Expert HAN. Clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied.synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · 2013-07-12 · tumeur, notamment en cas de neuro-ostéo-arthropathie

Expert Nailing System

Expert HAN. Clou Expert pourarthrodèse de l’arrière pied.

Technique opératoire

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette seule description est insuffisante pour l’utilisation im-médiate du produit. Il est vivement recommandé de suivredes cours d'introduction à la manipulation du produit, dis-pensés par un chirurgien expérimenté.

Expert HAN Technique opératoire Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Clou Expert pour arthrodèse de l'arrière pied 2

Principes de l’AO 4

Indications 5

Planification préopératoire 6

Accès à l’arrière pied 8

Alésage (recommandé) 12

Insertion du clou 13

Verrouillage distal standard 15

Insertion de la lame hélicoïdale 19

Verrouillage astragalien 23

Verrouillage proximal 25

Insertion de la vis d’obturation 27

Ablation de l'implant (facultatif) 28

Spécifications de l’implant 30 Implants 31

Instruments 36

Vario Case 43

Moteurs chirurgicaux 44

Expert HAN. Clou Expert pourarthrodèse de l’arrière pied.

Solutions avancées

Options de verrouillage distal et astragalienOptions pour l'orientation des vis : – Calcanéum dans le cuboïde – Astragale dans le naviculaire

* Alliage Ti-6Al-7Nb

2 Synthes Expert HAN Technique opératoire

Stabilité améliorée

Vis d’obturation– Verrouillage en toute sécurité de la lame hélicoïdale ou

de la vis de verrouillage la plus distale – Empêche l’invasion par les tissus mous et facilite

l'extraction du clou – S'insère au raz de l’extrémité du clou – Empreinte T25 autoserrante pour faciliter la préhension

et l’insertion – Alliage de titane*

Lame hélicoïdale– Surface augmentée pour une distribution optimale des

charges dans le calcanéum – Longueurs : 45 –100 mm (incréments de 5 mm) – Vis canulée pour une insertion sur une broche

conductrice de 3.2 mm – Lame de 12.5 mm de diamètre – Extrémité antérieure coupante – Implants communs avec le système de clou Expert

fémoral rétrograde/antérograde – Alliage de titane*

Pour la sécurisation de lalame hélicoïdale

Pour la sécurisation de la visde verrouillage la plusdistale

Design du clou– La béquille latérale permet un point d’entrée situé au

centre de la colonne latérale du calcanéum – Permet un alignement de l’arrière pied et rétablit un val-

gus de 3–5° pour une meilleure démarche – Canulé pour une utilisation sur tous les guides d’alésage à

pointe sphérique de 2.5 ou 3.0 mm. Les guides d’alésagepeuvent être retirés par le clou et l’assemblage de poignéed’insertion (pas de tube d'échange requis)

– Alliage de titane*

Le design du clou et le viseur permettent un verrouillageproximal ciblé, médio-latéral ou latéro-médial.


Vis de verrouillage standard– Double filetage pour faciliter l’insertion – Filetage plus proche de la tête de la vis pour un meilleur

ancrage dans l’os cortical proche – Pointe mousse autotaraudante – La tête autoserrante T25 Stardrive améliore la transmission

du couple, augmente la résistance à la déformation parrapport à une tête hexagonale, et permet une préhensionsûre de la vis

– 6.0 mm pour les options de verrouillage distal – 5.0 mm pour les options de verrouillage astragalien et

proximal – Alliage de titane*

5.0 mm

6.0 mm

Principes de l’AO


L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a formuléen 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignesdirectrices de l’ostéosynthèse en général 1, et de l’enclouagecentromédullaire en particulier.

Le clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied permet unabord intramédullaire pour la fixation et l'arthrodèse de l’arti-culation de la cheville et de l’articulation astragalo-calca-néenne. Le système comporte une série de clous canulés, delames hélicoïdales canulées, de vis d'obturation canulées etde vis de verrouillage. Tous les implants sont fabriqués en alliage de titane.

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les rela-tions anatomiques. Le clou Expert pour arthrodèse de l’ar-rière pied est conçu pour s’adapter anatomiquement au calcanéum et au canal médullaire du tibia distal afin de créerune fusion anatomique de la cheville.

Fixation stableStabilité par fixation ou attelle, selon le type de fracture etla lésion. Le clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied as-sure une fixation sûre pour les arthrodèses de la cheville. Lalame hélicoïdale avec une vis d’obturation ou la vis de ver-rouillage distal avec une vis d’obturation assure une structureà angle fixe idéale pour les patients possédant un os de qua-lité médiocre.

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’ospar une manipulation délicate. Les instruments et implantsdu clou Expert pour arthrodèse de l'arrière pied entraînentmoins de dissection tissulaire que d'autres méthodes de traitement.

Mobilisation précoceLe clou Expert pour arthrodèse de l'arrière pied permet unefixation sûre avec un traumatisme minimal de la vascularisa-tion ; cela crée un meilleur environnement pour la consolida-tion et pour une réhabilitation contrôlée, précoce et activemenant à un rétablissement optimal.

1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger. AO Manual ofInternal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991.


