146 Présentations affichées / Médecine Nucléaire 37 (2013) 145–178

dix fois supérieure à celle d’une caméra d’Anger. Cette amélioration repose surl’utilisation de systèmes originaux de reconstruction et de collimation consti-tuée de détecteurs mobiles balayant l’aire cardiaque. L’objectif de cette étudeest d’exploiter et de valider les techniques de modélisation numérique sur unenouvelle caméra à semi-conducteurs, la caméra DSPECT (Spectrum Dynamics).Matériels et méthodes.– Nous avons développé un simulateur numérique enmodélisant avec la plateforme GATE la géométrie et la réponse en éner-gie de chacun des détecteurs CZT de la caméra DSPECT. Les donnéessimulées ont été comparées aux données effectivement enregistrées en uti-lisant des sources de géométrie différente ainsi qu’un fantôme cardiaque.Plusieurs paramètres caractéristiques des performances du système ont étéévalués.Résultats.– Les résultats ont montré que les images issues de la simulation étaienttrès proches des images effectivement enregistrées. Les différences obtenuesentre données simulées et données enregistrées étaient pour la sensibilité dedétection inférieures à 1 %, pour la résolution spatiale inférieures à 10 % et pourla résolution en énergie inférieures à 5 %. Sur le fantôme cardiaque, i) les rapportscontraste sur bruit des données effectives et simulées étaient concordants, res-pectivement 5,4 et 5,7 et ii) les indices de sharpness des bords myocardiques (quireflètent la résolution spatiale) étaient également concordants, respectivement0,095/mm et 0,100/mm.Conclusions.– Il est donc possible de simuler les acquisitions réalisées avec lacaméra DSPECT, ce qui pourrait constituer un outil pour connaître les avantageset les limites de ce nouveau type de gamma-caméra.

http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.048

P 004

Facteurs influencant la détectabilité de l’activitémyocardique avec une caméra à semi-conducteurA. Verger a,b, L. Imbert a,b, W. Djaballah a,b, F. Rouzet b,d, N. Fourquet b,e,S. Poussier b,c, R. Fay a,b, D. Le Guludec b,d, G. Karcher a,b, P.-Y. Marie a,b

a Médecine nucléaire, CHU de Nancy, Nancy, Franceb Inserm, U947, Nancy, Francec Plateforme d’imagerie expérimentale, Nancyclotep, Nancy, Franced Médecine nucléaire, hôpital Bichat, AP–HP, Paris, Francee Clinique Pasteur, Toulouse, France

Objectifs.– Réaliser une analyse combinée des différents facteurs influencant ladétectabilité de l’activité myocardique avec une caméra à semi-conducteur, parcomparaison avec des caméras Anger.Matériels et méthodes.– L’activité myocardique enregistrée par les caméras estexprimée en fraction de l’activité injectée (en coups s−1 Bq−1) et a été détermi-née à l’effort chez 171 patients :– qui avaient été adressés dans le cadre d’un protocole en un jour effort/repos au201Tl (n = 84) ou au 99mTc-Sestamibi (n = 87) et ;– pour lesquels un enregistrement de quatre minutes en D-SPECT était prévuimmédiatement après l’enregistrement par caméras d’Anger.Résultats.– L’activité myocardique enregistrée était influencée de manière indé-pendante par trois facteurs :– le type de caméra (p < 0,001) avec une activité myocardique enregistrée 9,2 foisplus importante avec la D-SPECT ;– le type de traceur (p < 0,001), l’activité enregistrée étant deux fois plus impor-tante avec le 201Tl sur la D-SPECT ;– le logarithme du poids corporel (p < 0,001), avec la même influence observéepour les deux caméras.Avec ce modèle prédictif, un enregistrement de sept minutes d’une activitémyocardique de 500 000 coups chez un patient de 80 kg à l’effort avec la D-SPECT était associé à des activités injectées de 102 MBq en 99mTc-Sestamibi et56 MBq en 201Tl, correspondant à des doses d’irradiation de 0,9 mSv et 8,9 mSv,respectivement.Conclusion.– Les activités myocardiques, enregistrées à l’effort en D-SPECTet en caméras Anger, sont toutes deux influencées par le poids corporel et letype de traceur, mais elles sont nettement supérieures avec la D-SPECT, ce quidevrait permettre une diminution de l’irradiation des patients.

