009

K. Yayehd *, F. Damorou, N.W. N’Da, T. Tcherou, Y. Tete,A. Johnson, Y. Layibo, N.V. Doule

Service de cardiologie, centre hospitalier universitaire, campus Lome, 03 BP, 30284 Lome, Togo

Recu le 2 aout 2011 ; accepte le 1 fevrier 2012

Abstract

Background. – To determine the frequency of cardiovascular diseases, their risk factors as well as their evolution in two cardiology

departments of Lome.

Methods. – This cross-sectional study was carried out among patients attending two cardiology departments of Lome, from June 2004 to May

2009, who had a diagnosis of cardiovascular disease.

Results. – A total of 7959 patients were included. Female gender predominated. The mean age was of 49.5 � 17.2 years. The number of

admissions increased from 958 in 2004 to 2399 in 2009. Arterial hypertension (62.7%) and ischemic heart diseases (10.6%) were the most frequent

diagnoses. Among patients with a diagnosis of heart failure, the etiology was not recorded for 12.2%. Overweight and dyslipidemia were

significantly more frequent in women (P < 0.001), while smoking and physical inactivity were significantly more frequent in men (P < 0.001).

During the period, there was a moderate rise of the prevalence of overweight, dyslipidemia, and physical inactivity, whereas the prevalence of

diabetes and smoking remained almost unchanged.

Conclusion. – Admissions for cardiovascular diseases increased from 2004 to 2009. This epidemiological transition may be related to poor

awareness of cardiovascular disease among the low-income population and the financial burden of health care.

# 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Cardiovascular diseases; Cardiovascular risk factors; Admissions; Low and middle-income populations

Resume

Position du probleme. – Determiner la frequence des maladies cardiovasculaires et de leurs facteurs de risque ainsi que leur evolution dans

deux services de cardiologie de Lome.

Methodes. – Il s’agit d’une etude transversale menee sur cinq ans, de juin 2004 a mai 2009 dans deux services de cardiologie de la ville de

Lome, ayant inclus tous les dossiers de patients recus dans les services concernes chez qui le diagnostic d’une affection cardiovasculaire a ete pose.

Resultats. – Au total, 7959 patients ont ete inclus avec une predominance feminine. L’age moyen etait de 49,5 � 17,2 ans. Le nombre des

admissions allait croissant de 958 en 2004 a 2399 en 2009. L’hypertension arterielle (62,7 %) et les cardiopathies ischemiques (10,6 %) etaient les

affections les plus frequentes; on notait 12,2 % de patients ayant une insuffisance cardiaque dont l’etiologie n’a pu etre precisee. Le surpoids et les

dyslipidemies etaient plus frequents chez les femmes ( p < 0,001), tandis que le tabagisme et la sedentarite etaient plus frequents chez les hommes

( p < 0,001). En termes d’evolution, on notait une augmentation moderee de la frequence du surpoids, des dyslipidemies et de la sedentarite, alors

que celle du diabete et du tabagisme restait quasiment stable.

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 60 (2012) 205–211

* Auteur correspondant.

Adresse e-mail : kthierry2@yahoo.fr, kyayehd@gmail.com (K. Yayehd).

0398-7620/$ – see front matter # 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

doi:10.1016/j.respe.2012.02.002

Conclusion. – La frequence des admissions pour maladies cardiovasculaires a connu une augmentation entre 2004 et 2009. Les maladies

cardiovasculaires occupent une place de plus en plus importante en termes de morbidite a la faveur de la transition epidemiologique dans nos

populations pauvres, ou la sensibilisation est inexistante et ou les couts des soins de sante relatifs a ces affections sont hors de portee d’une grande

partie de la population. L’accent devrait etre mis sur un renforcement des programmes nationaux de lutte contre les maladies cardiovasculaires pour

organiser la sensibilisation et mener des etudes dans la population generale sur la prevalence reelle des facteurs de risque cardiovasculaires dans

notre milieu.