Le clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied est indiquépour faciliter une arthrodèse tibio-astragalo-calcanéennedans les situations suivantes : – Déformation sévère du pied ou de la cheville – Arthrite– Instabilité et défauts squelettiques après une résection de

tumeur, notamment en cas de neuro-ostéo-arthropathie(pied de Charcot)

– Nécrose avasculaire de l’astragale– Échec de remplacement articulaire ou d'arthrodèse de

cheville– Non-union de fracture du tibial distal– Arthrose– Polyarthrite rhumatoïde et pseudarthrose

Indications

13 m

m

12 m

m

10 m

mLate

ral V

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13 m

m

12 m

m

10 m

m

A-P

Vie

w

0 m

m

150

mm

180

mm

240

mm

Expert Hindfoot Arthrodesis Nails, left and right ankle

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm

1.00 Magnification

For use only with the Original AO System ofInstruments and Implants

0 mm 30 60 100 mm80

0 mm 30 60 10080 125 mm

*For Distal PA Locking:*6.0 mm Locking Screws (Stardrive T25) 04.005.640 – 04.005.685*6.0 mm Locking Screws (Stardrive T25) 04.005.690S – 04.005.695S

*For Proximal and Talar Locking:*5.0 mm Locking Screws (Stardrive T25) 04.005.516 – 04.005.590

*Implants are available nonsterile and sterile packed. For sterile products add suffix S to article number.

*Spiral Blades for Expert Retrograde Femoral Nails 04.013.041 – 04.013.052

0 45 100 mm

End

Cap

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Planification préopératoire

1Estimation du diamètre et de la longueur du clou

Utiliser le gabarit de planification préopératoire pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied pour estimer le dia-mètre et la longueur du clou.

Pour estimer le diamètre du clou, placer le gabarit sur la radiographie A-P ou latérale du tibia distal et mesurer le dia-mètre du canal médullaire dans la partie la plus étroite quicontiendra le clou.

Pour estimer la longueur du clou, placer le gabarit sur la ra-diographie A-P de l’arrière pied, puis sélectionner la longueurdu clou sur base de la configuration anatomique du patient.La sélection de la taille du clou doit tenir compte du diamètredu canal médullaire, de l’indication, de la configuration ana-tomique du patient et du protocole postopératoire.

Remarque : Le gabarit est disponible dans la taille réelledu clou (034.000.532).

2Installation du patient

Positionner le patient en décubitus ventral ou latéral (ou endécubitus dorsal) sur une table d'opération radiotransparente.Positionner l’amplificateur de brillance de manière à per -mettre la visualisation des articulations tibio-astragalienne etastragalo-calcanéenne en incidence A-P et latérale.

Il est recommandé d'effectuer cette technique opératoireavec le patient en décubitus ventral.

Conseil : Préparer les deux membres de manière à pouvoirutiliser le membre controlatéral comme référence pour lecontrôle de l’angulation.


3Détermination de la longueur et du diamètre du clou

Instrument

03.008.001 Règle radiographique

Mesure de la longueurPositionner l’amplificateur de brillance pour une vue latéraledu tibia distal et de l’articulation astragalo-calcanéenne. À l’aide d’une pince longue, tenir la règle radiographique parallèlement au tibia.

Ajuster la règle jusqu’à ce que son extrémité distale soit auniveau de la profondeur désirée pour l’insertion du clou.Marquer la peau au niveau de ce site sur la face latérale.

Déplacer l’amplificateur de brillance en direction proximaleavec la règle placée sur le repère cutané distal. On peut utiliser une image de la règle pour sélectionner la longueuroptimale pour le clou.

Mesure du diamètrePositionner l’amplificateur de brillance pour une vue latéraledu tibia en centrant le tibia distal sur l'écran.

Tenir la règle sur le tibia de manière à centrer la jauge de diamètre sur la partie la plus étroite du canal médullaire quicontiendra le clou.

Lire le diamètre sur l’indicateur circulaire pour estimer le diamètre du canal médullaire.

Accès à l’arrière pied

1Ostéotomie du péroné

Pratiquer une incision latérale au-dessus du péroné. Dissé-quer vers l’avant jusqu’à l’os. En utilisant une scie sagittale,pratiquer une ostéotomie à 10 cm de l’extrémité distaledu péroné. Réséquer environ 1 cm d’os proximal par rapportà la première coupe pour créer un espace. Ce segment d’ospeut être utilisé comme greffon osseux.

Inciser les tissus mous antérieurs, notamment les ligamentstibio-péroniers, calcanéo-péroniers et astragalo-péroniers antérieurs.

Prendre soin de préserver les tissus mous postérieurs. Enmaintenant son irrigation sanguine, cet os peut être utiliséultérieurement comme plaque biologique sur le tibia distallatéral.

Récliner le segment distal suspendu postérieurement aux ligaments postérieurs.

2Préparation des surfaces articulaires pour une arthrodèse

Retirer les surfaces articulaires entre le tibia et l’astragale, etentre l’astragale et le calcanéum pour permettre une fusion.

Conseils techniques : Forer plusieurs trous dans l’os sous-chondral pour favoriser la fusion. Préparer correctement lasurface de l’articulation sous-astragalienne, un site fréquem-ment responsable d’échec d’arthrodèse.


