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Exploration du métabolisme lipidiquelipidique
Pr. Layachi Chabraoui
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Cours de 2ème année de Médecine 2010-2011
1- Lipides et lipoprotéines
• Lipides plasmatiques: – Cholestérol,– Triglycérides– Phospholipides
Insolubles dans l’eau
– Phospholipides
• Apoprotéines: AI, AII, B48, B100, CI, CII, CIII….
S’associent aux lipides et avec les Phospholipides permettent la solubilisation de TG et du CT
LIPOPROTEINES
1-1- Structure des lipoprotéines
CE
PPhospholipides
Cholestérollibre ( CL)
TG
CE
P
1-2-Classification des lipoprotéines
• Ultracentrifugation:
ChylomicronsVLDLLDLHDL
Densité< 0,990,99 -1,0061,019-1,0631,063- 1,21
Lipides98% (TG 90%)90% (TG 60%)75% (CT 50%)55% (CT 45%)
ProtéinesApo B48,A,CApo B, D, EApo B100Apo AI, (AII)
• Electrophorèse:
HDL 1,063- 1,21 55% (CT 45%) Apo AI, (AII)
- +Dépôt
ChylomicronsPré β
lipoprotéinesα
lipoprotéines
βlipoprotéines
Composition des lipoprotéines
Chylomicrons
TGPhosphoApoCLCE
VLDL
TGPhosphoApo
1er trim.2e trim.3e trim.LDL
TGPhosphoApoCLCE
HDL
ApoCLCE
Composition des LDL
TGPL35% PLApoCLCE
35%10%
10% 20%
25%
1-3- Métabolisme des lipoprotéines
Les Chylomicrons
– formés dans l’entérocyte à partir des produits de
la digestion des lipides (AG, monoglycéries, la digestion des lipides (AG, monoglycéries,
lysophospholipides).
– → circulation lymphatique puis sang: Action de
la LPL (muscle et tissu adipeux) → AG +
remnants
1-3- Métabolisme des lipoprotéines
Les VLDL
TG endogènes (foie) → circulation sanguine: action de la LPL et de la LCAT → AG + IDL (densité entre 1,006 et 1,019) IDL (densité entre 1,006 et 1,019)
Les IDL (remnants) →→→→ captation (récepteurs) et dégradation par le foie
→→→→ transformation en LDL (lipase hépatique)
1-3- Métabolisme des lipoprotéines
Les LDL
Proviennent des VLDL (IDL)
Riches en cholestérol (transport)
Récepteurs LDL (ApoB/E): foie et autres tissus
LDL oxydés: Récepteurs éboueurs (scavenger)
des macrophages
1-3- Métabolisme des lipoprotéinesLes HDL
Chylomicrons
Remnants
LPL
AG+
VLDL
HDL
Cholestérol
Récepteurs
AG + IDLLPL
Transport "reverse" du cholestérol
Remnants HDL discoïdes
Cholestérol Ester Phospholipides
Cholestérol
HDL3
HDL2
AI
LCAT
LCAT
Foie
Récepteurs foie
2- Exploration du métabolisme lipidique
Prélèvementsujet à jeun depuis 12 heures+++
Sérum ou plasma héparinéSérum ou plasma hépariné
Aspect du sérumJaune citrin (clair)
Lactescent ou opalescent Réexamen après une nuit à 4°C
2- Exploration du métabolisme lipidique
Dosage des TriglycéridesTG AG + Glycérol
Lipase ATPGlycérolKinase
1
2Kinase
ADP
Glycérol P DH
P di OH Acétone Glycérol P
NAD+ NADH+
3
Mesure DO à 340 nm
2- Exploration du métabolisme lipidique
Dosage du Cholestérol
CE CL Cholesténone+
Chol. Estérase Chol. Oxydase+
H2O2
Formazan réduitincolore Peroxydase
Formazan oxydécoloré H2O
Mesure DO
2- Exploration du métabolisme lipidique
Dosage du Cholestérol HDL
Méthode indirecte (TP)
• Précipitation des LDL et VLDL (lipoprotéines contenant l’ApoB) par le sulfate de dextan de haut PM ou par le phosphotungstate de sodium + MgCl2
• Centrifugation
• Dosage du C-HDL dans le surnageant
Méthodes directes
(Ex: Complexer les lipo non HDL par Ac anti β-lipo)
Le Cholestérol LDL� Calcul par la formule de Friedewald:
C-LDL = CT – (C-HDL + TG/5) en g/l
2- Exploration du métabolisme lipidique
C-LDL = CT – (C-HDL + TG/5) en g/l
Condition de validité: TG < 3,5 g/l
� Dosage direct: 4 nouvelles méthodes ont été
validées en 2005 (Article: Anales de Biologie
Clinique)
Valeurs usuelles
• CT: 1,40 à 2 g/l
2- Exploration du métabolisme lipidique
• TG: 0,50 à 1,50 g/l
• C-HDL: 0,40 à 0,65 g/l
• C-LDL: 0,70 à 1,60 g/l
Electrophorèse des lipoprotéinesLipidogramme
• De moins en moins étudié• Electrophorèse en milieu alcalin qui sépare les
2- Exploration du métabolisme lipidique
• Electrophorèse en milieu alcalin qui sépare les différentes lipoprotéines:
- +Dépôt
ChylomicronsPré β