# 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Mots cles : Maladies cardiovasculaires ; Facteurs de risque cardiovasculaires ; Admissions ; Populations a revenus faibles ou moyens

K. Yayehd et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 60 (2012) 205–211206

1. Introduction

Les maladies cardiovasculaires (MCV) constituent une

cause majeure d’invalidite et de deces prematures dans le

monde et entraınent une augmentation substantielle du cout des

soins de sante [1,2]. Selon un rapport de l’Organisation

Mondiale de la Sante (OMS) sur la classification des pays en

fonction du taux de mortalite en 2002, le Togo fait partie, parmi

des populations a revenus faibles et moyens, de la region D ou

la mortalite infantile et adulte est elevee [2]. Pres de la moitie

des deces lies aux maladies dans les populations a revenus

faibles ou moyens est due aux maladies non transmissibles [3].

Bien que l’incidence des MCV ait decru pendant le dernier

quart de siecle dans les populations a revenus eleves, son

incidence dans les populations a revenus faibles et moyens a

fortement augmente, de telle sorte que pres de trois-quarts des

deces globaux lies aux MCV surviennent aujourd’hui dans ces

populations [4]. Ainsi, le nombre de patients avec des MCV

averees dans ces populations a revenus faibles et moyens va

croissant, alors que les ressources en soins de sante et

l’accessibilite des interventions, que ce soit a l’echelle

individuelle ou nationale, sont limitees [5]. Malgre cette

alarme de l’OMS, les campagnes de sensibilisation et de lutte

contre les MCV sont encore inexistantes dans nos pays. A

l’echelle nationale togolaise, les statistiques sur l’incidence des

MCV sont pauvres, d’ou l’interet de ce travail qui avait pour

objectifs de determiner l’incidence des MCV dans nos services

de cardiologie ainsi que leur evolution dans le temps, et

d’analyser l’evolution des facteurs de risque cardiovasculaires

(FRCV) parmi les patients.

2. Materiels et methodes

2.1. Population

Cette etude a ete effectuee dans le service de cardiologie du

centre hospitalier universitaire campus de Lome, premier

centre de reference national, et dans le cabinet medical « Bonne

Esperance », cabinet specialise en cardiologie. Il s’agit d’une

etude transversale menee sur cinq ans, de juin 2004 a mai 2009.

Etaient inclus tous les dossiers de patients recus dans les

structures sanitaires concernees chez qui le diagnostic d’une

affection cardiovasculaire avait ete pose. Les dossiers incom-

plets ne comportant pas les elements necessaires permettant de

retenir un diagnostic precis ont ete exclus. Ainsi, sur les

8811 dossiers de patients admis pendant la periode d’etude,

852 ont ete exclus pour donnees insuffisantes permettant de

retenir le diagnostic d’une MCV; nous avons retenu 7959 dos-

siers de patients presentant une MCV. Les parametres

demographiques (age, sexe), les FRCV et les parametres

nosologiques ont ete etudies.

2.2. Definition des maladies cardiovasculaires

La definition des MCV a ete faite selon la classification

internationale des maladies (CIM 10), chapitre 09: maladies de

l’appareil circulatoire [6]. Selon cette classification, l’hyper-

tension arterielle (HTA) est consideree comme une maladie.

Dans notre travail, le terme HTA regroupe l’ensemble des

maladies hypertensives telles que decrites dans la CIM 10.

