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Examencliniqueobjectifetstructuré(ECOS):moded’emploi
PrO.Beyne-RauzyUFRToulousePurpan,MédecineInterneOncopole
26/09/2019,CEMI,Paris
HistoiredesECOSàToulouse• ConseildeFacultéoctobre2015
• Miseenplaceducertificatdecompétencescliniques• Volontédemodernisation(40ansplustard!)
• Enseignementsretenusaprès4sessionsd’ECOS• Retourpositifdesétudiants• Possibleavecungrouped’enseignantsmotivés
• Choixàlaportéedechacun(discipline,stations)• Organisation+++
• Dynamiquepositiveycomprispourstructurerl’enseignement
• PréparationauxECOSparséancesdesimulation,évaluationssuperviséesenstageavecdesgrilles
• Evaluationsetadaptationschaqueannée
Outil d’évaluation • Standardisé
• Grilles• Comportement,performance=>compétence
• Utilisationdesconnaissances• Environnementsimulé
• Stations• Situationissueducontexteprofessionnel• Fréquentes,présentationhabituelle,validitéécologique(ressemblance,authenticité)/compétences
• CertificationdesmédecinsUSA,Canada,Suisse
Hardenetal.1975,Barrowsetal.1993
4
Qualités docimologiques
• Valeurprédictiveélevée• CorrélationentrescoreECOSetqualitédelapratiqueensituationréelle Tamblynetal.1998
• Fidélitésatisfaisante(homogénéitéetgénéralisabilité)• Nombredestations8à16,durée5à10minutes,1examinateur Epsteinetal.2007
• Validité(authenticité)• Eviterlethéâtralisme Hodgesetal.2003
• Faisabilitéfaible • Nombreusesressources,tempsetpersonnel
Khanetal.2013
Constructiond’ECOS
Réforme du 2e cycle des études médicales
• Approcheparcompétences• Evaluationdescompétencesauseindesuniversités
• Transfertdeconnaissancesenmilieuprofessionnel
• Examennationalsousformed’ECOSenDFASM3
ForcesPossibilitésinfiniesdesituationsS’appliqueàtouteslesdisciplines,tousniveauxFormatif,sommatif
LimitesSignesphysiquesnonsimulablesLogistiqueDécoupageartificieldesstationsComportementobservable
ü Instructionsü Tempsprécisü Examenoralü Examinateurprésent
grilled’évaluationF/NF+/-F(A/ECA/NA)
ü +/-patients-standardisés
ü +/-stationsliées
Station5
Station1
Station2
Station3
Station4Compétencesévaluées:SavoirSavoir-êtreSavoir-faire
Principes
Retourdesétudiants134/134
CorrespondàuneévaluationdescompétencescliniquesquevousavezapprisesaucoursdesétudesOui92.54% 2019oui84,6%Ensembledel'examenadapté,durée,niveaudemandéOui76.12% 2019oui98,3%SatisfactiondecettemodalitéOui91.79% 201994,2%
Retourdesévaluateurs
25(68%nouveaux)
2017(introductionapplicationinformatique)Satisfactionduprocessusd’évaluationTrèssatisfait76%/satisfait24%ApportdupatientstandardiséIndispensable52%/unplus48%DispositifinformatiqueSatisfaction100%/30%apportgrillepapier
134étudiantsen2017,150en201944à64examinateurs(1à4demi-journées/personne)
6à9patientsstandardisés5personnesgestionadministrative/logistique
Locaux:centredesimulation20et
21/02/2017
Retourdesétudiants140/150
12et13/02/2019
Résultats 2019 (total sur 100 points)
##StationMinQ1MedMoyQ3MaxETNbRCorp##1Global53.569.475.074.379.889.57.24150<NA><NA>##2ECG_615.013.015.014.616.819.52.961460.21[0.05;0.36]0.011##3Derm_645.512.514.514.416.520.03.011500.31[0.16;0.45]9.5e-05##4Anno_658.514.516.016.117.520.02.091480.09[-0.07;0.25]0.26##5Inte_677.813.514.814.715.818.51.951470.23[0.07;0.37]0.006##6Clin_699.012.515.014.717.020.02.661500.17[0.01;0.32]0.034##7Exam_706.013.015.014.717.020.03.421480.26[0.10;0.40]0.0014##8Synt_715.013.015.515.017.020.03.031490.38[0.23;0.51]1.7e-06
Résultats après 4 sessions
Corrélation0,47
ü tauxderéussiteentre97et99%ü faiblecorrélationavecECNouexamensde6e
