FAUT-IL OPERER LA PERSONNE AGEE ?

Equipe IDE Réanimation CTCV, CHU Ponchaillou, Rennes.

Auffray Chantal, Rouault Pascale, Drouet Thierry

LE CONCEPT DE L’AGE AVANCE

EVOLUTION DANS LA MAITRISE DES EFFETS DU TEMPS

Remplacement valvulaire aortique (1971Remplacement valvulaire aortique (1971--2005) : 103662005) : 10366Evolution du taux des octogEvolution du taux des octogéénaires : 1192 (11,5%) naires : 1192 (11,5%)

909

3

1014

20

1239

105

1646

238

2051

295

2315

531

0

500

1000

1500

2000

2500

avant 1981 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005

80 ans (9174)

< 80 ans (1192)

Octogénaires, CHU Rennes, 2007

2%7,8%

12,6% 12,6%

18,6%

Pré requis à la décision d’opérer :l’évaluation du risque et du bénéfice

EUROSCOREASASTS

ET

DU BON SENS

QUAND ON DEVIENT PLUS AGE, CERTAINES MODIFICATIONS SE PRODUISENT, SANS QUE L’ON

N’EN AIT TOUJOURS CONSCIENCE

LES SOINS POST OPERATOIRES SONT :LES SOINS POST OPERATOIRES SONT :

↪FATIGANTS ↪EPROUVANTS

LEUR PENIBILITE EST INATTENDUE

LA PERSONNE AGEE Y EST TRES SENSIBLE !

HUIT POINTS IMPORTANTS

• LE REVEIL (intubation et douleur)• L’HEMODYNAMIQUE• LA RESPIRATION ET L’ENCOMBREMENT• LE LEVER PRECOCE• L’ETAT CUTANE• LE SOMMEIL• LES HALLUCINATIONS ET LA DESORIENTATION• L’ENCOURAGEMENT ET LA CONSIDERATION

INTUBATION

Les paroles simples du réveil

• L’opération est terminée• Vous êtes dans votre lit• Vous êtes en train de vous réveiller• Vous avez encore le tube dans la bouche qui vous

empêche de parler• On vous l’enlèvera quand vous serez bien réveillé

et réchauffé• Tout le nécessaire est en place pour vous

surveiller

LA PRESSION ARTERIELLE CHEZ L’OCTOGENAIRE

MAITRISER LE RISQUE HEMORRAGIQUE

ASSURER LA PERFUSION DES ORGANES VITAUX

L’HYPOTENSION CHEZ L’OCTOGENAIRE

• ELARGISSEMENT DE LA SYSTOLE ARTERIELLE

• LES EFFETS CEREBRAUX• LE REIN DU SUJET AGE EST

PLUS SENSIBLE AUX EFFETS DELETERES D’UN BAS DEBIT CARDIAQUE

BAISSE DE LA TOLERANCE A L’HYPOTENSION

LE SCOPE

MAIS

LA DOULEUR

EVS : évaluation verbale simple

• Expression simple et sûre comprise de tous

EVA : évaluation visuelle analogique

• Les patients âgés ne sont pas en situation d’intégrer cette notion abstraite en post-op immédiat

LA VeNtIlation non invasive LA VNI

LE LEVER

L’ETRE HUMAIN N’EST PAS FAIT POUR VIVRE ALLONGE

LA REHABILITATION PRECOCE EST Vivement recommandée!!!Vivement recommandée!!!

DE LA VIGILANCE DE L’IDE

• Organiser les soins en les regroupant• Veiller à une confortable installation dans le lit• Veiller à l’absence de douleur• Réduire l’intensité lumineuse , surtout la nuit • Limiter les visites en nombre et en durée• Cibler les soins pénibles dans la journée• Être attentif aux bruits• Adapter le réglage des alarmes

L’ULTIME RECOURS : DRAGONAL

L’IMPORTANCE DE

L’INFORMATION pré opératoire

L’accompagnement tout au long des

soins

AND

L’AMBIANCE REA

Survie du RA opSurvie du RA opéérréé (s(séérie de Rennes)rie de Rennes)RRééfféérence avec la srence avec la séérie historique non oprie historique non opéérréée (O'e (O'KeefeKeefe))

3135.6

42.9

51.5

59.967.9

7781.48589.2

25

37

57

0

50

100

1 mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ans

RA non opRA non opéérréé

O'O'KeefeKeefe**

RA opRA opéérréé

SSéérie Rennes (JHVD, 2004)rie Rennes (JHVD, 2004)

* O'keefe Mayo Clin Proc 1987; 62 : 986-991

FAUT-IL OPERER LA PERSONNE AGEE ?

• Il n’y a pas de contre-indication opératoire liée à l’âge.

• Il n’y a que des risques liés à l’âge dont une bonne part peut-être prévenue !

• Nous ne répondons pas à la question, mais nous incitons à la réflexion (ou à participer à la réflexion)

• Et notamment à la recherche en soins !!!

EN CONCLUSION ET POUR NOUS TOUS

CULTIVONS CETTE PENSEE :

« MIEUX VAUT RAJOUTER DE LA VIE AUX ANNEES QUE DES ANNEES A LA VIE »