2.3. Definitions de variables et mesures utilisees

La taille et le poids ont ete mesures a l’aide d’une balance

munie d’une toise. La surcharge ponderale a ete classee apres

calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) ou indice de

QUETELET: IMC = poids/Taille2 (poids en kg; taille en

metre). Le surpoids a ete considere pour un IMC compris

entre 25 et 29,9 kg/m2 et l’obesite pour un IMC superieur ou

egal a 30 kg/m2 [7]. La pression arterielle a ete prise a l’aide

d’un sphygmomanometre selon les recommandations de

l’OMS. L’HTA a ete definie par une pression arterielle

superieure ou egale 140/90 mmHg et/ou un antecedent connu

d’HTA chez un patient sous traitement antihypertenseur. La

classification de la JNC 7 a ete retenue pour la stratification de

la severite de l’HTA [8]. Le tabagisme a ete defini comme le fait

de fumer au moins une cigarette par jour. La sedentarite etait

definie par l’absence d’activite physique quotidienne pro-

grammee ou une activite physique d’une duree inferieure a

150 minutes par semaine.

2.4. Mesures des parametres biochimiques

La cholesterolemie totale, la triglyceridemie, le taux de

HDL-cholesterol et la glycemie ont ete determines a jeun par

des methodes enzymatiques pendant l’hospitalisation. La

dyslipidemie a ete definie pour une cholesterolemie totale

superieure a 200 mg/dL et/ou un taux de LDL-cholesterol

superieur a 130 mg/dL et/ou une triglyceridemie superieure a

150 mg/dL et/ou un taux de HDL-cholesterol inferieur a 40 mg/

dL. Le diabete a ete defini par une glycemie a jeun superieure a

126 mg/dL a deux reprises.

Fig. 1. Evolution des admissions pour maladies cardiovasculaires selon le sexe.

K. Yayehd et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 60 (2012) 205–211 207

2.5. Analyse des donnees

L’analyse des donnees a ete effectuee a l’aide du logiciel EPI

INFO version 6.04 fr. Les graphiques ont ete realises par la

fonction graphique de Microsoft Excel 2007. Les parametres

quantitatifs sont presentes sous forme de moyenne (� ecart-

type) et les parametres qualitatifs par l’effectif suivi du

pourcentage. En analyse univariee, le test de Chi2 a ete utilise

pour les comparaisons de variables categorielles avec un seuil

de significativite inferieur a 5 %.

3. Resultats

Sur les 7959 patients inclus, il y avait 4511 femmes (56,7 %)

et 3448 (43,3 %) hommes; le sex-ratio (M/F) etait de 0,76. Six

mille cent vingt-neuf patients (77 %) ont ete admis au CHU

campus et 1830 (23 %) au cabinet medical. L’age moyen des

patients etait de 49,5 ans (� 17,2 ans) avec des extremes de

12 ans et 99 ans. Le nombre des admissions pour MCV a

augmente sur les cinq annees considerees (Fig. 1). L’HTA

Tableau 1

Evolution de la frequence des principales affections cardiovasculaires de 2004 a 2

Maladies cardiovasculaires Juin 2004–mai 2005 Juin 2005–mai 2006 Ju

n n n

Hypertension arterielle 517 663 8

Insuffisance cardiaque 167 175 1

Cardiopathies ischemiques 107 138 1

MTEVa 46 59

Cardiomyopathie dilatee 41 45

Autresb 80 100 1

Total 958 1180 14

a Maladie thromboembolique.b Autres maladies cardiovasculaires rares.

(62,7 %) et les cardiopathies ischemiques (10,6 %) etaient les

MCV les plus frequentes; on notait 12,2 % de patients ayant

une insuffisance cardiaque dont l’etiologie n’a pu etre precisee

(Tableau 1). Dans cet echantillon, la distribution des patients

selon l’age et le sexe a montre une predominance masculine

avant 60 ans et une forte predominance feminine apres 60 ans

(Tableau 2). Une predominance feminine a ete retrouvee pour

toutes les MCV a l’exception des valvulopathies organiques

(sex-ratio 1,16), des cardiopathies congenitales (sex-ratio

1,24) et des endocardites infectieuses (sex-ratio 1,29)

(Tableau 3).