3Détermination du point d’entrée

Instrument

03.010.115 Broche conductrice de � 3.2 mm, longueur 290 mm

Le point d'entrée du clou se trouve dans l’axe du canal mé-dullaire du tibia et de la colonne latérale du calcanéum.

En utilisant l’amplificateur de brillance, identifier le centre ducanal tibial en plaçant une broche conductrice de 3.2 mm lelong du canal. Tracer une ligne.

Palper le centre de la colonne latérale du calcanéum. Tracerune ligne.

Le site d’entrée est situé à l’intersection de ces deux lignes ;l’incision doit être alignée dans l’axe longitudinal du pied.


4Insertion de la broche conductrice dans le calcanéum et l’astragale

Instruments


357.127 Douille protectrice 13.0

357.128 Guide-mèche 13.0/3.2, avec pointe de trocart

Visser le guide-mèche dans la douille protectrice. Insérer cetassemblage dans l’incision, jusqu’au contact de l’os. Tenir fer-mement la douille protectrice et insérer la broche conductricede 3.2 mm dans le guide-mèche. Avec un moteur chirurgical,insérer la broche conductrice dans le centre de la colonne la-térale du calcanéum jusqu’au centre du dôme de l’astragale.

Diriger la broche conductrice de manière à ce qu’elle sorte de l’astragale au centre de la surface articulaire, en vue A-Pcomme en vue médio-latérale.

Accès à l’arrière pied

5Ouverture du canal

Instruments

351.270 Mèche canulée de � 13.0 mm, longueur 290 mm, à 3 tranchants

357.127 Douille protectrice 13.0

03.008.008 Mèche de � 5.0 mm, graduée, longueur 365 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour n° 03.010.066

Retirer le guide-mèche et la douille protectrice. Pousser lamèche perforée de 13.0 mm sur la broche conductrice et dans la douille protectrice, jusqu’à l’os. Forer au travers du calcanéum et de l'astragale.

Retirer la broche conductrice de 3.2 mm.



Retourner le pied postérieur et insérer la mèche de 5.0 mmdans le canal créé dans le calcanéum et l’astragale. Sous con -trôle par amplification de brillance, centrer le site de forageavec le canal tibial dans les plans A-P et latéral. Utiliser lamèche pour créer un défaut dans l’os sous-chondral afin depermettre l’insertion du guide d’alésage

Alésage (recommandé)

Instruments

189.060 Système d’alésage centromédullaire SynReam

393.100 Mandrin universel avec poignée en T

352.032S Guide d’alésage SynReam de � 2.5 mm, court, longueur 950 mm*

Insertion du guide d’alésageInsérer le guide d’alésage via le calcanéum et l’astragale, jusque dans le canal médullaire du tibia.

AlésageMaintenir le pied renversé et, en commençant avec la têted'alésage de � 8.5 mm, aléser par incréments de 0.5 mmjusqu'à un diamètre supérieur de 1 mm au diamètre du clou.Avancer la fraise avec une pression régulière et modérée,sans forcer. Retirer partiellement la fraise pour sortir les dé-bris osseux hors du canal médullaire.

Remarque : Tous les clous Expert pour arthrodèse de l’arrièrepied peuvent être insérés sur le guide d'alésage de 2.5 mm àpointe sphérique. Il n’est pas nécessaire d'échanger le guided’alésage.

* Disponible non stérile ou en emballage stérile Pour les produits non stériles,retirer le "S" du numéro de référence du produit.

Autre technique

Instrument

352.033S Guide d’alésage SynReam de � 2.5 mm, long, longueur 1150 mm*

03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage

Utiliser le poussoir pour guide d’alésage pour maintenir leguide d’alésage pendant le retrait de la fraise.

Alésage (recommandé)


Insertion du clou

1Assemblage des instruments d’insertion

Instruments

03.008.007 Poignée d’insertion

03.010.042 Vis de connexion longue, canuléeou 03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage interne M6x1

03.010.092 Tournevis hexagonal avec tête sphérique de � 8.0 mm

Orienter le clou en fonction du détrompeur présent sur lapoignée d'insertion.

Insérer la dent de la poignée d’insertion dans l’encoche duclou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied. Insérer la vis deconnexion dans la poignée d’insertion et la visser dans leclou avec le tournevis hexagonal de 8 mm.

Les dents alignées ne s'insèrent correctement que si la bé-quille du clou est orientée vers la partie plate de la poignéed'insertion.


Insertion du clou

2Insertion du clou

Instruments

03.008.005 Tête à frapper


03.010.056 Marteau combiné de 700 g

321.170 Clé coudée de � 4.5 mm, longueur 120 mm

Vérifier la réduction et l’alignement avec l’amplificateur debrillance.

Remarque : Pendant l’insertion du clou, la partie plate de lapoignée d'insertion doit être orientée latéralement.

Insérer le clou le plus loin possible sur le guide d’alésage enlui donnant un mouvement de torsion. Utiliser l’assemblaged’insertion pour manipuler le clou et lui faire franchir les articulations. Avancer le clou jusqu’à ce que son extrémitémontée sur la poignée d’insertion soit au ras de l’entrée dansle calcanéum.

