Expérience de prise en charge des Fistules obstétricales à l’HNL

G. SANDA, A. SOUMANAService d’Urologie, HNL

Contexte

Service d’Urologie: 72 lits

20 réservés aux patientes FVV

3-4 opérations par semaine

Salle d’hospitalisation (8 lits)

Salle d’attente (12 lits)

Matériel et méthodes

Etude rétrospective80 patientes

Variables: ID, age, provenance, types de fistules, nbre d’interventions,

techniques, résultats

Ages des patientes

15-1713,8%

18-2040,0%

21-2412,5%

25-2713,8%

28-3010,0%

37-4010,0%

Types de Fistules

FVV86,3%

FUV8,8%

FVRV5,0%

Fistule vésico-vaginale

VIDEO P4150001

Fistule recto-vaginale

Fistule recto-vaginale

Fistule urétro-vaginale

Décubitus dorsal + Trendelenburg

Décubitus ventral (Position de Lawson)

Type de FistulesNbre d'interventions

FVV 1 2 3 4

44 17 6 2

FUV 4 2 1

FRVV

3 1

Critères d’appréciation

Succès = continence Amélioration:

persistance incontinence d’effort,

impériosité

Echec: incontinence par persistance de la fistule

Résultats ( Type & nbre d'interventions)

FVV 1 2 3 4

39/44 14/17 4/6 1/2

FUV 4/4 2/2 0/1

FRVV 0/3 0/1

Technique de Martius

Réalisée chez 17 patientes opérées

de 2 à 4 fois,

succès obtenu dans 13 cas.

76,4%

FRVV

Echec Refus de solutions alternatives:

dérivation urinaire (Coffey)Néovessie

Résultats globaux

succèsamélioratio

n échec

FVV 67% 17% 16%

FUV 42,8% 42,8% 14%

FRVV 0% 0% 100%

Formation

Initiation des EM4, EM7, & résidents (chirurgie générale, Gyn/Obs) à la prise

en charge de la fistule

sensibilisation des patientes: causes de la maladie,prévention des récidives

Recherche

Sensibilisation des patientes pour les solutions alternatives

Promotion Techniques de: Young-Dees,Derjavin-Savchenko, Politano-

Leadbetter FVV avec lésions trigonales, urétrales

étenduesExstrophie vésicale & épispadias total

Aspect trigone vésical & sphincter

Technique de Derjavin-Savchenko

Technique de Young-Dees

Résultat post- opératoire

Exstrophie vésicale

Technique de Derjavin - Savchenko

Continence restaurée

conclusion

Nécessité d’améliorer la prise en chargede manière à éviter +sieurs tentativesElaborer un modèle de formation

spécifique à chaque type de stagiaires.Promouvoir et appliquer les techniques

de cure d’exstrophie/épispadias aux FVV complexes