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Anticorps anti-thyroglobuline

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DEFINITION - BIOPATHOLOGIELes anticorps anti-thyroglobuline (anti-Tg) sont des auto-anticorps dirigs contre certainspitopes antigniques de la thyroglobuline. Ils sont dtects chez un faible pourcentage desujets sains et au cours des pathologies auto-immunes thyrodiennes, associs le plussouvent aux anticorps anti-thyroperoxydase. Ils sont aussi recherchs chez les patientsatteints de cancers diffrencis de la thyrode dont le suivi thrapeutique est assur par ledosage de la thyroglobuline, en raison du risque dinterfrence des anticorps sur ce mar-queur. Synonymes : anti-Tg. Lappellation anticorps antithyrodiens regroupe habituellement lesanticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) et les anti-Tg. En ralit, si prescription dAcanti-thyrodiens, on ne devrait faire en premire intention que les anti-TPO.

La thyroglobuline est une glycoprotine synthtise par les thyrocytes et stocke au ni-veau de la collode des follicules thyrodiens. Les anticorps anti-Tg sont des IgG dans 80% des cas (rarement IgA ou IgM), le plus souvent polyclonaux. Les anticorps anti-Tg fixentpeu le complment et ne sont pas cytotoxiques. Ils forment des complexes immuns avecla thyroglobuline, mais leur rle pathogne reste mal connu.

INDICATION DU DOSAGEValidation des dosages de thyroglobuline utiliss pour le suivi des patients atteints decancers diffrencis de la thyrode aprs thyrodectomie et, le plus souvent, irathrapie ;leur dosage est indispensable linterprtation de la thyroglobuline.Au cours de maladies thyrodiennes suspectes ou avres (en seconde intention, si lesanti-TPO sont ngatifs) : lors dune hypothyrodie dbutante (bilan biologique fonctionnelnormal ou sub-normal) pour tayer le diagnostic de pathologie auto-immune thyrodienneou en cas dhypothyrodie avre, pour confirmer lorigine auto-immune et, ventuellement,instaurer un traitement prcoce. Au cours de pathologies auto-immunes non thyrodiennes ou en cas de traitement risquantdinduire une diminution de la tolrance (en seconde intention, si les anti-TPO sontngatifs) pour mettre en vidence une thyropathie auto-immune ventuellement associe.

INTERPRETATIONCes auto-anticorps sont normalement absents du srum, mais retrouvs chez 1 5 % dessujets sains ( faible concentration). La prsence de ces auto-anticorps dans le srum de sujets sains pourrait tre annonciatrice, plusieurs annes lavance, de la survenue dunepathologie auto-immune.

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Lors du suivi des cancers diffrencis de la thyrode aprs thyrodectomie et, le plussouvent, irathrapie :Les anticorps anti-Tg sont retrouvs dans le srum de 20 40 % des patients atteints de can-cers de la thyrode. Lorsquils sont prsents, ils interfrent avec le dosage de la thyro-globuline utilise comme marqueur de suivi thrapeutique chez ces patients. Le plussouvent, ils entranent une diminution de la concentration srique de la thyroglobulineet sont donc responsables de faux ngatifs dans la dtection dune rcidive du cancer. Dslors, les cliniciens ont recours, pour le suivi de ces patients, la scintigraphie, tant quecelle-ci est positive. Lvolution de la concentration srique des anticorps peut galementtre un lment du suivi de ces patients : la disparition du tissu thyrodien aprs chirurgietotale +/- irathrapie doit saccompagner dune ngativation des anticorps. Toute lvationde leur concentration lors du suivi doit faire rechercher une ventuelle rcidive.Dans les pathologies thyrodiennes auto-immunes : Les anti-Tg sont positifs dans environ 60 80% des thyrodites de Hashimoto et dans environ30% des cas de maladie de Basedow. Toutefois, leur frquence est infrieure celle desanti-TPO, ils apparaissent plus tardivement et leur amplitude est moindre. Cest pourquoile dosage des anti-Tg nest gnralement utilis quen seconde intention, lorsque les anti-TPO sont ngatifs (les anti-Tg seraient prsents isolment dans environ 5 10% des cas). Chez le nouveau-n, les anti-Tg ne sont pas responsables de pathologies thyrodiennestransitoires.

PRELEVEMENTSrum, plasma hparin ou EDTA.Le prlvement nest pas obligatoirement ralis jeun.

Quantit du prlvement : 1 ml quantit minimum : 300 l.Conservation et transport :+4 C.

TECHNIQUES DE DOSAGEElectrochemiluminescence (ECLIA) sur Modular Roche.

- Frquence = 5 jours / 7- Dlai de technique = 1 jour

EXPERTISE BIOMNISVolumtrie quotidienne : environ 110/jour (Paris : 49/j ; Lyon : 57/j). Paramtre non accrdit.

EXEMPLE DE COMPTE-RENDUS BIOMNISVoir feuillets ci-joints.

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