Si nécessaire, appliquer de légers coups de marteau contrôléspour mettre le clou en place. Enfiler la tête à frapper sur lapoignée d’insertion. Verrouiller la tête du marteau combinéen serrant l’écrou sur le filetage situé sous la tête du marteau,en utilisant la clé coudée de 4.5 mm. Frapper directement latête à frapper.

Vérifier que le clou a rétabli l’alignement anatomique.

Quand le clou est mis en place, retirer la tête à frapper.

Remarque : La profondeur du clou doit être déterminée parla position optimale de l’option de verrouillage la plus cri -tique, c’est-à-dire la position de la lame hélicoïdale positionou la vis de la colonne médiale.


Autre technique

Instrument

357.220 Tige conductrice

On peut visser le guide pour marteau dans la tête à frapperet utiliser le marteau comme un marteau coulissant. Desser-rer l’écrou du filetage situé sous la tête du marteau et visserl’écrou sur le filetage situé au-dessus de la poignée.

– La mise en place optimale de la vis détermine la profon-deur du clou et la rotation. Si cette vis est considéréecomme critique, on peut commencer la procédure de verrouillage distal avec cette vis. Il faut cependant tenircompte que cette méthode limite le positionnement des éléments de verrouillage du calcanéum.

Verrouillage distal standard

Remarques– Un premier verrouillage distal est recommandé pour

permettre ensuite une compression des articulations à fusionner.

– Le verrouillage distal standard s’effectue avec deux vis deverrouillage de 6.0 mm. En cas d'utilisation de la lamehélicoïdale, se reporter à la page 19 pour la tech-nique.

1Vérification de la position du clou et des vis

Instruments

03.008.002 Douille protectrice 18.0/8.0, longueur 188 mm

03.008.009 Viseur

03.008.004 Guide-broche avec filetage

03.010.064 Guide-mèche 8.0/3.2

03.010.069 Trocart de � 3.2 mm

357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm, longueur 400 mm

Insérer le guide-broche dans le viseurMonter le viseur sur la poignée d'insertion. Orienter le viseurde manière à visualiser la lettre «P» (pour postérieur) dans lafenêtre de la poignée d'insertion. Serrer la tige d'alignementfiletée.

Insertion de l’assemblage de trocartInsérer l’assemblage de trocart en trois parties (douille pro-tectrice, guide-mèche correspondant et trocart) dans le troule plus distal du viseur. Pratiquer une courte incision cutanéeet introduire le trocart jusqu'à l’os. Retirer le trocart.

Vérifier la profondeur d’insertion du clou et son emplace-ment en insérant une broche conductrice de 400 mm dansl’os au travers du guide-mèche. Vérifier la position de la broche conductrice à la radioscopie. Cette position déter-mine la position finale de la vis de verrouillage la plus distale.

Douille protectrice

Guide-brocheavec filetage

Poignéed'insertion


2Maintien de la position du viseur

Instrument


Avec un moteur chirurgical, insérer une seconde brocheconductrice de 290 mm dans le trou du viseur. Cela permetde maintenir la position du viseur lors de l’insertion de la première vis de verrouillage.

3Forage et détermination de la longueur des vis de verrouillage

Instruments


03.008.008 Mèche de � 5.0 mm, graduée, longueur 365 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0

03.010.071 Trocart de � 5.0 mm

Retirer la broche conductrice initiale pour permettre un préforage pour la vis. Insérer le guide-mèche 8.0/5.0 dans ladouille protectrice.

Forer dans le calcanéum avec la mèche de 5.0 mm jusqu’à ceque l’extrémité de la mèche atteigne la corticale opposée.



Vérifier la position de la mèche à la radioscopie.

Vérifier que le guide-mèche est fermement appuyé contrel’os et lire directement la longueur de la vis de verrouillagesur la mèche graduée, à l’arrière du guide-mèche.

Retirer la mèche et le guide-mèche.

Autre instrument utilisable

03.010.072 Jauge de longueur pour vis de verrouillage, étendue d'échelle jusqu’à 110 mm

Après le forage dans le calcanéum, retirer la mèche et leguide-mèche.

Démonter la jauge de longueur en deux parties : douille externe et dispositif de mesure avec crochet. Insérer le dispo-sitif de mesure dans la douille protectrice. Vérifier que le crochet est positionné contre la corticale éloignée et que ladouille protectrice est apposée contre l’os.

Lire au dos de la douille protectrice la mesure qui correspondà la longueur de vis de verrouillage à utiliser.



4Insertion de la vis de verrouillage de 6 mm la plusdistale

Instruments

311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide


03.010.109 Tournevis amovible Stardrive T25, longueur 280 mm, pour embout à verrouillage rapide

Insérer la vis de verrouillage de 6.0 mm de longueur adé-quate dans la douille protectrice en utilisant le tournevis Stardrive.

Vérifier la longueur de vis de verrouillage sous amplificateurde brillance. Retirer la broche conductrice de 3.2 mm utiliséepour la stabilisation du viseur.


03.010.108 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm

5Insertion de la seconde vis de verrouillage distale de 6 mm

Instrument


Répéter la procédure pour la seconde vis de verrouillage distale en utilisant la douille protectrice 12.0/8.0.