Au cours des cinq annees, le surpoids et les dyslipidemies

etaient significativement plus frequentes chez les femmes

( p < 0,001), tandis que le tabagisme et la sedentarite etaient

significativement plus frequents chez les hommes ( p < 0,001)

(Tableau 4). On notait une augmentation moderee de la

prevalence de trois FDR (surpoids, dyslipidemies et sedenta-

rite), alors que la prevalence du diabete et du tabagisme restait

quasiment stable (Fig. 2). La Fig. 3 montre l’evolution du

nombre d’admissions pour chaque MCV en fonction de l’age.

009.

in 2006–mai 2007 Juin 2007–mai 2008 Juin 2008–mai 2009 Total

n n n

97 1273 1639 4989

83 208 239 972

65 198 237 845

76 84 92 357

57 62 68 273

08 111 124 523

86 1936 2399 7959

Tableau 2

Distribution des patients selon le sexe et par tranche d’age.

Tranches d’age (annees) Hommes (n = 3448) Femmes (n = 4511) Total (n = 7959) p

< 20 115 (3,3 %) 112 (2,5 %) 227 (2,8 %) 0,03

20–29 196 (5,7 %) 163 (3,6 %) 359 (4,5 %) < 0,001

30–39 425 (12,3 %) 404 (9 %) 829 (10,4 %) < 0,001

40–49 741 (21,6 %) 890 (19,7 %) 1631 (20,5 %) 0,03

50–59 815 (23,6 %) 917 (20,4 %) 1732 (21,8 %) < 0,001

60–69 600 (17,4 %) 1014 (22,5 %) 1614 (20,3 %) < 0,001

70–79 393 (11,4 %) 625 (13,8 %) 1018 (12,8 %) 0,001

� 80 163 (4,7 %) 386 (8,5 %) 549 (6,9 %) < 0,001

Tableau 3

Distribution des maladies cardiovasculaires selon le sexe.

Maladies cardiovasculaires Hommes n Femmes n Sex-ratio H/F Total n (%)

Hypertension arterielle 2072 2917 0,71 4989 (62,7)

Insuffisance cardiaque 438 534 0,82 972 (12,2)

Cardiopathies ischemiques 358 487 0,74 845 (10,6)

Maladie thromboembolique veineuse 177 180 0,98 357 (4,5)

Cardiomyopathie dilatee 142 131 1,08 273 (3,4)

Valvulopathies organiques 78 67 1,16 145 (1,8)

Pericardites 62 72 0,86 134 (1,7)

Cardiopathies congenitales 42 34 1,24 76 (1)

AOMI 23 30 0,77 53 (0,7)

Endocardites infectieuses 26 23 1,13 49 (0,6)

Dissections aortiques 16 19 0,84 35 (0,4)

Anevrysmes arteriels 6 10 0,6 16 (0,2)

Insuffisance veineuse 9 7 1,29 15 (0,2)

AOMI: arteriopathie obliterante des membres inferieurs.

Tableau 4

Distribution des facteurs de risque cardiovasculaire selon le sexe.

Facteurs de risque Hommes n (%) Femmes n (%) Total n (%) p

Surpoids 1089 (31,6) 3267 (72,4) 4356 (54,7) < 0,001

Dyslipidemies 619 (17,9) 1165 (25,8) 1784 (22,4) < 0,001

Sedentarite 884 (25,6) 752 (16,7) 1636 (20,5) < 0,001

Diabete 435 (12,6) 597 (13,2) 1032 (13,0) 0,42

Tabagisme 475 (13,7) 151 (3,3) 626 (7,9) < 0,001

Fig. 2. Evolution des facteurs de risque selon les annees.

K. Yayehd et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 60 (2012) 205–211208

Fig. 3. Distribution des principales maladies cardiovasculaires en fonction de l’age.

