EXPLORATIONS DES DIFFERENTES FONCTIONS R NALESÉ

I/ Rappels : rein et formation de l'urine

1. Filtration glomérulaireTFG : Taux de Filtration GlomérulaireTFG normal : 120 ml / mn, soit  180 l / 24 hFiltre glomérulaire : va retenir tous les éléments figurés du sang (GR, GB, plaquettes) et lesgrosses molécules

2. Réabsorption tubulaireLa réabsorption se fait à tous les niveaux du néphron : 

– tube contourné distal (TCD)– anse de Henlé– tube collecteur

Réabsorption d'eau et d'électrolytes.Permet d'avoir une diurèse de 1 à 1,5 l / 24 h.

3. Sécréti on tubulaireAu niveau du tube collecteur, en plus de la réabsorption tubulaire, il y a une sécrétion d'ions H+,

K+.

II/ Rein et homéostasiea) Fonction d'équilibre hydro – électrolytique

Eau✔ différences de pression : 

– pression hydrostatique = pression sanguine des capillaires– pression oncotique = pression liée aux mouvements des protéines

✔ osmolarité (concentration d'un milieu) : – transfert d'une certaine quantité d'eau d'un milieu hypotonique vers un milieu hypertonique– mouvements d'eau selon pression des milieux– osmorécepteurs : cellules nerveuses situées dans l'hypothalamus

✔ rôle de l'ADH : – hormone anti – diurétique, post – hypophysaire– on la retrouve surtout au niveau du tube collecteur– ses actions : régularise la réabsorption d'eau / vasoconstrictive / entraîne une fuite de potassium

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– l'ADH est alertée par les osmorécepteurs

Principaux électrolytes✗ sodium ; l'eau suit toujours le sodium✗ potassium : réabsorbé par le tube collecteur✗ chlore : suit le sodium✗ rôle de l'aldostérone : 

– va être sécrétée en fonction du volume plasmatique et de la pression sanguine– va augmenter la réabsorption du sodium, et stimuler la sécrétion de potassium– c'est une hormone hypertensive– sécrétée par la cortico – surrénale– ex :    lors d'une hémorragie

✗ rôle du cortisol : – effets similaires a ceux de l'aldostérone– sécrété par les glandes surrénales 

✗ rôle des protides : – oedèmes rénaux quand hypoprotidémie– les protides sont liés à la pression oncotique– hypoprotidémie quand le glomérule laisse passer les grosses molécules, alors qu'il ne le devrait

pas 

Le calcium et le phosphore➢ rôle de la calcitonine : 

– hormone thyroïdienne– hypocalcémiante– la parathormone va mobiliser le calcium contenu dans l'os, va augmenter la réabsorption rénale

et la réabsorption intestinale du calcium

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hypotension

baisse de la pression sanguine

sécrétion d'aldostérone

augmentation de la TA

– calcémie = 100 mg / litre ou 2,2 à 2,6 mmol / l

➢ rôle de la parathormone : – hormone para – thyroïdienne– hypercalcémiante– phosphorémie = 1,45 mmol / l 

➢ hypocalcémie et hyperphosphorémie : – souvent quand il y a un problème rénal– Entraîne   des   calculs   urinaires,   des   problèmes   de   minéralisation   osseuse,   d'ostéoporose,   de

calcification tissulaire

b) Fonction de maintien de l'équilibre acido – basiqueLe pH

= Potentiel HydrogèneMétabolisme : 

l'organisme fabrique beaucoup d'acide, mais il y a toujours un équilibre entre les acides etles bases.Alcalose = 

ions H+ en trop grande quantité.Acidose =

ions H+ en trop faible quantité.

Les systèmes tampons – le premier système : 

 = les tampons chimiques de l'organisme.Couples chimiques qui compensent les variations du pH.

Le plus important, au niveau sanguin = bicarbonate – acide carbonique (cf cours de réanimation)

– le deuxième système :  = le poumon.

Il se débarrasse des acides dans la respiration.En cas d'acidose : hyper ou hypo – ventilation

– le troisième système : = le rein.

