Fatigue après cancer du sein: Evaluation d’un programme de réhabilitation à l’effort physique par Activité Physique Adaptée (APA)

chez un groupe de 50 femmes ,dans un service de Soins de Suite et de Réadaptation(SSR) Pascale Romestaing#,Pierre Volckmann §,Denis Lagauche§,Claire Stanko.

Le cancer du sein modifie plusieurs composantes de la vie des femmes:physiques,gynécologiques,endocriniennes,fonctionnelles, psychiques, sociales variables selon les femmes et bien souvent minimisées par elle même ,et leur entourage;Les patientes attendent la fin des traitements comme une délivrance et en pratique elle est bien souvent vécue comme un abandon. Ce programme ARTEMIS agit comme un « sas de décompression » entre la maladie et le retour à une vie active.

OBJECTIF DE L ETUDE:Evaluer l’efficacité d’un programme de réentrainement à l’effort physique après cancer du sein sur:

-1er: la fatigue,

-2 eme: la qualité de vie,,le poids,la fonction scapulaire

-L’APA a un effet favorable sur la qualité de vie et la fatigue(Dally JCO2007,Miles N B 2007)

-L’APA limite la prise de poids,prévient l’ostéoporose et restaure la confiance en soi

-Le niveau de fatigue est de 50% supérieur à celui de la population générale un an après les traitements (Broeckel, 1998)

-La fatigue est associée à la douleur, à la dépression, aux troubles du sommeil et de la ménopause, et à une moins bonne qualité de vie (Rotonda, 2011)

- La fatigue est augmentée par la réduction des activités, pendant et après les

traitements(Berger 1999)

-L’asthénie liée au cancer est définie par le National Cancer Comprehensive Network par « une sensation subjective persistante de fatigabilité liée au cancer ou aux traitements anticancéreux, interférant avec le fonctionnement habituel ».

Cette asthénie est multifactorielle et multidimensionnelle avec une dimension physique, psychologique et comportementale.

il n’y a pas de consensus concernant l’évaluation de cette asthénie: on peut évaluer sa sévérité avec des échelles unidimensionnelles verbales ou visuelle analogique.

Quelle prise en charge?Réadaptation volontaire à l ‘effort physique par une Activité Physique Adaptée avec des professionnels formés: médecins de MPR , du sport, cardiologues,kinésithérapeutes ,ergothérapeuteset professeurs d’APA)Prise en charge nutritionnelle (lutte contre le surpoids, les carences d’éventuels « régimes anti cancer »)Prise en charge des douleurs (neuropathiques post chimiothérapie,des douleurs osteo –myo-articulaires, ) et PEC socialePrise en compte de l’image corporelle et des conséquences sexuelles des traitements Soutien psychologique individuel et groupe de paroles;Importance du travail cognitivo-comportemental

Schéma type de la PEC de 10H -17H

-PEC rééducative: kinésithérapie, ergothérapie; reprise sportive:cyclo,tapis roulant,musculation,rameur….)

-BalnéothérapieTemps libre(30mn)

-PEC spécifique: , psychologique , sociale et conseils nutritionnelsRepas(90mn)pris en groupe

-PEC physique en groupe :marche active fractionnée,gymnastiqueTai chi…

2 fois par semaine ,12 semaines Espace dédié

Transports assurés par navette du centrePEC Assurance maladie

§Centre de réadaptation fonctionnelle IRIS 271 avenue des sources 69280 Marcy l’étoile

# Radiothérapie Hôpital Jean Mermoz 55 avenue Jean Mermoz 69008 Lyon

Le critère de jugement principal de notre étude est l’évolution du niveau de fatigue des patientes avec:- Echelle Visuelle Analogique de fatigue de 0 à 10 EVA (0 =absence de fatigue et 10 =fatigue qui oblige le repos au lit) -une échelle multidimensionnelle de fatigue , l’échelle de fatigue révisée de PIPER ou R-PFS, qui évalue 4 domaines de la fatigue, de 0 à 10 ( 0 =absence de fatigue et 10 =score maximal): -le domaine comportemental de la fatigue, qui évalue le retentissement de la fatigue sur les activités de la patiente, -le domaine affectif, qui évalue le ressentie de la patiente concernant sa fatigue, -le domaine sensoriel portant sur la nature de cette fatigue -le domaine cognitif, qui évalue le retentissement de la fatigue sur la cognition et l’humeur.

50 patientes,- moyenne d’âge 56,1 ans (31 à 81 ans), -délai moyen entre la fin des traitements adjuvants et T0 est de 2,85 mois (0 à 17 mois)

moyenne T0: 5,44 T1: 2,80Différence moyenne: -2,64

(-45%)

Résultats sur la fatigue

Différence moyenne : • comportemental: -2,82•affective: -2.8 •sensorielle: -2,44 •cognitive: -2,01

Résultats sur la Qualité de vie:SF 36

Fatigue: bénéfice quelque soit l’âge de la patiente ou le délai entre la fin des traitements adjuvants et le début du programme.Qualité de vie: problème d’«effet plancher» du questionnaire SF 36 pour les domaines « Limitations dues à l’état physique » et « Limitations dues à l’état psychique ».

En ConclusionEn Conclusion:Le programme de réentrainement Artémis après cancer du sein permet:

Une réduction statistiquement significative de la fatigue de 45% sur une échelle EVA et de PIPER

Une amélioration de la qualité de vie (SF 36)N’a pas d’effet sur la perte pondéraleN’a pas d’effets secondaires majeurs et n’entraine pas de lymphoedèmeEst bénéfique en terme de fatigue quelque soit l’âge ou le délai par rapport à la fin des traitements adjuvantsDepuis 3 ans plus de 400 femmes ont pu bénéficier de ce programme et elles expriment toutes leur satisfaction de celui –ci

Échelle de fatigue de PIPER

EVA

Thèse présentée à l’Université Claude Bernard Lyon 1, Soutenue publiquement par Claire Stanko le 26 juin2013