Expert clou latأ©ral pour fأ©mur. Mobile/Synthes International...آ  Expert Nailing System Expert clou

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  • Expert Nailing System

    Expert clou latéral pour fémur.

    Technique opératoire

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  • Synthes 1

    Avertissement Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate de l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de l’instrumenta- tion, dispensés par un chirurgien expérimenté.

    Table des matières

    Contrôle par amplificateur de brillance

    Introduction

    Technique opératoire

    Informations sur le produit

    Références

    Caractéristiques et avantages 2

    Principes de l’AO ASIF 4

    Indications 5

    Cas cliniques 6

    Planification préopératoire 8

    Ouverture du fémur 9

    Insertion du clou 20

    Verrouillage proximal – standard 27

    Verrouillage proximal – reconstruction 33

    Verrouillage distal 37

    Insertion de la vis d’obturation 43

    Retrait de l’implant 44

    Clous 46

    Implants de verrouillage 50

    Instruments standards 54

    Instruments facultatifs 58

    Vario Case 60

    Moteurs chirurgicaux 61

    62

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  • Expert clou latéral pour fémur. Design anatomique optimisé pour de meilleurs résultats cliniques.

    Design anatomique perfectionné des clous

    Un concept, un système – Apprentissage rapide de la technique – Procédure chirurgicale plus facile grâce à une

    instrumentation rationnelle – Économique grâce à l'utilisation d'implants et

    d'instruments classiques

    – Ajustement optimal dans l'os – Insertion et retrait plus faciles

    Implants de verrouillage

    Verrouillage de reconstruction – Fractures sous-trochanté -

    riennes – Fractures combinées de la

    diaphyse et du col du fémur

    Indications étendues Fixation standard – Fractures diaphysaires du fémur

    (sauf les fractures sous-trochanté - riennes)

    Système d'enclouage Expert

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  • Point d'entrée latéral optimal

    – Accès plus facile et plus sûr au site d'insertion

    – Technique chirurgicale rapide

    Implants de verrouillage – Meilleur ancrage dans l'os porotique – Technique chirurgicale rapide – Transmission optimale du couple

    Vis d'obturation perforées – Insertion et retrait plus faciles – Empreinte Stardrive autoserrante

    Options de verrouillage améliorées – Meilleure stabilité angulaire

    grâce à des vis dans plusieurs plans

    – Réduction des lésions des tissus mous

    – Meilleure résistance mécanique

    – Réduction des lésions des tissus mous

    – Réduction du risque de nécrose avasculaire

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  • 4 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

    Principes de l’AO ASIF

    L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO ASIF) a formulé en 1958 quatre principes de base1 qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse en général, et de l’enclouage intramédullaire en particulier :

    Réduction anatomique Avant d’insérer le clou, la réduction peut être réalisée ma- nuellement sur une table de réduction ou à l’aide d’un fixa- teur externe ou d’un distracteur. Une broche conductrice marque le trajet prévu dans le canal médullaire et assure l’ali- gnement des fragments pendant l’insertion du clou perforé sur la broche. L’insertion du clou est généralement contrôlée avec l’amplificateur de brillance. Le clou est ensuite verrouillé au niveau proximal et distal avec les fragments osseux afin de maintenir la réduction.

    Fixation stable Le clou intramédullaire joue le rôle d‘une attelle interne qui contrôle sans les empêcher les micro-mouvements des frag- ments. Il assure une stabilité relative favorisant la consolida- tion indirecte par formation d’un cal. Il existe des clous et des vis de verrouillage de différents diamètres, permettant au chirurgien d’optimiser la stabilisation. Le choix judicieux (nombre, position, orientation) des options de verrouillage proximales et distales du clou contribue à améliorer encore la stabilité de fixation de l’implant avec l’os.

    Préservation de la vascularisation Lorsque le canal médullaire n’est pas alésé, l’enclouage intra- médullaire est peu traumatique pour l’endoste. L’irrigation sanguine reste maximale dans l’endoste et le périoste intacts. Si le canal est alésé, l’irrigation de l’endoste est temporaire- ment perturbée, mais cela stimule probablement la revascu- larisation, et donc la consolidation osseuse.

