EDITORIAL

Fibromyalgie : mieux comprendre pour orienter le traitement

S. Marchand

La fibromyalgie est un syndrome complexe. Malheureuse-ment, la complexite de ce tableau clinique a trop souventconduit les professionnels de la sante a conclure que lespatients fibromyalgiques souffrent de problemes psychologi-ques sans base physiopathologique. Ces patients se retrou-vent donc avec d’importantes douleurs et peu dereconnaissance sur le plan medical. Je me souviendraitoujours de la remarque d’un evaluateur pour une demandede fonds de recherche dans laquelle je proposais d’etudier lesmecanismes neurophysiologiques de la douleur de lafibromyalgie : En resume, il me recommandait de choisirune autre population de douleurs chroniques « moinscomplexe » que la fibromyalgie pour mes etudes ! Cetteremarque etait clairement motivee par une appreciationnegative de ce syndrome. Heureusement, les choses ontevolue. On remarque une augmentation importante del’interet scientifique et clinique a mieux comprendre etmieux traiter la fibromyalgie.

Les recherches recentes mettent a jour de nouvellesconnaissances sur les mecanismes physiologiques permettantd’expliquer certains symptomes specifiques a ce syndrome,comme les douleurs diffuses, et de proposer de nouvellesvoies de traitements. Nous sommes loin de la solutiontherapeutique universelle, mais le mystere qui a toujoursentoure ce syndrome semble commencer a s’eclaircir.

Le but de ce numero sur la fibromyalgie est de proposerune synthese de certaines de ces recherches et de permettreau lecteur d’avoir un apercu des pistes d’explicationspossibles pour mieux comprendre la fibromyalgie et d’ajusterles traitements en consequence. Nous y retrouvons desarticles de syntheses qui permettent de faire ressortir le roledu systeme nerveux central et autonome dans la fibromyal-gie. Nous y retrouvons aussi des articles qui portent sur descomposantes importantes de la fibromyalgie, dont lestroubles du sommeil et les raideurs musculaires. Finalement,on y aborde certaines approches therapeutiques pharmaco-logiques et non pharmacologiques.

Le Dr Arsenault et ses collaborateurs y signent deuxarticles, dont un qui fait une synthese des mecanismesproposes pour expliquer la fibromyalgie. Le second portesur le traitement pharmacologique de la fibromyalgie etpropose un algorithme qui tient compte de differentsfacteurs, dont l’etiologie et la reponse a differentes classesde medicaments. L’article du Dr Barcellos de Souza et ses

collaborateurs temoigne de l’importance des approchesnon pharmacologiques. En fait, grace a des techniquestelles que l’activite physique et la relaxation, des amelio-rations importantes de la douleur des fibromyalgiques ontete obtenues et maintenues avec le temps. L’article desDrs Systchenko et Mangon dresse une liste des criteres quidevraient etre consideres dans la prise en charge desfibromyalgiques. Ces conseils permettront de guider lesmedecins dans leurs decisions, souvent complexes.

Dans leur article, le Dr Besson et ses collaborateursdecrivent le role de la sensibilisation centrale dans la douleur.Ils mettent en relief les etudes qui supportent les differentsmecanismes neurophysiologiques potentiellement impliquesdans la sensibilisation centrale et qui permettraient decomprendre les douleurs diffuses dont souffrent les patients.L’article du Dr Martinez-Lavin porte sur le role du systemenerveux autonome (SNA). Il y fait ressortir comment undysfonctionnement du SNA sympathique peut etre impliquedans les syndromes de douleur chronique, telle que lafibromyalgie. Il suggere des methodes pour evaluer l’efficacitedu systeme sympathique et quelques techniques pourl’ameliorer. Les Drs Potvin et Grignon signent un article derevue dans lequel il documente l’importance de la dopaminedans la douleur chronique basee sur des etudes genetiques etpharmacologiques tout en demontrant l’implication particu-liere de la dopamine dans la fibromyalgie.

On y retrouve aussi des articles qui adressent plusspecifiquement des problemes typiques de la fibromyalgie,dont les raideurs musculaires et les troubles du sommeil.Dans leur article, le Dr Dierick et ses collaborateurspresentent une etude ou la raideur musculaire des fibro-myalgiques est mesuree de facon objective plutot qu’unique-ment de facon subjective. Cette quantification objectivepourrait devenir un outil interessant pour la recherche ou laclinique. L’article des Drs Dauvilliers et Carlender porte surl’importance des troubles du sommeil dans la fibromyalgie.Nous savons qu’une grande majorite de patients fibromyal-giques souffrent de troubles du sommeil et que certainsauteurs proposent que le retablissement du sommeil puissepermettre de reduire significativement les douleurs.

L’objectif de ce numero est donc d’informer le lecteurdes importantes avancees scientifiques des dernieresannees dans la comprehension de ce syndrome complexequ’est la fibromyalgie.

Doul. et Analg. (2007) 20: 199

© Springer 2007

DOI 10.1007/s11724-007-0068-x