Laboratoire de génétique vétérinaire Pour l'amélioration génétique de nos animaux domestiques INFORMATION ANIMAL / PROPRIÉTAIRE Formulaire de soumission - Analyse ADN Féline Exotic Shorthair Nom de l'animal :____________________________________________ Race :______________________________ Âge :_________________ Sexe : F M Couleur :____________________ ID :______________________________________________________ Dossier :_________________________________________________ Tél :____________________________________________________ Courriel :________________________________________________ À FACTURER : Propriétaire Vétérinaire Nom du propriétaire :________________________________________ Adresse :_________________________________________________ ________________________________________________________ Date de soumission : ___________________________________ Échantillons soumis : Écouvillons buccaux (2 brosses interdentaires par test) Sang entier (EDTA) 2 à 5 ml Réception des échantillons, CDEVQ Service de diagnosQc Faculté de médecine vétérinaire Université de Montréal, 3220, rue SicoYe Saint-Hyacinthe, Québec, Canada J2S 2M2 www.labgenvet.ca www.labgenvet.ca Questions sur les tests ADN : Dr David Silversides 450-773-8521 poste 8464 ([email protected]) Questions de facturation : 450-773-8521 poste 8444 Tests ADN de maladies et de conditions génétiques Groupe sanguin AB (M311) PKD (Maladie polykystique rénale) (M302) Surdité associée avec Blanc dominant (Locus W) (M322) Tests ADN de couleurs et de traits Locus A (Agouti) (M313) Locus B (Chocolate/Cinnamon) (M315) Locus C (Colorpoint) (M316) Locus D (Dilution) (M312) Locus E (Ambre) (M314) Locus L (Poil long) (M318) Locus W (Blanc dominant) (M322) Autres :________________________________ Rapport(s) en anglais désiré(s) Vétérinaire référant :___________________________________ Clinique vétérinaire :___________________________________ Adresse :____________________________________________ ____________________________________________________ Tél :________________________________________________ Courriel :____________________________________________ RENSEIGNEMENTS PRÉLÈVEMENTS INFORMATION VÉTÉRINAIRE

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Laboratoire de génétique vétérinairePour l'amélioration génétique de nos animaux domestiques

INFORMATION ANIMAL / PROPRIÉTAIRE

Formulaire de soumission - Analyse ADN Féline Exotic Shorthair

Nom de l'animal :____________________________________________

Race :______________________________ Âge :_________________

Sexe : F M Couleur :____________________

ID :______________________________________________________

Dossier :_________________________________________________

Tél :____________________________________________________

Courriel :________________________________________________

À FACTURER : Propriétaire Vétérinaire

Nom du propriétaire :________________________________________

Adresse :_________________________________________________

________________________________________________________ Date de soumission : ___________________________________

Échantillons soumis :

Écouvillons buccaux (2 brosses interdentaires par test)

Sang entier (EDTA) 2 à 5 ml

Réception des échantillons, CDEVQ Service de diagnosQcFaculté de médecine vétérinaire Université de Montréal, 3220, rue SicoYe Saint-Hyacinthe, Québec, Canada J2S 2M2 www.labgenvet.ca

www.labgenvet.caQuestions sur les tests ADN : Dr David Silversides 450-773-8521 poste 8464 ([email protected])Questions de facturation : 450-773-8521 poste 8444

Tests ADN de maladies et de conditions génétiques Groupe sanguin AB (M311) PKD (Maladie polykystique rénale) (M302) Surdité associée avec Blanc dominant (Locus W) (M322)

Tests ADN de couleurs et de traitsLocus A (Agouti) (M313) Locus B (Chocolate/Cinnamon) (M315) Locus C (Colorpoint) (M316) Locus D (Dilution) (M312) Locus E (Ambre) (M314) Locus L (Poil long) (M318) Locus W (Blanc dominant) (M322)

Autres :________________________________

Rapport(s) en anglais désiré(s)

Vétérinaire référant :___________________________________

Clinique vétérinaire :___________________________________

Adresse :____________________________________________

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Tél :________________________________________________

Courriel :____________________________________________

RENSEIGNEMENTS PRÉLÈVEMENTS

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