http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.049

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Deux cœurs sur une scintigraphie myocardique ? Apportsde la TEMP/TDM dans le cas d’une fixation atypiquesus-cardiaqueJ. Dubreuil , P.-Y. Brard , J.-C. Bourre , R. Andreani , B. Doucet ,A. Francois-JoubertMédecine nucléaire du centre hospitalier de Chambery, Chambery, France

Objectifs.– L’utilisation quotidienne de la scintigraphie myocardique a pourconséquence une découverte fortuite relativement fréquente de pathologiesextracardiaques imprévues. Nous rapportons le cas d’une patiente ayant présentéune hyperfixation thoracique sus-cardiaque, atypique.Matériels et méthodes.– Il s’agissait d’une patiente de 74 ans sans antécédent,mais présentant une dyspnée à l’effort associée à une épreuve d’effort liti-gieuse, ayant motivé la réalisation d’une scintigraphie myocardique au MIBI.L’acquisition tomoscintigraphique retrouvait une hyperfixation, comparable àcelle du cœur, au-dessus de l’aire cardiaque, atypique et de signification incer-taine. Afin d’en préciser l’origine, une tomoscintigraphie couplée à un scannerde repérage a été réalisée dans les suites de l’examen.Résultats.– La scintigraphie myocardique ne retrouvait pas d’hypoperfusionsignificative à l’effort comme au repos, malgré une épreuve d’effort maximalepositive cliniquement. Le complément d’exploration par tomoscintigraphie cou-plée à un scanner de repérage a mis en évidence une fixation sus-cardiaqued’intensité moindre que celle du cœur en regard d’une masse de la loge thymique.L’hypothèse d’un thymome a été évoquée grâce à la TEMP/TDM. Un scannerthoracique injecté a ensuite été programmé, également concordant avec cettehypothèse diagnostique. La patiente a ensuite été prise en charge pour exérèsechirurgicale. L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire montrait unthymome de 12 × 7,5 × 6,5 cm, encapsulé, de type AB, de 108 g.Conclusions.– Toute image extracardiaque atypique sur une scintigraphie myo-cardique de perfusion au MIBI doit être interprétée avec prudence et nécessitedes explorations complémentaires. Une tomoscintigraphie couplée à un scan-ner de repérage est utile, afin d’en préciser le siège et d’orienter le diagnostic.Dans l’hypothèse d’un thymome, une fixation importante du MIBI serait mêmeprédictive de sa malignité (classification de l’OMS 2004).

http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.03.050

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Influence du positionnement du patient sur les images etl’interprétation des scintigraphies myocardiques réaliséessur une caméra dédiée CZTN. Mikail , E. Rust , M. Le Stanc , F. Lersy , E. DurandBiophysique et médecine nucléaire, Strasbourg, France

Objectifs.– Évaluation du positionnement du patient (décubitus ventral ou dor-sal) sur les artéfacts d’atténuation et l’interprétation des images de perfusionmyocardique non corrigées de l’atténuation obtenues à partir d’une caméradédiée à semi-conducteurs.Matériels et méthodes.– Réalisation prospective chez 60 patients de scintigra-phies perfusionnelles à la tétrofosmine technétiée en décubitus ventral et dorsalà l’effort puis au repos sur une caméra à semi-conducteurs (Alcyon NM530c,General Electric, Milwaukee, EU). Une analyse semi-quantitative segmentaireet territoriale a été réalisée afin d’évaluer les variations de la fixation en fonctiondu positionnement, du sexe et des mensurations des patients.Résultats.– La perfusion myocardique apparaît significativement plus basse(Wilcoxon, p < 0,05) sur les images réalisées en décubitus dorsal en regarddu territoire inférieur et des segments inféro-septobasal et inféro-septomédian.En revanche, le sexe, le périmètre abdominal et l’indice de masse corporellen’influencent pas significativement la fixation du radiotraceur. La détection etla quantification de l’ischémie myocardique évaluées sur la comparaison desimages d’effort et de repos ne sont pas différentes (p > 0,05) selon le position-nement du patient.Conclusions.– Comme pour les caméras conventionnelles, les caméras à semi-conducteurs génèrent des artéfacts d’atténuation. Les mensurations des patientsne permettent pas d’évaluer a priori ces artéfacts. Même si la fixation apparaîtsignificativement plus basse sur les images réalisées en décubitus dorsal en