20
Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire

Rossi Marine

Thomas Sébastien

Internes DES Anesthésie réanimation

CHU Grenoble

Page 2: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Introduction

• Fièvre :– Une des manifestations de la réponse inflammatoire– Définition arbitraire

• Variable entre 38°C et 38,5°C, une ou plusieurs fois consécutives• Elévation de la centrale > ou = à 38,3°C sur 2 mesures

– Mesure • Thermistance IV si présence d’un cathéter de Swan-Ganz• Thermistance sur sonde vésicale• Sondes de rectales, oro-pharyngées ou oesophagiennes

Page 3: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Introduction

• Dérivation Ventriculaire = DV :– Dériver le LCR transitoirement ou définitivement – À l'aide d'un drain implanté dans les ventricules

Page 4: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Introduction

• Dérivation ventriculaire externe = DVE• Dérivation ventriculo-péritonéale = DVP• Dérivation ventriculo-cardiaque = DVC…

Page 5: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Indications des DV : Hydrocéphalies

• Objectifs :– Drainage de la production quotidienne de LCR– Normalisation et monitorage fiable de la PIC pour les DVE

• Indications :– HSA– Trauma crânien– Tumeurs intra crâniennes– Hydrocéphalies idiopathiques– Ventriculites ou ventriculites sur valve interne

Page 6: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Étiologies

• Fièvre non liée au système ventriculaire– Étiologie des fièvres en réanimation

• PAVM• Infections urinaires• Infections de KT• TVP…

– Fièvres liées à la pathologie à l’origine de la pose du DV• HSA : vasospasme • Tumeur neurologique : syndrome paranéoplasique• TC : fièvre neurologique

• Fièvre liée au système ventriculaire = ventriculites

Page 7: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble
Page 8: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

– Étude sur 12 ans entre 1993 et 2005– 200 patients, HSA = 48,3%– Incidence infection = 23,3%! (entre 0 et 27% dans la

littérature)

Page 9: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Pathogénie et microbiologie

• Voie de contamination cutanée– Plaie opératoire– Matériel– Souvent précoce, dans les 2 mois

Page 10: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Pathogénie et microbiologie

• Voie de contamination à partir de l’extrémité distale du shunt (= DVP)– Germes : entérobactéries notamment BGN– Perforation digestive ou translocation batérienne– Colonisation lente et insidieuse jusqu’à 60j après la chirurgie

• Voie de contamination d’origine hématogène– Foyers infectieux situés à distance – Germes : Streptococcus viridans, E Coli…

Page 11: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

• DVP :– Fièvre– Symptomatologie

abdominale– Tableau de péritonite

• DVP :– Fièvre– Symptomatologie

abdominale– Tableau de péritonite

• DVC :- Bactériémies- Embols septiques- Endocardites- Anévrysmes Mycotiques

• DVC :- Bactériémies- Embols septiques- Endocardites- Anévrysmes Mycotiques

Diagnostic

• Clinique non spécifique!• Toute fièvre ou dysfonctionnement doit

conduire à l’étude microbiologique du LCR!

• Clinique non spécifique!• Toute fièvre ou dysfonctionnement doit

conduire à l’étude microbiologique du LCR!

Page 12: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble
Page 13: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble
Page 14: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Traitement

• Ablation de la DV• Mise en place d’une DVE• Antibiotiques IV• Nouvelle DV après stérilisation du LCR• Antibiotiques par voie intraventriculaire

– Pas de consensus • Sur le choix de l’antibiotique• Sur la posologie à administrer

– Risque de toxicité cérébrale

Page 15: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

• Population pédiatrique porteuse de DVP• Infection de DV compliquée

– Hydrocéphalie multicompartimentale– Organismes multiples– Péritonite sévère– Infections d’autres sites

• 3s ttt ATB IV + 2s ttt intraventriculaire + nouvelle DV• Réduction

– Durée du traitement– Durée de séjour– Diminution de la récidive

Page 16: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

• Revue de la littérature portant sur DVP et DVA :– 17 études, 2134 patients– Résultats de la métaanalyse

• Antibioprophylaxie à la pose associée à une ↓ des infections• Pas de différence dans les sous-groupes

– DVP/DVC– Âge– Durée de la prophylaxie par ATB, donc à ne pas poursuivre plus de 24h

– À évaluer :• ATB, combien de doses?• DV imprégnée d’ATB?

Page 17: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Étude sur 11 ans, 802 procédures, 534 patients

Page 18: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble
Page 19: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

• Étude du bénéfice de la mise en place d’un protocole pour :– L’insertion de la DVE– Les soins infirmiers– La surveillance

• Incidence des infections chute de 12 à 5,7% avec la mise en place du protocole

• Seuls FdR retrouvés d’infection :– Fuite de LCR– Violation du protocole

• La DVE est « sûre »!

Page 20: Fièvre chez un patient porteur dun drain ventriculaire Rossi Marine Thomas Sébastien Internes DES Anesthésie réanimation CHU Grenoble

Conclusion

• Taux d’infections relativement élevé• Facteurs de risques bien identifiés• Bénéfice d’une antibioprophylaxie pour drains permanents• Pas de prélèvements quotidiens de LCR• Pas de changement systématique des DVE• Traitement :

– Antibiothérapie Intra veineuse +/- Intrathécale– Changement du cathéter