Il se débarrasse des acides engendrés par le métabolisme cellulaire.Ex : acide phosphorique, acide urique, corps cétonique, ammoniaque, phosphates.Le rein réabsorbe les bicarbonates : solution sanguine plus alcaline

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c)Fonction d'épuration des déchets du catabolisme (déchetsprotéiques)

Créatinine :    – origine endogène (non influencé par l'alimentation)– créatininémie = 0,8 à 1,2 mg / 100 ml ou 15 mg / l

   Urée :    ~ déchet protéique d'origine exogène~ urée sanguine = 0,15 à 0,45 g / l

Acide urique :    • déchet des acides nucléiques (de l'ADN et de l'ARN)• origine exogène

d)Les examens d'explorations de la fonction rénaleLe ionogramme sanguin étendu

dépistage d'une maladie rénale ou d'une insuffisance rénale ✔ Na+, K+, Ca2+, Mg2+, chlore, phosphore, acide urique✔ protidémie et électrophorèse des protides (quantité d'albumine, ...)✔ urée, créatinine sanguine✔ bicarbonates✔ glycémie : si elle est > à 1,80 g / l, on retrouvera une glycosurie

Les clairances : créatinine, uréela clairance d'une substance : c'est le volume plasmatique virtuel, totalement épuré de cette

substance, dans l'unité de temps (1 minute) et rapporté à la surface corporelle.C'est   le   coefficient   représentant   l'aptitude   d'un   organe   (ou   d'un   tissu)   à   éliminer   une

substance donnée d'un fluide de l'organisme. La clairance est le rapport , à un instant donné, entre laquantité   d'une   substance   éliminée   par   unité   de   temps   et   la   concentration   dans   un   fluide   del'organisme de cette même substance.On étudie le plus souvent la clairance rénale d'une substance, exprimée par le nombre de ml deplasma sanguin que le rein peut totalement débarrasser de cette substance en 1 mn.La mesure de la clairance rénale d'une substance permet d'apprécier la valeur fonctionnelle desdifférents éléments du rein.

Formule :

U * V / PU = concentration urinaire de la substanceV = volume urinaire par unité de temps (urines de 24 h ramenée en ml / mn). V = TFG (Taux deFiltration de Glomérulaire)P = concentration plasmatique de la substance

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Ex : Clairance de la créatinine : 

U = créatinine urinaire V = diurèse des 24 hP = créatininémie

Pour pouvoir effectuer le calcul, il faut aussi avoir la taille et le poids de la personne.

Les autres constantes sanguines de la fonction rénale – l'hémostase

Temps de saignement augmenté, avec anomalies plaquettaire.

Le ionogramme urinaire sodium, potassium, urée, créatinine,  pH, glucose,  acétone, protides,  urobiline (produit de

dégradation)

L'examen cytologique des urinesleucocytes, hématies, nitrites

La diurèse des 24 h

La protéinurie des 24 h~ normalement : quelques traces = 0,05 g / 24 h~ protéinurie modérée = 1 g / 24 h~ protéinurie abondante = 4 à 5 g / 24 h

Le compte d'Addisou HLM ( Hématies Leucocytes Minute)

✗ recueil d'urines sur 3 heures✗ toilette génitale antiseptique✗ patient à jeun ✗ faire uriner le patient à 5 h du matin, on jette les urines, on lui fait boire 2 grands verres d'eau,

puis on lui demande de rester allongé pendant 3 heures, puis on recueil les urines✗ normes = éléments < 5 000 / mn✗ anormal si > 10 000 éléments / mn

VMA (Acide Vanyl Mandélique)– dégradation des catécholamines (VMA = métabolites des catécholamines urinaires)– recueil des urines de 24 h, sur un bocal en verre 

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III/ Rein et hématopoïèse

1. L' rythropo tine (é ïé (epo)hormone humainesécrétée par le reinagit sur la moelle osseuse en stimulant la maturation des réticulocytes (= les jeunes GR)si le rein dysfonctionne : arrêt de la sécrétion d'EPO, entraînant une anémieattention : EPO = sert au dopage des sportifs ... !

2. Les examens d'explorations de la fonction r nale é➢ L'hémogramme : 

GR, hémoglobine, hématocrite

IV/ Rein et pression artérielle

a) Le système rénine – angiotensine – aldostéroneSe met en route lorsqu'il y a une hémorragie, donc une hypoTA : 

il tend à augmenter la TA, la volémie et à réduire la diurèse.L'angiotensine II : 

– est vasoconstrictive– stimule la sécrétion d'aldostérone par les surrénales– stimule la sécrétion d'ADH par la post – hypophyse – provoque la sensation de soif– détruit la bradykinine (qui a une action vasodilatatrice)

L'angiotensine II à donc pour conséquences physiologiques : – une vasoconstriction (augmentation des résistances périphériques)– une rétention d'eau et de sodium (augmentation de la volémie avec, pour conséquence,

une augmentation du débit cardiaque)

b) Les prostaglandinesPlutôt effet hypotenseur, vasodilatateur.Production par de nombreux organes : foie, ovaires, ... .

c) Les examens d'exploration de la fonction rénaleSoins IDE : 

– prise de la TA– recueil de la diurèse– pesée– bilan des entrées & sorties– observation et mesure des oedèmes : blanc, mou, ...

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