25/05/2023

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QUESTIONNAIRE

CENTRE DE FORMATION

Ne complétez ce questionnaire que si vous intervenez en région Centre – Val de LoireMerci de compléter un questionnaire par centre de formation présent dans cette même région

IDENTIFICATION DU CENTRE DE FORMATION CONTINUE, FORMATEUR INDIVIDUEL OU CFA

Sigle : ........................................................................................................................................................Raison sociale : ........................................................................................................................................................Adresse : ........................................................................................................................................................Boîte postale : ........................................................................................................................................................Code postal : ........................................................................................................................................................Ville : ........................................................................................................................................................Tél. : ......................................................................... ou .........................................................................Fax : ........................................................................................................................................................E-mail(s) : ........................................................................................................................................................Site internet : ........................................................................................................................................................

Ce centre de formation continue correspond à : un siège Adresses des antennes en région Centre – Val de Loire : .....................................................................................

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....................................................................................................................................................... une antenne Adresse du siège : ..................................................................................................................................

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....................................................................................................................................................... Des formations continues ont elles lieu au sein du siège ? oui non

Ce centre de formation est-il un centre gestionnaire ( Centre décideur des engagements de dépenses, mais qui ne réalise pas de formation continue lui-même):

oui non Adresses du centre gestionnaire ................................................................................................................ :

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.......................................................................................................................................................Les demandes de mise à jour sont à envoyer à :

au centre lui-même au siège au centre gestionnaire autres Préciser : .............................................................................................................................................

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CONTACTS

Responsable :Contact ( Indiquer le nom de la personne à contacter pour toute information complémentaire, nom cité dans les publications du GIP) :

Nom ..........................................................................................................Fonction : .............................................Correspondant ( Indiquer le nom de la personne du centre de formation continue responsable du transfert d’informations vers le GIP) :

Nom ..........................................................................................................Fonction : .............................................

STATUT JURIDIQUE DU CENTRE DE FORMATION CONTINUE

Association loi 1901Chambre d’agriculture et organismes rattachésChambre de commerce et d’industrie et organismes rattachésChambre de métiers et organismes rattachésCollectivité territoriale

1

EIRL (Entrepreneur individuel à responsabilité limitée)Entreprise individuelleEtablissement public relevant du Ministère de la SantéEtablissement relevant du Ministère (préciser) : .........................................................................................................EURL ( Entreprise unipersonnelle à responsabilité limitée)Formateur individuelGIE (Groupement d’intérêt économique)GIP (Groupement d’intérêt public)Profession libéraleSociété (préciser) : .....................................................................................................................................................

Année de création du centre de formation continue : ...................................................................................................................

ACTIVITE PRINCIPALE

Votre activité principale est-elle la formation continue ? Oui Non Préciser quelle est votre activité principale : ..................................................................................................

Quel est le pourcentage de l’activité de formation continue : ......................................

Zone d’interventionLocal RégionalDépartemental NationalInternational

Code APE ou NAF : ...........

N° SIRET (Obligatoire): ..................................................................................................................................................

TYPE D’ACTIONS ( Indiquer quels sont les types d’actions principalement proposés)

Actions de formation financées par l’EtatActions de formation financées par le Conseil régionalActions de lutte contre l’illettrismeChantier école ou entreprise pédagogique (  Structure pédagogique simulant une entreprise ou un chantier où tous les

paramètres d’une activité réelle sont reconstitués)Cours du soir et hors temps de travailEnseignement à distanceEntrée sortie permanenteE-learning (  Formation par internet)

Formations continueFormations scolaire professionnelleFormations de formateurs (convention Etat)Formations en contrat d’apprentissageFormations en contrat de professionnalisationFormations initiales (  Formation d’adressant à des personnes n’ayant pas quitté le cursus

scolaire)Formations interentreprises (  Enseignement qui regroupe des salariés de diverses entreprises dans une

même formation)Formations intra-entreprise (  Enseignement qui regroupe des salariés d’une même entreprise. La

formation peut être interne ou externe)Plateforme illettrisme du Conseil régionalProgramme agricoleProgramme formations handicapésSous-traitance (  Formations réalisées pour le compte d’autres organismes de formation)

Autres (préciser) :………………………………….....................................................................................................

