EXAMENDU NOUVEAU-NE A TERME

Dr Claude Bouderlique

Réanimation et Pédiatrie Néonatale

CHU ANGERS

NOUVEAU-NE A TERME

Enfant âgé de 1 à 28 jours correspond à la néonatalogie.

Né entre 37 et 41 SA révolues

Prématurité : né avant 37 SA révoluesPost maturité : né après 41 SA révolues

EXAMENS MEDICAUX…Au moins unAvant le 8ème jour, voire dans les 24 hÉvaluer l'adaptation à la V.E.U.S'assurer de l'absence de malformation.Séjour en maternité : moment privilégié

pour donner les premiers conseils.

"ENQUETE"

Antécédents familiaux.Antécédents maternels.Histoire de la grossesse.Déroulement de l'accouchement.

ACCUEIL DU NOUVEAU-NE

2 risques à prévenir– Hypothermie– Infection

Nécessité de soins rapides et en asepsie

L’ADAPTATION A LA V.E.U. score d'APGAR

0 1 2

Cœur 0 <100 >100

Respiration 0 Lente ouirrégulière

Vigoureuse

Tonus 0 Légèreflexion

Quadriflexion

Réactivité 0 Léger mvt Cri, toux

Coloration BleuePale

Extrémitéscyanosées

rose

LES MENSURATIONS

garçons filles

3400 g 3300 gPoids+/- 500 +/- 400

50 cm 49,5 cmTaille+/- 2 +/- 1,8

35 cm 35 cmP.C.+/- 1 +/- 1

LES MENSURATIONSSelon l'âge gestationnelLigne médiane = 50ème percentileHypotrophie = dysmaturité = R C I U

– coordonnées < 10ème percentile (2900 g)

« petit bébé »– coordonnées < 5ème percentile (2700g)

hypotrophie– voire < 3ème (2500 g)

hypotrophie sévère

LES MENSURATIONS

Hypertrophie = Macrosomie– coordonnées > 90ème percentile (4000 g)

« gros bébé »– coordonnées > 95ème percentile (4200g)

macrosome– voire > 97ème (4500 g)

grand macrosome

CRITERES DE MATURATION

Critères morphologiques de V. Farr– peau, œdèmes, lanugo– oreilles– OGE– tissu mammaire, nodule mammelonnaire– plis plantaires

Critères neurologiques

M Leblanc, janvier 2008

RCIU : Poids et/ou taille de naissance < 10ème percentile

(soit - 2DS) des valeurs de référence pour l’âge gestationnel et le sexe.

LES PREMIERS SOINS

Vérification des « perméabilités »– Anale– Choanales– Oesophagienne

Soins de cordonPrévention de l'infection oculaire:collyrePrévention hémorragique: VIT. K1Première tétée

C. Recherche de malformation externe

Dysmorphologie

C. Recherche de malformation externe

DysmorphologieAnomalie des membres

C. Recherche de malformation externe

DysmorphologieAnomalie des membresSpina bifida et fossette

Trou pilonidal

EXAMEN DU CRANE

Fontanelles et sutures– Craniosténose– Chevauchement des os du crâne

Lésions traumatiques ?– Bosse séro-sanguine– Céphalhématome– Plaies et érosions cutanées (forceps)

Bosse séro sanguine Céphalhématome

EXAMEN DE LA FACE

Particularités:– œdème palpébral, hémorragie sous conjonctivale– frein de langue, aplasie du triangulaire des lèvres

Malformations ?– Œil :

• Cataracte• Glaucome

Hémorragie conjonctivale

Filet de langue

Paralysie du triangulaire des lèvres

EXAMEN DE LA PEAU

Peau de nouveau-né– fine, un peu fripée, parfois desquamante

Particularités (variables)– Livedo, Vernix Caseosa, Lanugo, Milium

Anomalies non pathologiques– Érythème toxique, Tache mongoloïde,

Angiomes capillaires

Malformations

Hyperplasie sébacéeMiliaire crystalline

ou sudamina

Acné du nouveau-né

Miliaire rouge

Angiomes plans

Angiome tubéreux

Angiomes multiples

Erythème toxique

Erythème toxique

Erythème toxique

Erythème toxique

Herpes

Mélanose pustuleuse

Tâche mongoloïde

LA PEAU DU NOUVEAU NEATTENTION A L ’ABSORPTION

CUTANEERAPPORT SURFACE/POIDS X 3

Diverticules préauriculaires

Conjonctivite

Dacriocystite

EXAMEN DU COU

GoitreNuqueLésions traumatiques :

– Hématome du sterno-cleïdo-mastoïdien– Fracture de clavicule

Hématome du sternocléidomastoïdien

EXAMEN DU THORAX

Symétrie?Auscultation

– murmure vésiculaire– bruits du cœur– rythme cardiaque: 120 à 180/mn

Mamelons– Mamelons surnuméraires– Mammite

EVALUATION DE L’ETAT CARDIO-RESPIRATOIREColoration roseCyanose extrémités : acrocyanoseCri vigoureuxFréquence respiratoire

– 40 à 60 / min– régulière, sans apnée– Bonne ampliation

Signes de lutte respiratoire ?

