RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUSUTERUS

Lutrus a une structure fibro - musculaire en forme de poire aplatie .

Le col fait saillie dans le vagin , divisant le fornix en cul de sac antrieur, postrieur, et latraux.

RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUS

UTERUS

Une dpression arrondie ou en forme de fente :

lorifice externe du col de lutrus ,

louverture dans le canal endocervical et la cavit utrine .

La partie suprieure de lutrus constitue le corps ou fond

Listhme de lutrus spare le fond du col .

RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUSTROMPES DE FALLOPE

Les trompes de Fallope :

partent de chaque ct du corps utrin .

leur extrmit frange en forme dentonnoir se replie sur lovaire .

RAPPEL ANATOMIQUE DE LUTERUSOVAIRES

Lovaire est de taille variable ,

environ 3,5 x 2 x 1,5 cm .

Les deux ovaires et les trompes sont soutenus par des replis du pritoine appels ligaments .

Ni les trompes , ni les ligaments ne sont normalement palpables .

Lensemble ovaires - trompes - ligaments constitue les annexes

EXAMEN DU COL Techniques dexamen

Lexamen gyncolgique est ralis sur une table gyncologique .

La malade est couche en position gyncologique ,cuisses flchies et en abduction, pieds sur les triers , fesses dbordant lgrement le bout de la table .

EXAMEN DU COL A.- Techniques dexamen

La relaxation est essentielle .

Pour obtenir cette relaxation :

Permettre la malade de vider sa vessie et son rectum .

Les bras seront le long du corps ou croiss sur la poitrine .

Expliquer avant chaque temps de l examen et viter tout

mouvement brusque ou inattendu .

EXAMEN DU COL A. Techniques dexamen

Les mains du clinicien et le spculum doivent tre tides .

Suivre lexamen , si possible , sur le visage de la malade .

Les cliniciens soient accompagns dune assistante.

Les cliniciennes peuvent ou non faire appel une assistante .

EXAMEN DU COL B.- Examen du col au spculum On choisit un spculum de grandeur approprie que lon rchauffe et que lon lubrifie leau tide .

Il est fait sans lubrifiant , afin de pouvoir pratiquer des prlvements .

Tout autre lubrifiant risquerait de compromettre les rsultats cytologiques .

On introduit le spculum ferm un angle de 45 degrs vers le bas , dans laxe du vagin .

Les lames doivent tre obliques et la pression se fait sur la paroi vaginale postrieure pour viter l urtre et la paroi antrieure plus sensibles .

EXAMEN DU COL B.- Examen du col au spculum On tourne les lames en position horizontale en maintenant la pression sur la paroi postrieure . Les lames sont ouvertes et le spculum plac de faon bien exposer le col . Lorsque lutrus est rtrovers , le col est point plus antrieurement , on place alors le spculum plus horizontalement pour voir le col . Lexamen au spculum permet : de visualiser le col de lutrus , dont l examen est complt par le toucher vaginal . de pratiquer : des frottis cervico - vaginaux . une colposcopie .

EXAMEN DU COL 1. Inspection du col On inspecte le col et son ouverture : couleur , position , ulcration , nodules , bosses , saignement ou coulement .

a Situation du col :

normalement postrieure , en arrire et en bas ,

antrieure , sous la symphyse , dans les rtroversions ,

parfois le col est ascensionn ou latro - dvi .

EXAMEN DU COL Inspection du col

b Aspect du col ,normalement lorifice des muqueuses exo et parfois endocevicales , et leur zne de jonction .

Col normal dune nullipare : louverture du col est petite , ronde ou ovale . le col est recouvert d un pithlium ros et lisse .

Col normal dune primipare ou une multipare : aprs laccouchement , louverture du col prend la forme d une fente . col plus volumineux , avec un orifice dchir et allong transversalement .

Chez la femme enceinte : gros col mou et violac , avec un endocol souvent visible .

Chez la femme mnopause : petit col ferme , atrophique , muqueuse ple et fragile .

EXAMEN DU COL b Aspect du col

Lacrations du col :

Le traumatisme daccouchements laborieux peut dchirer le col et produire des lacrations permanentes .

Les diffrentes lacrations sont :

. lacration unilatrale , transverse ,

. lacration bilatrale transverse ,

. lacration toile .

EXAMEN DU COL 2. Colposcopie La colposcopie permet didentifier :

les principales lsions bnignes du col , vitant ainsi des biopsies inutiles .

les znes atypiques et les lsions suspectes de cancer , de prciser leur surface et leur sige exacte et de guider la biopsie . Lsions du col : On peut distinguer :les lsions qui peuvent tre : aiges ( = cervicites aiges ) subaiges qui se dveloppent sur des lsions bnignes .les lsions dysplasiques

EXAMEN DU COL 2. Colposcopie Ectropion La muqueuse qui entoure louverture du col est parfois dun rouge perlucheux au lieu du rose brillant habituel .

