MISE EN UVRE DES SYSTEMES DINFORMATION DE PRODUCTION DE SOINS DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE

Architecture et urbanisation [3]

ARCHITECTURE METIER EXEMPLE PRESENTATION ET COMMENTAIRES

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RfrencesLe GMSIH a produit les rfrences suivantes relatives lArchitecture et lurbanisation des systmes dinformation de production de soins : [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] Guide mthodologique - Architecture et urbanisation des systmes dinformation Hospitaliers - SI35GUI Exemple darchitecture mtier dun systme de prise en charge du patient en unit clinique SI35MOD Prsentation de larchitecture mtier exemple - SI35MODM Exemple darchitecture fonctionnelle dun systme de prise en charge du patient en unit clinique SI35FON Tableau de description des lments dun systme dinformation SI35MFAP Glossaire applicable ltude SI35REF Interoprabilit et urbanisation Elments de dfinition SI35INT Scnarios dutilisation du rfrentiel durbanisation SI35SCN Outil d'valuation des pratiques d'urbanisation et de gouvernance des systmes d'information - SI35RAD

En complment, le lecteur se reportera utilement aux tudes prcdentes qui compltent cette prsente tude : [10] [11] Alignement stratgique du systme dinformation Dcembre 2004 Guide mthodologique pour lAlignement Stratgique du Systme dInformation SI32MEG (Inclus dans ltude ci-dessus) Outil dalignement stratgique du SI SI32ASSI (Inclus dans ltude ci-dessus) Analyse de lexistant et des besoins des systmes dinformation de production de soin Mars 2005 Mthodologies et outils de conduite du changement dans les projets SI 2003 Scurit des systmes dinformation des tablissements de sant Juin 2004

[12] [13] [14] [15]

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SOMMAIRE1. Introduction ....................................................................................................................................6 1.1 1.2 1.3 1.4 2. 3. 4. Organisation du document ....................................................................................................6 Remarques prliminaires et limites ......................................................................................6 Pourquoi modliser ? .............................................................................................................6 Lgende ...................................................................................................................................8

Architecture mtier vue gnrale.................................................................................................9 la prise en charge du patient ......................................................................................................10 Accueil du patient ........................................................................................................................11 4.1 Accueil - Gnralits.............................................................................................................11

4.2 Accueil non programm .......................................................................................................11 4.2.1 Accueillir et orienter ..........................................................................................................13 4.3 4.4 4.5 5. Accueil administratif.............................................................................................................14 Accueil Programm ..............................................................................................................15 Accueil en unit clinique ......................................................................................................16

Ralisation des actes ..................................................................................................................17 5.1 Actes Cliniques .....................................................................................................................17

5.2 Les prescriptions et demandes ...........................................................................................18 5.2.1 Prescrire des mdicaments ..............................................................................................19 5.2.2 Demander des actes complmentaires ............................................................................20

5.3 Ladministration des soins et mdicaments ......................................................................21 5.3.1 Administrer des soins .......................................................................................................22 5.4 Les actes mdico-techniques..............................................................................................22 5.4.1 ... pour les mdicaments, DMS et PSL.............................................................................23 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.5 6. ... pour les prlvements bio mdicaux ............................................................................26 ... pour lintervention chirurgicale ......................................................................................28 ... pour limagerie ..............................................................................................................29

Le suivi et le codage de lactivit ........................................................................................29

La coordination et la planification .............................................................................................30 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Prsentation gnrale...........................................................................................................30 les demandes ........................................................................................................................31 Variante : les rendez vous....................................................................................................32 La planification et le suivi ....................................................................................................33 La coordination en oncologie..............................................................................................34

7.

Sortie du patient...........................................................................................................................35 7.1 Gestion des mouvements et sortie du patient ...................................................................35 7.1.1 La sortie de lunit clinique et les mouvements ................................................................36 7.1.2 7.1.3 La sortie administrative.....................................................................................................37 Variante : les liens avec lHAD..........................................................................................38

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Processus de support .................................................................................................................39 8.1 La connaissance ...................................................................................................................39 8.1.1 La cration de connaissance ......................................................................................40 8.1.2 Son enrichissement ..........................................................................................................41

8.2 Le dossier du patient ............................................................................................................42 8.2.1 Les sources dinformation.................................................................................................42 8.2.2 8.3 8.4 9. Lenrichissement du dossier .............................................................................................43

Les autres ressources ..........................................................................................................44 Les vigilances........................................................................................................................45

Processus associs ....................................................................................................................46 9.1 pilotage-supervision .............................................................................................................46

9.2 Gestion de la venue, reporting ............................................................................................47 9.2.1 Le DRV .............................................................................................................................47 9.2.2 9.3 Le PMSI ............................................................................................................................48

facturation et contrepartie....................................................................................................49

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1. INTRODUCTION1.1 ORGANISATION DU DOCUMENTLe document est structur de la faon suivante : Introduction : le prsent chapitre ; Architecture mtier vue gnrale : Prsentation de lorganisation gnrale de la cartographie propose ; Accueil du patient ; Ralisation des actes ; Processus de support ; Processus associs : pilotage-supervision, reporting, facturation/contrepartie.

