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 18 / www.kineactu.com/ n°1319 / Jeudi 2 mai 2013      F      O      R      M      A      T      I      O      N      C      O      N      T      I      N      U      E FACILITATION PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAIRE (PNF) UN CONCEPT DE TRAITEMENT DYNAMIQUE ET SA PLACE EN RÉÉDUCATION Le concept PNF, plus connu en France sous le nom de concept Kabat- Knott-Voss (ou plus couramment concept Kabat), est souvent associé à la rééducation neurologique. Il présente pourtant des applications beaucoup plus larges, notamment en rhumatologie, orthopédie, traumatologie, médecine du sport, etc. Ce concept a été présenté lors d’une soirée du C3R 1 au centre de rééducation Iris de Marcy-l’Étoile dans le Rhône, le 11 avril, devant une assemblée de masseurs-kinésithérapeutes. PAR JULIE DEVILLERS D’APRÈS L’INTERVENTION DES PHYSIOTHÉRAPEUTES SUISSES URSULA BERTINCHAMP, INSTRUCTRICE À L’IPNFA 2 , ET IRMGARD FELDMANN, INSTRUCTRICE ASSISTANTE. La méthode PNF regroupe un ensemble de techniques de facilitation neuro- musculaire par la proprioception.    ©    S   e    b   a   s    t    i   a   n    K   a   u    l    i    t   z    k    i    /    I   s    t   o   c    k   p    h   o    t   o L e concept PNF (en français : facilitation proprioceptive neuromusculaire) regroupe un ensemble de techniques de facilitation neuromusculaire par stimulation ou inhibition simultanée de l’ensemble des récepteurs sensi- tifs du corps. Il s’agit donc d’utiliser les rensei- gnements d’origine superficielle (tactile) et d’origine profonde (pressions cutanée et musculaire, position articulaire, étirement musculaire) pour stimuler le système nerveux central et périphérique afin d’obtenir une réponse motrice optimale et fonctionnelle chez le patient. La somme de tous ces stimuli vise à faciliter le mouvement, la stabilité, la coordination intermusculaire et la régulation du tonus musculaire.

Facilitation Proprioceptive Neuromusculaire(PNF) Kiné Actualité.pdf

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    FACILITATION PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAIRE (PNF)

    UN CONCEPT DE TRAITEMENTDYNAMIQUE ET SA PLACE EN RDUCATIONLe concept PNF, plus connu en France sous le nom de concept Kabat-Knott-Voss (ou plus couramment concept Kabat), est souvent associ la rducation neurologique. Il prsente pourtant des applicationsbeaucoup plus larges, notamment en rhumatologie, orthopdie,traumatologie, mdecine du sport, etc. Ce concept a t prsent lorsdune soire du C3R1 au centre de rducation Iris de Marcy-ltoile dans leRhne, le 11 avril, devant une assemble de masseurs-kinsithrapeutes.PAR JULIE DEVILLERS

    DAPRS LINTERVENTION DES PHYSIOTHRAPEUTES SUISSES URSULA BERTINCHAMP,INSTRUCTRICE LIPNFA2, ET IRMGARD FELDMANN, INSTRUCTRICE ASSISTANTE.

    La mthode PNF regroupe un ensemble

    de techniques de facilitation neuro-

    musculaire par la proprioception.

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    Le concept PNF (en franais : facilitationproprioceptive neuromusculaire) regroupeun ensemble de techniques de facilitation

    neuromusculaire par stimulation ou inhibitionsimultane de lensemble des rcepteurs sensi-tifs du corps. Il sagit donc dutiliser les rensei-gnements dorigine superficielle (tactile) etdorigine profonde (pressions cutane et

    musculaire, position articulaire, tirementmusculaire) pour stimuler le systme nerveuxcentral et priphrique afin dobtenir une rponse motrice optimale et fonctionnellechez le patient. La somme de tous ces stimulivise faciliter le mouvement, la stabilit, lacoordination intermusculaire et la rgulationdu tonus musculaire.

