Examen du nouveau-néfmcarras.asso.fr/PDF/Dr_Morisot_Examen_NouveauNe.pdf · • enfant né en Afrique et pays de l’Est • enfant dont un des parents est originaire de ces pays

JAMA 26 janvier 2013 - Arras

Examen du nouveau-né

Dr Cyril MorisotCH LENS


Prise en charge du nouveau-né

• Rappel de la législation• Modalités de prise en charge et de sortie• Impact du DAN sur la prise en charge• Allaitement et nutrition• Dépistage auditif en maternité • Vaccinations• Prévention malaise grave • Signe d’alerte chez le nouveau-né


Le contexte légal-ce qui est obligatoire -

• un 1er examen à la naissance

• Un 2ème examen dans les 8 jours– établissement du certificat « bleu » (conseil général)

• données quantitatives sur la grossesse, naissances• épidémiologie sociale (âge des mères, parité)• taux de malformations• taux de transfert en néonatologie• taux d’allaitement en sortie de maternité

Examen dans les 8 jours-2011-

• 19 336 certificats

• Primipares: 40%– ≥ 40 ans: 98 (1,3%)– < 18 ans: 143 (2%)

– médiane: 27 ans

• allaitement: 45%• terme < 37sa: 5,2%• terme < 31sa: 0,6%• transfert: 5,45%


Modalités prise en charge du nouveau-né

• la « Classique » en maternité– sortie de maternité toujours après J3 – une fois le test de Guthrie réalisé à H72– examen et certificat faits en maternité

• la « sortie contre avis médical »…– examen fait mais certificat non rempli….– Guthrie remis aux parents si sortie avant H72

• « l’accouchement choisi à domicile » (douala)…

rôle du médecin généraliste, de la sage-femme libérale, de la PMI


Place du réseau BNABien Naître en Artois

Réseau de professionnels de la périnatalité(public, privé, PMI, MG, SF libérales)

• en anténatal – proximité– sécurité (maternité de niveau 1, 2, 3)

• en postnatal– MG– SF libérale– PMI– réseau proximité (Naître en Douaisis, Naître en Gohelle)


Nouvelles modalités de prise en charge du nouveau-né

• Sortie Précoce: maxi 2 nuits (Arras – 2008)– HAD

• Sortie PRADO (Lens-Liévin – 2013)– Sage-femme libérale


Sortie précoce – RPDA(Retour Précoce à Domicile après Accouchement)

Cadre légal précis

• Information anténatale – Choix parental• Eligible avec dyade mère-enfant à bas risque• Voie basse ou césarienne • Sortie en HAD – à J1 (VB) ou J3 (césar)• Suivi avec Guthrie assuré par sage-femme (24h/24)

2ème examen bébé et (certificat) fait à domicile par MG ou pédiatre (place de la PMI ?)

(à Arras, le certificat dans les 8 jours et le carnet de santé sont remplis par le pédiatre de maternité)


PRADO(PRogramme d’Accompagnement du retour à Domicile)

Cadre légal précis

• Information anténatale - Choix parental• Éligible avec dyade mère-enfant à bas risque• Proposé en maternité par un CAM (conseiller AM)• Sortie après le test de Guthrie, donc après J3• Suivi assuré par une sage-femme libérale (2 visites maxi)

2ème examen bébé et certificat faits en maternité(MG, pédiatre et PMI non intégré)

Le Guthrie

• Jamais avant H72• Sang séché sur papier buvard (centralisé à Lille)• 5 maladies:

– hypothyroïdie – phénylcétonurie – hyperplasie congénitale des surrénales – mucoviscidose – drépanocytose (ciblé)

– information obligatoire – signature obligatoire pour la mucoviscidose (test

génétique)


Impact du DAN (diagnostic anténatal)les anomalies rénales

• Dilatation pyelocalicielle en anténatale– Echo-rénale en maternité (J3)– Contrôle à 1 mois de vie avec Cs spécialisée– Antibio-prophylaxie (+/-)

• A domicile – Si fièvre: penser infection urinaire

• ECBU – CRP – Hémoculture• ATB IV d’emblée (Claforan – Amiklin)


Impact du DAN(diagnostic anténatal)les anomalies pulmonaires

• Malformation adénomatoïde kystique poumon (MAKP)

– Régression des images en fin de grossesse • Radio de thorax normale à la naissance (faussement rassurant)

– Scanner pulmonaire en post-natal– Suivi spécialisé jusqu’à exérèse chirurgicale (< 1an)– Penser infection du kyste si pathologie respiratoire fébrile