1.2 REMARQUES PRELIMINAIRES ET LIMITESLa vue des processus mtier prsente dans ce document est le rsultat des travaux des groupes de travail associs ltude Architecture et Urbanisation des Systmes dinformation de Production de soins. Cette cartographie ne reprsente pas LE modle de rfrence applicable lensemble des tablissements de sant mais doit tre vue comme le rsultat dune dmarche danalyse des processus mtier dun tablissement. Cette cartographie a t tablie partir des informations fournies par environ quinze tablissements de toute taille, et spcialit tant publics que privs. Ce document regroupe lensemble des vues proposes dans la cartographie mtier. Elle fait appel un ensemble de notions qui sont plus particulirement dveloppes dans le document [6] - Glossaire applicable ltude SI35REF auquel il sera ncessaire de ce reporter pour tout complment.

1.3 POURQUOI MODELISER ?La modlisation dentreprise et la reprsentation graphique associe sont l'art d'extrioriser la connaissance qui apporte de la valeur ajoute l'entreprise ou qui doit tre partage, cest dire la 1 description des objets de l'entreprise: Cette modlisation concerne les fonctions, les comportements, l'information, les ressources, l'organisation, les aspects conomiques ou autre d'une entit ; Elle est utilise pour reprsenter la structure, le comportement, les composants et les oprations d'une entit pour comprendre, r organiser , valuer, optimiser et voire mieux contrler les oprations ralises et leur excution ; Elle doit permettre les simulations et les aides la dcision. Enfin, cette modlisation nest pas assure grce un modle monolithique mais est un assemblage de modle . Ces modles diffrent en fonction de langle dapproche ou du point de vue selon lequel on se place. Cette vision est aussi volutive dans le temps. On parle aussi de vue mtier, vue fonctionnelle, de vue information, etc. Dans ce document, seule la vue mtier est propose.

1 F. Vernadat EMOI-CAiSE Workshop - 2004

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La cartographie propose ici est donc lapproche dun tablissement de sant fictif vu sous langle des processus. En ce sens, cet exemple nest pas applicable en ltat lensemble des tablissements. De ce point de vue, il doit tre considr comme UNE BASE DE TRAVAIL, la formalisation de quelque chose que lon peut obtenir en mettant en uvre ce type de dmarche.

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1.4 LEGENDELimage suivante propose le synoptique retenu pour la reprsentation de la cartographie propose dans les pages suivantes.

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2. ARCHITECTURE METIER VUE GENERALELa cartographie est structure en bloc de couleurs diffrentes rpartis comme suit : En vert : Les processus associs . Il sagit des processus de pilotage et de supervision, les processus ddis la gestion du DRV, les processus de contrepartie (facturation, imputation). Cette description se limite la prsentation de ces diffrents processus lis la production de soins En bleu et violet les processus relatifs la production de soins, dun point de vue administratif, clinique (bleu) et mdico technique (violet). Dans ce contexte, seules les principales activits du processus clinique ont t dcrites. En jaune : les processus support de gestion et de mise disposition des ressources, tant matrielles quimmatrielles. Ces ressources sont consommes par les processus mtiers ;

Remarques : Certaines activits ou processus ont t regroups lintrieur dune seule et mme vue. Cest le cas par exemple de lidentification du patient. Cela ne signifie pas quil existe une fonction unique didentification mais que cette activit (ou processus en fonction du contexte) partage des objectifs, rgles et contraintes identiques pour lensemble des acteurs concerns. Dans dautres contextes, une seule vue est le point de rencontre dautres processus ou activits. Cest le cas, par exemple, de la ralisation des actes cliniques. Dans le contexte de cette cartographie, Produire des actes clinique signifie : Raliser de lensemble des actes cliniques destination dun patient, faisant intervenir diffrents partenaires, patient compris.

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3. LA PRISE EN CHARGE DU PATIENTLa prise en charge du patient, telle que reprsente, dbute laccueil du patient. Elle comprend ensuite lensemble des activits administratives, cliniques et mdico techniques. Elle prend fin aprs la sortie du patient, que celui sorte de faon autonome ou soit redirig vers une autre structure.

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4. ACCUEIL DU PATIENT4.1 ACCUEIL - GENERALITESNoue avons distingu 2 types de prise en charge du patient : La prise en charge du patient est prvue (indpendamment de la nature de cette prise en charge : consultation, hospitalisation, etc.) La prise en charge du patient na pas t prvue. Cest le cas par exemple de la prise en charge aux urgences, quel que soit leur type.

Dans les 2 contextes de prise en charge, seules les modalits daccueil changent. Les modalits de prise en charge cliniques et mdico techniques sont similaires.

4.2 ACCUEIL NON PROGRAMMELaccueil non programm correspond toute prise en charge qui na pas t planifie au moins 24Heures lavance. Il correspond notamment : A une prise en charge aux urgences, A la prise en charge de la parturiente pour laccouchement.