1Vérification de la position du clou et de la lamehélicoïdale

Instruments

03.008.009 Viseur


03.010.081 Douille protectrice 15.0/13.0, pour verrouillage avec lame hélicoïdale, jaune

03.010.082 Guide-mèche 13.0/3.2, jaune


Visser partiellement la tige d’alignement filetée dans le viseur.

Monter le viseur sur la poignée d’insertion. Orienter le viseurde manière à visualiser la lettre «P» (pour postérieur) dans lafenêtre de la poignée d'insertion. Serrer la tige d'alignementfiletée.

Assembler la douille protectrice et le guide-mèche, puis insé-rer l’assemblage de douille dans le viseur. Pratiquer une inci-sion postérieure et avancer la douille protectrice jusqu’à l’os.

Insérer une broche conductrice via le guide-mèche dans lecalcanéum, jusqu’à ce que sa pointe soit à ras de la corticaleantérieure. Vérifier par radioscopie la position de la brocheconductrice. Cette position détermine la position finale de lalame hélicoïdale.

Insertion de la lame hélicoïdale


ViseurGuide-broche avecfiletage

Poignéed'insertion

Douille protectrice


2Mesure de la longueur de la lame hélicoïdale

Instrument

03.010.083 Jauge de longueur pour lames hélicoïdales

Retirer le guide-mèche. Enfiler la jauge de longueur sur labroche conductrice et l’avancer jusqu’à l’os. Lire la gradua-tion de la jauge de longueur à l’extrémité de la brocheconductrice. Cette mesure indique la longueur de la lame hélicoïdale.

3Ouverture de la corticale postérieure

Instrument

351.270 Mèche perforée de � 13.0 mm, longueur 290 mm, à 3 tranchants

Avant d’insérer la lame hélicoïdale, pratiquer une incisionpour fendre le tendon d’Achille afin d’éviter de léser les tis-sus mous et de risquer une nécrose.

Insérer la mèche graduée sur la broche conductrice et dansla douille protectrice pour perforer la corticale postérieure.Une butée automatique empêche la mèche de pénétrer troploin. Retirer la mèche et la douille protectrice.



4 Fixation de l’adaptateur

Instrument

03.008.010 Adaptateur de visée pour Expert Clou pour arthrodèse du pied postérieur, pour No. 03.008.009

Attacher l’adaptateur de visée.


5Insertion de la lame hélicoïdale

Instruments


03.008.011 Tube en spirale pour insertion de la lame hélicoïdale

357.340 Vis de connexion pour lame hélicoïdale


Fixer une lame hélicoïdale de longueur adéquate sur le tubeen spirale à l’aide de la vis de connexion.

Glisser l’assemblage pour lame hélicoïdale sur la brocheconductrice. Avancer le tube en spirale dans le viseur, en en-gageant les rainures hélicoïdales du tube sur les dents cor -respondantes du viseur.

Avancer manuellement la lame hélicoïdale jusqu’à l’os. Don-ner de petits coups contrôlés avec le marteau combiné enposition fixée pour insérer la lame hélicoïdale. Vérifier l’avan-cement en radioscopie.

La profondeur d’insertion correcte est atteinte quand la têtede la lame hélicoïdale est au niveau de la corticale posté-rieure.

Retirer la vis de connexion et le tube en spirale.

Retirer la broche conductrice de 3.2 mm.

6Insertion de la seconde vis de verrouillage distale de 6 mm (facultatif)

Si on désire insérer un second élément de verrouillage distal,suivre la procédure de fixation standard avec la douille pro-tectrice 12.0/8.0.


Verrouillage astragalien

1Forage et détermination de la longueur de vis de verrouillage astragalienne

Instruments

03.008.009 Viseur






03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2

03.010.070 Trocart de � 4.2 mm

Si une compression au travers de l'articulation astragalo- calcanéenne est désirée, visser la pièce de connexion dans la poignée d'insertion et donner de légers coups de marteaujusqu'à ce que l'écartement soit suffisamment réduit.

Desserrer la tige d’alignement filetée et tourner latéralementle viseur de manière à visualiser la lettre «T», pour talus (astragale), dans la fenêtre de la poignée d’insertion.

Insérer l’assemblage de trocart en trois parties (douille pro-tectrice, guide-mèche et trocart) dans le viseur et pratiquerune courte incision jusqu'à l’os. Retirer le trocart.

Forer la face antérieure de l’astragale avec la mèche de4.2 mm. Vérifier la position de la mèche à la radioscopie.

Vérifier que le guide-mèche est fermement appuyé contrel’os et lire directement la mesure sur la mèche graduée, à l’arrière du guide-mèche.

Retirer la mèche.



03.010.072 Jauge de longueur pour vis de verrouillage, étendue d'échelle jusqu'à 110 mm

Après le forage de l’astragale, retirer la mèche et le guide-mèche.

Démonter la jauge de longueur en deux parties : douille externe et dispositif de mesure avec crochet. Insérer le dispo-sitif de mesure dans la douille protectrice. Vérifier que le crochet est positionné contre la corticale éloignée et que ladouille protectrice est apposée contre l’os. Lire au dos de la douille protectrice la mesure qui correspond à la longueurde vis de verrouillage à utiliser.