Impact du DAN(diagnostic anténatal)les anomalies cardiaques

• TGV = accouchement à Paris (ou à Lille)– Rashkind et chirurgie

• Cardiopathies ducto-dépendantes– à risque cyanogène ((obstacle droit)– à risque de décompensation cardiaque (obstacle

gauche)=

accouchement à Arras ou LensProstine IV à la naissancetransfert sur Paris pour chirurgie

Allaitement

• Récupération du PN avant J10 au plus tard• Prise de 200 grammes / semaine• Se référer aux courbes OMS (WHO)

– http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ • Se méfier des courbes du carnet santé (lait

artificiel)• Selles liquides et fréquentes initialement puis

selles rares possible vers 2 mois

Allaitement

Pas de Calais = dernier département

• Consultantes en lactation – disponibles en maternité, en PMI, en ville (SF)– (Arras CH: 03 21 21 17 08 - Lydie Mackowiak - lundi et jeudi)– Bonnettes:

• Centre régional de pharmacovigilance – 03 20 96 18 18 (Sophie Gautier) [email protected]

• Site Internet / allaitement et médicaments– CRAT: http://www.lecrat.org/– LACTMED: http://toxnet.nlm.nih.gov/

Alimentation du nouveau-né

• Que du lait jusque 4 mois (pas d’eau, pas de jus fruit)

• Diversification indispensable après 6 mois

• Vitamine D quotidienne jusque 2 ans (puis 1 amp/ 6 mois jusque fin croissance)

• Vitamine K: 1 amp/sem pendant allaitement

Dépistage auditif

• Bientôt obligatoire – dépistage universel– Surdité: 1 à 3 / 1000 naissances– 50% sans antécédents (familial ou personnel)

• OEA ou PEAa – réalisés à J2 avant sortie

• Centre de recours = CDOS à Lens

Suivi régulier avec évaluation à chaque Cs


Vaccinations (1/3)

• BCG: la Tuberculose tue encore:

– suspension de l’obligation vaccinale (décret n° 2007-1111 du 17/07/2007) pour les enfants accueillis en collectivités et en établissement d’enseignement

– recommandations de vacciner si:• région parisienne, Guyane, famille à risque• enfant né en Afrique et pays de l’Est• enfant dont un des parents est originaire de ces pays• enfant devant voyager dans ces pays• souhait des parents

– vacciner à la naissance et si possible avant 1 mois (0,05 ml en intradermique)– si vaccin après 3 mois: IDR à la tuberculine systématique


Vaccinations (2/3)

• La Coqueluche tue encore

– Schéma vaccinal• rappel à 13 ans (DTCaP) et à 26 ans (DTcaP)• rappel chez tous les jeunes couples avec projet d’enfant

– En cas de grossesse (stratégie du cocooning) : vérifier statut vaccinal de toute la famille et vacciner si:

• rappel coqueluche date de plus de 10 ans• possible si DTP (Revaxis) récent (jusqu’à 2 ans)• vaccin de la mère juste après l’accouchement (même si allaitement)

Boostrixtetra ou Repevax (DTcaP)


Vaccinations (3/3)

• La grippe peut tuer

– Vaccination impossible avant 6 mois

– Stratégie du cocooning en vaccinant parents et enfants si:

• prématuré ou RCIU• cardiopathie cyanogène ou en IC• broncho dysplasie pulmonaire

La luxation de hancheAugmentation du nombre de dysplasie de hanche de diagnostic tardif (à la

marche)

• dépistage clinique systématique à la naissance – aspect symétrique des plis fessiers– abduction et écartement symétrique des cuisses– recherche instabilité par manœuvre Ortolani– longueur égale des membres inférieures

• Vérification à tous les examens pédiatriques jusqu’à la marche• écho de hanche à 1 mois:

– dépistage néonatal positif– siège, ATCD familiaux, disproportion fœto-maternelle


Couchage bébé

• Penser à le coucher sur le ventre….

– quand il est éveillé pour…• favoriser l’appui sur les bras• travailler le relevé de tête• prévenir la MSIN• préparer la marche à 4 pattes et…• prévenir la plagiocéphalie


Signes d’alerte chez le bébé

• Pouls fémoral non perçu - souffle cardiaque

• Ictère : bilirubinomètre transcutané (ictère nucléaire)– avec selle blanches atrésie VB !!!

• Difficulté à boire (< ½ bib)– mauvaise prise de poids (minimum 100 g / semaine)– polypnée, tirage, sueurs, débord du foie, léthargie, pâleur

• Fièvre (>38°confirmé) avant 3 mois hospitalisation

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