K. Yayehd et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 60 (2012) 205–211 209

4. Discussion

Le nombre des admissions pour MCV est alle crescendo de

2004 a 2009 (Fig. 1). Avec l’HTA, les cardiopathies ischemiques

et les insuffisances cardiaques etaient les principales MCV

rencontrees. Les donnees sur les accidents vasculaires cerebraux

(AVC) n’ont pas ete fournies dans ce travail car dans

l’organisation du CHU campus, les AVC etaient pris en charge

dans les services de neurologie. L’augmentation du nombre des

admissions observee dans cette etude pourrait traduire une

augmentation de l’incidence des MCV dans notre region; on

s’attendrait a une diminution ou a une stagnation de l’activite

des deux centres ayant servi de cadre a cette etude, car la ville de

Lome a connu une augmentation du nombre de centres de sante

publique et surtout de cliniques privees specialisees dans la prise

en charge des MCV depuis quelques annees, de telle sorte que

84,8 % des menages sont situes a moins de trois kilometres du

centre de sante le plus proche avec des conditions d’accueil des

patients les plus favorables du pays, selon un rapport du Fonds

Monetaire International [9]. De plus, il n’y a pas eu de

developpement de services mobiles d’urgences pouvant

expliquer une telle augmentation des admissions. Deja en

1998, un rapport de l’OMS signalait que le poids des MCV dans

des populations a revenus faibles et moyens comme au Togo

allait augmenter au cours des prochaines decennies, d’une part,

a cause de l’augmentation de l’esperance de vie en raison d’une

baisse de la mortalite pendant l’enfance et l’adolescence, et

d’autre part, en raison des tendances defavorables dans les

determinants des MCV dans ces populations [10]. Depuis 2001,

l’OMS a confirme cette tendance a une transition epidemio-

logique dans les pays en voie de developpement, se manifestant

par une reduction importante des maladies infectieuses et une

augmentation concomitante des affections non transmissibles

[11]; d’ailleurs, on s’attend a ce que de 2006 a 2015 les deces

lies aux affections non transmissibles augmentent de 17 % alors

que les deces dus aux maladies infectieuses, nutritionnelles et

aux conditions maternelles et perinatales combinees auront

decline de 3 % [12].

Malgre cette augmentation importante des MCV dans notre

pays, cette situation ne semble pas attirer l’attention des

autorites sanitaires locales ni des organisations internationales,

qui continuent d’accentuer la pression sur la lutte contre les

maladies infectieuses en Afrique au detriment des MCV. Pour

preuve, seulement 39 % des pays africains avaient un

programme de lutte contre les MCV en 2004 contre 94 % en

Europe la meme annee [13]. Meme si ces programmes existent,

comme c’est le cas dans notre pays, ils eprouvent des difficultes

a initier de grandes campagnes de sensibilisation du fait de

l’absence de l’appui des autorites sanitaires nationales et des

organismes internationaux.

Plus de 12 % de nos patients avaient une insuffisance

cardiaque dont l’etiologie n’a pu etre elucidee a cause du

manque de moyens financiers. Dans notre pratique hospitaliere

quotidienne, ou tout le cout des soins de sante est a la charge

exclusive des patients, a l’exception des rares malades ayant des

assurance privees, l’echocardiographie indispensable a une

qualification nosologique de l’insuffisance cardiaque coute

25 000 FCFA (38 euros); cela n’est pas a la portee de tous dans

notre pays ou 60 % de la population vit avec moins d’un dollar

par jour, ou le salaire minimum interprofessionnel garanti est de

28 000 FCFA (42 euros) et ou l’assurance maladie universelle

est inexistante [14,15]. Ainsi, beaucoup de malades restent

encore mal explores et leur prise en charge se limite au

traitement symptomatique.

L’age moyen des patients de notre serie etait de 49,5 ans

(� 17,2) et les tranches d’age les plus representees etaient

K. Yayehd et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 60 (2012) 205–211210

comprises entre 40 et 69 ans. Serme et al. a Ouagadougou [16]

avaient trouve un taux de morbidite et de mortalite

cardiovasculaire de 75 % dans cette meme tranche d’age.

