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Fermeture de CIA par thoracotomie Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droitepostéro-latérale droite
Béate KOSTER
Dr Régine ROUSSIN
« Prise en compte de l’aspect esthétique pour une cardiopathie congénitale simple et isolée »
Communication inter-auriculaire
-6-10% des cardiopathies congénitales
- 2 filles pour 1 garçon
-Déhiscence de la cloison inter-auriculaire par abscence de développement du septum secundum
Communication inter-auriculaire
Anatomie
Anatomie
VCS
TRICUSPIDE
VCI
Fosse ovale
Sinus coronaire
Communication inter-auriculaire
CIA Isolée
Communication inter-auriculaireCIA et RVPA
Communication inter-auriculaire
Signes cliniques
-Souvent asymptomatique
-Bronchites traînantes , infections ORL
-Découverte à l’auscultation :
-souffle systolique au 2èmè et 3ème espace inter-costal
CIA type ostium secundum
Diagnostic échographique Diagnostic échographique
Communication inter-auriculaire
Communication inter-auriculaire
Indications
-QP/QS > 1,5
-Dilatation du coeur droit
- Bronchites à répétition
CIA à gros débit : opérer avant 10 ans
Risque d ’HTAP irréversible existe dès l ’âge de 10 ansRisque d ’HTAP irréversible existe dès l ’âge de 10 ans
Communication inter-auriculaire
INTERVENTIONNEL I
Prothèse d’Amplatz
Communication inter-auriculaire
INTERVENTIONNEL II
Contre-indications
-Autres malformations
-Rvpa
-CIA trop grande>35 mm
-CIA multiperforée
-Pas de rebords ( rebord >7 mm)
-Encombrement de la prothése
-Age <8ans
Communication inter-auriculaire
CHIRURGIE
- 1952 LEWIS et VARCO
- CEC, CLampage aortique ou fibrillation
- Sternotomie médiane ou mini-sternotomie
Communication inter-auriculaire
Thoracotomie antéro-latérale sous-mammaire
-Puberté
-Asymétrie mammaire
-Hypo-esthésie
Communication inter-auriculaire
Thoracotomie axillaire
-Canulations périphériques
-Sténose illiaque externe-(Prêtre et al. Eur J Cardiothorac Surg 2009)
Communication inter-auriculaire
Mini Thoracotomie Antérieure
->9 kg
-Canulation veine jugulaire
- Canulation scarpa
(Mishali et al Ann Thorac Surg 2008)
Communication inter-auriculaire
Thoracotomie postéro-latérale droite
Installation du patient
Thoracotomie postéro-latérale droite
Exposition
Suspension du péricarde
Bourse oreillette droite
Aorte
Thoracotomie postéro-latérale droite
Intervention
Clamapage
Cardioplégie
Thoracotomie postéro-latérale droite
Préparation du matériel
Thoracotomie postéro-latérale droite
Préparation du matériel
Thoracotomie postéro-latérale droite
Thoracotomie postéro-latérale droite
Résultats
1 mois 1 an
Thoracotomie postéro-latérale droite
1993- 2008 : 350 patients
- Age 5 mois- 14 ans ( 4 ans)
- Poids 5 - 44 kgs ( 11 kgs)
- Durée de séjour 8 jours
- Décès1
Thoracotomie postéro-latérale droite
Pathologies
CIA OS 332
Cimeterre 1
Sinus veinosus 6
CAV P 5
CIV 6
Thoracotomie postéro-latérale droite
Conclusions
-Indication standard : enfant < 10 ans avec CIA OS
-Autres cardiopathies accessibles par l’oreillette droite:
à discuter en fonction du bilan anatomique
- Avantage esthétique
- Vie normale , sans souvenir de l’intervention