PUBLIC ( Indiquer quels sont les publics principalement accueillis et / les actions spécifiques en faveur de :)

tout public (formation continue)

Public sans emploiTous demandeurs d’emploiCadre demandeur d’emploi Demandeur d’emploi dans le cadre du CIFDemandeur d’emploi dans le cadre du CPF Demandeur d’emploi longue duréeDemandeur d’emploi de moins de 26 ans Militaire en reconversionDemandeur d’emploi de plus de 26 ans Licencié motif économiqueBénéficiaire du revenu de solidarité active Jeune (dans le cadre du plan jeune)

2

Public en EmploiTous SalariésArtisan CommerçantFormateur, enseignant Exploitant agricole, salarié agricolePublic dans le cadre du contrat d’apprentissage Profession libéralePublic dans le cadre du contrat de professionnalisation

Salarié

Salarié en reconversion Salarié de l’artisanatSalarié en contrat aidé Agent de la fonction publiqueSalarié dans le cadre du plan de formation Public dans le cadre du CIFMembre du CHSCT Membre du CEAgent de la fonction publique d’Etat Agent de la fonction publique hospitalièreSalarié dans le cadre du CPF Salarié en période de professionnalisationAgent de la fonction publique territoriale Bénéficiaire allocation retour à l’emploi

Autre PublicPublic sous main de justice EluFemme HandicapéPublic analphabète ImmigréJeune RéfugiéParticulier, individuel Conjoint collaborateur d’artisanPublic de la formation initiale Conjoint collaborateur d’exploitant agricoleBénéficiaire allocation solidarité spécifique Bénéficiaire allocation parent isoléBénévole

SOURCES DE FINANCEMENT DU CENTRE DE FORMATION CONTINUE

Etat FAS (Fonds d’action sociale)Autres organismes de formation Taxe d’apprentissageEtat (Plan jeune) UniformationAGEFIPH Communauté de communesParticuliers Autre (préciser) : ......................................................GIP ALFA CENTRE – VAL DE LOIRE Entreprises (plan de formation)OPACIF (OPCA-FONGECIF) EuropeConseil Général

PARTICULARITES

Votre centre applique-t-il une convention?Oui (préciser) : .............................................................................................................................Non

LABEL QUALITE ( Indiquer quels sont les labels qualité en cours de validité dont dispose le centre de formation continue)

Certification ISO 9000 Application des normes AFNORCertification Microsoft Label qualité « Français langue d’intégration »Qualité OPQCM Label APP (Atelier Pédagogique Personnalisé)Label GRETA plus Certification ISO 9001Certification ISO 9002 Certification ISO 9003Qualification OPQF Certification ICPF (Agréé)Certification ICPF (Expert) Certification ICPF (Qualifié)Charte qualité

LISTE DES INFRASTRUCTURES D’ACCUEIL

LocauxLocation de salles Salles du centre de formationSalles intra-entreprises

Restauration HébergementPas de restauration sur place Pas d’hébergement sur placeRestauration sur place Hébergement possible

Accès handicapés Accès handicapé pas possible Accès handicapé possible

Transport Accès bus possible Accès train possibleAccès tram possible Accès parking possible

3

MOYENS PEDAGOGIQUES

Atelier, laboratoire Salle(s) de coursSupports, outils, Méthodes internes VidéoprojecteurMatériel audiovisuel Véhicules automobiles (voitures, camions…)Bibliothèque, Centre de documentation, Vidéothèque Laboratoire de langueMoyens mis à disposition par l’entreprise d’accueil Matériel informatique, multimédiaRétroprojecteur Autres (préciser) : ……………………………….

REFERENCES ( Indiquer quels sont les organismes ou entreprises avec lesquels le centre a eu une expérience significative)

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ADHESION ( Indiquer quelles sont les structures auxquelles adhère le centre de formation continue)

FFP (Fédération de la formation professionnelle) SyntecChambre syndicale des professionnels de la formation Chambre syndicale des formateurs indépendantsIFAC (Ingénieurs formateurs associés et certifiés) Chambre syndicale des formateurs consultantsAutres (préciser) : ..........................................................