L’incidence des MCV augmente avec l’age et cela s’explique-

rait par l’augmentation du taux de cholesterol sanguin, de

l’obesite et du diabete avec l’age, ainsi que par une frequence

importante du tabagisme [17]. Cependant, l’age de survenue

des MCV est relativement bas dans les pays en voie de

developpement, puisque pres de la moitie des deces lies aux

MCV y survient avant 70 ans [10], alors que, dans les pays

developpes, seulement un quart des deces lies aux MCV

survient avant 70 ans.

La predominance feminine a ete largement retrouvee

parmi nos malades; on a note en effet une predominance

masculine avant 60 ans et une forte predominance feminine

apres 60 ans. Cela confirme les donnees de la litterature selon

lesquelles les MCV connaissent une augmentation chez les

femmes apres la menopause. Cependant, dans les pays

developpes, les deces lies aux MCV predominent grandement

dans le sexe masculin, alors que ces deces sont a

predominance feminine en Afrique subsaharienne [11],

peut-etre a cause de l’obesite plus importante chez les

femmes, comme nous l’avons observe, et de l’esperance de

vie plus elevee dans le sexe feminin.

Nous avons note une augmentation de la prevalence du

surpoids, des dyslipidemies et de la sedentarite et une evolution

quasi stable du diabete et du tabagisme, ce qui pourrait traduire

une evolution des modes de vie dans les zones urbaines de nos

pays. D’ailleurs, dans beaucoup de pays en voie de

developpement, les taux moyens d’obesite, d’hypercholeste-

rolemie et d’HTA sont eleves et en progression [10,18,19], avec

des modeles manifestement moins favorables parmi les

habitants des milieux urbains [10]. Precisons que notre etude

s’est deroulee en milieu cardiologique urbain, les chiffres de

ces FRCV dans la population generale au Togo ne sont pas

connus. De meme, la proportion de la population de plus de

18 ans exposee au tabagisme n’est pas connue [13]. Or, le

tabagisme et la consommation de lipides seraient en

augmentation dans nos populations a revenus faibles et moyens

a cause des campagnes et publicites agressives effectuees par

les firmes de production de tabac et la disponibilite croissante

d’huiles vegetales malsaines, de viande grasse et rouge a bas

prix [12,13,20]. Pourtant, il n’existe pas de legislation nationale

regulant la consommation et la commercialisation du tabac au

Togo, et seulement 22 % des pays africains possedaient une

legislation en la matiere contre 80 % des pays d’Europe en

2004, 43 % des pays africains avaient une legislation sur les

aliments et la nutrition contre 84 % en Europe la meme annee

[13].

4.1. Limites de l’etude

Cette etude n’a pu apprecier l’incidence reelle des MCV car

le nombre des admissions n’a pu etre rapporte a la population

concernee. Aussi, par souci de simplicite, les comorbidites

n’ont pas ete mentionnees. De plus, un nombre important

d’affections cardiovasculaires n’a pu etre detecte, notamment

du fait des insuffisances techniques. En ce qui concerne les

diagnostics precis, il faut egalement remarquer que nombre

d’examens paracliniques fins ne peuvent pas etre effectues de

maniere courante, comme par exemple la coronarographie, a

cause de la faiblesse du plateau technique local.

5. Conclusion

Le nombre des admissions pour MCV a augmente entre

2004 et 2009 avec un maximum pour les sujets entre 40 et

69 ans. Les MCVoccupent de plus en plus une place importante

en termes de morbidite a la faveur de la transition

epidemiologique, dans nos populations pauvres ou la sensibi-

lisation est inexistante et ou les couts des soins de sante relatifs

a ces affections sont hors de portee d’une grande partie des

personnes. L’accent devrait etre mis sur un renforcement des

programmes nationaux de lutte contre les MCV pour organiser

la sensibilisation et mener des etudes dans la population

generale sur la prevalence reelle des FRCV.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets en

relation avec cet article.

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