Fentes labialesFentes labiales

Plan du courPlan du cour

1) Généralités

2) Rappel embryologique

3) Rappel anatomique

4) Classification des fentes

5) Date de l’ intervention

6) Technique chirurgicale

7) Variantes téchniques

8) Complications post op

9) Conclusion

Généralités:

Les fentes labiales résultent d’une absence ou insuffisance de fusion de la lèvre supérieure du rebord alvéolaire du maxillaire, du palais osseux et du voile du palais.

C’est une des malformations les plus fréquentes (1/600 naissances) .

Les fentes vont compromettrent la vie réactionnelle de l’individu c’est pour quoi la qualité du geste chir primaire est primordiale et doit éviter les séquelles et obtenir le meilleur résultat esthétique

L’insuffisance de l’acte chir initial est difficilement rattrapable

Processus nasal médian

Bourgeon maxillaire

Processus nasaux latéraux

Bourgeon mandibulaire

Les fentes résultent d’un manque de fusion entre les différents bourgeons.

Rappel embryologique

La fusion se fait de:

NarineNarine

PAPILLE INCISIVE

LuetteLuette

Il y a donc différents TYPES de fentes labio-palatines dépendamment d’où se situe le manque de fusion.

1) Unilatérale ou bec de lièvre simple sans atteinte du rebord alvéolaire

2) Fente labiopalatine unilatérale ou bec de lièvre total intéressant le rebord alvéolaire + gartie du palais dur

3) Fentes labiopalatines bilatérale

4) Fentes vélopalatines

5) Fentes vélaires isolée

Rappel anatomiqueRappel anatomique

Date d’intervention

Le but de l’intervention est d’améliorer les résultats phonatoires; fonctionnels et esthétiques

On ne traite jamais dans le même temps opératoire la lèvre et le palais

Fente labiale à 06 mois

Fente palatine entre 18mois et 2ans

Téchnique chirurgicale

Préparation du maladePréparation du malade

Psychologique

Médicale a fin que le geste soi le moins hémorragique possible

Orthophonique

dans les jours précedant l’intervention il faut avoir une désinfection rhinopharyngée

AnesthésieAnesthésie

S/AG avec IOT;

sonde placée sur la lèvre inf

MatérielMatériel

Seringue xylo_adré 1%Ouvre bouche Ciseau de MetzenbaumPince à dissequer avec et sans griffeÉcarteur love on Pinces hemostatiques droites et courbesDécolleurPinces de Halstead courbe avec griffe et sans marteauaspirateur bistouri fils porte aiguille

Instalation du maladeInstalation du malade

Malade en DD position de rose tête en hyper extensionOpérateur assis à la tête du maladeL’aide à droite

TéchniqueTéchnique

TDD fente labiale unilatéraleTDD fente labiale unilatérale

1.1. Incision Au niveau de la berge interneIncision Au niveau de la berge interne

• Le point sup se trouve au sommet de l’arc de Cupion se prolongeant au niveau de ligne cutanéo-muqueuse vers la collumélaire

• Se recourbant en suite vers le point inf se situant à l’extré,ité de l’incision

Il résulte de cette incision la constitution d’un petit lambeau triangulaire qui va servir à reconstituer le seuil narinaire

• Tracée de l’incision au niveau de la berge externeTracée de l’incision au niveau de la berge externe

• L’incision va courir du point sup où disparaît la crête qui se trouve au dessus de la ligne cutanéo muqueuse jusqu’au niveau externe du seuil narinaire

• L’incision va descendre par ailleurs le long de la ligne cutanéo-muqueuses

Une fois cette incision réalisée on va obtenir un lambeau triangulaire

3.3. Recherche du muscle orbitaireRecherche du muscle orbitaire

Au niveau de la berge externe

4.4. Mise en place des lambeauxMise en place des lambeaux

Les lambeaux vont s’engrener naturellement les uns dans les autres

5. Sutures

• Suture de la muqueuse

• Suture du plan musculaire(muscle orbiculaire)

• Suture de la peau

Le bord libre muqueux est verrouillé grâce au petit lambeau provenant de la berge interne:

On arrive ainsi au résultat final

Bec de lièvre bilat

En 2 temps le premier coté à 6 mois et l’autre à 9mois

Le probleme étant la reconstruction du prémaxillaire; du prolabium et du bord labial

On utilise la technique de SKoog:

•Incision transversale à la base de la columelle n’atteignant pas la berge opposée de façon à ne pas compromettre la vascularisation du bourgeon médian

•Complétée par un triangle à sommet inf qui est placée en rotation à la base de la columelle

•Incision découpant un lambeau rectangulaire à base médiane qui sera engagé dans une incision horizontale de la berge ext pour l’allonger

•Raccordement des plans muqueux; musculaires qui est suturé au prolabium

On préconise parfois une orthopédie post opératoire

Complications

hé,morragies

Cpc bronchopulmonqires

Torticolis post op

Les echec

Lachage des sutures

l

Conclusion

All boulla