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EXPLORATION URODYNAMIQUE
Principes de base
Dr Bou Sopheap,
Urologue
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Introduction
Voie urinaire sup: reins et ureteres
Voie urinaire inf: vessie et urethre
systme de conduit et de rservoir.
La comprhension minutieuse de
structure, de fonction, et de controle du
voie urinaire inf est vital pour lintprtation prcis de
lexploration urodynamique.
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Cycle mictionnel
A. Remplissage et stockage de lurine:
- Adquation entre laugmentation du volume durine et le maintien
de la basse pression: remplissage et sensation approprie
- Porte de sortie vsicale restant ferme quand augmentation de la
pression intra abdominal
- Absence de contractions involontaires.
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Cycle mictionnel
B. Vidange vsicale:
- Contraction musculaire lisse vsicale de
bonne amplitude
- Diminution concomitante du niveau de
rsistance des sphincters lisse et stri
- Absence dobstruction anatomique
La miction est un mcanisme rflexe
sous contrle volontaire.
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Le mchanisme urthral et
sphintrien
Lurethre a deux fonctions importants:
1- distribuer leffet du mchanism de la continence, pour la
majorit des temps (
phase de stokage).
2- permettre de vider adquate de la
vessie avec la rsistance minimum lors de
la miction ( phase de vidance vsicale)
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Indication et interprtation de
lurodynamique
Diagnostiquer les causes sousjacents de la disfonctionnement de
la voie urinaire inf
Charactriser la disfonctionnement de la voie urinaire inf
Formuler les stratgies de traitement
Amliorer le therapeutic outcomes
duquer les patients selon leur condition.
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Technique de lurodynamique
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1. DEBIMETRIE
Normalement, l homme a un dbit urinaire de 20 25ml/s et la femme
de 25-30 ml/s
(le volume est au moins 150 ml): tout dbit
inf 15 ml/s est vocateur dune obstruction ou dun
dysfonctionnement.
La courbe normale des dbits est une courbe en cloche.
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2. CYSTOMANOMETRIE ( P lors du remplissage progressif de la
vessie)
a) Capacit vsicale:
la CV normale est denviron 400 500 ml.
b) Compliance:
adaptation de la paroi vsicale lors du
remplissage, elle explore les proprits
viscolastiques de la vessie.
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2. CYSTOMANOMETRIE
b) compliance:
normalement, le remplissage vsical
seffectue basse pression (10-15cm dH2O)
au dessus dune pression> 40cm dH2O ds la vessie, luretre nest
plus capable de propulser lurine ds la vessie et se dilate.
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2. CYSTOMANOMETRIE
c) Sensibilit vsicale:
elle tudie lapparition et lvolution du besoin duriner.
Normalement , la sensation de rpltion est perue partir de 100 200
ml
puis est de plus fortement ressentie mesure
que la vessie approche de sa capacit max; le
besoins urgent duriner se faisant sentir quand la vessie est
pleine.
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2. CYSTOMANOMETRIE
d) Contractilit vsicale:
la puissance contractile de la vessie
(mesure par la P vsicale per-
mictionnelle).
Normalement, la P per-mictionnelle est peu
leve: 30-40 cm H2O; elle suffit pour
dpasser la rsistance urtrale (qui,
linverse, chute pendant la miction), et pour produire un dbit
normal et vider
compltement la vessie.
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2. CYSTOMANOMETRIE
e) Cystomanomtrie:
elle permet de dpister dventuelles contractions involontaires
contractions non inhibes (pic de pression > 15 cm dH2O) qui
dfinissent linstabilit vsicale et sont gnralement responsables
dimpriosits.
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3. SPHINCTROMTRIE STATIQUE
(pression urthrale au repos)
Cette examen consiste enregistrer
simultanment la P vsicale et la P urtrale
et donc de calculer en mme tps la P de
clture. Ces mesures se font laide dun cathter muni de capteurs
de P, ce catheter
est retir progressivement de la vessie vers
lextrieur. Cet examen permet de connatre le tonus du sphincter
et de dpister les
insuffisances sphinctriennes.
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3. SPHINCTROMTRIE STATIQUE
La continence exige que la P urtrale, directement lie la qualit
des sphinters lisse et stri soit sup la P endovsicale.
La P de clture urtrale est la diffrence entre la P urthrale et
la P endovsicale.
La P maximale de clture (P urtral maximum P vsicale) est la
mesure la plus importante pour valuer lactivit sphinctrienne
(normale = 110 lge).
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4. SPHINCTROMTRIE DYNAMIQUE
(P urtrale leffort)
Lors de cet examen le cathter est retir le long
de lurtre alors que la patiente dveloppe des efforts de toux. Si
la P vsicale dpasse la P
urthrale, la P de clture devient ngative
objectivant linversion de gradient de P entre la vessie et
luretre.
Le taux de transmission est dfinie comme le
pourcentage entre la variation de la P urtrale
et la variation de la P vsicale lors de leffort.
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5. LECTROMYOGRAPHIE DU
SPHINCTER
Elle enregistre directement lactivit du sphincter stri et permet
de dpister une
ventuelle dysynergie vsico-
sphincterienne en particulier lors de la
miction.
