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FICHE CONTACT(merci d’écrire en lettres capitales)
Nous vous remercions de compléter cette fi che contact afi n de répondre au mieux à vos attentes dans les meilleurs délais.
Rue Robert CaumontLes Bureaux du lac II, Immeuble M33049 Bordeaux CedexTél. : 05 56 69 35 50 - Fax : 05 56 69 35 69 [email protected]
Rue Robert Caumont
Nom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Code Postal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qui vous a orienté vers le Fongecif Nouvelle-Aquitaine ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(*) Cocher la ou les case(s) correspondante(s)
Nous vous remercions de cocher la ou les cases qui correspondent le mieux à vos attentes* :
Je n’ai pas de projet et j'ai besoin d'aide pour être orienté(e)
Je veux évoluer au sein de mon entreprise actuelle mais je ne sais pas comment faire
Je veux continuer à exercer mon métier mais dans une autre entreprise
J’ai besoin de rechercher un nouvel emploi.
J’ai un projet et voudrais changer complètement de domaine professionnel
J’ai un projet de création /reprise d’entreprise ou d’exploitation agricole
J’ai besoin de faire le point sur mes compétences
Je cherche de l’aide pour construire mon parcours de formation
Je recherche des informations sur les secteurs d’activité, les métiers, l’emploi
Je cherche des solutions de fi nancement à mon projet
Je souhaite utiliser mes heures de Compte Personnel de Formation (CPF), je ne sais pas comment faire
J’ai besoin d’information sur la validation des acquis de l’expérience (VAE)
Je souhaite faire un bilan de compétences
LE FONGECIF NOUVELLE-AQUITAINE VOUS GARANTIT UN SERVICE GRATUIT ET CONFIDENTIEL
Merci de préciser ci-dessous votre demande
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FICHE CONTACT
VOUS ÊTES (*)
Agriculteur Employé
Artisan/Commerçant/Chef d’entreprise Ouvrier qualifi é
Ingénieur/Cadre Ouvrier non qualifi é
Agent de maîtrise Agent de la Fonction Publique
VOTRE SITUATION (*) :
EN ACTIVITÉ SALARIÉE Type de contrat : CDI CDD
Poste occupé : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date d’entrée dans l’entreprise : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom et adresse de l'entreprise : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Numéro Siret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code NAF/NACE/APE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DEMANDEUR D'EMPLOI Type du dernier contrat : CDI CDD
Dernier poste occupé : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dates du dernier contrat : du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom et adresse du dernier employeur :
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Numéro Siret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
INTERIMAIRE
PARTICULARITÉS :
Salarié(e) en situation de handicap
En arrêt maladie
Salarié(e) en congé parental
NIVEAU D’ÉTUDES (*) :
CAP / BEP / Titre homologué Licence / Licence professionnelle / Maîtrise / Master 1
BP / BT / BAC pro / BAC général Master 2 / DESS / DEA / Ingénieur / 3ème cycle
BTS / DUT / DEUG Aucun diplôme
Diplôme hors Union européenne
Préciser l’intitulé du diplôme : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avez-vous obtenu le diplôme : OUI NON
(*) Cocher la ou les case(s) correspondante(s)
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