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Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux

Fièvre aiguë de lenfant Critères de gravité dun syndrome infectieux

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Page 1: Fièvre aiguë de lenfant Critères de gravité dun syndrome infectieux

Fièvre aiguë de l’enfantCritères de gravité d’un syndrome infectieux

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Etiologies des fièvres en fonction de l’âgeAge Principales étiologies

NOUVEAU-NE (0 à 1 mois)

Infections néonatales bactériennes Précoces et Tardives

JEUNE NOURRISSON (1 à 3 mois)

Infections bactériennes : néonatales tardives Infections urinaires

Bactériémies occultes Méningites Infections virales

Vaccins NOURRISSON

(3 à 24 mois) Infections virales Bactériémies occultes Méningites

Infections urinaires (garçon < 6 mois, fille < 2 ans)

ENFANT Infections virales Rares infections sévères : sepsis syndrome

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Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne

Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né, le nourrisson entre 1 et 3 mois, le nourrisson de plus de 3 mois et l’enfant

Risque d’infection bactérienne lié au degré de fièvre

Terrain (drépanocytose, immunodépression) Importance de l ’examen clinique chez le plus

grand(score et expérience)

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Fréquence des IBS chez l’enfant fébrile selon l’âge

Selon l’âge :< 1 mois 8,7%1-3 mois 6-9%3-24 mois 2-3% bactériémies occultes

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Fréquence des IBS chez le nourrisson (3-36 mois) fébrile selon le degré de fièvre

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

10,0%

<39,4 39,5 - 39,9 40 - 40,4 40,5 - 40,9 >41

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Signes cliniques de gravitéen faveur d’une Infection Potentiellement Sévère (IPS)

Instabilité hémodynamique (FC, TA, TRC) Anomalies de la coloration (Pâleur / cyanose ) Purpura Trouble du tonus et/ou de la vigilance Anomalies du cri ou de la réactivité Agitation excessive / irritabilité Signes de détresse respiratoire ou de déshydratation

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Évaluation hémodynamique de l’enfant fébrile aux urgences

Choc hémodynamique compenséTachycardie*Pouls bien perçusExtrémités (TRC allongé, coloration, chaleur…)

Choc décompenséPAS abaissée*Pouls petits et filantsSignes associés de bas débit(neurologique, respiratoire….)

* Valeurs normales variable selon l’âge, se référer à des tables

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mois ans

Fréquence cardiaque: normes selon l ’âge

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Tension artérielle : normes selon l ’âge

ans

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Questions posées aux examens complémentaires :

Résultats < 1h : NFS, CRP, PCT Infection bactérienne BU (+ ECBU) Infection urinaire Rx thoracique de face Pneumopathie `

Pl (stabilisé) Méningite bactérienne

Résultats différés : Hémoculture Bactériémie

Coproculture Infection digestive

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Examens biologiques recommandés

Nourrisson < 1 mois

SystématiqueNFS, CRP, ECBU, hémoculture, PL, RxP

Définition du bas risque infectieux: 5000 < GB < 15 000 CRP < 20 (pour une fièvre > 12h) ECBU négatif au direct PL normale RxP normale

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Fièvre aiguë entre 1 et 3 mois Examens recommandés :

NFS, CRP, ECBU, +/- RxP, +/- PL

Définition des enfants à bas risques:5000 < GB< 15000CRP< 20 mg/l (début de la fièvre)ECBU stérile

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Après 3 mois

En fonction de l’examen clinique et des signes de gravité.

Utilisation de scores cliniques possibles.

NFS, CRP ECBU RP et +/- PL

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SCORE DE GRAVITE CLINIQUE Echelle d'observation de Yale simplifiée (Mc Carthy 1980)

Fièvre du nourrisson, valable surtout après 3 mois

Observation Normal

(1 point)

Anormal

(3 points)

Très anormal

(5 points)

Cri 0 ou fort pleurniche faible ou geignard

Tonus normal hypotonie Hypotonie ++

Comportement éveillé

éveil facile

éveil difficile sommeil

ne s’éveille pas

Coloration rose extrémités pâles ou cyanosées

pâle-gris-marbré

Réponse à l’entourage

Alerte -sourit Sourire bref Pas de sourire-anxieux

Score < 10 : infection bénigne 97 % des casScore > 16 : infection sévère 92 % des cas

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Critères d’hospitalisation

Age < 3mois Mauvaise tolérance de la fièvre, instabilité

hémodynamique. Terrain: déficit immunitaire, drépanocytose… Infection sévère documentée, ABT IV

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Conduite à tenir devant une fièvre inexpliquée en fonction de l’ âge

Age Examens complémentaires

Hospitalisation Antibiothérapie

NOUVEAU-NE (0 à 1 mois)

SYSTEMATIQUE Quelque soit l'aspect

du bébé

Quasi systématique , IV

après bilan étiologique complet

JEUNE

NOURRISSON (1 à 3 mois)

SYSTEMATIQUES NFS, ionogramme,

CRP, PCT Hémocultures,

ECBU, Rx thorax,

+/- PL après 1 mois

Hospitalisation " facile"

systématique pour certains

NOURRISSON (3 à 24 mois)

Confrontation clinique et biologique

ENFANT

Bilan biologique et hospitalisation en fonction de l'état clinique du patient

Sepsis

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Principales complications dues à la fièvre chez le nourrisson

Déshydratation

Crise convulsive fébrile

Hyperthermie maligne

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Mesures physiques de prévention des complications de la fièvre du nourrisson

Déshabiller

Faire boire

Surveillance

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Posologies des médicaments antipyrétiques chez l’enfant

Paracétamol (Efferalgan, Doliprane) A privilégier +++ 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures)

Ibuprofène (Advil, Nuréflex) 25-30 mg/kg/24h, à répartir 8 à 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6-8 heures) Attention aux concentrations !

Acide acétylsalicylique (Aspirine, Aspégic) 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise => calculette

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CI des antipyrétiques en pédiatrie

Paracétamol Insuffisance hépato-cellulaire

IbuprofèneAge < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rénale et

hépatique. Acide acétylsalicylique

Age < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de l’hémostase, pathologie gastrique

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Recommandations AFFSAPS 2004 Conseils à l’entourage :

Eviter de couvrir l’enfant, Aérer la pièce, Faire boire l’enfant le plus souvent possible.

ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique, sauf après réévaluation médicale pour fièvre mal tolérée ou persistante > 24h malgré premier TT bien conduit

choisir le médicament de première intention en fonction des contre-indications mises en garde et précautions

d’emploi et en les respectant strictement