Elle saigne facilement au contact .

Kyste de Naboth Les kystes de Naboth ou kystes de rtention peuvent :avoir une taille variable ,

tre unitaire ou multiples comme une nodule translucide la surface du col .

EXAMEN DU COL 2. Colposcopie Polype cervical Le polype cervical se dveloppe surtout dans le canal endocervical .

Il devient visible lorsquil fait saillie dans l ouverture du col .

Il est rouge , brillant , mou , et fragile .

Carcinome cervical Le carcinome cervical dbute gnralement louverture du col ou proximit .

Au dbut il ressemble un ectropion et le col peut mme paratre normal.

EXAMEN DU COL 3 Etat de la glaire cervicale La glaire cervicale est labore par lendocol de faon cyclique sous dpendance hormonale .

Elle est indispansable la survie et la migration des spermatozodes et par consquent la fcondation . Avant lovulation , elle est abondante , limpide et filante.En phase lutale , elle diminue et se coagule .

On tudie :son abondance , tmoin de l imprgnation oestrognique .sa filance , permettant normalement lcartement de 7 10 cm des mors de la pince .sa transparence , tmoin de l absence d infection .sa cristallisation sur lame , en feuille de fougre .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESA.- Examen bimanuel 1. Technique de toucher vaginal :Le clinicien est en debout .

Il est effectu un ou deux doigts , protgs par un doigtier jetable en plastic .

Les doigts prennent dabord appui sur la fourchette vulvaire , puis se dirigent en bas et en arrire vers le cul de postrieur du vagin , permettant d explorer le contenu viscral pelvien qui est paralllement palp et refoul par la main abdominale .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESA.- Examen bimanuel 2. Rsultats : On explore : a le vagin : souplesse , indolence . b les culs de sac vaginaux c en avant : lutrus : le col dont on apprcie sa position , normalement mdiane direction postrieure , sa consistance ferme et lastique , sa rgularit ,sa mobilit sil est douloureux au toucher .

le corps , dont on apprcie lorientation , normalement antflchi et antvers , la taille , sa forme , sa consistance, sa mobilit et sl est douloureux la pression et la prsence de masses tomorales . Laugmentation de volume de l utrus peut rsulter de la grossesse ou de tumeurs bnignes ou malignes .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESA.- Examen bimanuel 2. Rsultats :

Rtroversion de lutrusDans la rtroversion de lutrus , le corps de lutrus et le col bascule vers larrire . Dans les cas modrs , le fond n est parfois pas accesible par palpation .En cas de rtroversion marque , le corps de l utrus peut souvent tre palp par voie rectale .

Rtroflexion de lutrusInclinaison en arrire du corps de lutrus qui forme un angleaigu avec le col rest en place . Le corps de lutrus est palpable travers la paroi rectale antrieure .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESA.- Examen bimanuel 2. Rsultats :

d latralement :en bas , le tissu paravaginal et les releveurs ,en haut , la base des paramtres , et les annexes o les ovaires sont parfois perus .Relever la grosseur , la consistance , la mobilit et la douleur la palpation ou tumfaction palpable des ovaires Lovaire normale est un peu sensible .

e en arrire :le cul de sac de Douglas au niveau du cul de sac vaginal postrieur .les ligaments utro - sacrs s insrant sur le col sus vaginal . On recherche des points douloureux de la paroi vaginale , y compris la rgion de lurtre et de la vessie en avant .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXES3.- Le toucher rectal Le toucher rectal est souvent indispansable , il est systmatiquement chez la vierge .

Il permet de dplisser la fourchette vulvaire et de bien examiner le vestibule , en particulier l'hymen .

on explore galement :

en avant : le cul de sac de Douglas , son contenu , et la face postrieure du colutrin .

latralement , les paramtres et les ligaments utro - sacrs .4.- Le toucher bidigital ( rectal et vaginal )

Il peut tre effectuer , pour explorer la cloison recto - vaginale .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESB.- Examen de la vierge Lorifice vaginal laisse souvent passer lindex .

La technique peut tre modifie pour lexamen un seul doigt .

On peut aussi utiliser un petit spculum ou un spculum nasal pour linspection .

Lorsque lorifice est trop petit , on peut pratiquer un examen bimanuel satisfaisant avec un doigt dans le rectum .

Les mmes techniques peuvent tre utilises pour les femmes ges chez lesquelle lorifice du vagin est rtrci .

EXAMEN INTERNE DE LUTERUS : COL , UTERUS , ANNEXESC.- Utilisation des lubrifiants

Il faut prendre soin de ne jamais contaminer le tube de lubrifiant en le touchant avec la main gante , aprs avoir touch la malade . Si le tube est contamin accidentellement il doit tre jet .