2Insertion de la vis astragalienne

Instruments




Insérer la vis de verrouillage adéquate dans la douille protec-trice en utilisant le tournevis Stardrive.

Vérifier la longueur de vis de verrouillage sous amplificateurde brillance.

Remarque : Si on commence avec la vis astragalienne, se reporter à la page 15 de la technique chirurgicale pour les visde verrouillage du calcanéum ou à la page 19 pour le posi-tionnement de la lame hélicoïdale.


Verrouillage proximal

1Forage et détermination de la longueur de la visproximale

Instruments

03.008.009 Viseur







03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2

03.010.070 Trocart de � 4.2 mm

Si une compression au travers de la cheville est désirée, visserla pièce de connexion dans la poignée d'insertion et donnerde légers coups de marteau jusqu'à ce que l'écartement soitsuffisamment réduit.

Orienter le viseur de manière à ce que la lettre «M» pour mé-dial ou «L» pour latéral soit visible sur la poignée d'insertion.

Serrage du guide-broche avec filetage.

Sélectionner la position de la vis (dans le trou statique oudans la fente dynamique). La fente dynamique permet unedynamisation des fragments osseux.

Insérer l’assemblage de douille protectrice, de guide-mècheet de trocart dans le viseur et pratiquer une courte incisionjusqu’à l’os.

Retirer le trocart.

Forer dans les deux corticales avec la mèche graduée, en ar-rêtant le forage immédiatement après le percement de lacorticale éloignée. Vérifier la position de la mèche à la radio-scopie.


Vérifier que le guide-mèche est fermement appuyé contrel’os et lire directement la mesure sur la mèche graduée, à l’arrière du guide-mèche.

Retirer la mèche et le guide-mèche.


03.010.072 Jauge de longueur pour vis de verrouillage

Mesurer la longueur de vis avec la jauge de longueur commedécrit plus haut.

2Insertion des vis proximales

Instruments




Insérer la vis de verrouillage de longueur adéquate dans ladouille protectrice en utilisant le tournevis Stardrive. Vérifierla longueur de vis de verrouillage sous amplificateur de bril-lance.

Si désiré, on peut répéter la procédure pour une seconde visde verrouillage proximale.


Insertion de la vis d’obturation

1Insertion de la vis d’obturation

Instrument



Retirer les instruments d’enclouage.

Pour un verrouillage par vis, insérer la vis d'obturation turquoise avec le tournevis Stardrive.

Pour un verrouillage par lame hélicoïdale, insérer la vis d’obturation dorée avec le tournevis Stardrive.

Tourner la vis d’obturation dans le sens horaire jusqu’au niveau de la vis distale.

Conseil technique : Pour minimiser le risque de coincement,tourner la vis d’obturation dans le sens antihoraire jusqu’à ceque son filetage s’aligne dans celui du clou.

Fixation du péroné (facultatif)

Instruments

310.250 Mèche de � 2.5 mm, longueur 110/85 mm

310.350 Mèche de � 3.5 mm, longueur 110/85 mm


312.280 Double guide-mèche 3.5/2.5

314.030 Tournevis, hexagonal, petit, de � 2.5 mm

Fixer le péroné comme une plaque biologique vivante en utilisant deux vis à corticale de 3.5 mm.


Ablation de l’implant (facultatif)

1Retrait de la vis d’obturation

Instrument



Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte Stardrive de lavis d’obturation et des vis de verrouillage. Retirer la vis d’ob-turation avec le tournevis Stardrive.

2Retrait de la lame hélicoïdale

Instruments

03.010.056 Marteau combiné, 700 g, à monter


357.220 Tige conductrice

357.360 Vis d'extraction pour lame hélicoïdale

Visser la vis d’extraction sur l’embout de la lame hélicoïdale.

Visser la tige conductrice sur la vis d’ extraction. Retirer lalame hélicoïdale en donnant de légers coups contrôlés avecle marteau combiné.

Maintenir lâchement l’assemblage d’extraction pour qu’ilpuisse tourner avec la lame pendant l’extraction.


3Retrait des vis de verrouillage

Instrument



357.360 Vis d’extraction pour UFN/CFN et lame hélicoïdale

Retirer toutes les vis de verrouillage sauf la plus proximale.

Attacher la vis d’extraction au clou.

4Ablation du clou

Instruments

03.010.056 Marteau combiné, 700 g, à monter


357.22 Tige conductrice, pour marteau combiné

357.360 Vis d'extraction

Fixer le guide pour marteau sur la vis d’extraction.

Retirer la dernière vis de verrouillage.

Extraire le clou en frappant délicatement avec le marteau.