EVALUATION RESPIRATOIREScore de Silverman

4 signes inspiratoires• Balancement thoraco-abdominal• Tirage intercostal

• Entonnoir

• Battement des ailes du nez

1 signe expiratoire• geignement

Cotés de 0 à 2 selon leur intensité

Mamelons surnuméraires

Mammite

Mammite néonatale

Mammite

EXAMEN DE L’ABDOMEN

Inspection et palpation :– Relief, « respiration »– Dépression– Organomégalie, masse ?– Hernie ombilicale ou inguinale ?

Examen anal– imperforation ou malposition ?

Pouls fémoraux

Artère ombilicale unique

Bourgeon ombilical

NITRATAGE : crayon nitrate argent

ATTENTION Ecoulement persistantCanal omphalomésentériquePersistance ouraque

Bourgeon ombilical associé à une hernie

Omphalite

EXAMEN DES MEMBRESET DU RACHIS Malformation Arthrogrypose Traumatismes Anomalies de

position des pieds Luxation congénitale

de hanche :hanche luxable ou luxée

Varus = adductus = en dedans

valgus = abductus = en dehors

EXAMEN DES MEMBRESET DU RACHISMalformation, arthrogrypose ?Anomalies traumatiques

– clavicules– plexus brachial

Anomalies de position des pieds– Réductibles : pied varus simple, metatarsus varus

simple, pied talus valgus– Fixées : pied bot varus équin, pied en piolet

Varus = adductus = en dedans valgus = abductus = en dehors

Une main immobilise une cuisse et le bassin

L’autre main empaume la cuisse opposée

Le médius sur le trochanter perçoit les déplacement de la tête fémorale :

sortant du cotyle (b)

entrant dans la cavité (c)

RECHERCHE DE L’INSTABILITE

L.C.H

Fréquence variable en fonction des régions et des pays:6 à 20 p 1000 naissances

Ce n’est pas une malformation:pathologie acquise de fin de grossesse(anomalies de positionnement in utero)

Facteur familial

L.C.H.

INTERROGATOIRE:facteurs de risquemécaniques:gros

poids,g.gemellaire,siège,anomalies posture

génétiques:fille,ATCD chez les parents

EXAMENmotilité sp ,posture:ASYMETRIEmobilité des hanches

L.C.H.

RESSAUT:de sortie= hanche instable de rentrée=hanche luxée

réductiblePISTON( Barlow) existe toujours en cas

de luxationECHOGRAPHIE performante mais

médecin dépendante:mesure la distance séparant le fond du cotyle de la tete fémorale(< 6mm)

L.C.H.Radiographie de bassin:4è mois

symétrie des ailes iliaques

obliquité du toit du cotyleabsence de rupture du cintre cervico-obturateur

Echographie hanches à 1 mois +++

L.C.H. TRAITEMENT

ABDUCTION pour hanches instablesHARNAIS type Pavlick pour hanche

luxée réductibleORTHOPEDISTE pour hanche

irréductible

ou vue après 3 mois

EXAMEN DES ORGANES GENITAUX EXTERNESAbsence d'ambiguïté sexuelleAnomalies chez une petite fille

• hydrocolpos (imperforation hyméneale)

• coalescence des petites lèvres

Anomalies chez un petit garçon• hydrocèle vaginale• ectopie testiculaire• malposition du méat, anomalie du jet urinaire

Crise génitale

Crise génitale

Protrusion de la muqueuse vaginale

Coalescence des petites lèvres

Descente du complexe épididymo-testiculaire

Hypospade balanique

FONCTIONS D’ELIMINATION

1ères urines avant H481er méconium avant H36:si

retard,rechercher mucoviscidose et megacolon(Hirschprung)

1ères selles : avant J5

Comportement neurologiqueà l’inspectionQuadriflexionGesticulation : motricité explosive et

asymétriqueVigilanceRéaction aux stimuli sonores et visuels

TechniqueDouce et standardisée:

– Pour coopération et comparaisons

Positions d’observation:– Couché: sur le dos et sur le ventre– Suspension: ventrale et verticale– Position assise– Position debout

Manœuvres actives:– Tiré assis, marche, enchaînements toniques

L'EXAMEN NEUROLOGIQUEHypotonie axialeHypertonie périphérique:

angles articulaires:poplité,adducteurs,flexion

dorsale du pied

Réflexes archaïquesExamen sensoriel

– vision : sensibilité à la lumière, réflexe pupillaire

– audition : réflexe cochléo-palpébral, écoute– flux olfactifs

Tonus:

– Passif: attitudes toniques

– Extensibilité: Angles articulaires

– Schèmes toniques– Tonus actif.

Motricité:

– Spontanée automatique

– Réflexe

– Volontaire Comportement sensoriel Comportement social et de communication Niveaux d’évolution motrice: NEM

REFLEXES ARCHAIQUES:reflexes d’automatisme médullaire

MORO:2 tempsGrasping mains et piedsSuccionPoints cardinaux,incurvation latérale du

tronc,allongement croisé…

Tous ces reflexes vont disparaître avec la

maturation

UN EXAMEN RIGOUREUX PERMET DE....Vérifier le terme et apprécier l'état

nutritionnelApprécier la qualité de l’adaptationDiagnostiquer une situation à risqueDonner les premiers conseilsDépister des troubles de la relationNécessite la participation de tous les

intervenants et .… des parents!