AUTRES ACTIVITES ( Indiquer quelles sont les autres activités liées à la formation proposées)

Bilan de compétences linguistiques (  Prestation permettant à une personne d’analyser ses compétences linguistiques afin de définir ses besoins en formation)

Centre de documentation ou bibliothèque spécialisé sur la formation

(  Centre de documentation spécialisé dans le domaine de la formation)

Centre de ressource illettrisme (  Centre de documentation spécialisé dans le domaine de l’illettrisme)

Centre de ressources pédagogiques (  Lieu rassemblant des méthodes, techniques d’apprentissage à la disposition des stagiaires et/ou formateurs)

Conception d’outils pédagogiques (  Création et développement d’outils pédagogiques réalisés sur différents supports destinés à la vente)

Conseil certification ISO 9000 des organismes de formation

(  Organisme conseillant les centres de formation dans leurs démarches de certification ISO 9000)

Ingénierie conseil en formation continue (  Activité d’audit, de conseil en formation et de construction de dispositifs de formation)

Observatoire des métiers, qualifications et besoins de formationOrientation et accompagnement (Insertion sociale et professionnelle)

(  Organisme ayant un service spécifique, ou une personne qualifiée, assurant des prestations d’orientation et d’accompagnement des stagiaires hors formation)

Out placement / reclassement (  Concerne les prestations mises en place dans le cadre de conventions de reclassement et de plans sociaux)

Recrutement (  Concerne les activités de cabinet de recrutement pour le compte d’entreprises. Ne concerne pas les prestations de recrutement des stagiaires)

Autres (préciser) : ....................................................................................................................................................

MOYENS HUMAINS DU CENTRE DE FORMATION CONTINUE

Indiquer les chiffres déclarés sur votre dernier bilan pédagogique et financier pour l’année : .........................................Nb de formateurs permanents ( CDI + CDD + 6 mois) : ....................................................................................................Nb de formateurs non permanents ( CDD – 6 mois, travailleurs indépendants, formateurs occasionnels) :.....................................Nb total de salariés équivalent temps plein (personnel administratif + formateurs permanents) :...............................Nb de formateurs bénévoles : ……………………………

4

DOMAINES D’INTERVENTION ( cette rubrique doit nous permettre de repérer votre potentiel réel de compétences. Indiquer précisément les domaines de formation continue et spécialités dans lesquels vous intervenez - voir exemple ci-dessous)

DOMAINES SPECIALITES NIVEAUX FORMACODES

Ex : BUREAUTIQUE Word Excel Access

Tout niveauTout niveauTout niveau

(ne pas remplir)

Ex : BATIMENT Maçonnerie Menuiserie

VV, IV

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N° DIRECCTE ( Obligatoire : Numéro de déclaration d’existence délivré par la Préfecture) :

OBSERVATIONS

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Nous vous remercions de bien vouloir nous faire parvenir également vos cataloguesou tout document commercial présentant vos actions en matière de formation continue.

En aucun cas, la responsabilité du GIP ALFA CENTRE - VAL DE LOIRE ne saurait être engagée en cas d’informations erronées

Je soussigné(e) ................................................ (fonction) ........................................................................ autorise le GIP ALFA CENTRE – VAL DE LOIRE, dans le cadre des missions qui lui sont confiées : à diffuser les informations ci-dessus, ainsi que celles relatives aux actions de formation sur ses supports

(site web, publications papier…) à me faire parvenir des messages électroniques d’information sur la formation professionnelle et

l’emploi.

CACHET DE L'ORGANISME SIGNATURE(Précédée de la mention « lu et approuvé »)

Conformément à la loi N°78-17 modifiée par la loi du 6 aout 2004, nous vous informons que les données personnelles transmises sont recueillies dans le cadre de la mise en place d’une base de données retraçant l’offre de formation en région Centre – Val de Loire. Vos données peuvent cependant faire l’objet d’une communication dans le cadre de la diffusion de la base auprès d’un tiers ou sur le site internet étoile gérer par le GIP ALFA Centre – Val de loire. Des informations relatives au domaine de l’orientation, la formation et l’emploi peuvent également vous être envoyées.Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et de suppression des informations personnelles vous concernant que vous pouvez exercer à tout moment en adressant votre courrier au GIP Alfa Centre – Val de Loire, 10 rue Saint Etienne, 45000 Orléans ou en nous contactant au : 02 38 77 04 90 ou 02 38 77 83 35

Merci de renvoyer ce formulaire à offre@alfacentre.org

ou par courrier àGIP ALFA CENTRE - VAL DE LOIRE

Service offre de formation10 rue Saint-Etienne - 45000 ORLEANS - Tél. : 02 38 77 18 18 - Fax : 02 38 62 77 74

Nous vous invitons par la suite à nous signaler toute modification à apporter.

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