    Mobilisation précoce L’enclouage médullaire associé à la technique AO assure une fixation relative stable des fractures en épargnant au maxi- mum la vascularisation. Il crée ainsi un meilleur environne- ment pour la consolidation osseuse, accélérant le retour de la mobilité et de la fonction.

    1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991.

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  • Synthes 5

    Indications fixées avec le verrouillage de reconstruction Le clou latéral pour fémur Expert avec verrouillage de recons- truction est indiqué pour des fractures de la diaphyse fémo- rale combinées à des fractures du col fémoral : 32-A/B/C combinés avec 31-B (fractures ipsilatérales doubles)

    Le clou latéral pour fémur Expert est également indiqué pour des fractures de la zone sous-trochantérienne : 32-A [1–3].1 et 32-B [1–3].1

    Indications fixées de façon standard Le clou latéral pour fémur Expert avec fixation standard est indiqué pour des fractures de la diaphyse fémorale : 32-A/B/C (sauf les fractures sous-trochantériennes 32-A [1– 3].1 et 32-B [1–3].1)

    Indications

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  • 6 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

    Cas 1 – fixation standard

    Femme âgée de 85 ans Fracture isolée de la diaphyse fémorale (AO 32-A1.2)

    Pour les fractures diaphysaires simples, deux vis de verrouil- lage proximales M-L et deux distales M-L sont normalement suffisantes pour stabiliser la fracture. La stabilité du fragment distal peut être augmentée par l’utilisation d’une troisième vis de verrouillage dans le trou oblique.

    Cas cliniques

    Préopératoire

    Suivi (1 mois après l’intervention chirurgicale)

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  • Synthes 7

    Cas 2 – verrouillage de reconstruction

    Homme de 49 ans Fractures de la diaphyse fémorale et du col fémoral ipsilatéral

    L’utilisation de deux vis de hanche (verrouillage de recons- truction) assure une stabilisation optimale dans le traitement de fractures combinées du col fémoral et de la diaphyse.

    Le segment distal peut être stabilisé en utilisant deux vis de verrouillage M-L. La stabilité du fragment distal peut être augmentée par l’utilisation d’une troisième vis de verrouillage dans le trou oblique.

    Suivi (1 mois après l’intervention chirurgicale

    Préopératoire

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  • 8 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

    Planification préopératoire

    Utiliser le gabarit de planification préopératoire pour Expert clou latéral pour fémur (034.000.460) pour estimer le diamè- tre et la longueur du clou.

    Pour estimer le diamètre du clou, placer le gabarit sur la radiographie latérale du fémur intact et mesurer le diamètre du canal médullaire dans la zone la plus étroite qui contien- dra le clou.

    Pour estimer la longueur du clou, placer le gabarit sur la radiographie A-P du fémur intact et sélectionner la longueur de clou appropriée sur base de la configuration anatomique du patient.

    Remarque : La sélection de la taille du clou doit prendre en compte le diamètre du canal médullaire, le type de fracture, la configuration anatomique du patient et le protocole post- opératoire.

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  • Synthes 9

    Ouverture du fémur

    1 Installation du patient

    Installer le patient en décubitus dorsal sur une table d’opéra- tion d’orthopédie ou radiotransparente. Positionner l’amplifi- cateur de brillance de manière à permettre la visualisation du fémur proximal, de la fracture et du fémur distal en incidence A-P et latérale.

    On peut également positionner le patient en décubitus dorsal avec la jambe blessée en adduction, ou en décubitus latéral.

    2 Réduction de la fracture

    Instrument

    394.350 Grand distracteur, complet

    Procéder à une réduction fermée manuelle par traction axiale sous contrôle par amplification de brillance. Il peut être utile, dans certains cas, d’employer le grand distracteur.

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  • 10 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique o

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