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    Le concept PNF repose galement sur la rp-tition des mouvements, qui permet une meil-leure conduction synaptique et lintgrationdes schmas moteurs (apprentissage moteur).Toutes les techniques de ce concept sont orien-tes vers un but fonctionnel. Lobjectif est depermettre au patient de crer, ou de recrer,des stratgies de mouvements fonctionnels efficaces.

    n Histoire du conceptLe concept PNF a t mis au point la findes annes 40 par un neurophysiologue amri-cain, le Dr Herman Kabat, et dvelopp sur leplan technique par deux physiothrapeutes,Margaret Knott et Dorothy Voss, dans le centrede rducation Kaiser fondation center en Californie (tats-Unis). lpoque, comme partout, les patients ntaienttraits qu laide dun seul mouvement, la rducation se concentrant sur une articulationou un muscle la fois. Le Dr Kabat sest alorsappuy sur lanalyse des gestes fonctionnels dela vie quotidienne, des mouvements physio-logiques observs chez les sportifs (en trois dimensions et dans les diagonales du corps) et sur les connaissances neurophysiologiquesde lpoque. De son observation et de ses recherches, il dduisit que le mouvement se produit dans les trois dimensions de lespace,et que lutilisation de schmas moteurs physio-logiques stimule le systme nerveux davantagequune thrapie isole.Les premiers temps, ce concept fut utilis auxtats-Unis pour la rducation en neurologiesur des patients atteints de poliomylite. Au fildes annes, il est devenu un outil de travail important galement en Europe, Asie et Nouvelle-Zlande pour le traitement dautrespathologies en orthopdie, rducation dusport, rhumatologie, etc.Depuis sa cration, le concept PNF ne cessedvoluer en intgrant les rsultats des nou-velles recherches dans le domaine de la neuro-physiologie, de lapprentissage moteur et delanalyse du mouvement.La mthode PNF fait aujourdhui partie int-grante de la formation de base des coles dephysiothrapie dans plusieurs pays dEuropecomme lAngleterre, lAllemagne, la Suisse, etc.Il existe aussi une formation post-gradue,quil est possible de suivre notamment enlangue franaise en Suisse.

    n Principes du traitementLe concept PNF repose sur une approchepositive du patient et cible ainsi le traitementsur ses ressources. Le patient prend conscience

    de son potentiel physique et motionnel, qui est valoris par le thrapeute. Ce derniercherche obtenir sa coopration et vite les douleurs.Le potentiel de rserve du patient est mobilis.La rducation commence du ct sain dans le but damliorer la fonction, de favoriserlapprentissage moteur, damliorer la force et de diminuer les douleurs. Le masseur-kin-sithrapeute utilise des techniques dirradia-tion, cest--dire quil cherche obtenir uneactivit musculaire par le biais dun travailcontre rsistance distance de la zone cible. Il sagit de reporter lexcdent de force degroupes de muscles plus forts sur les groupesde muscles faibles. Par exemple, en poussantvers larrire le tronc du patient en lui deman-dant de rsister, le masseur-kinsithrapeutepourra engendrer une contraction distancedes flchisseurs de hanche en raction la dstabilisation. Ces irradiations peuvent seffectuer du distal vers le proximal, du proximal vers le distal, de droite gauche ouinversement, et dpendent de la constitution et de la condition de la personne.Lvaluation et le traitement du patient se fontdans une approche globale. Le kinsithrapeutevalue les capacits, puis les incapacits du patient. Il se base sur la CIF (Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant), puis value et prenden compte la situation psychosociale.Le programme propos ensuite est intensif,mais se veut sans douleur. La mobilisation, lastabilisation, lhabilit sont tour tour recher-ches. Le thrapeute alterne le type de travailmusculaire (concentrique, excentrique, statique)et exerce le patient, par exemple, aux transfertsdans un objectif fonctionnel.

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    TEST DVALUATION1) En quoi consiste le concept PNF ?

    2) Quel est le principe des techniquesdirradiation ?

    3) Quels sont les domaines dapplication de la mthode PNF ?

    RPONSES

    1. Il sagit dutiliser les renseignements dorigine supercielle

    et dorigine profonde pour stimuler le systme nerveux

    central et priphrique an dobtenir une rponse motrice

    plus facilement chez le patient. La somme des diffrents

    stimuli, que le thrapeute sollicite par ses techniques, faci-

    lite le mouvement / 2. Il sagit de propager la rponse mus-

    culaire provenant des parties les plus fortes vers les parties

    les plus faibles du tronc / 3. Neurologie, traumatologie,

    orthopdie, rhumatologie, mdecine du sport

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    La sance peut se drouler dans diffrentscontextes et dans des positions varies afin destimuler lapprentissage moteur. Un programme domicile, facile intgrer dans la vie quoti-dienne, est aussi propos. Le suivi fait lobjetdune rvaluation permanente.

    n Principes de facilitationLe concept PNF a recours aux stimulationsproprioceptives et extroceptives pour activerle mouvement. Il sagit en fait daugmenterlimpulsion sensorielle, en combinant plusieursfacteurs facilitateurs (plusieurs stimulations),pour obtenir une rponse motrice plus facilement.