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4.2.1 Accueillir et orienter

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4.3 ACCUEIL ADMINISTRATIFLaccueil administratif du patient, bien quil puisse se drouler dans des lieux diffrents a t regroup dans une seule vue. En effet, les activits qui sy droulent sont globalement indpendantes du mode de prise en charge. Les activits relatives laccueil administratif sont donc dclenches depuis laccueil programm ou non.

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4.4 ACCUEIL PROGRAMME

Laccueil programm comprend 2 activits complmentaires : Laccueil administratif tel que prsent prcdemment Laccueil en unit clinique (cf. glossaire)

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4.5 ACCUEIL EN UNITE CLINIQUE

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5. REALISATION DES ACTESLa ralisation des actes tant cliniques que mdico techniques peut dbuter avant la prise en charge administrative . Cependant, nous avons considr que, indpendamment de la gravit de la situation et du mode de prise en charge du patient, la nature des activits tait similaire. Cette reprsentation doit bien videmment tre adapte au cas plus particulier de chaque tablissement de sant. Nous avons distingu deux parties : La ralisation des actes en unit clinique (La production dactes clinique) Actes cliniques et mdico techniques

5.1 ACTES CLINIQUES

La ralisation des actes cliniques est le point central de la prise en charge mdicale du patient. Lvaluation de ltat du patient (par le mdecin et par le soignant) entrane llaboration dun plan dactions : le plan de soins du patient..

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Ce plan dactions comprend un ensemble des demandes (dactes, etc., tels que les prlvements par exemple, ou dautres actes mdico techniques) labores partir de la connaissance mise disposition des professionnels de sant mais aussi des lments fournis par le patient lui-mme ou issus de son dossier. Le contenu de ce dossier voluera dans le temps, notamment au fur et mesure de la ralisation de ces actes. Lordonnancement des demandes dans le temps met en uvre un systme de coordination et de planification de ces demandes. Enfin, un lien vers le pilotage et le suivi dactivit est effectu au fur et mesure de la prise en charge.

5.2 LES PRESCRIPTIONS ET DEMANDES

Du point de vue du mdecin ...

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5.2.1 Prescrire des mdicaments

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5.2.2 Demander des actes complmentaires

Il sagit ici de reprsenter les demandes concernant les actes : A caractre mdico technique : examens ou analyse visant conforter ou approfondir le diagnostic initial du patient ou sassurer de la consolidation ou de lvolution de son tat A caractre clinique, par sollicitation davis de confrres (demande davis mdical) pour conforter ou complter lvaluation initiale ou intgrer dautres professionnels de sant dans la prise en charge du patient.

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5.3 LADMINISTRATION DES SOINS ET MEDICAMENTS

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5.3.1 Administrer des soins

5.4 LES ACTES MEDICO-TECHNIQUESEst reprsente ci aprs lactivit clinique en relation avec lactivit mdico technique. Ce sous-ensemble comprend aussi bien la prparation des fins de complment diagnostic (prlvements par exemple) que la ralisation dactes de traitement ou de consolidation tels que par exemple, les actes de chirurgie en bloc.

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5.4.1 ... pour les mdicaments, DMS et PSL

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5.4.2 ... pour les prlvements bio mdicaux

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5.4.3 ... pour lintervention chirurgicale

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5.4.4 ... pour limagerie

5.5 LE SUIVI ET LE CODAGE DE LACTIVITEVue de lunit clinique

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6. LA COORDINATION ET LA PLANIFICATION6.1 PRESENTATION GENERALE

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6.2 LES DEMANDES

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6.3 VARIANTE : LES RENDEZ VOUS

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6.4 LA PLANIFICATION ET LE SUIVI

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6.5 LA COORDINATION EN ONCOLOGIE

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7. SORTIE DU PATIENT7.1 GESTION DES MOUVEMENTS ET SORTIE DU PATIENT

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7.1.1 La sortie de lunit clinique et les mouvements

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7.1.2 La sortie administrative

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7.1.3 Variante : les liens avec lHAD

A lissue de la prise en charge en tablissement de sant, le patient peut tre redirig vers le mode de prise en charge Hospitalisation domicile . Ce mode de prise en charge sous-entend une coordination troite entre la prise en charge en tablissement et le suivi du patient domicile. En complment, doivent tre abords les notions de partage de linformation patient (intra et extra tablissement ainsi que la coordination des ressources.

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8. PROCESSUS DE SUPPORTLa prsentation des processus support nest pas exhaustive. Celle ci comprend la fois les processus de gestion de la connaissance, du dossier patient mais aussi la partie mise disposition des ressources.

8.1 LA CONNAISSANCE

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8.1.1 La cration de connaissance

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8.1.2 Son enrichissement

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8.2 LE DOSSIER DU PATIENT8.2.1 Les sources dinformation

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8.2.2 Lenrichissement du dossier

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8.3 LES AUTRES RESSOURCES

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8.4 LES VIGILANCES

Ensemble des supports

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9. PROCESSUS ASSOCIES9.1 PILOTAGE-SUPERVISIONProcessus associs de pilotage et supervision de lactivit

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9.2 GESTION DE LA VENUE, REPORTING9.2.1 Le DRV

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9.2.2 Le PMSI

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9.3 FACTURATION ET CONTREPARTIE

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