"PALMARES "

CANDIDATURE POUR L’EQUIPE DE FRANCE

U Age requis : Sont autorisés à déposer une candidature les pêcheurs licenciés qui ne font pas l’objet d’une suspension par la commission de discipline.

ATTENTION : Vous devez faire figurer les classements individuels de toutes vos manches de championnats au coup traditionnels et concours de pêche de l'année (novembre règlement FFPSed.

à novembre ), disputés sous

Adresse : Code postal : Ville:

PARTICIPATIONS AUX CHAMPIONNATS (résultats des manches)Reporter les résultats de toutes les manches des championnats auxquels vous avez participé. ATTENTION : Excepté si le championnat s’est disputé en ligne, le nombre de pêcheurs et le classement sont ceux du secteur.

Date Nom et lieu de l’épreuve (exemple : 1re div U20-1re manche-MIRE)

Département Mode de pêche (sélectionner le mode)

Durée de la manche

Nb de pêcheurs

du secteur

Classement dans le secteur

Poids

FEDERATION FRANCAISE DES PECHES SPORTIVES

Nom : Prénom : N° Licence :

Date naissance : CD :

Téléphone : Mail :

PARTICIPATIONS AUX CONCOURS ET EPREUVES DIVERSES Concours individuels ou américaines : inscrire le résultat et le nombre de participants au concours. Coupes individuelles, challenges et compétitions par équipes : dans ce cas, inscrire le résultat individuel de chaque manche et le nombre de pêcheurs dans le secteur.

Date Nom et lieu de l'épreuve (exemple: challenge Sensas- Bordeaux)

Département Mode de pêche

(sélectionner le mode)

Durée du concours

Nombre de participants

Classement Poids

Je certifie l’exactitude des informations ci-dessus mentionnées. Candidat Président du CD

Date : Date : Signature : Signature :

Date de réception à la FFPSed :

Document à adresser par mail uniquement à palmares@ffpsed.fr avant le 15 novembre . Le listing des palmarès déposés sera mis en ligne et tenu à jour.