11.5 mm

22.5 mm

40 mm

100 mm

126.5 mm133.5 mm

160 mm

Spécifications de l’implant

Clou Expert pour arthrodèsede l’arrière pied – Versions droite et gauche – Canulé pour une utilisation

sur tous les guides d’alésageà pointe sphérique de2.5/3.0 mm

– Béquille latérale de 12°

Matériau– Alliage de titane/aluminium

6%/niobium 7%

Diamètres– 10 mm, 12 mm et 13 mm – Les clous de 10 mm et 12

mm ont un diamètre distalde 12.5 mm

– Les clous de 13 mm ont undiamètre distal de 13 mm

Couleur– Vert clair

Longueurs– 150 mm, 180 mm et 240

mm

Section transversale :– Les clous de 10 mm sont

ronds – Les clous de 12 mm et de

13 mm sont rainurés – Les clous de 240 mm ont un

diamètre proximal de 9 mm

Verrouillage proximal– Complètement ciblé avec le

viseur, depuis le côté latéralou le côté médial

– Fente de dynamisation (vis deverrouillage de 5.0 mm)

– Trou de verrouillage statiquetransversal (vis de verrouil-lage de 5.0 mm)

Diam.9 mm


Verrouillage distal– Verrouillage statique oblique (vis

de verrouillage de 5.0 mm) – Verrouillage statique transversal

(vis de verrouillage de 6.0 mm) – Fente pour lame hélicoïdale

(lame hélicoïdale ou vis de ver-rouillage de 6.0 mm)

Implants

Clou Expert pour arthrodèse de l’arrière piedStérile uniquement

Droit Gauche

Longueur (mm) � 10 mm � 10 mm

150 04.008.010S 04.008.060S

180 04.008.016S 04.008.066S

240 04.008.028S 04.008.078S


150 04.008.210S 04.008.260S

180 04.008.216S 04.008.266S

240 04.008.228S 04.008.278S


150 04.008.310S 04.008.360S

180 04.008.316S 04.008.366S

240 04.008.328S 04.008.378S


Vis de verrouillage de 5.0 mm (vert clair)Non stérile ou stérile*

– Alliage de titane** – Noyau de diamètre 4.3 mm – Empreinte Stardrive T25– Entièrement filetée – Autotaraudante, pointe mousse

Longueur Longueur (mm) (mm)

04.005.516 26 04.005.548 58

04.005.518 28 04.005.550 60

04.005.520 30 04.005.552 62

04.005.522 32 04.005.554 64

04.005.524 34 04.005.556 66

04.005.526 36 04.005.558 68

04.005.528 38 04.005.560 70

04.005.530 40 04.005.562 72

04.005.532 42 04.005.564 74

04.005.534 44 04.005.566 76

04.005.536 46 04.005.568 78

04.005.538 48 04.005.570 80

04.005.540 50 04.005.575 85

04.005.542 52 04.005.580 90

04.005.544 54 04.005.585 95

04.005.546 56 04.005.590 100

* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Pour les produits stériles,ajouter le suffixe "S" à la référence du produit.

** Titane/aluminium 6 %/niobium 7 %

Implants


Vis de verrouillage de 6.0 mm (turquoise)Non stérile ou stérile*

– Alliage de titane*** – Noyau de diamètre 4.8 mm – Empreinte Stardrive T25– Entièrement filetée – Autotaraudante, pointe mousse

Longueur Longueur (mm) (mm)

04.005.616 26 04.005.654 64

04.005.618 28 04.005.656 66

04.005.620 30 04.005.658 68

04.005.622 32 04.005.660 70

04.005.624 34 04.005.662 72

04.005.626 36 04.005.664 74

04.005.628 38 04.005.666 76

04.005.630 40 04.005.668 78

04.005.632 42 04.005.670 80

04.005.634 44 04.005.675 85

04.005.636 46 04.005.680 90

04.005.638 48 04.005.685 95

04.005.640 50 04.005.690 100

04.005.642 52 04.005.691 105**

04.005.644 54 04.005.692 110**

04.005.646 56 04.005.693 115**

04.005.648 58 04.005.694 120**

04.005.650 60 04.005.695 125**

04.005.652 62

* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Pour les produits stériles,ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.

** Disponible uniquement en emballage stérile. *** Alliage Ti-6Al-7Nb


Implants

Lame hélicoïdale (dorée)Non stérile ou stérile*

– Alliage de titane** – Vis canulée pour une insertion sur une broche conductrice

de 3.2 mm – Lame de diamètre 12.5 mm – Extrémité antérieure coupante

Longueur (mm)

04.013.041 45

04.013.042 50

04.013.043 55

04.013.044 60

04.013.045 65

04.013.046 70

04.013.047 75

04.013.048 80

04.013.049 85

04.013.050 90

04.013.051 95

04.013.052 100

* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Pour les implants stériles,ajouter le suffixe "S" à la référence du produit.

** Alliage Ti-6Al-7Nb


Vis d’obturation (dorée) pour la sécurisation de la lamehélicoïdale Uniquement stérile

– Alliage de titane* – Obligatoire pour un verrouillage sûr de la lame hélicoïdale – S’insère au ras de l'extrémité du clou (pas d’allongement) – Protège le filetage du clou contre la pénétration de tissus

04.008.000S Pour la sécurisation de la lame hélicoïdale

Vis d'obturation (turquoise) pour la sécurisation de la vis de verrouillage la plus distaleUniquement stérile

– Alliage de titane* – Verrouille de manière sûre la vis de verrouillage la plus

distale– S’insère au ras de l'extrémité du clou (pas d’allongement) – Protège le filetage du clou contre la pénétration de tissus

04.008.001S Pour la sécurisation de la vis de verrouillage la plus distale

* Alliage Ti-6Al-7Nb


Instruments

03.008.007 Poignée d’insertion pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied

03.008.008 Mèche de � 5.0 mm, graduée, longueur365 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour n° 03.010.066