lipoprotéines 10 à 15%
α lipoprotéines 30 à 35%
β lipoprotéines 50 à 60%
Dosage des Apoprotéines
• Méthodes immunologiques: (Anticorps) Immunoprécipitation en milieu liquide ou
2- Exploration du métabolisme lipidique
Immunoprécipitation en milieu liquide ou sur gel:
ApoAI (HDL): 0,70 à 2 g/l
ApoB (LDL): 0,50 à 1,30 g/l
Lp (a) (LDL): < 0,30 g/l
Appréciation du risque athérogène• Rapports:
C-LDL / C-HDL < 3,5
ApoB / ApoAI < 3,5
2- Exploration du métabolisme lipidique
ApoB / ApoAI < 3,5
C-LDL et seuils d’intervention
1,9 g/l si aucun facteur de risque
1,6 g/l si un facteur de risque
1,3 g/l si deux facteurs de risque
1 g/l si pathologie coronarienne
3- Classification des hyperlipoprotéinémies
• ↑ des TG et ou du CT
• ↑ du Cholestérol surtout le C-LDL car athérogène +++
• Hyperlipoprotéinémies secondaires
• Hyperlipoprotéinémies familiales (primaires)
Hyperlipoprotéinémies primaires
Classification Internationale (Fredrickson)
FréquenceAspect du
sérumCT TG Lipoprot
IIa fréquent Clair +++ N LDL
IIb fréquent opalescent ++ + LDL,VLDLIIb
III
fréquent
rare
opalescent
opalescent
++
++
+
++
LDL,VLDL
Broad β
I
IV
V
très rare
fréquent
rare
lactescent
opalescent
lactescent
N ou +
N ou +
N ou +
+++
++
+++
Chylo
VLDL
VLDL Chylo
Classification selon De Gennes Fredrickson
Hypercholestérolémies essentielles1 ) Forme mineure : expression biologique permanente, manifestations cardiovasculaires occasionnelles2) Forme majeure : xanthomatose tendineuse hypercholestérolémique familiale (XTHF)3) Forme monstrueuse de XTHF
IIa
Hyperlipidémies mixtes
CT/TG > 2,5
CT/TG ≤≤≤≤ 2,5 TG/CT ≤≤≤≤ 2,5Hyperlipidémies mixtes1) Forme mineure: expression biologique permanente, quelques manifestations cardiovasculaires2) Forme majeure avec ou sans xanthomatose
IIb
III
Hypertriglycéridémies majeures• Formes exogènes dépendantes des graisses (LPL↓)• Formes endogènes indépendantes des graisses ( glucido-dépendantes ou éthanolodépendantes, (LPL normale)• Formes exogènes et endogènes
I
IV
V
TG/CT > 2,5
CT/TG ≤≤≤≤ 2,5 TG/CT ≤≤≤≤ 2,5
Hyperlipoprotéinémies secondaires
Types selon Fredrickson
CT TG
Pathologies métaboliquesDiabète Insuffisance rénaleHyperuricémies
Syndrome néphrotique
IV ou IIb
IIb ou IV
N ou +
+
+
+Syndrome néphrotique IIb ou IV + +
Pathologie HormonaleHypothyroïdies
IIa ou IIb ++ N ou ++
HyperLipoProtéinemies latrogènesContraceptifs stéroïdiensBeta-BloquantsDiurétiques thiazidiquesCorticoïdes
IIb ou IVIVIIb
IV ou IIb
N ou +N+
N ou +
++++
Hypolipoprotéinémies
Secondaires• Hyperthyroïdies• Malnutrition• Malnutrition
• Insuffisance hépatocellulaires
Primaires
• Maladie de Tangier: absence des α lipo• Maladie de Bassen Kornzweig: Abétalipo
Sphingolipidoses
• Anomalies héréditaires du métabolisme des sphingolipides qui sont des lipides complexes tissulaires: système nerveux
• Structure de base = sphingosine : alcool • Structure de base = sphingosine : alcool aminé à 18 atomes de carbone
• La substitution de la fonction amine en 2 par un AG en C18 à 26 → Céramide
• La substitution de la fonction alcool en 1 donne 4 types de composés:
1. Sphingomyélines = Céramide lié au phosphorylcholine
2. Cérébrosides =Céramide + Oligosaccharide
3. Sulfatides =Cérébrosides sulfatés
4. Gangliosides =4. Gangliosides =Cérébrosides + molécules d’acide sialique
Ces sphingolipides sont catabolisés par des enzymes spécifiques.
Le déficit d’une enzyme entraîne l’accumulation du sphingolipide non dégradé et détermine une sphingolipidose
Sphingolipidose Enzyme déficient Sphingolipide accumulé
GM1 Gangliosidose
GM2 Gangliosidose
Tay-Sachs
Sandhof
Maladie de Fabry
β Galactosidase
Hexosaminidase A
Hases A et B
α Galactosidase A
GM1 ganglioside
GM2 ganglioside
Globotriaosylcéramide
Maladie de Gaucher
Maladie de Farber
Leucodystrophie
métachromatique
Maladie de Krabe
Maladie de
Niemann-Pick
Glucocérébrosidase
Céramidase acide
Arylsulfatase A
Galactosylcéramidase
Sphingomyélinase
Glucosylcéramide
Céramide
Sulfatide
Galactosylcéramide
Sphingomyéline