134étudiants(82/52)en2017
Tauxdedifficultéperçuparlesétudiants
Tauxdedifficulté
perçuparlesexaminateurs
Notesmoyennes
ramenéesà20
ECG 36,8% moyen 15,6
Dermato 35,45% moyen 14,3
Thérapeutique 34,7% facile 13,7
Annonce 64,2% difficile 15
Interrogatoire 40,3% moyen 14,8
Clinique 44% moyen 13,9
Juryprésentation 36,2% moyen
14,5Juryréponses 46,2%
1stationdepréparationen2018Nécessitédeformationsenamont:Enseignementàl’annonce,formationauxgestes....SéancesdepréparationdesétudiantsUEcompétencescliniques
ECG/thérapeutique
10pts
Iconographie10pts
Préparationannonce
Annonce10pts
Interrogatoire20pts
Station1 Station2 Stationprépa
Station3
Station4
Examenclinique20pts
Station5
EntretienJURY20pts
Station7
7’ 7’ 7’
7’
7’
7’
7’
1’ 1’
1’
1’
1’1’
Patient-standardisé
• Duréed’examen1heure• Réussite>50/100
ECOS2019
Savoir-être/Relationmédecin-patient
Examencomplémentaire
10pts7’
1’ Station6Pertinence Mannequin
Savoir-faire
Tables de spécifications
Traitement 10%
Iconographie 10%
Annonce 10%
Interrogatoire 20%
Examenclinique 20%
Examenscomplémentaires/pertinence 10%
Synthèse/raisonnement 20%
Communication 50%
Informationsdélivrées 50%
GlobalECOS2019100pointsParstation:annonce
Communication 30%
Recueild’information 70%
Parstation:interrogatoire
ECG10pts
Iconographie10pts
Préparationannonce
Annonce20pts
Interrogatoire20pts
Station1 Station2 Stationprépa
Station4
Station5
Examencliniqueetexamens
complémentaires20pts
Station8
7’ 7’ 7’
7’
7’7’
7’
1’ 1’
1’
1’
1’
1’
• Duréed’examen1heure10• Réussite>60/100
ECOS2020
Transmissions10pts
7’
1’Station6
Thérapeutique10pts
Station3
1’
7’
Station7
Préparationtransmissions
Stationprépa Geste20pts
7’1’
Patient-standardisé
Tables de spécifications
ECG(10points) 8,5%
Iconographie(10points) 8,5%
Thérapeutique(10points) 8,5%
Annonce(20points) 16,5%
Geste(20points) 16,5%
Interrogatoire(20points) 16,5%
Ex.cliniqueetex.complémentaires(20points) 16,5%
Transmissions(10points) 8,5%
Communication 50%
Informationsdélivrées 50%
GlobalECOS2020:120points
Parstation:annonce
Communication 30%
Recueild’information 70%
Parstation:interrogatoire
1ECG:réaliseretinterpréterunECG 2Iconographie:situationcliniqueillustréeparuneiconographie(photo-imagerie-biologie-article)descriptionsémiologique,hypothèsesetprincipedepriseencharge3Thérapeutique:situationscliniquesfréquenteset/ousituationsd’urgence/priseenchargeetrédactiond’ordonnances4Préparationàlastationannonce5Annonce:situationd’annonceavecpatient-simulé6Gesteclinique:situationclinique,formulationd’hypothèses,indicationdugeste,informationdupatient,réalisationdugeste(cliniqueoutechnique)etinterprétationdurésultatdugeste7Interrogatoireavecpatient-simulé,formulationdeshypothèsesethiérarchisation8Ex.cliniqueetex.complémentairesdelamêmesituationcliniquequestation7,formulationdeshypothèsesethiérarchisationsuiteàl’ex.clinique,pertinencedelaprescriptiondel’ex.complémentairesetinterprétationdurésultatdel’ex.complémentaire(diagnosticsuiteàl’interrogatoiredonnéendébutdestation)9Préparationàlastationtransmission10Transmissionsd’informations:situationclinique,argumenterunedemanded’avisspécialisé,unedemanded’examenradiologique,oueffectuerdestransmissionsauxIDE,auséniord’astreinte,àsespairsl’occasiondelarelèveauxurgences
ECOS2020:8stations,durée1h10Semainedu24/02/20,280étudiantsàévaluer
Logistique
18
Organisation générale • Responsablesdel’examen1ou2personnes
• Scolaritéàimpliquer