    Stimulations proprioceptivesDu point de vue proprioceptif, les techniquesjouent sur la stimulation tactile (qualit ducontact manuel du thrapeute), la position dupatient, la position et la dynamique corporelledu thrapeute. La prise du thrapeute doit treprcise, permettant une stimulation tactile etbaroceptive des rcepteurs cutans qui soitconfortable et directionnelle. La position de lamain se fera ainsi en flexion des articulationsmtacarpophalangiennes (prise lombricale)pour permettre une stimulation de la coordi-nation intra et intermusculaire. La position du patient doit tre confortable,non douloureuse et adapte au but fonctionnelet ltat du patient. La position du thrapeuteest, elle aussi, importante. Les ceintures pelvienneet scapulaire, et les mains doivent tre face la direction du mouvement. Pour un travaildynamique, le thrapeute doit se dplacer de faon permettre au patient deffectuerlactivit demande. Pour un travail statique, lepraticien doit se stabiliser afin de permettre ausujet deffectuer un travail de stabilit.Le thrapeute applique une rsistance optimaleau mouvement demand, permettant dactiverle plus grand nombre dunits motrices etdobtenir une activit musculaire harmonieuseet coordonne. Cette rsistance est dose en fonction des possibilits du patient, de lobjectif recherch et du type de contractionmusculaire souhait.Un tirement prparatoire est systmatique-ment appliqu dans le sens inverse au mouve-ment demand et dans les trois dimensions de lespace. Ceci, en effet, parce quun muscle aune rponse motrice plus performante sil esttir avant de se contracter.En outre, afin de stimuler les rcepteurs capsulo-ligamentaires, une traction ou une coaptation se fait dans laxe du membre ou du tronc, toujours associe une rsistancemusculaire. La coaptation, appele aussi approximation, est plutt utilise pour unefacilitation de stabilit. Il sagit dune compres-sion applique sur les articulations sollicites.La traction, quant elle, est plutt utilise surles articulations impliques dans le mouve-ment pour faciliter un travail dynamique.Enfin, le concept PNF privilgie un travail suivant un modle de mouvement physiolo-gique et connu plutt que le travail dun muscle, car les recherches en matire de neurophysiologie ont montr que le cerveauraisonne en termes de mouvements, et non demuscles. Ces schmas sont donc fonctionnels,en trois dimensions et excuts selon une diagonale (pour plus de force).

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    Les techniques dirradiation visent obtenir une activit musculaire par le biais dun travail contre rsistance distance de la zone cible.

    En poussant vers larrire le tronc du patient en lui demandant de rsister, le kinsithrapeute gnre unerponse des chisseurs de hanche par irradiation.

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    Stimulations extroceptivesLes techniques PNF intgrent le feed-backvisuel pour optimiser le travail musculaire. Le patient regarde dans la direction du mouve-ment qui lui est demand, ce qui favorise saconcentration. La stimulation verbale est aussiimportante et spcifique. Le kinsithrapeute arecours trois types dordre : un ordre de pr-paration qui explique prcisment au patientce quil va devoir faire, un ordre dactivation et un ordre de correction.La stimulation tactile aborde dans les stimulations proprioceptives est galementune stimulation extroceptive.

    n Les techniquesLe concept PNF utilise diffrentes techniquesregroupes sous trois catgories :-La premire catgorie cible les groupes mus-culaires agonistes en se focalisant sur le dve-loppement du mouvement dans une direction.Pour permettre au patient dapprendre desmouvements (schmas) ou des gestes (activits).Parmi les techniques principales sont mention-nes linitiation rythmique, la rplication etle stretch.-La deuxime catgorie vise les groupes mus-culaires antagonistes et agonistes et se focalisesur lamlioration de la coordination intra etintermusculaire. Les techniques principales relatives cette catgorie sont le renversementdynamique, la stabilisation rythmique et lastabilisation inverse.-Enfin, la troisime catgorie cible les groupesmusculaires antagonistes et agonistes en seconcentrant sur la rgulation du tonus muscu-laire et la souplesse musculaire. Il sagit ici detechniques dtirements tels que le contracter-relcher et le tenir-relcher.

    n Conclusion Le concept actif PNF regroupe donc un ensemble de techniques qui peut constituerpour les masseurs-kinsithrapeutes un outilde travail de choix pour la prise en charge depatients porteurs de pathologies diverses. n1 Cercle de recherche en rducation et radaptation. Programme disponible surwww.c3rlyon.org2 International PNF Association.

    Pour plus dinformations sur le concept PNF,consultez le site de lIPNFA : www.ipnfa.ch ouwww.ipnfa.org

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