03.008.001 Règle radiographique pour clou Expertpour arthrodèse de l’arrière pied

03.008.002 Douille protectrice 18.0/8.0,longueur 188 mm

03.008.004 Tige d’alignement filetée,pour n° 03.008.009

03.008.005 Têt à frapper pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied,pour n° 03.008.007


03.008.009 Viseur pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied, pour n° 03.008.007

393.100 Mandrin universel avec poignée en T

03.010.042 Vis de connexion, longue, canulée, pour clou Expert pour fémur,pour n° 03.010.046

ou03.010.146 Vis de connexion, canulée,

avec filetage interne M6x1

03.010.056 Marteau combiné, 700 g, à monter,pour N° 357.220

03.010.061 Mèche de � 4.2 mm, graduée, longueur340 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour n° 03.010.065

03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0,longueur 188 mm



03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0, pour n° 03.010.063

03.010.069 Trocart de � 3.2 mm, pour n° 03.010.064



03.010.072 Jauge de longueur pour vis de verrouillage,étendue d’échelle jusqu’à 110 mm, pour n° 03.010.063

Instruments




03.008.011 Tube en spirale pour insertion de la lamehélicoïdale, pour n° 03.010.051

03.010.083 Jauge de longueur pour lames hélicoïdales

03.010.092 Tournevis hexagonal avec tête sphériquede � 8.0 mm

03.010.109 Tournevis amovible Stardrive T25, longueur280 mm, pour embout à verrouillagerapide

03.010.115 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 290 mm


03.010.081 Douille protectrice 15.0/13.0, pour ver-rouillage avec lame hélicoïdale, jaune

03.010.082 Guide-mèche 13.0/3.2,pour n° 03.010.081, jaune


321.170 Clé coudée de � 4.5 mm,longueur 120 mm

351.270 Mèche perforée de � 13.0 mm,longueur 290 mm, à 3 tranchants, pourembout à verrouillage rapide n° 511.760

357.127 Douille protectrice 13.0, pour abord rétrograde

357.128 Guide-mèche 13.0/3.2, avec pointe de trocart, pour abord rétrograde, pour n° 357.127

357.220 Tige conductrice, pour n° 357.250

Instruments


357.340 Vis de connexion pour lame hélicoïdalepour UFN/CFN, pour n° 357.310

357.360 Vis d'extraction pour UFN/CFN et lame hélicoïdale

357.398 Tige hexagonale de � 8.0 mm, perforée,courte, longueur 125 mm

357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm


321.160 Clé à fourche et à oeil de � 11.0 mm

312.280 Double guide-mèche 3.5/2.5

314.030 Tournevis hexagonal amovible, petit, de � 2.5 mm

310.250 Mèche de � 2.5 mm,longueur 110/85 mm

310.350 Mèche de � 3.5 mm,longueur 110/85 mm

314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant

Instruments facultatifs

* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Pour les implants stériles,ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.

321.200 Clé à crémaillère pour écrou hexagonal de 11.0 mm


03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif deverrouillage

03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tourne-vis hexagonal de � 8.0 mm



01.008.006 Instruments standard pour clou Expert pour arthrodèse de l'arrière pied, dans Vario Case

68.008.001 Vario Case pour instrumentation, pour clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied, sans couvercle, sans contenu

689.530 Couvercle (acier inoxydable), extra-large, pour Vario Case

68.003.010 Vario Case pour implants de verrouillage, pour clous Expert pour fémur

68.003.010.02 Module pour lame hélicoïdale pour clou Expert rétrograde pour fémur dans Vario Case, pour n° 68.003.010*

68.003.010.05 Râtelier pour vis de verrouillage Stardrive 5.0 mm, pour Vario Case n° 68.003.010

68.003.010.06 Râtelier pour vis de verrouillage Stardrive 6.0 mm, pour Vario Case n° 68.003.010

Vario Case

* Pour lames hélicoïdales uniquement. Le vis d'obturation sont fourniesuniquement stériles.


530.010 Power Drive, complet (2 boîtiers pour accumulateur, 2 accumulateurs et 2 couvertures stériles)

530.100 Power Drive

530.200 Accumulateur pour Power Drive

530.280 Boîtier pour accumulateur pour Power Drive, pour n° 530.200

511.300 Engrenage angulaire perméable aux rayons X

511.730 Mandrin à clé, pour Compact Air Drive et pour Power Drive

511.750 Embout à verrouillage rapide AO/ASIF, pour Compact Air Drive et Power Drive

511.761 Embout à verrouillage rapide pour mèches graduées DHS/DCS

511.785 Embout pour fraisage acétabulaire et alésage centromédullaire, pour Compact Air Drive et Power Drive

511.790 Embout à verrouillage rapide pour broches de Kirschner de � 0.6 à 3.2 mm, pour Compact Air Drive et pour Power Drive

Moteurs chirurgicaux

0123 026.

000.

980

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n A

C

08/2

011

3010

0928

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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

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Expert HAN. Clou Expert pour arthrodèse de l’arrière pied.synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · 2013-07-12 · tumeur, notamment en cas de neuro-ostéo-arthropathie