• Coordonnateursdestations• Responsablesderecruterleurscollaborateurs• Ecrituredessujetsetgrilles(16parstation),matérielnécessaire• Organisationdel’examen2personnespardemi-journée
• Rétro-planning• Formationdesexaminateurs(rentrée)• Remisedessujetsetréuniond’homogénéisation(M-2)• Réuniondepréparationdesétudiants(M-2àM-1)• Formationdespatients-standardisés(M-1àJ-1)• J-2ouJ-1réuniondesexaminateurs,vérificationmatériel,consignessurlesportes,grillesd’évaluation
• J0dernierbriefing(étudiants,patients-standardisés,examinateurs)
18à25étudiantspardemi-journéeetparcircuit 20
Parcours N°étudiant NOM Prénom Jour HeureParcours 1 21607606 CAMILE MARDI12/02matin 08:30 Parcours 1 21607607 RAPHAEL MARDI12/02matin 08:38 Parcours 1 21607608 ANTOINE MARDI12/02matin 08:46 Parcours 1 21607609 FLORIAN MARDI12/02matin 08:54 Parcours 1 21607610 MEHDI MARDI12/02matin 09:02 Parcours 1 21607611 JULIE MARDI12/02matin 09:10 Parcours 1 21607612 PAULINE MARDI12/02matin 09:18 Parcours 1 21607613 CAMILLE MARDI12/02matin 09:26 Parcours 1 21607614 TOM MARDI12/02matin 09:34 Parcours 1 21607615 ANAIS MARDI12/02matin 09:42 Parcours 1 21607616 MANOU MARDI12/02matin 09:50 Parcours 1 21607617 JEAN MARDI12/02matin 09:58 Parcours 1 21607618 ANAIS MARDI12/02matin 10:06 Parcours 1 21607619 ANAELLE MARDI12/02matin 10:14 Parcours 1 21607620 PIERRE MARDI12/02matin 10:22 Parcours 1 21607621 ALEXANDRE MARDI12/02matin 10:30 Parcours 1 21607622 PIERRE MARDI12/02matin 10:38 Parcours 1 21607623 CLÉMENT MARDI12/02matin 11:46 Parcours 2 21607624 MARTIN MARDI12/02matin 08:30 Parcours 2 21607625 CHARLES MARDI12/02matin 08:38 Parcours 2 21607626 CAMILLE MARDI12/02matin 08:46 Parcours 2 21607627 MARIADOLORES MARDI12/02matin 08:54 Parcours 2 21607628 AMBRE MARDI12/02matin 09:02 Parcours 2 21607629 AURELIE MARDI12/02matin 09:10 Parcours 2 21607630 LUCILE MARDI12/02matin 09:18 Parcours 2 21607631 PAUL MARDI12/02matin 09:26 Parcours 2 21607632 PHILIPPE MARDI12/02matin 09:34 Parcours 2 21607633 JEAN MARDI12/02matin 09:42 Parcours 2 21607634 GUILLAUME MARDI12/02matin 09:50 Parcours 2 21607635 THIBAUT MARDI12/02matin 09:58 Parcours 2 21607636 EDOUARD MARDI12/02matin 10:06 Parcours 2 21607637 MEGANE MARDI12/02matin 10:14 Parcours 2 21607638 COLINE MARDI12/02matin 10:22 Parcours 2 21607639 ADELE MARDI12/02matin 10:30 Parcours 2 21607640 CAMILLE MARDI12/02matin 10:38 Parcours 2 21607641 JULIE MARDI12/02matin 11:46
Pardemi-journéepour2circuitsparallèles:4surveillantsadministration,2gestiondutemps16examinateurs2-3supporttechnique(fonctionnementmannequins,tablettes)Pour2jours,200étudiants,24administratifs,64examinateurs,6patients-standardisés,40vignettes(12thérapeutique,12iconographie,8vignettesannonce,8cliniques)
BienvenueauC3FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019
1)Cetexamenestréalisédefaçontrèsminutéerespectezlesconsignesetquittezlapiècelorsquevousentendezlesignalsonore2)Mercidelaisseràl’accueilvossacsettéléphonesetdenepascommuniquerentrevouspendantl’examen3)Prenezvotrestéthoscopeetunstylo,ainsiquevotrecarted’étudiant,dupapierseraàvotredispositiondanslesstations4)Signezàl’entré,danschaquestationetàvotresortie
STATION1ECG-thérapeutique
FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019
Détaillezlapriseenchargepratiqued’unesituationcliniquequivousestdécriteetinterprétezunECG
STATION2ICONOGRAPHIE
FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019
Décrivezleslésionsquevousvoyezsurlaphoto,proposezundiagnosticetlesgrandsaxesdevotrepriseencharge.
Vignette3(dermato)
• Garçonde2ans.Néàterme,eutrophique.3èmeépisodedelésionscutanéestouchantlevisageetletronc.Apyrétique.
• Décrivezleslésions,proposezundiagnosticetlesgrandsaxesdevotrepriseencharge.
V-3
(Médecinelégale)
Mr. G vient à votre consultation pour une toux depuis 3 semaines. Les symptômes s’étaient améliorés dans un premier temps, puis la toux s'est de nouveau accentuée. Il est fébrile à 39° et l’auscultation trouve un foyer de crépitants de la base droite.
• Prescrivez-vous un examen complémentaire? Si oui, lequel? Décrivez ce que vous voyez.
Vignette1(radio)
STATION3ANNONCE
FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019
1eétape:tempsdepréparationLisezlesconsignesquivoussontdonnéesetpréparezvotreentretiend’annonce2eétape:réalisezl’annonceauprèsdevotrepatientselonlesconsignes
OBJECTIF:Présenteruneprocéduredediagnosticinvasiveenhématologie:lesbénéficesattendus,leseffetsindésirablesetlasurveillanceetobtenirl’accorddupatient
Grillecommuneàtouteslesstationsoùlescompétenceshumainessontévaluées
Nonobligatoire
STATION4INTERROGATOIRE
FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019
Réalisezl’interrogatoiredevotrepatientselonleplanhabitueldel’observationmédicale
STATION4-5-6-7UNEMÊMEOBSERVATIONMÉDICALEPrenezdesnotesquivousservirontpourprésenteraujury
STATION5EXAMENCLINIQUE
FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2018
1)Vousdevezsystématiquement:prendrelespulsationsetlafréquencerespiratoire,ausculterlefoyeraortiqueetlefoyermitral,ausculterlespoumonsenantérieuretdonnerlerésultatàl’examinateur2)Ensuiteselonlecascliniquecliniquevousferezouvousdécrirezcequevousrechercheriezàl’examen,certainespartiesdel’examenserontàmontrerdirectementàvotreexaminateur
STATION4-5-6-7UNEMÊMEOBSERVATIONMÉDICALEPrenezdesnotesquivousservirontpourprésenteraujury
STATION6EXAMENSCOMPLÉMENTAIRES
FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2018
1)Vousdevezdemanderselonvoshypothèsesleoulesexamenscomplémentairespertinentspourlediagnostic2)L’examinateurvouscommuniqueraalorslerésultatdecesexamensquevousdevrezinterpréter
STATION4-5-6-7UNEMÊMEOBSERVATIONMÉDICALEPrenezdesnotesquivousservirontpourprésenteraujury
STATION7JURY
FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2018
1)Vousprésenterezaujurylasynthèsedevotreobservationmédicaleavecvotrehypothèsediagnostiqueetvotrepriseencharge2)Lejurypourravousinterrogersurcertainspointsdel’observation
STATION4-5-6-7UNEMÊMEOBSERVATIONMÉDICALEPrenezdesnotesquivousservirontpourprésenteraujury
PrWeber(Rouen)